คอร์เทกซ์ฟอลลิคูลาร์ฝ่อ
บทนำ
การแนะนำ เยื่อหุ้มสมองฝ่อ follicular เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของกายวิภาคพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่มี necrolysis ผิวหนัง bullous นี่เป็นผื่นยาชนิดแรกที่เราเห็นในประเทศจีนในปีพ. ศ. 2501 มันค่อนข้างหายากในการฝึกฝนทางคลินิก แต่มันค่อนข้างจริงจัง การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและผื่นจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายภายใน 2 ถึง 3 วัน จุดเริ่มต้นสีแดงหรือสีม่วงแดงสดใส บางครั้งมันเป็นเม็ดเลือดแดงเมื่อมันเริ่มปรากฏแล้วขยายและขยายเข้าไปในบล็อกสีน้ำตาลแดง อาการทางคลินิกของการแพ้ยา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
กลไกสาเหตุของปฏิกิริยาของยาค่อนข้างซับซ้อนแพ้ไม่แพ้หรือกลไกพิเศษอื่น ๆ
(A) ปฏิกิริยาการแพ้ยาส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับสิ่งนี้ พื้นฐานหลักคือ:
1 ปริมาณเกือบทั้งหมดที่ได้รับอนุญาตจากเภสัชวิทยา
2 มีระยะฟักตัวที่แน่นอน
ผู้ป่วย 3 รายแพ้ยาบางชนิดหรือยาบางชนิดเท่านั้นและมีความเฉพาะเจาะจงสูง
4 หากมีการแพ้ยาหากใช้ยาตัวเดิมซ้ำอีกแม้เพียงเล็กน้อยก็ทำให้ผื่นยากลับมาเป็นปกติได้
5 การแพ้แบบข้ามอาจเกิดขึ้นได้กับยาที่มีโครงสร้างคล้ายกับยาเสพติด
6 เมื่อใช้ยากระตุ้นอาการแพ้สำหรับการทดสอบทางผิวหนังสามารถรับผลบวกได้
7 ผื่นเล็ก ๆ ที่เกิดจากยาเกิดจากปฏิกิริยา Type I สามารถลดความไวในช่วงเวลาสั้น ๆ
8 ยาแก้แพ้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วย corticosteroid มักจะมีประสิทธิภาพ
ยาเคมีส่วนใหญ่จะเป็น haptens หลังจากเข้าสู่ร่างกายพวกมันจะต้องผูกกับโปรตีนโปรตีนบางอย่างในเนื้อเยื่อก่อนเพื่อให้กลายเป็นแอนติเจนทั้งหมด antigenicity ของยาเกี่ยวข้องกับโครงสร้างทางเคมีของตัวเองโดยทั่วไปถือว่าเป็นยาที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงหรือนิวเคลียสหรือนิวเคลียส pyrimidine เป็นแอนติเจนที่สูงเช่นเพนิซิลลินจีและอนุพันธ์ของซัลโฟนาไมด์ การปะทุของยาที่เกิดจาก phenobarbital, สารประกอบแอสไพริน ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นยาเสพติดที่มีความอ่อนแอหรือไม่มีแอนติเจนเช่นโพแทสเซียมคลอไรด์และโซเดียมไบคาร์บอเนตไม่ค่อยเกิดหรือทำให้เกิดการระเบิดของยาเสพติด
ปฏิกิริยาการแพ้ยาจะแตกต่างกันไปตามประเภทและสามารถแสดงออกได้ในทุกประเภทที่ 1 ถึง IV บางครั้งในผู้ป่วยรายเดียวกัน
(2) ปฏิกิริยาไม่แพ้และอื่น ๆ
1. พิษ: ส่วนใหญ่เกิดจากปริมาณที่มากเกินไปเช่นการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากยาที่ถูกสะกดจิตด้วย barbiturate การปราบปรามไขกระดูกหรือตับถูกทำลายโดยไนโตรเจนมัสตาร์ดเลือดสีขาว ฯลฯ พิษที่เกิดจากการดูดซึมของสารกำจัดศัตรูพืช 1059 และ 1605 ปฏิกิริยา ฯลฯ
2. ผลทางเภสัชวิทยา: เช่นง่วงนอนที่เกิดจาก antihistamines; ความรู้สึกสบายที่เกิดจาก corticosteroids; ล้างหน้าที่เกิดจากไนอาซิน
3. ผลกระทบจากการรับรู้แสง: หลังจากรับประทานยา chlorpromazine หรือซัลฟาก็สามารถสัมผัสกับแสงแดดซึ่งอาจทำให้เกิดผิวหนังอักเสบส่วนใหญ่ในส่วนที่สัมผัส ตามกลไกของมันมีปฏิกิริยา photoallergic และ photot พิษสองชนิด
4. การรบกวนของระบบเอนไซม์: เช่น Dalunding อาจทำให้เกิดแผลในช่องปากโดยรบกวนการดูดซึมและการเผาผลาญของโฟเลต 13-cis-vitamin A สามารถเปลี่ยนเมแทบอลิซึมของเลือดสีเหลืองที่เกิดจากการเผาผลาญไขมันในเลือด isoniazid สามารถส่งผลต่อการเผาผลาญวิตามินบี 6 สาเหตุ polyneuritis
5. การตกตะกอน: ปฏิกิริยาที่เกิดจากการทับถมของยาหรือผลิตภัณฑ์ในเนื้อเยื่อพิเศษเช่นแบเรียม, ปรอท, เงิน, ตะกั่วและเกลือโลหะหนักอื่น ๆ ที่สะสมอยู่ที่เหงือก, สารหนูตกค้างบนผิวหนัง (ผิวคล้ำ, เคราติไนเซชั่น) และแบน เกิดจากการทำให้ผิวเหลือง
