เพิ่มความตึงเครียดกระหม่อมด้านหน้า
บทนำ
การแนะนำ ในระยะแรกของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะในทารกและเด็กเล็กความตึงเครียดของยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าสามารถเพิ่มขึ้นรอยประสานกะโหลกจะถูกแยกออกและการกระทบเป็นเหมือนกาต้มน้ำที่แตก ความดันน้ำไขสันหลังที่วัดโดยการเจาะเอวในตำแหน่งด้านข้างเกิน 1.92 kPa ซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะหากมีชุดของอาการทางคลินิกเช่นปวดศีรษะ, อาเจียน, ความบกพร่องทางสายตาและ papilledema มันจะเรียกว่าซินโดรม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ตามประวัติของโรคและการโจมตีของโรค, การค้นพบของระบบการแพทย์และการตรวจระบบประสาท, การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น, และการวินิจฉัยเบื้องต้นของแผลและสาเหตุของความดันในสมองเพิ่มขึ้นเป็นไปได้ทั้งหมด สาเหตุที่พบบ่อยมีดังนี้:
(1) การบาดเจ็บ Craniocerebral: ห้อ intracerebral และฟกช้ำสมองและการฉีกขาด
(B) เนื้องอกในสมองและการแพร่กระจายของกะโหลกศีรษะในสมอง
(C) โรคหลอดเลือดสมอง: เลือดออกในสมอง, subarachnoid ตกเลือดและกล้ามสมอง
(4) การอักเสบในสมองและโรคพยาธิในสมอง: โรคไข้สมองอักเสบต่างๆเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, cysticercosis ถุงสมอง, โรคสั่นสมองและ echinococcosis
(5) ความผิดปกติ craniocerebral: เช่นภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะ, โรคกะโหลกแคบ, ความไม่สมประกอบท่อระบายน้ำ, พิการ แต่กำเนิดสมองน้อยสมองพิการต่อมทอนซิลและอื่น ๆ
(6) เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นอันตราย
(7) การขาดออกซิเจนในสมอง: ภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหัน, โรคไข้สมองอักเสบปอด, สถานะอย่างต่อเนื่องของโรคลมชัก ฯลฯ
(8) อื่น ๆ : อ่อนเพลียตับและไต, โรคเลือด, โรคสมองความดันโลหิตสูง, พิษต่าง ๆ , ช็อก, ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT สมอง
ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นมีจุดกึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลัน โดยทั่วไปแล้วโรคที่มีอาการของโรคช้ามีอาการหลายอย่างเช่นปวดศีรษะอาเจียนและ papilledema มันไม่ยากที่จะวินิจฉัยการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองในขั้นต้น โรคสมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันเป็นโรคระยะสั้นโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วและมีหลายระดับของการรบกวนของสติและไม่มี papilledema ที่เห็นได้ชัดมันมักจะยากที่จะวินิจฉัยการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะในเวลานี้ ตกลง
(A) การตรวจอวัยวะ: ก่อนที่จะปรากฏตัวของ papilledema ทั่วไปมักจะขยายตัวของหลอดเลือดอวัยวะเติมการเต้นเป็นจังหวะหายไปมีเลือดออก microvascular ในอวัยวะที่มองเห็นเส้นรัศมีสีเทาและสีขาวที่มองเห็นบนขอบบนและล่างของหัวนม
(2) ในระยะแรกของความดันในสมองเพิ่มขึ้นในทารกและเด็กเล็กความตึงเครียดของยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าสามารถเพิ่มขึ้นเย็บรอยต่อกะโหลกจะถูกแยกออกและการกระทบเหมือนกาต้มน้ำแตก
(C) การรักษาทดสอบการคายน้ำ: 20% แมนนิทอล 250 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วหรือ furosemide 40 มก. ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำถ้าปวดศีรษะอาเจียนและอาการอื่น ๆ จะบรรเทาความเป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเป็นอย่างมาก
(D) การตรวจสอบภาพ: ฟิล์มแบนกะโหลกศีรษะสามารถพบได้ในกะโหลกศีรษะภายในแผ่นเพื่อเพิ่มตลาดหรือ / และอานกลับเพื่อดูดซับสัญญาณบางอย่างของโรคหลัก angiography สมองมีค่าการวินิจฉัยมากสำหรับโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ของรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในสมอง CT CT scan ที่เป็นไปได้แบบมีเงื่อนไขและการตรวจ MRI (การสั่นด้วยคลื่นแม่เหล็ก) เป็นวิธีที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้ในการตรวจหารอยโรคในสมองสำหรับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะกึ่งเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันโดยไม่ต้องมี papilledema สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเฉียบพลันอาการกึ่งเฉียบพลันที่มีอาการสมองถูกทำลายควรจะหลีกเลี่ยงการตรวจคนตาบอด ภายใต้ subarachnoid hemorrhage ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไม่มีความเสียหายของสมองที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นการเจาะเอวสามารถทำได้หลังจากการเตรียมที่เพียงพอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การเพิ่มความตึงของสควอชด้านหน้านั้นจำเป็นต้องมีการระบุดังนี้:
