ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ย้ำคิดย้ำทำ

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความผิดปกติของการย้ำคิดย้ำทำเรียกว่าโรคย้ำคิดย้ำทำย้ำทำเป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่โดดเด่นด้วยความหลงไหลซ้ำ ๆ แนวคิดของการครอบงำจิตใจเป็นความคิดการเป็นตัวแทนหรือความตั้งใจที่ซ้ำ ๆ เข้าสู่เขตของจิตสำนึกผู้ป่วยในรูปแบบแข็ง ความคิดการเป็นตัวแทนหรือความตั้งใจเหล่านี้ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติไม่จำเป็นหรือไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยผู้ป่วยตระหนักว่าสิ่งเหล่านี้เป็นความคิดของเขาเองและเขาต้องการกำจัดมัน แต่เขาไม่มีอำนาจและเป็นทุกข์มาก การกระทำที่ถูกบังคับนั้นเป็นการกระทำซ้ำซากหรือการกระทำพิธีกรรมซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยยอมจำนนต่อจิตใจที่ถูกบังคับเพื่อลดความวิตกกังวลภายใน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ในอดีตโรคส่วนใหญ่คิดว่ามาจากปัจจัยทางจิตและบุคลิกภาพบกพร่องในช่วง 20 ปีที่ผ่านมางานวิจัยทางพันธุกรรมและชีวเคมีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาอย่างแพร่หลายได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่สำคัญซึ่งบ่งชี้ว่าโรคมีพื้นฐานทางชีวภาพ

1. การสำรวจครอบครัวปัจจัยทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงของความผิดปกติของความวิตกกังวลในกลุ่มญาติระดับแรกของ prosdive-compulsive ซึ่งสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญหากผู้ที่มีอาการ obsessive-compulsive แต่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย ความเสี่ยงของอาการครอบงำ (15.6%) สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (2.9%) การศึกษาแบบคู่แสดงให้เห็นว่าอัตราการฝาแฝดเดียวกันนั้นสูงกว่าของฝาแฝด มันแสดงให้เห็นว่าการเกิดขึ้นของความผิดปกติครอบงำ - อาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่าง

2. การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีบางคนคิดว่าระบบพลังงาน 5-HT อาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของความผิดปกติที่ครอบงำ - ยาเสพติดที่มีการชะลอการเก็บซ้ำ 5-HT เช่นการเลือกยับยั้ง 5-HT reuptake (SSRI) อาจมีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติ นักวิชาการบางคนพบว่าผู้ป่วยที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำมีซีรั่มโปรแลคตินหรือคอร์ติซอลในซีรั่มสูงและบทบาทในการพัฒนาของโรคย้ำคิดย้ำคิดย้ำยังไม่ชัดเจน

3. การขาดการเชื่อมต่อทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกลีบสมองส่วนหน้าและ striatum นั้นมีประสิทธิภาพสำหรับความผิดปกติที่เกิดจากการครอบงำครอบงำซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของปมประสาท

4. จิตวิทยา

(1) ทฤษฎี psychodynamic ของโรงเรียน Freudian: กลไกทางจิตวิทยาของการก่อตัวของอาการครอบงำ - รวมถึงการตรึง, การถดถอย, การแยก, การปลดปล่อย, การสร้างปฏิกิริยาและการแทนที่แรงกระตุ้นทางเพศและการรุกรานที่ไม่อาจยอมรับได้ กลไกการป้องกันนี้หมดสติและไม่ได้รับการรับรู้จากผู้ป่วย (2) ทฤษฎีการเรียนรู้ของโรงเรียนพฤติกรรมนิยม: โรงเรียนพฤติกรรมนิยมเชื่อว่าอันดับแรกผู้ป่วยทำให้เกิดความวิตกกังวลเนื่องจากสถานการณ์พิเศษเพื่อบรรเทาความวิตกกังวลผู้ป่วยจะสร้างการตอบสนองการหลีกเลี่ยงซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นการกระทำที่ถูกบังคับ สิ่งเร้าที่เป็นกลางบางอย่างเช่นความคิดและจินตนาการ (เช่นภาษาคำพูดการเป็นตัวแทนและความคิด) นั้นมาพร้อมกับสิ่งเร้าเบื้องต้นซึ่งสามารถสร้างระดับที่สูงขึ้นของการปรับอากาศซึ่งทำให้ความวิตกกังวลเป็นเรื่องปกติและท้ายที่สุดจะนำไปสู่

