ภาวะเลือดคั่งในอุ้งเชิงกราน
บทนำ
การแนะนำ (หรือที่เรียกว่าภาวะโลหิตเป็นพิษในอุ้งเชิงกราน) เป็นภาวะพิเศษที่เกิดจากอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำเรื้อรังและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังในนรีเวชวิทยาพบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 30-50 ปี ยาจีนไม่มีชื่อนี้ตามอาการทางคลินิกมันสามารถแบ่งออกเป็นอาการปวดท้องประจำเดือนและลดการเกิดโรคส่วนใหญ่เป็นภาวะหยุดนิ่งเลือดและความผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยใดที่ทำให้หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานไหลออกมาจากกระดูกเชิงกรานไม่ดีหรือถูกบล็อก เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชายการไหลเวียนของกระดูกเชิงกรานนรีเวชนั้นแตกต่างกันมากในแง่ของกายวิภาคพลศาสตร์การไหลเวียนและกลไก มันง่ายที่จะสร้างพื้นฐานของภาวะหยุดนิ่งเลือดอุ้งเชิงกราน
ปัจจัยใด ๆ ที่ทำให้เลือดดำไหลออกในอุ้งเชิงกรานหรือถูกปิดกั้นอาจทำให้เกิดความแออัดของอุ้งเชิงกราน
1. ปัจจัยทางกายวิภาค: การไหลเวียนของกระดูกเชิงกรานหญิงมีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) จำนวนของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานมีขนาดใหญ่กว่าของหลอดเลือดแดง: ลำต้นของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานมักจะมีเส้นเลือดสองเส้นที่มีหลอดเลือดแดงหนึ่งในชื่อเดียวกัน (มีเพียงหนึ่ง) ในขณะที่หลอดเลือดดำขนาดกลางมักจะมีสองหรือสามเส้น และมี anastomosis ขนาดใหญ่ระหว่างลำต้นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ช่องท้องดำซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากเยื่อเมือกชั้นกล้ามเนื้อและ serosa ของอวัยวะนั้นจะรวมกันเป็นสองเส้นหรือมากกว่านั้นและไหลลงสู่เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานหนาภายใน การเพิ่มจำนวนของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานคือการรองรับความจำเป็นในการไหลเวียนของเลือดดำในอุ้งเชิงกราน
(2) ลักษณะของผนังหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน: หลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานนั้นบางกว่าผนังหลอดเลือดดำในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายขาดเปลือกด้านนอกที่ประกอบไปด้วยพังผืดของแขนขาขาดความยืดหยุ่นภายในและง่ายต่อการขยาย เดินผ่านเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน ไม่มีวาล์วในหลอดเลือดดำขนาดเล็กและขนาดกลาง แต่ก่อนที่มันจะเข้าสู่หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ลักษณะเหล่านี้ทำให้ระบบหลอดเลือดดำของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเช่นหนองน้ำที่เชื่อมต่อกันด้วยเครือข่ายน้ำสามารถรองรับเลือดแดงที่ไหลเวียนอย่างรวดเร็วเป็นจำนวนมาก
(3) การสื่อสารหลอดเลือดดำระหว่างอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ช่องท้องดำของกระเพาะปัสสาวะอวัยวะสืบพันธุ์และไส้ตรงเชื่อมต่อกันเนื่องจากการขาดวาล์วการรบกวนของระบบไหลเวียนเลือดระหว่างทั้งสามอาจส่งผลกระทบต่อทั้งสองระบบอื่น ๆ
ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางกายวิภาคเหล่านี้ของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานหากได้รับผลกระทบจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องมันจะส่งผลให้เกิดโรคแออัดในอุ้งเชิงกรานและแสดงอาการทางคลินิกต่างๆ