6. ผลการกระตุ้นพิเศษในท้องถิ่น: ตัวอย่างเช่นแอสไพรินสามารถกัดกร่อนเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรงทำให้เกิดเลือดออกในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารผลึกซัลฟาป้องกันท่อไตท่อกระดูกเชิงกรานของไตและท่อทำให้เกิดปัสสาวะลำบากปัสสาวะ oliguria และแม้กระทั่งการปิดปัสสาวะ
7. ความไม่สมดุลของพืช: พืชปกติในร่างกายมนุษย์สามารถร่วมกันในกระบวนการวิวัฒนาการร่วมเป็นเวลาหลายปีพืชบางชนิดสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของพืชอื่น ๆ และพืชบางชนิดยังสามารถสังเคราะห์วิตามินบีและวิตามินเคสำหรับ ร่างกายต้องการสุขภาพ กล่าวโดยสรุประหว่างจุลินทรีย์กับจุลินทรีย์จุลินทรีย์และร่างกายมีความขัดแย้งกัน อย่างไรก็ตามหากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหรือในปริมาณมาก corticosteroids หรือสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันสามารถทำลายสมดุลเหล่านี้ได้ ตัวอย่างเช่นการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสามารถนำไปสู่การติดเชื้อของโรคที่มีเงื่อนไข
8. ผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการและมะเร็ง: ยาบางชนิดอาจมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการและสารก่อมะเร็งหลังจากการใช้งานในระยะยาวเช่น thalidomide และ trestin
(III) ปัจจัยที่มีอิทธิพล: นอกเหนือจากยาดังกล่าวข้างต้นเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงและกลไกการเกิดโรคที่เป็นไปได้ของพวกเขาปัจจัยต่อไปนี้มักจะมีบทบาทในการเกิดขึ้นและการพัฒนาของปฏิกิริยายาเสพติด
1. การใช้ยา
(1) การใช้ผิดวิธี: ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดการใช้ยาและการบริหารแบบสุ่มอย่างเข้มงวด ส่วนหนึ่งเกิดจากการใช้ยาเสพติดในตัวเองหรือยาที่ซื้อด้วยตนเองของผู้ป่วยอย่างไม่เหมาะสมเพื่อก่อให้เกิดปฏิกิริยาของยา
(2) การใช้ผิดวิธี: แพทย์กำหนดใบสั่งยาที่ไม่ถูกต้องหรือร้านขายยาส่งยาที่ไม่ถูกต้องหรือผู้ป่วยทำผิดยาแน่นอนว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ
(3) การฆ่าตัวตายด้วยการใช้ยา: นี่เป็นปรากฏการณ์ที่หายาก
(4) ปริมาณ: หากปริมาณมีขนาดใหญ่เกินไปก็อาจทำให้รุนแรงหรือเสียชีวิต อย่างไรก็ตามบางครั้งการตอบสนองของยาอาจเกิดขึ้นในขนาดปกติซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการดูดซึมเมตาบอลิซึมและการขับถ่ายของแต่ละบุคคลที่แตกต่างกันโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ
(5) หลักสูตรยาเจ็บป่วยเฉียบพลันเวลายาโดยทั่วไปไม่นานแม้ว่ายาที่ใช้จะเป็นพิษมากขึ้นความเป็นอันตรายของมันอาจจะน้อย อย่างไรก็ตามในโรคเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคมะเร็งยาต้านมะเร็งที่ใช้มีระยะเวลาการรักษานานขึ้นและการสะสมของยาเสพติดมักจะเกิดขึ้นส่งผลให้เกิดความเป็นพิษ แน่นอนว่ายังมียาบางชนิดเช่นยานอนหลับยาระงับประสาท ฯลฯ ซึ่งสามารถใช้สำหรับการใช้ซ้ำในระยะยาวและอาจทำให้เกิดการติดยา
(6) ยาเสพติดหลายประเภทมากเกินไป: สำหรับผู้ที่มีระบบการแพ้ยาเสพติดประเภทอื่น ๆ จะถูกใช้มากขึ้นโอกาสมากขึ้นที่จะมีปฏิกิริยา อาจเกิดจากปฏิกิริยาข้ามระหว่างยาหรือผลเสริมฤทธิ์กัน
(7) เส้นทางการปกครองโดยทั่วไปเชื่อว่ายาเสพติดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยามากกว่าการฉีดโดยการฉีด อัตราตัวแทนของขี้ผึ้งแอนติเจนที่ใช้ภายนอกเช่น sulfonamides และขี้ผึ้ง tetracycline จะสูงกว่าการบริหารช่องปาก กรณีของการใช้สารละลายกรดบอริกเปียกสำหรับใช้ภายนอกที่เกิดจากการดูดซึมยามากเกินไปได้รับรายงาน ยาที่ใช้โดยหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาในทารกในครรภ์หรือทารก