(สอง) การเกิดโรค

1. ผลการสำรวจครอบครัวพบว่าความเสี่ยงของโรควิตกกังวลในญาติระดับแรกของผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำสูงกว่าญาติญาติระดับแรกของกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ แต่ความเสี่ยงในการเกิดโรคย้ำคิดยั่วยุไม่สูงกว่ากลุ่มควบคุม หากผู้ป่วยที่มีญาติระดับแรกที่มีอาการครอบงำ แต่ไม่ปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคย้ำคิดย้ำคิดรวมความเสี่ยงของอาการครอบงำครอบงำในกลุ่มผู้ป่วย (15.6%) สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (2.9%) Black et al., 1992) ฟีเจอร์ที่บังคับได้นี้มีความชุกใน monozygotic twins มากกว่าใน twins twin (Carey และ Gottesman, 1981) ผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าคุณสมบัติบางอย่างของพฤติกรรมบีบบังคับเป็นสิ่งที่สืบทอดได้ รายงานอื่น ๆ ระบุว่าโรคที่ครอบงำสามารถบีบบังคับสามารถอยู่ร่วมกับโรคจิตเภท, ซึมเศร้า, โรคตื่นตระหนก, โรคกลัว, ความผิดปกติของการกิน, ออทิสติกและโรคแสลงสมาธิ

2. Clomipramine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline ฯลฯ มียาที่ยับยั้งการเก็บ 5-HT reuptake และมีอาการย้ำคิดย้ำทำ ผลลัพธ์ที่ดีและยาต้านซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ ที่ยับยั้งการเก็บ 5-HT เช่น amitriptyline, imipramine และ imipramine มีผลการรักษาที่ไม่ดีต่อโรคย้ำคิดย้ำคิดย้ำทำ การลดลงของอาการครอบงำ - มักจะมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณเกล็ดเลือด 5-HT และน้ำไขสันหลัง 5-hydroxyindoleacetic กรด (5-HIAA) เนื้อหาลดลง การเตรียมเกล็ดเลือด 5-HT และน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีระดับพื้นฐานที่สูงกว่า 5-HIAA นั้นดีกว่า clomipramine การบริหารช่องปากของผู้ชำนาญการ 5-HT agonist, methyl-chlorophenyl-piperazine (mCPP) สามารถเพิ่มอาการย้ำคิดย้ำทำชั่วคราว สิ่งเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการทำงานที่เพิ่มขึ้นของระบบเซโรโทนิน (5-HT) นั้นสัมพันธ์กับการโจมตีของโรคที่ครอบงำ

3. หลักฐานทางคลินิกบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการเริ่มต้นของโรคที่ครอบงำ - อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฐานปมประสาทเลือก ยกตัวอย่างเช่นในกลุ่มอาการแสบซึ่งกระทำมากกว่าปกซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของฐานปมประสาท 15% ถึง 18% ของผู้ป่วยที่มีอาการย้ำคิดย้ำคิดย้ำซึ่งสูงกว่าความชุกของโรคย้ำคิดย้ำคิดครอบงำในประชาชนทั่วไป (2%); อาการหลังจากโรคไข้สมองอักเสบ Economo, ปมประสาทฐานเสียและผู้ป่วยมีอาการครอบงำ - บีบบังคับการตรวจ CT สมองแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติครอบงำ - บังคับมีปริมาณลดลงของนิวเคลียสหางทวิภาคี (Luxenberg et al., 1988); ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติครอบงำ, ทวิภาคี caudate นิวเคลียสและศักยภาพในการเผาผลาญด้านข้างของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าจะเพิ่มขึ้น (Baxter et al., 1987) ผู้ป่วยที่ได้ผลลัพธ์ที่ดีกับ 5-HT reuptake ยับยั้งหรือพฤติกรรมบำบัดมี caudate นิวเคลียสกลีบหน้าผากและ กิจกรรมที่มากเกินไปของ cingulate gyrus ลดลง (Baxter และคณะ, 1992; Perani และคณะ, 1995) ผู้ป่วยที่ใช้พฤติกรรมบำบัดยังสังเกตเห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมเสริมฤทธิ์กันระหว่างทางอ้อมและนิวเคลียสหางซึ่งแสดงให้เห็นว่าวงจรสมองที่ผิดปกติได้รับการตัด (Schwartz et al., 1996) มันได้รับการแนะนำว่าความรุนแรงของแนวคิดครอบงำ - บังคับมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมปมประสาทหน้าผากและฐานและความวิตกกังวลประกอบสะท้อนให้เห็นถึงฮิบโปและกิจกรรมเยื่อหุ้มสมอง cingulate (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996) การถ่ายภาพ (fMRI) แสดงให้เห็นว่าอาการ OCD ที่เกิดจากพฤติกรรมในแบบเรียลไทม์แสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดสัมพัทธ์ของนิวเคลียสมีหางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, cingulate gyrus, และเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าเมื่อเปรียบเทียบกับการพัก จากการวิจัยประเภทนี้สมมติฐานก็คือความผิดปกติที่ครอบงำซึ่งเกิดจากความผิดปกติของปมประสาทแผ่นฐาน การผ่าตัดสมองกลีบหน้าและ striatum นั้นใช้ในการรักษาความผิดปกติของวัสดุทนไฟครอบงำและลดอาการ (Kettle and Marks, 1986) ซึ่งสนับสนุนทฤษฎีนี้

