ถ่ายอุจจาระลำบาก

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการท้องผูกไม่ใช่โรค แต่เป็นอาการที่สามารถเห็นได้ในหลาย ๆ โรคมันมีความหมายต่างกันในผู้ป่วยต่าง ๆ รวมไปถึง: 1. ปริมาณของอุจจาระมีขนาดเล็กเกินไปหนักเกินไปและลำบากในการถ่ายอุจจาระ 2, ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระและอาการพิเศษบางอย่างเช่นการถ่ายอุจจาระถูกบังคับระยะยาว, ความรู้สึกทางทวารหนัก, การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์หรือจำเป็นต้องช่วยถ่ายอุจจาระ 3. จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อยกว่า 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยด้านอาหาร

บางคนกินน้อยเกินไปอาหารดีเกินไปเซลลูโลสและน้ำในอาหารไม่เพียงพอและลำไส้ไม่สามารถกระตุ้นการทำงานของลำไส้ได้จำนวนหนึ่งการบีบตัวของลำไส้ช้าลงอาหารที่เหลือไม่สามารถผลักไปที่ทวารหนักในเวลา การดูดซับความชื้นมากเกินไปทำให้อุจจาระแห้ง เนื่องจากมีอุจจาระตกค้างในลำไส้เล็กจำนวนเล็กน้อยจึงไม่สามารถสร้างแรงกดดันที่เพียงพอเพื่อกระตุ้นเซลล์ประสาทในการสร้างปฏิกิริยาตอบสนองการถ่ายอุจจาระและทำให้เกิดอาการท้องผูก

2. ถ่ายอุจจาระไม่เพียงพอ

ในระหว่างการถ่ายอุจจาระไม่เพียง แต่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก แต่ยังกล้ามเนื้อ levator ani จะถูกดึงขึ้นและออกไปด้านนอกและกล้ามเนื้อกะบังลมจะลดลงกล้ามเนื้อหน้าท้องจะหดตัวและกล้ามเนื้อหน้าท้องจะหดตัว เก่าและอ่อนแอความเจ็บป่วยระยะยาวในเตียงหลังคลอด ฯลฯ เนื่องจากการหดตัวของกะบังลม, กล้ามเนื้อหน้าท้อง, กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก, ความดันในช่องท้องลดลง, อำนาจถ่ายอุจจาระไม่เพียงพอเพื่อให้อุจจาระไม่สะอาดอุจจาระที่เหลืออยู่และถ่ายอุจจาระยาก

3. ยืดเวลาอุจจาระ

บางคนคิดว่าอุจจาระไม่เกี่ยวข้องอาจเป็นเร็วหรือช้าละเลยพฤติกรรมของการขับถ่ายปกติหรือเพราะงานยุ่งความเครียดทางอารมณ์ชีวิตการเดินทาง ฯลฯ ล่าช้าเวลาอุจจาระเพื่อให้ทวารหนักที่กลับมาถึงทวารหนัก; หรืออุจจาระเป็นระยะเวลานานเนื่องจากโรคทางทวารหนักเช่นรอยแยกทางทวารหนักและริดสีดวงทวารกลัวความเจ็บปวดกลัวเลือดออกและขาดการเคลื่อนไหวของลำไส้ สิ่งนี้อาจทำให้เซลล์ประสาทบนผนังทวารหนักตอบสนองต่อปฏิกิริยาการตรวจจับความดันหลังจากอุจจาระเข้าสู่ทวารหนักเพื่อให้เวลาที่อยู่อาศัยของอุจจาระในทวารหนักยืดออกเป็นเวลานานโดยไม่ทำให้เกิดการถ่ายอุจจาระเป็นนิสัย

4. การสูญเสียน้ำมากเกินไป

เหงื่อออกมากอาเจียนท้องเสียเสียเลือดและมีไข้อาจทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำและเป็นสาเหตุของอุจจาระแห้ง

5. ความต้านทานอินทรีย์ถูกบล็อค

ในกรณีของการตีบในลำไส้หรือการบีบอัดนอกลำไส้เช่นเนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็งของลำไส้ลำไส้ตีบที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังทวารทวารหนักทวารหนักที่เกิดจาก megacolon ยึดเกาะลำไส้หลังการผ่าตัดลำไส้อุดตันบางส่วน ฯลฯ หรือเนื้องอกขนาดใหญ่ในช่องท้องเช่นซีสต์รังไข่เนื้องอกในมดลูกเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์การบีบน้ำในช่องท้องของลำไส้ใหญ่ ฯลฯ อุจจาระที่ควบคุมได้ผ่านสิ่งกีดขวางอยู่ในลำไส้นานเกินไปก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ยาก

