การติดเชื้อ necrotizing แบบก้าวหน้าของพังผืดใต้ผิวหนังลึก
บทนำ
การแนะนำ เซลลูไลที่เกิดจากการติดเชื้อแผลผ่าตัดมักจะนำไปสู่ bacteremia ที่ร้ายแรงที่สุดคือ necrotizing fasciitis ซึ่งเป็นการติดเชื้อ necrotizing ที่ก้าวหน้าของพังผืดใต้ผิวหนังและไขมันที่รุนแรงการติดเชื้อในกระบวนการเริ่มต้นจากการบาดเจ็บ หรือมีรอยแดงและความเจ็บปวดจากความร้อนในการผ่าตัดกระจายออกไปด้านนอกอย่างรวดเร็ว สีของแผลเปลี่ยนจากสีแดงเป็นสีม่วงที่ 24 ถึง 48 ชั่วโมงจากนั้นเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเพื่อสร้างตุ่มและ bullae ที่มีของเหลวสีเหลือง ในวันที่ 4 ถึงวันที่ 5 ของการเกิดโรคบริเวณสีม่วงเริ่มเป็นเนื้อตายและผิวหนังที่มีขอบที่ชัดเจนและฉีกขาดหลุดออกมาเมื่อเวลา 7 ถึง 10 วันเผยให้เห็นเนื้อเยื่อฉีกขาดใต้ผิวหนัง ผู้ป่วยที่มีไข้สูงและการตอบสนองช้ามีแนวโน้มที่จะเกิดแบคทีเรียและแบคทีเรียในความเป็นจริงผู้ป่วยที่มี TSLS มักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่รุนแรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
กลุ่มสเตรปโทคอกคัสเป็นปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงชนิด B ในอดีตมันถูกเรียกว่าสเตรปโทคอกคัสชนิด Type B และโปรตีนเอ็มเป็นปัจจัยสำคัญในความสามารถในการทำให้เกิดโรคของสเตรปโทคอกคัส มันทนต่อ phagocytosis ของเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยร่างกายหากไม่มีโปรตีน M มันไม่รุนแรงหลังจากการติดเชื้อร่างกายสามารถได้รับภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงกับโปรตีน M และสามารถอยู่ได้นานหลายปี ผนังเซลล์มีกรด lipoteic และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความรุนแรง มันสามารถติดเชื้อแบคทีเรียเข้ากับเยื่อบุโฮสต์และเยื่อหุ้มเซลล์การเกิดโรคของกลุ่ม A Streptococcus ยังมาจากการผลิตสารพิษและสารพิษโปรตีนนอกเซลล์:
1 Pyrogenic exotoxin หรือที่เรียกว่า erythema toxin เป็นโปรตีนที่ทนความร้อนซึ่งมีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนและก่อให้เกิดผื่นแดงคล้ายไข้อีดำอีแดงบนผิวหนัง แต่ยังมีพิษต่อเซลล์หนองและช่วยเพิ่มความเป็นพิษต่อเอนโดท็อกซิน นอกจากนี้ยังมีเอฟเฟ็กต์ superantigen และอย่างน้อยสามชนิดของ ABC (บางคนคิดว่ามีสี่) ชนิดแอนติเจนที่แตกต่างกันที่ไม่ได้ผลิตสารพิษคั่งในเลือดและ phage ที่สามารถผลิต erythema พิษสามารถกลายเป็นสายพันธุ์ toxigenic
2 Streptococcal hemolysin สลายเซลล์เม็ดเลือดแดงฆ่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือดและทำลายหัวใจมีสองชนิดของ Streptococcal hemolysin O-streptolysin สามารถผลิตแอนติบอดีหลังจากการติดเชื้อแอนติเจนและสามารถรักษาเป็นเวลาหลายเดือน ดังนั้นจึงสามารถใช้เป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสได้ไม่นาน S-streptolysin ไม่ใช่แอนติเจนหรือแอนติเจนและไม่พบแอนติบอดีในร่างกาย
โปรตีนนอกเซลล์ที่ผลิตโดยกลุ่ม A streptococcus คือ:
1 hyaluronidase สามารถละลายกรด hyaluronic interstitial เพื่อให้แบคทีเรียแพร่กระจายในเนื้อเยื่อได้ง่าย
2 Streptokinase หรือที่รู้จักกันในชื่อ fibrinolytic enzymes แปลง plasminogen ในเลือดให้เป็น plasmin จึงป้องกันไม่ให้เลือดจับตัวเป็นก้อนหรือละลายลิ่มเลือดที่จับตัวเป็นก้อน