4. โรงเรียน Freudian พิจารณาถึงความผิดปกติของการย้ำคิดย้ำคิดย้ำว่าเป็นการพัฒนาตัวละครทางพยาธิวิทยา เนื่องจากกลไกการป้องกันไม่สามารถจัดการกับความวิตกกังวลของการสร้างบุคลิกภาพซึ่งต้องกระทำมันทำให้เกิดอาการครอบงำ - บังคับ กลไกทางจิตวิทยาของอาการบีบบังคับ ได้แก่ : การตรึง, การถดถอย, การแยก, การปลดปล่อย, การเกิดปฏิกิริยาและการแทนที่แรงกระตุ้นทางเพศและการรุกรานที่ไม่อาจยอมรับได้ กลไกการป้องกันนี้หมดสติและไม่ได้รับการรับรู้จากผู้ป่วย

โรงเรียนพฤติกรรมนิยมใช้ทฤษฎีการเรียนรู้สองขั้นตอนในการอธิบายกลไกที่เกิดอาการย้ำคิดย้ำทำ ในระยะแรกความวิตกกังวลเกิดจากสถานการณ์เฉพาะผ่านการปรับอากาศแบบคลาสสิก เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลผู้ป่วยจะพัฒนาการหลบหนีหรือการหลีกเลี่ยงการตอบสนองซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นการเคลื่อนไหวพิธีกรรมบังคับ หากความวิตกกังวลได้รับการบรรเทาโดยวิธีการปฏิบัติพิธีกรรมหรือปฏิกิริยาการหลีกเลี่ยงในขั้นตอนที่สองพฤติกรรมดังกล่าวจะถูกทำซ้ำและดำเนินการต่อผ่านการดำเนินงานปรับอากาศ สิ่งเร้าที่เป็นกลางเช่นภาษาคำพูดการเป็นตัวแทนและความคิดนั้นมาพร้อมกับสิ่งเร้าเบื้องต้นซึ่งสามารถเพิ่มเติมระดับที่สูงขึ้นของการปรับสภาพและความวิตกกังวลทั่วไป

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

ความผิดปกติของการครอบงำครอบงำคือลักษณะถาวรคิดกำหนดไม่ต้องการและคิดไม่สามารถควบคุมได้ การคิดเชิงบังคับมักเกี่ยวกับการสร้างมลภาวะทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นภัยพิบัติการดูหมิ่นความรุนแรงเพศหรือหัวข้อที่เจ็บปวดอื่น ๆ ความคิดเหล่านี้เป็นของผู้ป่วยไม่ใช่โลกภายนอก (เช่น "การแทรกความคิด" ของโรคจิตเภทการคิดแบบนี้ยังรวมถึงจินตนาการหรือฉากในสมองซึ่งทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดมากและสามารถนำไปสู่ อารมณ์เสียอย่างมาก

อาการพื้นฐานของโรคคือความหลงไหลและการบังคับ มากกว่า 90% ของผู้ป่วยมีทั้งพฤติกรรมที่ครอบงำและบีบบังคับ แต่จาก Of et al, (1995), 28% ของผู้ป่วยส่วนใหญ่ครอบงำ - บังคับ 20% ถูกบังคับและ 50% เป็นอย่างมาก โดดเด่น ผู้ป่วยมีความตระหนักในตนเองในระดับหนึ่งเกี่ยวกับอาการครอบงำ - โดยรู้ว่าการคิดหรือพฤติกรรมดังกล่าวไม่มีเหตุผลหรือไม่จำเป็นและการพยายามควบคุมไม่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยประมาณ 5% ไม่คิดว่าแนวคิดและพฤติกรรมของพวกเขาไม่มีเหตุผลเมื่อพวกเขาป่วยเป็นครั้งแรกและไม่มีข้อกำหนดในการรักษาซึ่งเรียกว่าโรคย้ำคิดย้ำคิดย้ำทำซึ่งครอบงำ

แนวคิดครอบงำจิตใจ

หมายถึงความคิด, การปรากฏตัว, อารมณ์หรือความตั้งใจที่ซ้ำ ๆ เข้าสู่เขตของจิตสำนึกของผู้ป่วย สิ่งเหล่านี้ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติต่อผู้ป่วยและไม่จำเป็นหรือซ้ำซ้อน ผู้ป่วยสามารถตระหนักได้อย่างชัดเจนว่าสิ่งนี้ไม่ถูกต้องและรู้ว่าสิ่งเหล่านี้เป็นกิจกรรมทางจิตวิทยาของเขาเองและเขาต้องการที่จะกำจัดมัน แต่เขาไม่มีอำนาจและมีความสุขมาก

(1) ความคิด Obsessional: บางคำวาทกรรมความคิดหรือความเชื่อซ้ำ ๆ เข้ามาในเขตข้อมูลของผู้ป่วยจิตสำนึกรบกวนกระบวนการคิดปกติรู้ว่ามันไม่ถูกต้องและไม่สามารถควบคุมไม่สามารถกำจัดไม่ได้มีรูปแบบการแสดงออกต่อไปนี้