(8) การแพ้แบบข้าม: ยาหลายชนิดที่มีความแตกต่างทางโครงสร้างเช่นยาซัลฟาที่มีแกน "สวรรค์" ทั่วไปรูทีเนียมทั่วไปและกรดซาลิไซลิคสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาแบบเดียวกันซึ่งเรียกว่าการแพ้แบบข้าม ปฏิกิริยานี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 10 ชั่วโมงของการบริหารครั้งแรกโดยไม่จำเป็นต้องใช้ระยะฟักตัว 4 ถึง 5 วันหรือมากกว่า
(9) การนำยาเสพติดกลับมาใช้ซ้ำ: หากผู้ป่วยแพ้ยาบางตัวจากนั้นใช้ซ้ำหลายครั้งอาจเกิดปฏิกิริยารุนแรงขึ้น การนำยาไวกลับมาใช้ซ้ำมักเกิดจาก:
1 ความประมาทเลินเล่อของแพทย์ไม่เข้าใจประวัติปฏิกิริยาของยาในอดีตของผู้ป่วย
2 ผู้ป่วยไม่ได้ใช้ความคิดริเริ่มที่จะบอกแพทย์เกี่ยวกับประวัติของเขาของการแพ้ยา
3 ใช้ยาที่อาจทำให้เกิดอาการแพ้ข้าม
4 ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีผื่นยาเสพติดในสถานะความไวสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาแพ้ยาที่ไม่ไว
(10) เข็มฉีดยาสกปรก: เข็มฉีดยาที่ไม่สะอาดเข็มหลอดฉีดยาขวดหลอดผิว ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เนื่องจากมีการแนะนำของ pyrogens บางอย่างเข้าสู่ร่างกาย
2. สถานการณ์ร่างกาย
(1) เพศ: การตอบสนองยาเสพติดสามารถใช้นามสกุลได้ทั้งชายและหญิง แต่ตัวผู้มีขนาดใหญ่กว่าเพศหญิงเล็กน้อย (3: 2) เนื่องจากความแตกต่างทางเพศฮอร์โมนเอสโตรเจนและกริสโตฟูลวินสามารถทำให้เกิด gynecomastia ในเพศชายในขณะที่แอนโดรเจนทำให้เกิดความเป็นชายในผู้ป่วยหญิง
(2) อายุ: เด็กมีความทนทานต่อยาทั่วไปมากกว่าผู้ใหญ่ที่ไวต่อยาชา ปฏิกิริยาภูมิแพ้ของเด็กต่อยาเสพติดก็มีน้อย
(3) Idiosyncrasy: ปฏิกิริยาที่ผิดปกติต่อยาที่ไม่ได้เกิดขึ้นผ่านกลไกภูมิคุ้มกัน ไม่ทราบสาเหตุ
(4) ปัจจัยทางพันธุกรรม: ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ทางพันธุกรรม (atopy) มีความเสี่ยงที่อาจเกิดปฏิกิริยารุนแรงต่อยาเพนิซิลลิน
(5) รัฐธรรมนูญที่แพ้หรือแพ้: ปฏิกิริยาของยาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่แพ้รัฐธรรมนูญ พยาธิกำเนิดแพ้มันได้รับการกล่าวถึงก่อนหน้านี้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะกิจวัตรประจำวันของเลือด
[อาการทางคลินิก]
เพราะปฏิกิริยาของยาอาจส่งผลกระทบต่อความหลากหลายของระบบและอวัยวะต่าง ๆ ทั้งในระบบและในท้องถิ่น ในส่วนนี้จะกล่าวถึงการระเบิดของยาทั่วไปและปฏิกิริยาของยาบางชนิดเท่านั้น
(A) ผื่นแพ้ยา: เป็นผื่นยาที่พบบ่อยและพบบ่อยที่สุด ตามระยะฟักตัวของมันการพัฒนาประสิทธิภาพการทำงานของผื่นและผลก็สามารถแบ่งออกเป็นอย่างน้อย 10 ชนิดเช่น erythema คงที่, ผื่นแดงไข้ผื่นแดง, ผื่นแดงหัด, ลมพิษ, erythema หลายรูปแบบ, erythema เป็นก้อนกลม มันเป็นสิ่งจำเป็นเพิ่มขึ้นผื่นจ้ำและหนังกำพร้าเนื้อร้าย bullous พวกเขามีดังต่อไปนี้ร่วมกัน:
1 มีระยะฟักตัวบางอย่างโดยทั่วไป 4 ถึง 20 วันเฉลี่ย 7 ถึง 8 วันหากได้รับไวอีกครั้งด้วยยาเดียวกันมักจะอยู่ใน 24 ชั่วโมงเฉลี่ย 7 ถึง 8 ชั่วโมงสามารถเกิดขึ้นได้ ที่สั้นที่สุดคือเพียงไม่กี่นาทีและสายไม่เกิน 72 ชั่วโมง;
2 การโจมตีส่วนใหญ่เกิดขึ้นทันทีและอาจมีอาการ prodromal เช่นหนาวสั่นไม่สบายและมีไข้
3 ผื่นพัฒนานอกเหนือจากการเกิดผื่นแดงคงที่ตามปกติกระจายทั่วไปและสมมาตร 4 มักจะมาพร้อมกับระบบปฏิกิริยาของแสงและหนักแสงไม่สามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนหนักสามารถปวดหัวหนาวสั่นไข้สูง ฯลฯ ;
5 วิธีการของโรคมีการ จำกัด ตัวเองบางอย่างแสงในสัปดาห์หรือดังนั้นและหนึ่งที่รุนแรงไม่เกินหนึ่งเดือน 6 ยกเว้นการพยากรณ์โรคของ necrolysis แผลพุพองผิวหนังที่เหลือจะดีกว่า ตัวแทนย่อยหลายประเภทมีการอธิบายไว้ด้านล่าง