6. แผลในลำไส้ใหญ่

เช่นลำไส้ใหญ่อักเสบ, diverticulitis ลำไส้ใหญ่, megacolon พิการ แต่กำเนิดและโรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดทวารลำไส้ขนาดใหญ่, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเพื่อให้อุจจาระเป็นเรื่องยากที่จะผ่านและถ่ายอุจจาระลำบาก

7. ความลำบากในการถ่ายอุจจาระที่เกิดจากผลของยา

การรับแคลเซียมคาร์บอเนตอะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ atropine, probufen, มอร์ฟีน, ฟีนิเพริดิดีน, แบเรียมคาร์บอเนตและอื่น ๆ ที่เป็นพิษจากโลหะเช่นตะกั่วสารหนูปรอทฟอสฟอรัส ฯลฯ อาจทำให้ถ่ายอุจจาระลำบาก การใช้ยาระบายเป็นระยะเวลานานจะช่วยลดความเครียดของเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อในผนังลำไส้แม้ว่าจะมีอุจจาระในลำไส้ที่เพียงพอก็ไม่สามารถผลิตสาร peristalsis และการถ่ายอุจจาระปกติได้

8. ความลำบากในการถ่ายอุจจาระที่เกิดจากปัจจัยทางจิต

การกระตุ้นจิต, สยองขวัญ, ความเครียดทางอารมณ์, ความวิตกกังวล, ความวิตกกังวลหรือความเข้มข้นสูงของงานบางอย่างสามารถทำให้ความตั้งใจหายไปทำให้ยากต่อการถ่ายอุจจาระ

นอกจากนี้ความผิดปกติของระบบประสาท, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การขาดวิตามิน ฯลฯ ยังสามารถทำให้เกิดความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ไฟเบอร์ออปติกทดสอบลำไส้ขับบอลลูน sigmoidoscopy

สาเหตุที่พบบ่อยของการถ่ายอุจจาระมีอาการท้องผูกเป็นนิสัยโรคทางระบบประสาทเนื้องอกลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ ปัญหาการถ่ายอุจจาระเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือลำไส้อุดตัน

(1) ปัญหาการถ่ายอุจจาระเป็นนิสัย

ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์มักมีนิสัยชอบกินบางส่วนของอุปราคาไม่ใช่กินผักหรือกินดีเกินไปหรือไม่เคยมีนิสัยถ่ายอุจจาระตรงเวลา ห้องสุขาที่ไม่สะดวกหรือสภาพแวดล้อมการทำงานไม่สะดวกต่อการถ่ายอุจจาระและความเครียดทางอารมณ์ก็ส่งผลกระทบต่ออาการท้องผูก

(2) อาการลำไส้แปรปรวน

มีสามอาการทางคลินิกของอาการลำไส้แปรปรวน: ทวารลำไส้ใหญ่เรื้อรังท้องเสียเป็นระยะ ๆ ไม่เจ็บปวดน้ำท้องผูกสลับและท้องเสีย

(3) ยาระบายลำไส้

ผู้ป่วยเริ่มใช้ยาระบายเพื่อการขับถ่ายที่ราบรื่นและการใช้ยาถ่ายอุจจาระเป็นเวลานานในระยะยาวเรียกว่ายาระบายลำไส้

(4) มะเร็งลำไส้ใหญ่

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักรวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่ อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักไม่ชัดเจนการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้เช่นอาการท้องผูกหรือท้องเสียหรือการสลับกันของทั้งสองอาจเป็นอาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่; เลือดออกภายหลังตอนกลางวันเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่

(5) megacolon

Megacolon หมายถึงการขยายตัวที่สำคัญของลำไส้ใหญ่ที่มีปัญหาการถ่ายอุจจาระอย่างรุนแรง มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและสามารถได้มาโดยกำเนิดหรือได้มา

(6) ความลำบากในการถ่ายอุจจาระที่เกิดจากสาเหตุอื่น

อาการท้องผูกเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดามากในลำไส้อุดตัน, การยึดเกาะในลำไส้หลังการผ่าตัดช่องท้อง, megacolon พิษ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, ภาวะลำไส้กลืนกันและอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ลำไส้ใหญ่อุดตัน:

(1) นอกจากอาการท้องผูกผู้ป่วยมักมีอาการเช่นท้องอืดปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียน

(2) เนื้องอกลำไส้ใหญ่, adhesions ลำไส้และลำไส้อุดตันเรื้อรังอื่น ๆ , การโจมตีจะช้าลง, อาการท้องผูกจะค่อยๆแย่ลง, จำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เหลือกับอุจจาระสามารถปรับ; ถ้าลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, การโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วมากขึ้น, เงื่อนไขคือหนักปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ จะรุนแรงกว่าอาการท้องผูกผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้ขาดเลือดเช่นเฉียบพลัน mesenteric หลอดเลือดกล้ามเนื้อหรืออุดตันยังมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงเป็นอาการแรกอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องผูก อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมักมีอุจจาระเป็นเลือด

(3) หากพบว่าแผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดาถูกเหยียบมันจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้

(4) สวน X-ray แบเรียมหรือลำไส้สามารถตรวจจับติ่งมะเร็งและโรคอื่น ๆ

2. อาการลำไส้แปรปรวน (ชนิดท้องผูก):

(1) อาการท้องผูกมักได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความเครียดทางอารมณ์หรือความวิตกกังวล ผู้ป่วยมักจะมีประวัติอาการท้องเสียขั้นตอนและผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่รับผิดชอบการทำงานหลัก

(2) การตรวจสอบแบเรียมสวนทวารหนักบางครั้งอาจพบกลุ่มลำไส้บางส่วนแสดงการเปลี่ยนแปลงเสมหะ แต่ผนังลำไส้เรียบ

(3) ลำไส้ใหญ่บางครั้งพบว่าเป็นการยากที่จะส่งผ่านท่อลำไส้ผ่านหลอดลำไส้และผู้ป่วยมีอาการปวดและไม่สบายอื่น ๆ แต่ไม่มีแผลอินทรีย์ที่เห็นได้ชัด

3. ท้องผูก:

(1) พบมากในผู้สูงอายุที่มีการหลบตาอวัยวะภายในหรือภาวะขาดสารอาหารเรื้อรัง อาการท้องผูกเกิดจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่อ่อนแอและหลายคนมีประวัติของการใช้ยาระบายในระยะยาว

(2) เมื่อมีการตรวจสอบการทิงเจอร์สีในช่องปากเวลาที่สีจะผ่านลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญ

(3) การพิจารณาเวลาการขนส่งลำไส้ใหญ่ โดยปกติแล้ววิธีการ Bouchoucha จะใช้ในการกำหนดเวลาการขนส่ง (DTT) ของเครื่องหมายเรดิโอแท่งในลำไส้ใหญ่เมื่อเครื่องหมายไม่ถูกขับออกมาหลังจาก 72 ชั่วโมงก็ถือว่าเป็นอาการท้องผูกการขนส่งช้า

(4) การส่องกล้องลำไส้ใหญ่มักจะไม่มีแผลอินทรีย์

4. ทวารหนักท้องผูก:

(1) เนื่องจากรอยแยกทางทวารหนักเช่นรอยแยกทางทวารหนักทวารและนิวเคลียสผู้ป่วยมีอาการปวดในอุจจาระดังนั้นเขาจึงกลัวการเคลื่อนไหวของลำไส้การขาดความสะดวกในระยะยาวการเคลื่อนไหวของลำไส้จะช้าลงและท้องผูกเกิดขึ้น มันหนาและแน่นหนาและบางครั้งก็มีเลือดอยู่ข้างนอกอุจจาระ

(2) ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอุจจาระแห้งเช่นเกาลัดและมีอาการปวดในช่องท้องลดลงด้านซ้ายซึ่งเกิดจากลำไส้ใหญ่ sigmoid

(3) นิวเคลียส periorbital ทวารรอยแยกทวารและทวารทวารสามารถพบได้ในระหว่างการตรวจทางทวารหนัก

(4) เมื่อพบสวนแบเรียมลำไส้ใหญ่ของเสมหะแคบ แต่ผนังลำไส้เรียบและปราศจากข้อบกพร่อง

(5) การกำหนดความดันในไส้ตรงและทวารหนักและการกำหนดคลื่นไฟฟ้าในไส้ตรง เมื่อความดันหรือ EMG ผิดปกติมันจะเอื้อต่อการวินิจฉัยอาการท้องผูกอุดตันเต้าเสียบ

(6) การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่นอกเหนือไปจากแผลที่ perianal ไม่มีแผลอินทรีย์ในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ตอนบน