1 ความสงสัยที่ถูกบังคับ: ผู้ป่วยสงสัยซ้ำ ๆ ความถูกต้องของคำพูดและการกระทำของเขารู้ว่ามันไม่จำเป็น แต่ไม่สามารถกำจัดมันได้ ตัวอย่างเช่นเมื่อคุณออกไปข้างนอกคุณสงสัยว่าแก๊สถูกปิดแม้ว่าจะได้รับการตรวจสอบครั้งเดียวสองครั้งสามครั้ง ... ยังไม่มั่นใจ อีกตัวอย่างคือว่าไฟล์ถูกเซ็นชื่อด้วยชื่อของตัวเองไม่ว่าจะผิดหรือไม่จำนวนหน้าถูกต้องและอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันของความสงสัยมักจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลและความวิตกกังวลมันแจ้งให้ผู้ป่วยซ้ำ ๆ ตรวจสอบพฤติกรรมของพวกเขาไม่สามารถยุติความเจ็บปวดมาก

2 การคิดเชิงบังคับและละเอียดถี่ถ้วน: ผู้ป่วยมีคำถามหรือปรากฏการณ์ทางธรรมชาติในชีวิตประจำวันและเขาต้องคิดในรายละเอียดเขารู้ว่าไม่มีความหมายในทางปฏิบัติ แต่ไม่จำเป็น แต่เขาไม่สามารถควบคุมตัวเองได้ ยกตัวอย่างเช่นคิดซ้ำแล้วซ้ำอีก: ทำไมข้าวขาวข้าวฟ่างเป็นสีเหลืองและถ่านหินเป็นสีดำทำไมใบไม้สีเขียวไม่ใช่สีอื่น ๆ บางครั้งพวกเขาไม่สามารถหยุดได้ดังนั้นพวกเขาไม่สามารถกินนอนหลับและไม่สามารถบรรเทาได้ ผู้ป่วยบางรายแสดงให้เห็นว่าพวกเขาโต้เถียงกับความคิดของตนเองอย่างไม่รู้จบ

3 การเชื่อมโยงที่บังคับ: เมื่อผู้ป่วยเห็นประโยคหรือคำหรือแนวคิดที่ปรากฏในใจของเขาเขาหรือเธอไม่สามารถช่วย แต่คิดความคิดหรือวลีอื่น หากแนวคิดหรือคำแถลงของเลอโนโวตรงกันข้ามกับความหมายดั้งเดิมเช่น "เอกภาพ" มันจะเชื่อมโยงกับ "แยก" ทันทีเมื่อเห็น "ท้องฟ้า ... " เชื่อมโยงกับ "ใต้ดิน ... " ทันทีและเรียกฝ่ายค้านบังคับ (หรือการต่อต้านซึ่งบังคับ) คิด) เนื่องจากการเกิดขึ้นของแนวคิดของสิ่งที่ตรงกันข้ามเป็นการละเมิดเจตนารมณ์ส่วนตัวของผู้ป่วยผู้ป่วยมักจะมีความสุข

4 การเป็นตัวแทนที่ถูกบังคับ: หมายถึงประสบการณ์ทางภาพซ้ำ ๆ (การเป็นตัวแทน) ในใจบ่อยครั้งที่มีธรรมชาติที่น่าขยะแขยงไม่สามารถกำจัดได้

5 การเรียกคืนที่บังคับ: ประสบการณ์ของผู้ป่วยในเหตุการณ์ได้ถูกนำเสนอซ้ำ ๆ ในใจของเขาไม่สามารถกำจัดและรู้สึกเป็นทุกข์

(2) อารมณ์บังคับ: แสดงออกว่าเป็นกังวลหรือน่ารังเกียจโดยไม่จำเป็นกับบางสิ่งโดยรู้ว่าไม่จำเป็นหรือไร้เหตุผลและไม่สามารถกำจัดตัวเองได้ ตัวอย่างเช่นกังวลว่าคุณจะขุ่นเคืองเพื่อนร่วมงานหรือหัวหน้ากังวลเกี่ยวกับคนรอบตัวคุณและกังวลว่าคุณจะไร้เหตุผลโดยกลัวว่าคุณจะถูกปนเปื้อนด้วยพิษหรือแบคทีเรีย หากคุณเห็นโรงพยาบาลศพหรือใครบางคนคุณมีความรู้สึกรังเกียจและหวาดกลัวในทันทีโดยรู้ว่ามันไม่มีเหตุผล แต่คุณไม่สามารถควบคุมมันได้ดังนั้นคุณจึงพยายามหลีกเลี่ยงมันได้