1. ผื่นแดงที่ถูกตรึง (ผื่นคงที่): มันเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของผื่นยาเสพติดตามสถิติบัญชีคิดเป็น 22% ถึง 44% ของการปะทุของยาเสพติดในหมู่ 909 การระเบิดของยาเสพติด, 318 กรณีเป็น 34.98% ยาเสพติดที่ทำให้เกิดโรคทั่วไปคือ sulfonamides (sulfonamides ที่ออกฤทธิ์นาน), ยาแก้ปวดลดไข้, tetracyclines และแพทช์อาการบวมน้ำยากล่อมประสาทรอบหรือรูปไข่ที่มีขอบที่ชัดเจนและหนึ่งหรือหลายแผลในจุดที่รุนแรง หรือว่า bullae จำนวนของจุดสีแดงจะแตกต่างกันไปในแต่ละแห่งและการกระจายแบบไม่สมมาตร สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อเมือกเช่นริมฝีปากและอวัยวะเพศภายนอกมักเกิดจากแรงเสียดทานที่เกิดจากการกัดเซาะ หากการเกิดซ้ำมักจะยังคงเกิดขึ้นในสถานที่เดิมซ้อนทับกันอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนกับจุดสีที่เหลือในครั้งก่อนและมักจะขยายและเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้ แผลในพื้นที่อาจสัมพันธ์กับอาการคันและมีไข้หลายระดับระหว่างรอยโรคที่ผิวหนัง หลังจากเกิดผื่นแดงจางลงจุดด่างดำสีม่วงอมน้ำตาลของราชวงศ์หมิงมักจะถูกทิ้งไว้ข้างหลังซึ่งยังไม่ได้เกษียณเป็นเวลาหลายปีและมีค่าการวินิจฉัย erythema edematous จำนวนเล็กน้อยที่ไม่มีสีม่วงจะจางหายไปอย่างรวดเร็วและไม่ทิ้งร่องรอยใด ๆ แต่ละกรณีอาจเกี่ยวข้องกับ polymorphous erythema, ลมพิษหรือ erythema คล้ายหัด
2. ผื่นแดงคล้ายไข้ผื่นแดง: ผื่นเกิดขึ้นอย่างกะทันหันมักจะมาพร้อมกับหนาวสั่นไข้ (38 ° C หรือมากกว่า), ปวดหัว, วิงเวียนทั่วไปและอื่น ๆ ผื่นเริ่มต้นด้วย erythema ขนาดใหญ่และเล็กมันพัฒนาจากใบหน้าลำคอและแขนขาด้านบนไปจนถึงขามันสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายใน 24 ชั่วโมงการกระจายเป็นสมมาตร, edematous, สีแดงสดใสและความดันสามารถจางหายไป ต่อมาผื่นจะขยายและขยายและสามารถรวมเข้าด้วยกันซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อผิวหนังทั้งหมดและมีลักษณะคล้ายกับไข้อีดำอีแดง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโดยทั่วไปอยู่ในสภาพดีและไม่มีอาการอื่นของไข้อีดำอีแดง หลังจากผื่นแดงถึงจุดสูงสุดแล้วรอยแดงและบวมก็จะหายไปตามด้วย desquamation ขนาดใหญ่หลังจากอุณหภูมิร่างกายเกล็ดก็จะบางลงและผอมลงน้อยลงเช่นเสมหะและผิวหนังกลับสู่สภาพปกติโดยทั่วไปแล้วโรคทั้งหมดจะไม่เกินหนึ่งเดือน หากผื่นเป็นเหมือนหัดก็จะเรียกว่าการระเบิดยาเหมือน pityriasis;
3. erythema polymorphic รุนแรง (ดาวน์ซินโดร Stevens-Johnso): นี่คือ erythema polymorphic bullous ร้ายแรงนอกจากความเสียหายที่ผิวหนังความเสียหายของเยื่อเมือกที่รุนแรงเกิดขึ้นในดวงตาปากและอวัยวะเพศภายนอกและมีเสมหะและ exudation ชัดเจน มักจะมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นและมีไข้สูง อาจมีความซับซ้อนโดยหลอดลมอักเสบปอดบวมปอดไหลและความเสียหายของไต ความเสียหายทางตาสามารถทำให้ตาบอดได้ เด็กที่มีการระเบิดของยาประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดา อย่างไรก็ตามต้องชี้ให้เห็นว่าโรคนี้บางครั้งไม่ได้เกิดจากยาเสพติด
4. เนื้อร้ายในเนื้อร้ายและการระเบิดของยาเสพติด: นี่คือการระเบิดของยาเสพติดชนิดแรกที่เราเห็นในประเทศจีนในปี 1958 มันค่อนข้างหายากในการปฏิบัติทางคลินิก แต่มันค่อนข้างจริงจัง การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและผื่นจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายภายใน 2 ถึง 3 วัน จุดเริ่มต้นสีแดงหรือสีม่วงแดงสดใส บางครั้งมันเป็นเม็ดเลือดแดงเมื่อมันเริ่มปรากฏแล้วขยายและขยายเข้าไปในบล็อกสีน้ำตาลแดง ในกรณีที่รุนแรงเยื่อเมือกมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกัน Bullae หลวมปรากฏบนชิ้นส่วนขนาดใหญ่ยาวหลายเท่าเท่ากันยาว 3 ถึง 10 ซม. ซึ่งสามารถผลักจากที่หนึ่งไปอีกที่หนึ่ง