(1) การบาดเจ็บ craniocerebral: ฟกช้ำสมองบวมในสมองและเลือดในสมองที่เกิดจากสาเหตุของการบาดเจ็บ craniocerebral ใด ๆ สามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของการบาดเจ็บ craniocerebral รุนแรง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถปรากฏในภายหลังเช่นห้อ subdural hematoma เรื้อรัง หลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral ผู้ป่วยมักจะเข้ามาพร้อมกับอาการโคม่าอาเจียน เลือดในสมองสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองและอาการชักขึ้นอยู่กับตำแหน่ง Cranial CT สามารถกำหนดขนาดตำแหน่งและชนิดของเลือดในสมองได้โดยตรงเช่นเดียวกับอาการตกเลือดในหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยสมองแอนจีโอกราฟ
(B) โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง): โรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เป็นเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงในสมองเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด โดยทั่วไปการโจมตีจะเร่งด่วนมากขึ้นและการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นภายใน 1-3 วัน ผู้ป่วยมักมีระดับของการรบกวนของสติแตกต่างกันไป มันเป็นลักษณะอาการปวดหัว, เวียนศีรษะ, อาเจียน, อัมพาตแขนขา, ความพิการทางสมอง, ความมักมากในกามและอื่น ๆ มักจะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเวลาที่เริ่มมีอาการ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวก ความดันน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นและมักจะมีเลือด CT สมองสามารถกำหนดขนาดของเลือดออกและตำแหน่งของเลือด
(3) encephalopathy ความดันโลหิตสูง (encephalopathy ความดันโลหิตสูง): ความดันโลหิตสูง encephalopathy หมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงในความดันโลหิตที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสมองเฉียบพลันและครบวงจร พบบ่อยในความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังหรือ eclampsia, บางครั้งเนื่องจาก pheochromocytoma หรือการยับยั้ง monoamine oxidase ยับยั้งในขณะที่การรับประทานอาหารที่มี tyramine, พิษตะกั่ว, กลุ่มอาการคุชชิง บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็น 33.3 / 20 kPa (250/150 mmHg) และการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต diastolic นั้นมีนัยสำคัญมากกว่าความดันโลหิตซิสโตลิก อาการที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเช่นปวดศีรษะรุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียนและคอแข็งมักเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน อาการทางประสาทวิทยา ได้แก่ ความบกพร่องทางสายตาอัมพาตครึ่งซีกความพิการทางสมองการชักเหมือนลมบ้าหมูหรือความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อแขนขาและการรบกวนของสติ อวัยวะอาจมีอวัยวะความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตาและแม้กระทั่งเลือดออกในจอประสาทตา, สารหลั่ง, และอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตา. การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าสมองบวมและการตีบของโพรง Electroencephalogram แสดงคลื่นช้ากระจายสูญเสียจังหวะอัลฟาและไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้นแสง โดยทั่วไปไม่ทำการตรวจสอบการเจาะเอว
(4) เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ (เนื้องอกในสมอง): สามารถแบ่งออกเป็นเนื้องอกในสมองหลักและการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นจากเนื้องอกมะเร็งจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไปยังสมอง คุณสมบัติทั่วไปของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากเนื้องอกในสมองคือความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังแบบเรื้อรังที่มีความก้าวหน้า แม้ว่าอาการอาจจะเพิ่มขึ้นหรือลดลงเล็กน้อยในช่วงระยะเวลาของโรคแนวโน้มทั่วไปจะค่อยๆเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันสามารถเปลี่ยนเป็นการโจมตีแบบเฉียบพลันได้ ตามเว็บไซต์การเจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถมาพร้อมกับอาการที่แตกต่างกันเช่นการเปลี่ยนแปลงในด้านภาพของการมองเห็น, ความเสียหายของระบบเสี้ยม, ชัก, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมอง, รบกวนประสาทสัมผัส, อาการทางจิต, ซินโดรมมุมสมอง Head CT สามารถระบุตำแหน่งและลักษณะของการเติบโตของเนื้องอก