(3) ความตั้งใจที่ถูกบังคับ: ผู้ป่วยมีประสบการณ์ซ้ำ ๆ และต้องการที่จะสร้างแรงกระตุ้นภายในให้ทำหน้าที่หรือทำสิ่งที่ตรงกันข้ามกับความปรารถนาของเขาหรือเธอ มันไร้สาระและเป็นไปไม่ได้ที่ผู้ป่วยจะรู้ว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะพยายามควบคุมตัวเองไม่ให้ทำ แต่พวกเขาไม่สามารถกำจัดแรงกระตุ้นภายในนี้ได้ ตัวอย่างเช่นมีแรงกระตุ้นภายในที่จะกระโดดลงมาทางหน้าต่างอาคารสูงมองภรรยาที่รักของเขาความตั้งใจแบบไหนที่จะฆ่าเธอ แม้ว่าแรงกระตุ้นภายในแบบนี้จะแข็งแกร่งมากในเวลานั้น แต่ก็ไม่เคยมีการนำมาใช้

2. พฤติกรรมที่ถูกบังคับหมายถึงการเคลื่อนไหวที่เป็นกิจวัตรที่เข้มงวดซึ่งไม่สมเหตุสมผล แต่ต้องทำ มักจะตอบสนองต่อความวิตกกังวลที่เกิดจากทัศนคติครอบงำ - แต่พฤติกรรมเหล่านี้ไม่ได้ให้ความรู้สึกที่น่าพอใจด้วยการตรวจสอบที่ถูกบังคับและบังคับให้ล้างหน้า (โดยเฉพาะการล้างมือ) ที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยมักจะเห็นว่าพวกเขาสามารถป้องกันเหตุการณ์ที่ไม่น่าเป็นไปได้บางอย่างและคิดว่าพวกเขาเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยซึ่งมักจะเป็นเรื่องรองไปสู่ความสงสัยที่ถูกบังคับ

(1) การตรวจสอบที่ถูกบังคับ: เป็นมาตรการที่ผู้ป่วยใช้เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลที่เกิดจากความสงสัยซึ่งต้องกระทำ หากคุณตรวจสอบประตูหน้าต่างท่อก๊าซและน้ำซ้ำ ๆ เมื่อคุณออกไปตรวจสอบเนื้อหาของไฟล์ซ้ำ ๆ เมื่อคุณส่งเอกสารเพื่อดูว่าคุณเขียนคำผิดหรือไม่

(2) การทำความสะอาดแบบบังคับ: ผู้ป่วยมักมีเสื้อผ้าสกปรกในมือหรือเสื้อผ้าเพื่อกำจัดความกลัวจากการปนเปื้อนจากสิ่งสกปรกกลิ่นหรือแบคทีเรียเขามักล้างมืออาบน้ำหรือซักเสื้อผ้า ผู้ป่วยบางคนไม่เพียง แต่ล้างตัวเองซ้ำ ๆ เท่านั้น แต่ยังต้องการผู้ที่อยู่กับเขาเช่นคู่สมรสลูกพ่อแม่ ฯลฯ ต้องทำความสะอาดอย่างละเอียดตามความต้องการของเขา

(3) การสอบสวนที่ถูกบังคับ: ผู้ป่วย OCD มักไม่เชื่อในตัวเอง เพื่อขจัดข้อสงสัยหรือกังวลเกี่ยวกับความวิตกกังวลของผู้ป่วยมักจะมีการพูดซ้ำ ๆ เพื่อให้ผู้อื่นอธิบายหรือรับประกัน ผู้ป่วยบางรายสามารถแสดงออกในความคิดของตนเองถามตัวเองและตอบคำถามซ้ำ ๆ เพื่อเพิ่มความมั่นใจในตนเอง

(4) การกระทำทางพิธีกรรมบังคับ: เมื่อผู้ป่วยสร้างแรงกระตุ้นแบบถาวรไม่สามารถควบคุมได้หรือความปรารถนาที่จะดำเนินการบางอย่างซึ่งมักจะนำไปสู่ความวิตกกังวลและความไม่สบายใจมากมันสามารถบรรเทาชั่วคราวได้โดยการปฏิบัติการทางพิธีกรรมเฉพาะ ความไม่สบายใจแบบนี้ การกระทำพิธีกรรมนี้มักเกี่ยวข้องกับการคิดแบบบังคับ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยคิดว่า "มือของฉันสกปรก" ซึ่งจะกระตุ้นการล้างมือซ้ำ ๆ ผู้ป่วยรายอื่น ๆ คิดซ้ำ ๆ ว่าไฟฟ้าและก๊าซสามารถก่อให้เกิดไฟไหม้ได้ซึ่งทำให้เกิดการตรวจสอบอุปกรณ์ไฟฟ้าเครื่องใช้ไฟฟ้าร้านค้าและสวิตช์แก๊สซ้ำ ๆ การเคลื่อนไหวพิธีกรรมบังคับส่วนใหญ่เป็นการทำความสะอาดหรือการตรวจสอบ การกระทำพิธีกรรมอื่น ๆ รวมถึงการออกไปข้างนอกต้องเดินไปสองก้าวแล้วถอยกลับก่อนออกไปไม่เช่นนั้นผู้ป่วยจะรู้สึกประหม่าอย่างรุนแรง ก่อนที่จะนั่งคุณต้องสัมผัสที่นั่งด้วยนิ้วของคุณเพื่อนั่งลงการกระทำนี้อาจเป็นสัญลักษณ์ในการขจัดแนวคิดของความหลงใหล การนับที่ต้องกระทำ, การนับบันได, การนับบานหน้าต่างหรือการทำสิ่งต่าง ๆ มีคำสั่งที่เฉพาะเจาะจงและโปรเฟสเซอร์ การเคลื่อนไหวเหล่านี้เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ผู้อื่นดูเหมือนไม่มีเหตุผลหรือไร้สาระและไม่มีความหมายในทางปฏิบัติในตัวเอง แต่ผู้ป่วยได้เสร็จสิ้นการเคลื่อนไหวพิธีกรรมเพียงเพื่อลดหรือป้องกันความตึงเครียดที่เกิดจากการครอบงำจิตใจหรือหลีกเลี่ยงความวิตกกังวล