ผิวหนังชั้นนอกบางมากและถูและหักเล็กน้อยซึ่งแสดงให้เห็นปรากฏการณ์ที่ชัดเจนของ acantholytic ร่างกายทั้งหมดมักจะมาพร้อมกับความร้อนสูงประมาณ 40 ° C ในกรณีที่รุนแรง, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ตับ, ไต, หัวใจ, สมองและอวัยวะอื่น ๆ สามารถมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกันหรืออย่างต่อเนื่อง ฉันเคยเห็นกรณีของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคนี้และเยื่อเมือกของท่อให้อาหารจมูกหลุดออกอย่างหนาแน่น หลักสูตรของโรคมีการ จำกัด ตัวเองบางอย่างและผื่นมักจะเริ่มบรรเทาลงหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหรือมีส่วนร่วมอย่างจริงจังของอวัยวะสำคัญหรือเนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมคุณสามารถตายได้ภายใน 2 สัปดาห์
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดมากกว่า 10 × 109 / L (10,000 / mm3) นิวโทรฟิลอยู่ที่ 80% และจำนวน eosinophils ที่แท้จริงคือ 0 หรือต่ำมาก พยาธิวิทยากายวิภาคของกรณีเสียชีวิตอย่างรุนแรง:
1 หนังกำพร้าเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญและเซลล์ acanthosis เพียงหนึ่งถึงสองชั้นเท่านั้นที่หายไปอย่างสมบูรณ์ intercellular และ intracellular อาการบวมน้ำความแออัดของผิวหนังและอาการบวมน้ำการแทรกซึมของเซลล์กลมขนาดเล็กในหลอดโดยรอบและเส้นใยคอลลาเจนแตก แผลเยื่อเมือกในช่องปากคล้ายกับผิวหนัง
2 ขยายต่อมน้ำเหลือง, ไขกระดูก hyperplasia, เยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia เยื่อหุ้มสมองฝ่อเยื่อหุ้มสมองฝ่อ
3 ตับสีเหลืองและสีแดงสามารถเห็นเลือดชะงักงันและเซลล์ตับมากขึ้นเรื่อย ๆ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าส่วนบนของเท้าส่วนบนนั้นมีเสมหะอย่างรุนแรงไขมันในตับที่เหลืออยู่และการแยกตัวออกจากกันเนื้อเยื่อตับและพอร์ทัลไม่มีความชัดเจนและขอบเขตของเซลล์ตับบางส่วนก็ไม่ชัดเจน
4 ส่วนไตบวมและแคปซูลกลับ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าความแออัดของหลอดเลือด, อาการบวมน้ำที่โค้ง, และการแทรกซึมแบบโฟกัสของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes ในเยื่อหุ้มสมอง stroma.
5 เซลล์สสารสีเทาของสสารสีเทานั้นเสื่อมโทรมและเซลล์ประสาทบริเวณท้ายทอยนั้นมีการเสื่อมสภาพและบวมเหมือนน้ำและมีเซลล์ดาวเทียมอยู่ระหว่างกัน นิวเคลียสพื้นฐานและ hyperplasia foci เหมือน hyperplasia
6 Myocardium มีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าและกระจายการแทรกซึมของเซลล์ที่ไม่สมบูรณ์อย่างอ่อน
หนังกำพร้า bullous ของการปะทุของยาเสพติด skinned คล้ายกับพิษของผิวหนัง necrolysis รายงานโดย Lyell (1956). แผลหลังเป็นเหมือนน้ำร้อนลวกไม่จำเป็นต้อง bullous ความเจ็บปวดในท้องถิ่นเห็นได้ชัดไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในอย่างเห็นได้ชัด แต่บางคนคิดว่าทั้งสองอาจเป็นโรคเดียวกัน
(2) การระเบิดของยาประเภทอื่นและปฏิกิริยาของยา: สาเหตุยังไม่ชัดเจน มีหลายประเภทและผู้ที่เลือกพวกเขาอธิบายไว้ดังนี้
1. ประเภทของโรคผิวหนัง exfoliative ผิวหนัง: มันเป็นหนึ่งในประเภทที่รุนแรงมากขึ้นของการระเบิดของยาเสพติดและความรุนแรงของมันเป็นที่สองเท่านั้นที่จะ bullous epidermal necrolysis เหมือนยาเสพติดการระเบิดในยุคของ corticosteroids อัตราการตายสูงมาก เนื่องจากการใช้ยาขนาดใหญ่หรือการรักษาระยะยาวสำหรับการระเบิดของยาชนิดนี้อาจรวมกับปฏิกิริยาพิษบางอย่างจากปฏิกิริยาการแพ้
ยาเสพติดประเภทนี้ไม่ได้พบบ่อยตามสถิติที่ไม่สมบูรณ์ของแผนกของเรา 909 รายของยาเสพติดคิดเป็น 2.53% จากปี 1949 ถึง 1958 และ 418 รายจาก 418 กรณีของยาเสพติดในโรงพยาบาลในปี 1959-1975 คิดเป็น 7.9% มีการระเบิดของยาเสพติดประเภทนี้ 23 รายใน 104 การระบาดของยาอย่างรุนแรงที่ได้รับการยอมรับจาก 1983 ถึง 1992 คิดเป็น 22% เนื่องจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงหากไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลา สามารถนำไปสู่ความตาย