2. ปัจจัยทางร่างกาย: ผู้ป่วยบางรายมีเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดอ่อนแอเส้นใยยืดหยุ่นน้อยลงและความยืดหยุ่นต่ำเนื่องจากปัจจัยทางสถาบันและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำ แม้ในการตั้งครรภ์ครั้งแรกแม้ว่าคุณจะไม่ได้ทำงานเป็นเวลานานในการยืนหรือนั่งนิ่งอาการของโรคอุ้งเชิงกรานอาจเกิดขึ้นได้
3. ปัจจัยทางกล: ปัจจัยทางกลที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่ามีผลต่ออัตราการไหลของอุ้งเชิงกรานดังนั้นการเปลี่ยนความดันของเส้นเลือดในท้องถิ่นและเส้นเลือดจะอ่อนไหวง่ายกว่า
(1) ตำแหน่งยืน: ระยะยาวมีส่วนร่วมในแรงงานยืนความดันเลือดดำอุ้งเชิงกรานยังคงเพิ่มขึ้นและง่ายต่อการแออัดอุ้งเชิงกรานในระยะยาวอาการปวดท้องลดลงเพิ่มขึ้นอาการปวดหลังเพิ่มขึ้นตกขาวและประจำเดือนไหล ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะบ่นว่าหลังจากหยุดพักอาการมักจะบรรเทาลง
(2) หลังมดลูก: แม้ว่าหลังมดลูกไม่จำเป็นต้องผลิตแออัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานก็มักจะเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความแออัดของกระดูกเชิงกราน ในทางคลีนิคส่วนใหญ่ของมดลูกในผู้ป่วยที่มีอาการคัดบริเวณอุ้งเชิงกรานคืออาการส่วนหลังมากเกินไปเมื่อมดลูกถูกใช้เพื่อรักษามดลูกในตำแหน่งหลังอาการปวดหลังจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ บางคนใช้ angiography lipiodol มดลูกเพื่อพิสูจน์ว่ามดลูกของยั่วยวนหลังจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากแขวน ในมดลูกด้านหลังมดลูกและรังไข่ช่องท้องจะไหลลงมาพร้อมกับมดลูกและโค้งงอทั้งสองด้านของร่องต้นทำให้ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นและการไหลย้อนกลับจะได้รับผลกระทบเพื่อให้หลอดเลือดดำอยู่ในสภาพแออัด
(3) การแต่งงานก่อนกำหนดการคลอดเร็วและการคลอดบ่อย: ผู้ที่มีภาระมากเกินไปก่อนการสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ (การมีเพศสัมพันธ์การคลอดบุตร) มีแนวโน้มที่จะมีเลือดคั่งในอุ้งเชิงกราน จากการศึกษาบางอย่างพบว่าปริมาณเลือดของเส้นเลือดในรังไข่ในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นมากกว่า 60 เท่าเมื่อเทียบกับการไม่ได้ตั้งครรภ์และความตึงเครียดของเส้นเลือดในรังไข่เพิ่มขึ้น 2.86 เท่าเมื่อเทียบกับการไม่ตั้งครรภ์
(4) อาการท้องผูก: อาการท้องผูกส่งผลกระทบต่อการกลับมาดำของทวารหนักและทวารหนักและหลอดเลือดดำแนะนำมดลูกอยู่ในแนวเดียวกันกับแต่ละอื่น ๆ ความแออัดของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์จะทำให้เกิดความแออัดของช่องท้องมดลูก
(5) การฉีกขาดเอ็นกว้าง: บางคนสังเกตเห็นการฉีกขาดพังผืดที่ฐานเอ็นกว้างซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญเพียงอย่างเดียวสำหรับสัญญาณความแออัดของกระดูกเชิงกราน พวกเขาเชื่อว่าการฉีกขาดเอ็นเอ็นกว้างทำให้โครงสร้างอ่อนแอขาดความยืดหยุ่นและหลอดเลือดดำที่ไม่มีปลอก extravascular ฝักนอกสูญเสียการสนับสนุนและก่อให้เกิดเส้นเลือดขอดซึ่งทำให้มดลูกร่วงหล่น ในระหว่างการผ่าตัดพบว่าการฉีกขาดที่ฐานของเอ็นกว้างอาจเกี่ยวข้องกับด้านหน้าหรือด้านหลังของเอ็นในวงกว้างและขยายไปทั้งสองข้าง บางครั้งรอยแยกของ serosa จะมองเห็นได้ชัดเจน แต่บางครั้งรอยแยกนั้นเล็กมากเช่นรอยแตกขนาดเล็กรอยฟกช้ำและการซึมของของเหลว หลังจากการซ่อมแซมรอยแยกเอ็นของเอ็นกว้างและฐานไม่เพียง แต่หลังมดลูกได้รับการแก้ไขอย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังมีอาการของเส้นเลือดขอดเอ็นเอ็นกว้างและความแออัดของกระดูกเชิงกรานหายไป การฉีกขาดเอ็นกว้างที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร
4. ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: แม้จะมีสาเหตุหลายประการและแผลทางกายวิภาค แต่ผู้หญิงสูติแพทย์ไม่เชื่อว่าอาการหลักของความแออัดในอุ้งเชิงกรานคือความเหนื่อยล้าปวดหลังส่วนล่างเซ็กซี่ไม่สบายเป็นต้นในระดับใหญ่เนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ผลที่ได้
5. หลังจาก ligation ท่อนำไข่: นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเนื่องจาก mesangium ท่อนำไข่อุดมไปด้วยมดลูกและรังไข่หลอดเลือดดำปลาย anastomosis, ฮอร์นมดลูกจะถูกส่งกลับผ่านหลอดเลือดดำรังไข่และการดำเนินการ ligation รบกวนกลไกเชิงกราน hemodynamics มันเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด mesangial mesangial ในระหว่างการดำเนินการซึ่งมีผลต่อมดลูกและรังไข่ดำกลับส่งผลให้เกิดความแออัดของกระดูกเชิงกราน
6. อื่น ๆ : พบทางคลินิกเนื้องอกในมดลูก, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่รูปแบบซีสต์รังไข่ท่อนำไข่), amenorrhea ให้นมบุตร, การพังทลายของปากมดลูก (ปานกลางหรือสูงกว่า) และผู้ป่วยอื่น ๆ , ในอุ้งเชิงกราน ความแออัดของอุ้งเชิงกรานและผลกระทบทางจิต (ภาวะซึมเศร้าในระยะยาว, การเจ็บป่วยเรื้อรัง, โรคนอนไม่หลับ ฯลฯ ) และความผันผวนของระดับฮอร์โมนหญิง (premenstrual, perimenopausal) มีอาการคล้ายแออัดของอุ้งเชิงกราน ภาพความแออัดของอุ้งเชิงกรานในอดีตอาจถูกมองว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในกรณีหลังนั้นถือได้ว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นสำหรับความแออัดในอุ้งเชิงกราน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การผ่าตัดผ่านกล้องอุ้งเชิงกราน
ก่อนการตรวจสอบขั้นพื้นฐาน
1. Vaginal B-ultrasound ช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้
2. เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน venography: ชัดเจนและแบบไดนามิกสามารถแสดงภาพกระดูกเชิงกราน varicose, วัตถุพิสูจน์การดำรงอยู่ของอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำชะงักงัน
ประการที่สองการตรวจสอบเพิ่มเติม
การส่องกล้อง: มดลูกขยายใหญ่พื้นผิวเป็นสีม่วง - น้ำเงินหรือพื้นผิวของมดลูกคือ "ด่าง" รังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเป็นอาการบวมน้ำที่ขยายตัวเรื้อรังเส้นเลือดขอดในรังไข่ ก่อให้เกิดเนื้องอกหลอดเลือดดำหรือเสมหะ
ประการที่สามการวินิจฉัยชี้
1. ผู้ป่วยที่มีหรือมีอาการทางคลินิกบางส่วนที่กล่าวถึงข้างต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการโป่งพองในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน
2. การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำเชิงกรานสามารถวินิจฉัยได้ด้วยเส้นเลือดขอด
3. กรณีที่ยากสามารถส่องกล้องต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องมีความแตกต่างจากโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง, endometriosis และโรคประสาท