ผู้ป่วยบางรายมีเพียงในใจของตัวเองหรือทำซ้ำประโยคบางอย่างเพื่อบรรเทาความวิตกกังวลเป็นอาการทางจิต อาการนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกและมักถูกมองข้าม แม้ว่าการกระทำพิธีกรรมมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลหรือกระสับกระส่าย แต่การลดความวิตกกังวลนี้มักจะมีอายุสั้น ผู้ป่วยบางรายอาจคิดว่าจำเป็นต้องทำพิธีนี้ซ้ำหลายครั้ง เนื่องจากผู้ป่วยที่ถูกครอบงำหลายคนมีความคิดบังคับมากกว่าหนึ่งประเภทและการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับพิธีกรรมหลายครั้งจะถูกครอบครองโดยการกระทำพิธีกรรมเหล่านี้ นอกจากนี้ความผิดปกติครอบงำ - สามารถนำไปสู่การหลีกเลี่ยงบางสิ่งหรือสถานการณ์ (เช่นดินออกจากบ้านเพื่อหลีกเลี่ยงการล็อคประตู) จึงส่งผลกระทบต่อชีวิต อาการของโรคที่ครอบงำครอบงำมีความโดดเด่นไม่ช่วยเหลือและน่ารำคาญสำหรับผู้ป่วยครอบครัวเพื่อนและเพื่อนร่วมงาน

(5) ความช้าบังคับอาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวช้าเนื่องจากการเคลื่อนไหวของพิธีกรรมตัวอย่างเช่นการตรวจสอบเครื่องใช้ไฟฟ้าและแก๊สซ้ำ ๆ ในขณะที่ออกไปข้างนอกเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สามารถออกไปข้างนอกได้แม้จะอยู่บนรถไฟพวกเขาต้องกลับบ้าน ไปทำงาน แต่มันอาจเป็นของจริงเช่นกันตัวอย่างเช่นเมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยอ่านหนังสือดวงตาของเขามักจะหยุดที่คำหนึ่งในบางบรรทัดและเนื้อหาต่อไปนี้ไม่สามารถอ่านได้อย่างราบรื่น ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่แน่ใจว่าเขาได้เห็นหรือเข้าใจคำศัพท์และจึงนิ่ง ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่รู้สึกกังวล

อาการครอบงำครอบงำดังกล่าวข้างต้นมักทำให้ผู้ป่วยเข้าไปพัวพันกับแนวคิดและพฤติกรรมที่ไม่สมจริงบางอย่างขัดขวางการทำงานและชีวิตปกติและทำให้ผู้ป่วยมีความสุข

บุคลิกภาพก่อนการป่วยของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติครอบงำ - ครอบงำมักจะโดดเด่นด้วยการบีบบังคับ ลักษณะบุคลิกภาพนี้จะอธิบายไว้ในบทความผิดปกติทางบุคลิกภาพ มีสองอาการหลักของโรคนี้:

ครั้งแรกที่ความคิดที่ถูกบังคับเป็นอาการทางคลินิกหลักรวมถึงแนวคิดที่บังคับ, การเรียกคืนการบังคับ, ลักษณะที่ปรากฏที่ถูกบังคับ, ความสงสัยที่ถูกบังคับ, ฝ่ายค้านซึ่งบังคับใช้, ความคิดครอบงำบังคับ, ความกลัวครอบงำและอื่น ๆ

ประการที่สองการเคลื่อนไหวแบบบังคับเป็นอาการทางคลินิกหลักเช่นการซักแบบบังคับการตรวจร่างกายแบบบังคับการสอบสวนแบบบังคับและการทำพิธีกรรมแบบบังคับ

ลักษณะของอาการครอบงำ:

ความคิดและการกระทำของเขาเป็นของตัวเองอย่างน้อยหนึ่งในความคิดที่ถูกบังคับและการเคลื่อนไหวของเขายังคงต่อต้านผู้ป่วยอย่างชัดเจนและในเวลาเดียวกันเขาก็มาพร้อมกับความวิตกกังวลที่เห็นได้ชัดเพราะการต่อต้านไม่สำเร็จความคิดซ้ำ ๆ อาการเหล่านี้สามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกลำบากใจจากความจริงที่ว่าพวกเขาเข้าไปพัวพันกับพฤติกรรมและพฤติกรรมที่ไร้ความหมายซึ่งขัดขวางการทำงานและชีวิตปกติ ผู้ป่วยที่ครอบงำต้องมีบุคลิกภาพที่มีอยู่แล้วที่มีลักษณะบังคับ