โรคนี้มีลักษณะเป็นระยะฟักตัวนานมักจะอยู่ระหว่าง 20 ถึง 20 วันระยะเวลาของโรคยาวโดยปกติอย่างน้อยหนึ่งเดือนหรือมากกว่า หลักสูตรทั้งหมดของการพัฒนาโรคสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
ระยะเวลา 1 prodromal ประจักษ์เป็นผื่นชั่วคราวเช่นเกิดผื่นแดงสมมาตร จำกัด ที่หน้าอก, หน้าท้องหรือต้นขา, คันอย่างมีสติหรือมีไข้นี่เป็นอาการเตือนถ้าคุณหยุดในเวลานี้อาจหลีกเลี่ยงโรค
2 ระยะเวลาผื่นสามารถค่อยๆพัฒนาจากใบหน้าลงหรือเริ่มที่จะมีการโจมตีเฉียบพลันและต่อมาด้วยผื่นหรือแพร่กระจายไปยังร่างกายอย่างรวดเร็วหรือช้า เมื่อตอนที่เป็นผื่นจุดสุดยอด, ผิวหนังของร่างกายทั้งหมดเป็นสีแดงและบวมและอาการบวมน้ำที่ใบหน้าที่โดดเด่นมักจะมีการปล่อยของเปลือกโลกพร้อมกับความหนาวสั่นและมีไข้ ผู้ป่วยบางรายอาจมีความเสียหายเกี่ยวกับอวัยวะภายในเช่นตับไตและหัวใจ จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเพิ่มขึ้นโดยทั่วไประหว่าง 15 × 109 ~ 20 × 109 / L (15000 ~ 20000 / mm3)
3 ช่วงเวลาของการขัดผิวซึ่งเป็นการแสดงออกถึงลักษณะของโรคนี้ รอยแดงและความรู้สึกของผื่นเริ่มลดลงและจากนั้นก็เป็นสะเก็ด desquamation ขนาดใหญ่เกล็ดจะถูกปกคลุมด้วยแผ่นและมือเช่นการสวมถุงมือซึ่งเป็นเหมือนการสวมถุงเท้าและตกไปเป็นเวลาหนึ่งถึงหลายเดือน ผมและเล็บมักร่วงหล่นในเวลาเดียวกัน 4 ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นเกล็ดของปลาจะตกสะเก็ดหรือเป็นสความัสแล้วค่อย ๆ หายไปและผิวหนังกลับสู่ปกติ เนื่องจากการใช้ corticosteroids หลักสูตรของโรคสามารถสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญและการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นอย่างมาก
2. โรคผิวหนังอักเสบระยะสั้นประเภท: เป็นโรคผิวหนังที่มีพิษรุนแรงที่เห็นได้จากการรักษาระยะสั้นของโรค schistosomiasis ในญี่ปุ่นในปี 1950 ลักษณะของมันคือ:
1 อัตราความชุกสูงโดยทั่วไประหว่าง 30% ถึง 40% และบางคนอาจสูงถึง 60% ถึง 70%
2 ระยะฟักตัวสั้นและทั้งสองเกิดขึ้นภายใน 2 ถึง 3 วันหลังจากเริ่มการรักษา
ผื่น 3 หลังจากปริมาณของสีถึง 0.3g
พบมากในฤดูร้อน 4 ครั้ง
5 ผื่นมีการกระจายแบบสมมาตรบนใบหน้า, คอ, หลังมือและนิ้ว, บางครั้งที่หน้าอกและหน้าท้อง, คล้ายแมงป่อง, หนาแน่นและไม่หลอมรวม, ปฏิกิริยาการอักเสบเล็กน้อย, รู้สึกคันหรือแสบร้อน, และไข้เฉพาะบุคคลและอาการทางระบบอื่น ๆ
6 เส้นทางของโรคคือการ จำกัด ตัวเองแม้ว่าจะไม่หยุดยาผื่นจะหายไปส่วนใหญ่ภายใน 3 ถึง 5 วันพร้อมกับ desquamation เหมือนเสมหะ
7 การรักษาอีกครั้งมีการเกิดซ้ำเป็นครั้งคราว ไม่พบภาวะแทรกซ้อนหรือผลที่ตามมา การตรวจทางจุลกายวิภาคศาสตร์ไม่พบความแตกต่างของผื่นระหว่างผิวธรรมดากับผิวธรรมดา (ทั้งประมาณ 2.5 μg / dl) จุลพยาธิวิทยามีลักษณะคล้ายผิวหนังอักเสบและไม่เฉพาะเจาะจง
3. ประเภทการเจริญ papillary
ส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ไอโอดีนซ้าย, โบรมีนและอื่น ๆ ในระยะยาว ระยะฟักตัวมักจะประมาณหนึ่งเดือน เราได้เห็น 2 กรณีกระจัดกระจายอยู่บนพื้นฐานของการระเบิดของยาเสพติด erythematous ทั้งร่างกายไม่ปกติมากสูงกว่าพื้นผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 3 ~ 4 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางของ papulary proliferative granuloma สัมผัสค่อนข้างแข็งส่วนใหญ่ เกิดขึ้นในลำตัว การรักษาตามอาการค่อยๆลดลงกระบวนการทั้งหมดประมาณ 3 สัปดาห์