1. อุ้งเชิงกรานเรื้อรังหรือมีอาการปวดล้มเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จากกลางของการมีประจำเดือนปวดประจำเดือนหรือความเมื่อยล้าหลังจากอาการกำเริบพร้อมด้วยอาการปวดลึกและปวดหลังบางครั้งเหลือทนวัฏจักร
2. เมื่อยล้ามากแพทย์ไม่สามารถหารอยโรคที่เกี่ยวข้อง
3. มากกว่าครึ่งหนึ่งของประจำเดือนเลือดชะงักงันมีอาการนี้วันก่อนมีประจำเดือนหรือวันแรกของการมีประจำเดือนคือหนักที่สุดในวันที่สองหลังจากการเพิ่มขึ้นของประจำเดือนลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไปในเลือด
4. ระดูขาวมากเกินไปเป็นเมือกใสหรือระดูขาวเป็นน้ำ
5. การเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนในรอบประจำเดือนนั้นมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาจมีการไหลเวียนของประจำเดือนเพิ่มขึ้นเลือดประจำเดือนเป็นสีน้ำซอสและหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมีเลือดออกเล็กน้อยระหว่างการตกไข่
6. อาการปวดเต้านมเกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือนอาการปวดจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากมีประจำเดือนหรือหายไปอย่างสมบูรณ์
7. ปากช่องคลอดบวมปวดล้มผนังช่องคลอดสามารถเป็นสีม่วงสีฟ้าบวมของริมฝีปากและเลือดดำอุด
8. ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินปัสสาวะมีอาการที่ชัดเจนของการปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะลำบากก่อนมีประจำเดือนและสงสัยว่าติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
9. กระพุ้งทางทวารหนักเห็นได้ชัดในการถ่ายอุจจาระและ premenstrual โดยเฉพาะในมดลูก
10. ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาการของโรคประสาทอ่อนเพลียหงุดหงิดนอนไม่หลับปวดศีรษะคลื่นไส้ในบริเวณ precordial หรือใจสั่นปวดเมื่อยตามร่างกายและไม่สบาย
L1. การตรวจช่องท้องของช่องท้องส่วนล่างด้วยความอ่อนโยนลึกอย่างอ่อนโยน
12. ผู้หญิงที่มีไส้ปากช่องคลอดเยื่อบุช่องคลอดและปากมดลูกมักมีสีม่วง - น้ำเงินมดลูกส่วนใหญ่จะนุ่มและบริเวณรอบ ๆ พระราชวังมีความอ่อนโยนและความแน่น แต่ไม่มีความหนาและมวลชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
ก่อนการตรวจสอบขั้นพื้นฐาน
1. Vaginal B-ultrasound ช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้
2. เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน venography: ชัดเจนและแบบไดนามิกสามารถแสดงภาพกระดูกเชิงกราน varicose, วัตถุพิสูจน์การดำรงอยู่ของอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำชะงักงัน
ประการที่สองการตรวจสอบเพิ่มเติม
การส่องกล้อง: มดลูกขยายใหญ่พื้นผิวเป็นสีม่วง - น้ำเงินหรือผิวของมดลูกคือ "ด่าง" รังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเป็นอาการบวมน้ำที่ขยายตัวเรื้อรังเส้นเลือดขอดในรังไข่ ก่อให้เกิดเนื้องอกหลอดเลือดดำหรือเสมหะ
ประการที่สามการวินิจฉัยชี้
1. ผู้ป่วยที่มีหรือมีอาการทางคลินิกบางส่วนที่กล่าวถึงข้างต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการโป่งพองในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน
2. การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำเชิงกรานสามารถวินิจฉัยได้ด้วยเส้นเลือดขอด
3. กรณีที่ยากสามารถส่องกล้องต่อไป