ตามอาการครอบงำครอบงำผู้ป่วยตระหนักว่าอาการครอบงำครอบงำมาจากตัวเองแทนที่จะถูกกำหนดหรือได้รับอิทธิพลจากคนอื่นซ้ำซากไม่มีความหมายไม่ถูกต้องรู้เท่าทันและไม่สามารถกำจัดรบกวนชีวิตประจำวันและการเรียนรู้ และการทำงานมีความวิตกกังวลวิตกกังวลพยายามกำจัดหรือเผชิญหน้าหรือต้องการการรักษาอย่างเร่งด่วนการวินิจฉัยทั่วไปนั้นไม่ยาก อย่างไรก็ตามในกรณีเรื้อรังหลังจากพยายามกำจัดอาการย้ำคิดย้ำทำผู้ป่วยจะสร้างพฤติกรรมที่ปรับให้เข้ากับจิตวิทยาทางพยาธิวิทยาของพวกเขาไม่รู้สึกกังวลกับอาการย้ำคิดย้ำทำของพวกเขาและไม่ต้องการการรักษาอีกต่อไป ประมาณ 5% ของผู้ป่วยไม่คิดว่าแนวคิดและพฤติกรรมของพวกเขาไม่มีเหตุผลและไม่มีข้อกำหนดในการรักษาซึ่งเรียกว่าโรคครอบงำ - บังคับ

ตาม ICD-10 ความคิดบังคับหรือพฤติกรรม (หรือทั้งสองอย่าง) ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดชีวิตได้รับผลกระทบคือความคิดหรือแรงกระตุ้นของผู้ป่วยเองและในเวลาเดียวกันความคิดหรือการกระทำอย่างน้อยหนึ่งประเภทต้องไม่ต่อต้านคิดหรือทำสิ่งเหล่านี้ การเคลื่อนไหวของพิธีกรรมนั้นไม่เป็นที่น่าพอใจการบังคับฝืนหรือการทำพิธีกรรมซ้ำอย่างไม่เต็มใจ อาการส่วนใหญ่มีอยู่นานกว่า 3 เดือนเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคโรคบุคลิกภาพย้ำคิดย้ำทำ:

1. การคิดที่ถูกบังคับของโรคจิตเภทครอบงำ - บางครั้งก็เข้าใจผิดว่าเป็นภาพลวงตาของโรคจิตเภท อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำมักจะมีความรู้ในตนเองและเชื่อว่าการคิดแบบบังคับนี้ไม่สมจริงพวกเขามักจะรู้สึกเจ็บปวดและวิตกกังวลเพราะไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภทอาจมีอาการครอบงำในระยะแรก แรงจูงใจมีลักษณะของเนื้อหาที่แปลกประหลาดรูปแบบที่แปรปรวนและความเข้าใจไม่ได้ ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยมักไม่รู้สึกวิตกกังวลไม่มีความวิตกกังวลที่ชัดเจนและไม่มีความปรารถนาอย่างแรงกล้าในการควบคุมตนเองและความปรารถนาในการรักษาและความรู้ด้วยตนเองไม่สมบูรณ์ และการเกิดขึ้นของอาการย้ำคิดย้ำคิดในผู้ป่วยจิตเภท มันเป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาการของโรคจิตเภทและอาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของโรคจิตเภทซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการระบุ ในผู้ป่วยที่มีอาการครอบงำเรื้อรังอาการทางจิตระยะสั้นอาจเกิดขึ้น แต่พวกเขาอาจหายเร็ว ๆ นี้มันไม่คิดว่าโรคจิตเภทได้พัฒนาขึ้นในเวลานี้ ผู้ป่วยโรคจิตเภทจำนวนน้อยสามารถอยู่ร่วมกับโรคย้ำคิดย้ำทำและควรทำการวินิจฉัยสองครั้งต่อไป

2. ผู้ป่วยซึมเศร้าอาจมีอาการครอบงำมักแสดงความคิดมากเกินไปหรือคิดเกี่ยวกับความคิดเฉพาะ อย่างไรก็ตามความคิดเหล่านี้ของโรคซึมเศร้าไม่ได้มีความหมายเท่าความลุ่มหลงครอบงำและภาวะซึมเศร้าซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการครอบงำครอบงำซึ่งยังคงครอบงำโดยความผิดปกติของอารมณ์หดหู่ ผู้ที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำมักจะเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ควรวิเคราะห์จากกระบวนการทำให้เกิดโรคเพื่อวิเคราะห์ว่าอาการทางคลินิกหลักเป็นอาการครอบงำหรือซึมเศร้าหรือไม่ว่าอาการครอบงำครอบงำเป็นหลักหรือรองจากภาวะซึมเศร้า อาการย้ำคิดย้ำทำของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าสามารถถูกกำจัดได้ด้วยการหายตัวไปของโรคซึมเศร้าและความซึมเศร้าของผู้ป่วยที่มีโรคย้ำคิดย้ำทำก็สามารถปรับปรุงได้ด้วยการลดอาการย้ำคิดย้ำทำ อาการสองประเภทมีอยู่อย่างอิสระและควรได้รับการวินิจฉัยในอีกสองกรณี