(5) ฝีในสมอง (ฝีในสมอง): มักจะมีการติดเชื้อหลักเช่น otogenic จมูกหรือบาดแผล ที่จุดเริ่มต้นของปริมาณเลือดอาจมีอาการของระบบของการอักเสบเฉียบพลันเช่นไข้สูงหนาวสั่นระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นตกตะกอนในเลือดและกระดูกสันหลังส่วนเอวเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามหลังจากระยะเวลาครบกำหนดฝีอาการข้างต้นและสัญญาณหายไปเพียงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังมีหรือไม่มีสัญญาณระบบประสาทโฟกัส โดยทั่วไปแล้วฝีในสมองนั้นสั้นกว่าและการปัญญาอ่อนจะรุนแรงขึ้น การสแกน CT มักจะแสดงความหนาแน่นแบบวงกลมหรือรูปไข่ที่ลดเงาหลังจากการฉีดสารเพิ่มความคมชัดภาพขอบได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญความหนาแน่นของแหวนที่บางและเรียบเพิ่มเงาและความบวมของสมองที่มีความหนาแน่นต่ำรอบฝี
(6) โรคติดเชื้อในสมอง: การติดเชื้อในสมองเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากแบคทีเรียไวรัสปรสิต rickettsia และ spirochetes ความดันในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันเพิ่มขึ้นจำนวนเล็ก ๆ ของอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังมักจะมีอาการของการติดเชื้อเช่นมีไข้วิงเวียนทั่วไปเลือดเพิ่มขึ้นและอื่น ๆ บางกรณีมีสติรบกวนความสับสน myoclonus และชักในกรณีที่รุนแรงพวกเขาพัฒนาเป็นอาการโคม่าลึกภายในไม่กี่วัน ในบางกรณีความผิดปกติทางจิตอาจเกิดขึ้นประจักษ์เป็นความเกียจคร้านลดการเคลื่อนไหวการพูดการตอบสนองช้าหรือความวิตกกังวลคำพูดที่ไม่ต่อเนื่องการขัดจังหวะบ่อยครั้งในหน่วยความจำและการวางแนวและแม้แต่ภาพลวงตาหลอนหลงผิด อาการของระบบประสาทมีความหลากหลายและคุณสมบัติที่สำคัญคืออาการทางโฟกัสที่พบบ่อยเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, การเบี่ยงเบนเฉียงแบบทวิภาคี, โรคลมชักบางส่วน, และการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ คนอื่นอาจมีอาการคอเคล็ดระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและอื่น ๆ น้ำไขสันหลังมักจะมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเช่น leukocytosis น้ำไขสันหลัง, โปรตีนที่เพิ่มขึ้นหรือน้ำตาลหรือคลอไรด์ลดลง, การทดสอบส่วนประกอบที่สมบูรณ์ มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหัว CT
(7) hydrocephalus: เนื่องจากเหตุผลต่าง ๆ น้ำไขสันหลังในระบบกระเป๋าหน้าท้องจะเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อสมองจะลดลงตามลําดับเมื่อ ventricle ขยายและพร้อมด้วยความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นก็เรียกว่า hydrocephalus ยังเป็นที่รู้จักก้าวหน้า หรือแรงดันสูง hydrocephalus อาการทางคลินิกแตกต่างกันในแต่ละช่วงเวลา hydrocephalus ทารกเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของหัวในสัปดาห์หรือเดือนหลังจากการเกิดของทารกในเวลาเดียวกันพอร์ทัลจะขยายและยกความตึงเครียดสูงเย็บกะโหลกศีรษะจะถูกแยกออกรูปร่างหัวกะโหลกเป็นบางและนุ่ม การกระทบกระเทือนศีรษะคือ "เสียงหม้อแตก" อันที่รุนแรงมีความรู้สึกของการสั่นสะเทือนเมื่อกระทบและหลอดเลือดดำด้านหน้าหนังศีรษะจะถูก engorged กะโหลกศีรษะมีขนาดใหญ่มากและกะโหลกศีรษะมีขนาดเล็กตาทั้งสองข้างหันลงเพื่อเผยให้เห็นตาขาวด้านบนเด็กอ่อนอ่อนแอช้าระคายเคืองและยากต่อการยกศีรษะ อาจมีอาการเช่นชัก, อาตา, ataxia, เพิ่มกล้ามเนื้อในขาหรืออัมพาต กระเป๋าหน้าท้อง angiography แสดงให้เห็นว่ามีการขยายใหญ่ของโพรง การตรวจ CT สามารถตรวจจับเนื้องอกได้อย่างถูกต้องสังเกตขนาดของโพรงและแสดงระดับของอาการบวมน้ำรอบ ๆ โพรง
(8) ความดันโลหิตสูง intracraunial อ่อนโยน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "เนื้องอกในสมองเทียม" ผู้ป่วยมีอาการและสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีรอยโรคครอบครองพื้นที่อยู่ สาเหตุอาจเป็น arachnoiditis, otogenic hydrocephalus, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไซนัส ฯลฯ แต่มักจะไม่สามารถพบได้ อาการทางคลินิกนอกเหนือไปจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรังโดยทั่วไปไม่มีสัญญาณโฟกัส
(9) อื่น ๆ : การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากโรคทางระบบก็ค่อนข้างบ่อยในการปฏิบัติทางคลินิก เช่นการติดเชื้อด้วย encephalopathy พิษ, uremia, น้ำและอิเล็กโทรไลและความผิดปกติของสมดุลกรดเบส, โรคเบาหวานโคม่า, โคม่าตับ, อาหารเป็นพิษ ความก้าวหน้าของโรคเหล่านี้ต่อความรุนแรงสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ การวินิจฉัยที่ชัดเจนสามารถทำร่วมกับประวัติของโรคและการตรวจสอบระบบ