4. ปฏิกิริยาคล้ายลูปัส: ตั้งแต่การค้นพบไฮดราซีนในช่วงต้นทศวรรษ 1960 เป็นที่ทราบกันดีว่ามียามากกว่า 50 ชนิดเช่น penicillin, procainamide, isoniazid, p-aminosalicylic acid เป็นต้น Butalone, methylthiouracil, reserpine, metronidazole และยาคุมกำเนิดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าว อาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีอาการปวด polyarticular, ปวดกล้ามเนื้อ, polyserositis, อาการปอด, ไข้, hepatosplenomegaly และต่อมน้ำเหลือง, อาการตัวเขียวและผื่น ความแตกต่างระหว่างโรคนี้และ lupus erythematosus ที่แท้จริงมีสาเหตุมาจากไข้ปัสสาวะท่อปัสสาวะและ azoazine หลังจากอาการหายไปอาการทางห้องปฏิบัติการอาจยังคงอยู่นานหลายเดือนหรือหลายปี
5. ปฏิกิริยาประเภทของโรคที่เกิดจากเชื้อรา: เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก, corticosteroids และตัวแทนภูมิคุ้มกันมันมักจะทำให้เกิดการรบกวนสมดุลของสภาพแวดล้อมและ dysbacteriosis ในร่างกายและมีการเกิดปฏิกิริยาของเชื้อราซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็น Candida albicans หรือการติดเชื้อ dermatophyte อาจมีการติดเชื้อในทางเดินอาหารปอดหรืออวัยวะภายในอื่น ๆ อาจมีผลต่ออวัยวะหลายอวัยวะในเวลาเดียวกัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบการติดเชื้อราอย่างเป็นระบบในการชันสูตรของผู้ป่วยภูมิคุ้มกัน มันเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยบางคนที่มี dermatophytosis เนื่องจากการประยุกต์ใช้ของยาเสพติดดังกล่าวช่วงของโรคกระดูกอ่อนได้กลายเป็นที่กว้างขวางมากขึ้นและมันก็ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษาแม้ว่าจะหายมันง่ายต่อการกำเริบของโรค
6. ปฏิกิริยาประเภทคอร์ติโคสเตียรอยด์: หากปริมาณการใช้ฮอร์โมนมีขนาดใหญ่เวลานานมักก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์หลายอย่างและอาจนำไปสู่ความตาย ผลข้างเคียงหลักที่ทำให้เกิดคือ:
1 การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรารอง: พบมากที่สุด
2 ระบบทางเดินอาหาร: "แผลสเตียรอยด์" แม้จะมีเลือดทะลุ
3 ระบบประสาทส่วนกลาง: ความรู้สึกสบายหงุดหงิดวิงเวียนปวดศีรษะนอนไม่หลับ ฯลฯ
4 ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่น, ความดันโลหิตสูง, การเกิดลิ่มเลือด, จังหวะการเต้นของหัวใจและอื่น ๆ
5 ระบบต่อมไร้ท่อ: ซินโดรมเหมือน Kexing, โรคกระดูกพรุน, เบาหวาน, ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองและการยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเด็ก
6 ผิวหนัง: สิวขน telangiectasia, ecchymosis ฝ่อผิว ฯลฯ
7 ดวงตา: มองเห็นภาพซ้อน, เพิ่มความดันลูกตา, ต้อกระจกและต้อหิน
ในปีที่ผ่านมากับการเกิดขึ้นของยาเสพติดใหม่แนวคิดของ "ผื่นยาเสพติดใหม่" ถูกหยิบยกในปี 1980 ซึ่งทำให้คนมีความเข้าใจที่ดีขึ้นของปฏิกิริยาของยาเสพติด ยาใหม่เกือบทั้งหมดสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาของยาต่าง ๆ ได้หลากหลาย มียาปฏิชีวนะβ-lactam หลายประเภทและ cephalosporins และ penicillins หลายชนิดสามารถทำให้เกิดผื่นหรือผื่นคล้ายผื่น ยาพิษสามารถทำให้ผมร่วงลมพิษเนื้อร้ายผิวสีเขียวที่เป็นพิษผิวหนังอักเสบแสงและเปื่อย ยาต้านโรคไขข้อมีหลายประเภทซึ่งอาจทำให้เกิดผิวหนังอักเสบแสงลมพิษจ้ำจ้ำ maculopapular ผื่นและเปื่อย Rifampicin, D-cetochlor และ captopril สามารถทำให้เกิดผื่น maculopapular, ลมพิษและ pemphigus erythematous (ผลัดใบ) ผื่นคล้ายโรคสะเก็ดเงินอาจเกิดขึ้นหลังจากการใช้งาน of-blockers ในระยะยาวเช่น Proud (alprenolol), oxylenol (เปิด, oxprenolol), propranolol (proproanolol) เป็นต้น ผู้ป่วยที่มี keratosis มากเกินไปของอัมพาต Palmar ยังสามารถทำให้เกิดผื่นแดงตะไคร่น้ำและ hirsutism ประเภทอื่น ๆ และยังสามารถย้อนกลับผมร่วงชายรูปแบบและยังสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน
[การวินิจฉัย]
เนื่องจากปฏิกิริยาของยาที่หลากหลายประสิทธิภาพที่ซับซ้อนและความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นบางครั้งก็ยากที่จะตัดสินการวินิจฉัย สำหรับการวินิจฉัยการปะทุของยาประวัติทางคลินิกยังคงเป็นพื้นฐานหลักรวมกับประสิทธิภาพของผื่นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการและความเป็นไปได้ของโรคอื่น ๆ ได้รับการยกเว้นการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการตัดสิน
ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการรอยขีดข่วนบนผิวหนังและการทดสอบ intradermal มักจะตรวจสอบความไวของผู้ป่วยเพนิซิลลินหรือไอโอไดด์และมีค่าบางอย่างในการป้องกันการแพ้แบบอะนาไฟแล็กติก การทดสอบในหลอดแก้วถูกใช้ในการตรวจจับสารก่อภูมิแพ้โดยการทดสอบการเปลี่ยนแปลงของลิมโฟไซต์และการทดสอบด้วย radioallergosorbernt (RAST) แต่เชื่อถือได้สำหรับยาบางตัวเท่านั้นและสามารถใช้ได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการและมีค่าอ้างอิงที่แน่นอน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระเบิดยาประเภท Urticaria: สีของกลุ่มลมเป็นสีแดงสดหรือสีแดงเข้มและระยะเวลาของกลุ่มลมเดี่ยวมักจะเกิน 24 ชั่วโมง อาการคันรู้สึกเสียวซ่าความหนาแน่นหน้าอกใจสั่นหายใจไม่ออกและแม้กระทั่งทำให้ตกใจ เกิดจาก penicillin, salicylate, terpene, serum products
2 ประเภทไข้อีดำอีแดงและโรคหัดปะทุประเภทยาเสพติด: โรคประเภทไข้อีดำอีแดงเป็นจำนวนมากของจุดเข็มปลายเข็มสีแดงเข้มหนาแน่นอาการคันที่เห็นได้ชัด โรคผิวหนังประเภทหัด - ส่วนใหญ่ประกอบด้วย macules ขนาดใหญ่สีแดงเข้มจำนวนมากซึ่งมีการกระจายสมมาตรและมีความหนาแน่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำต้น การปะทุของยาทั้งสองประเภทนี้ส่วนใหญ่เกิดจากยาซัลฟา, เพนิซิลลินและยาแก้ปวดลดไข้
3, การระเบิดยาคงที่: โดดเด่นด้วยการเกิดขึ้นอีกครั้งของผื่นแดงหรือแผลในเว็บไซต์เดียวกัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นยาซัลฟายาแก้ปวดลดไข้และ barbiturates
4 polymorphic เกิดผื่นแดงประเภทยาเสพติดการระเบิด: กลมขนาดใหญ่หรือเกิดผื่นแดงรูปไข่จากถั่วเหลืองถั่วกว้างกระจายสมมาตรในลำต้นและแขนขา มักจะเกิดจากยาซัลฟายาแก้ปวดลดไข้ฟีโนบาร์บาร์และอื่น ๆ
5 กลากยาเสพติดชนิดระเบิด: ประเภทของยาเสพติดการระเบิดที่เกิดจากยาซัลฟา, เพนิซิลลิน, Streptomycin, ควินิน
6 จ้ำยาเสพติดปะทุ: โรคผิวหนังส่วนใหญ่สีม่วงถั่วแดงเลือดออกมีเลือดออกผื่นเลือดออกเกิดขึ้นในแขนขาทั้งสองลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งลูกวัว มักเกิดจาก phenacetin, ยาซัลฟา, barbiturates และควินิน
7 การปะทุของยาเสพติดสิวประเภท: ขนาดเดียวกันของ papules รูขุมขนสีแดง miliary ลักษณะคล้ายกับสิวสิว แต่ไม่มีสิวหัวดำที่เห็นได้ชัด ส่วนใหญ่เกิดจากคอร์ติซอล, โบรมีน, ไอโอดีน, ยาคุมกำเนิด
8, exfoliative โรคผิวหนังอักเสบประเภทยาเสพติด: ฉับพลันขนาดใหญ่ไข้อีดำอีแดงหรือเกิดผื่นแดงคล้ายหัด, มีส่วนร่วมได้อย่างรวดเร็วในร่างกาย การขัดผิวหนังชั้นนอกอย่างกว้างขวางเริ่มปรากฏหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ มักเกิดจากยาซัลฟา, ซาลิไซเลต, ฟีโนบาร์บาร์บิทและสารหนู
9 การปะทุของยาเสพติดตะไคร่น้ำ: ส่วนหนึ่งของรอยโรคผิวหนังมีลักษณะคล้ายไลเคนพลานัสส่วนใหญ่เนื่องจากระยะยาวหรือขนาดใหญ่ของ aflatra, chloroquine, quinidine ตัวแทนสารหนูและทอง
10 หนังกำพร้าเจ็บขนาดใหญ่ปล่อยยาเสพติดปะทุ: รอยโรคผิวหนังที่จุดเริ่มต้นของแพทช์สีแดงเข้มหรือสีม่วงสีแดงพื้นที่ได้ขยายตัวอย่างรวดเร็วทั่วร่างกายภายในไม่กี่วัน ส่วนใหญ่เกิดจากยาซัลฟายาแก้ปวดลดไข้เพนิซิลลิน barbiturates และอื่น ๆ