3. อาการหลักของความหวาดกลัวความหวาดกลัวคือความกลัวของสภาพแวดล้อมหรือวัตถุพิเศษวัตถุแห่งความกลัวมาจากความเป็นจริงตามวัตถุประสงค์โดยมีพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงที่ชัดเจนโดยไม่มีทัศนคติครอบงำในขณะที่ความคิดและพฤติกรรมบังคับมาจากประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ป่วย พฤติกรรมการหลีกเลี่ยงนั้นเกี่ยวข้องกับการถูกสงสัยและถูกบังคับให้กลัว โรคทั้งสองสามารถมีอยู่ในเวลาเดียวกัน

4. โรคอินทรีย์สมองระบบประสาทส่วนกลางโรคอินทรีย์โดยเฉพาะแผลปมประสาทที่ฐานยังสามารถปรากฏอาการครอบงำ บัตรประจำตัวตามประวัติทางการแพทย์และสัญญาณทางกายภาพ

5. พฤติกรรมซ้ำซากเกินไปที่มีความสุขอย่างแท้จริงเช่นการพนันการดื่มหรือสูบบุหรี่ พฤติกรรมของพฤติกรรมบังคับคือการทำซ้ำที่ไม่พึงประสงค์

6. โรค obsessive-compulsive, นอกเหนือจาก comorbidity กับโรคจิตเภทและโรคซึมเศร้า, นอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการแสลงสมาธิ, สมาธิสั้น, ความผิดปกติของ tic, ความตื่นตระหนกวุ่นวาย, ความหวาดกลัวอย่างง่าย, ความหวาดกลัวสังคมและโรคกลัว, โรคออทิสติก ฯลฯ มันมีอยู่ ทั้งหมดควรได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์การวินิจฉัย

เครื่องชั่ง Ysell-Brown-Compulsive (Y-BOCS) มีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจลักษณะของอาการการสร้างความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างแพทย์และผู้ป่วยและการออกแบบแผนการรักษาเชิงพฤติกรรม

ความผิดปกติของการครอบงำครอบงำคือลักษณะถาวรคิดกำหนดไม่ต้องการและคิดไม่สามารถควบคุมได้ การคิดเชิงบังคับมักเกี่ยวกับการสร้างมลภาวะทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นภัยพิบัติการดูหมิ่นความรุนแรงเพศหรือหัวข้อที่เจ็บปวดอื่น ๆ ความคิดเหล่านี้เป็นของผู้ป่วยเองไม่ใช่โลกภายนอก (เช่น "การแทรกความคิด" ของผู้ป่วยจิตเภท) การคิดแบบนี้รวมถึงการจินตนาการหรือสถานการณ์ในสมองที่ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดมากและอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมาก

แนวคิดครอบงำจิตใจ

(5) ความช้าบังคับอาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวช้าเนื่องจากการเคลื่อนไหวของพิธีกรรมตัวอย่างเช่นการตรวจสอบเครื่องใช้ไฟฟ้าและแก๊สซ้ำ ๆ ในขณะที่ออกไปข้างนอกเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สามารถออกไปข้างนอกได้แม้จะอยู่บนรถไฟ ไปทำงาน แต่มันอาจเป็นของจริงเช่นกันตัวอย่างเช่นเมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยอ่านหนังสือดวงตาของเขามักจะหยุดที่คำหนึ่งในบางบรรทัดและเนื้อหาต่อไปนี้ไม่สามารถอ่านได้อย่างราบรื่น ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่แน่ใจว่าเขาได้เห็นหรือเข้าใจคำศัพท์และจึงนิ่ง ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่รู้สึกกังวล

ลักษณะของอาการครอบงำ:

ตาม ICD-10 ความคิดบังคับหรือพฤติกรรม (หรือทั้งสองอย่าง) ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดชีวิตได้รับผลกระทบคือความคิดหรือแรงกระตุ้นของผู้ป่วยเองและในเวลาเดียวกันความคิดหรือการกระทำอย่างน้อยหนึ่งประเภทต้องไม่ต่อต้านคิดหรือทำสิ่งเหล่านี้ การเคลื่อนไหวของพิธีกรรมนั้นไม่เป็นที่น่าพอใจการบังคับฝืนหรือการทำพิธีกรรมซ้ำ ๆ อย่างไม่เต็มใจ อาการส่วนใหญ่มีอยู่นานกว่า 3 เดือนเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