3 chain enzymes หรือที่เรียกว่า deoxyribonuclease (ซึ่งสามารถละลาย DNA ที่มีความหนืดสูง) เอนไซม์นี้มี ABCD สี่สายพันธุ์ที่แตกต่างกันและแอนติเจนผลิตแอนติบอดี
4 Nicotinamide adenine dinucleotide nucleosidase สามารถสลายส่วนประกอบของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องเพื่อทำลายความสามารถในการป้องกันบางอย่างของร่างกายเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถถูกฆ่าได้
5 ปัจจัยความขุ่นของเซรั่ม) คืออัลฟาไลโปโปรตีนซึ่งสามารถทำให้ความขุ่นของซีรั่มม้าและยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เลือดและไขกระดูกวัฒนธรรมแบคทีเรียเสมหะวัฒนธรรมแบคทีเรีย
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของแบคทีเรียนอกเหนือไปจากปฏิกิริยา hemolytic การจำแนกและประเภทควรพิจารณาจากการจำแนกเซรั่ม มันมีประโยชน์ในการวินิจฉัยในการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านสเตรทโทรไลซินโอในซีรัมของผู้ป่วยที่สูงกว่า 1: 400
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เฉียบพลันอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน: ผู้ป่วยที่มีเด็กส่วนใหญ่ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิผู้ป่วยอาจมีไข้เจ็บคอและอาการอื่น ๆ การตรวจสอบคอหอยและต่อมทอนซิลแออัดและอาการบวมน้ำและสารหลั่งหนองสามารถสร้าง pseudomembrane ผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคไขข้อหรือโรคไตอักเสบ
2. ไฟลามทุ่ง: เมื่อผิวหนังมีความเสียหายเล็กน้อย (เช่นเท้าของนักกีฬา) หรือเมื่อเสื่อมโทรม (อายุ) และเป็นประโยชน์ต่อการเกิดขึ้นของไฟลามทุ่งหลังจากแบคทีเรียเข้าสู่พื้นที่ที่เสียหายก็สามารถแพร่กระจายผ่านน้ำเหลืองผู้ป่วยอาจมีอาการทางระบบเช่นไข้และปวดหัววิงเวียนทั่วไป ผิวหนังในท้องถิ่นปรากฏผื่นแดงขอบเขตที่ชัดเจนและผิวปกติมีความรุนแรงแผลพุพองที่มีของเหลวเป็นหนองและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออาจจะบวมและอ่อนโยน
3. การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน: การติดเชื้อในทารกแรกเกิดสะดือทารกและเด็กเล็กอาจทรมานจากพุพองเซลลูไลเช่นการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดมักจะนำไปสู่การเป็นแบคทีเรียที่ร้ายแรงที่สุดคือ necrotizing fasciitis พังผืดลึกใต้ผิวหนังและไขมันที่ติดเชื้อแบบไม่ย่อยสลายส่วนใหญ่กระบวนการของการติดเชื้อส่วนใหญ่เริ่มต้นจากการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บที่ไม่เด่นชัด) หรือการอักเสบและความร้อนจากการแปลและขยายตัวออกอย่างรวดเร็ว สีน้ำเงินก่อให้เกิดแผลพุพองและ bullae ที่มีของเหลวสีเหลือง ในวันที่ 4 ถึงวันที่ 5 ของโรคบริเวณสีม่วงเริ่มเป็นเนื้อตายและผิวหนังที่มีขอบเขตชัดเจนและเนื้อตายที่ 7 ถึง 10 วันแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่วนใหญ่อยู่ใต้ผิวหนัง ผู้ป่วยมีไข้สูงอ่อนเพลียและไม่ตอบสนองซึ่งสามารถทำให้เกิดแบคทีเรียและการติดเชื้อได้ง่าย
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของแบคทีเรียนอกเหนือไปจากปฏิกิริยา hemolytic การจำแนกและประเภทควรพิจารณาจากการจำแนกเซรั่ม มันมีประโยชน์ในการวินิจฉัยในการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านสเตรทโทรไลซินโอในซีรัมของผู้ป่วยที่สูงกว่า 1: 400
