อาการตกเลือดพอนทีน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ สะพานเลือดออกในสมองคิดเป็นประมาณ 10% ของเลือดออกในสมองส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของ pons ของหลอดเลือดแดง basilar อาการทางคลินิกรวมถึงอาการปวดหัวอย่างฉับพลัน, อาเจียน, เวียนหัว, ซ้อน, แกนที่แตกต่างกันของตา, อัมพาตด้าน, เสมหะข้ามหรืออัมพาตครึ่งซีก, อัมพาต เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กจิตสำนึกของผู้ป่วยสามารถแสดงเป็นกลุ่มอาการทั่วไปเช่นกลุ่มอาการ foville, กลุ่มอาการของโรค millard-gubler, กลุ่มอาการ atresia ฯลฯ อาจมาพร้อมกับไข้สูงเหงื่อออกความเครียดแผลบวมปอดเฉียบพลัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เมื่อเลือดไหลออกมาเป็นจำนวนมากเลือดจะกระจายไปทั้งสองข้างของปอดและส่วนที่ปกคลุมของแย่ผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการโคม่าอย่างรวดเร็วส่วนนักเรียนทวิภาคีนั้นมีลักษณะคล้ายเข็ม มีอาการกึ่งกลางเช่น hyperthermia ส่วนกลางมักจะตายภายใน 48 ชั่วโมง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เลือดออกในสมองขั้นต้นมีสัดส่วนประมาณ 2% ถึง 10% ส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงมัธยฐานใกล้กับสาขาของหลอดเลือดแดง basilar สาเหตุที่พบบ่อยคือความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดโรคเลือดหรือเนื้องอกในบ่อ พบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิดจากความตื่นเต้นทางอารมณ์และการออกแรง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT สมอง

อาการทางคลินิกรวมถึงอาการปวดหัวอย่างฉับพลัน, อาเจียน, เวียนหัว, ซ้อน, แกนที่แตกต่างกันของตา, อัมพาตด้าน, เสมหะข้ามหรืออัมพาตครึ่งซีก, อัมพาต เมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กจิตสำนึกของผู้ป่วยสามารถแสดงเป็นกลุ่มอาการทั่วไปเช่นกลุ่มอาการ foville, กลุ่มอาการของโรค millard-gubler, กลุ่มอาการ atresia ฯลฯ อาจมาพร้อมกับไข้สูงเหงื่อออกความเครียดแผลบวมปอดเฉียบพลัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เมื่อเลือดไหลออกมาเป็นจำนวนมากเลือดจะกระจายไปทั้งสองข้างของปอดและส่วนที่ปกคลุมของแย่ผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการโคม่าอย่างรวดเร็วส่วนนักเรียนทวิภาคีนั้นมีลักษณะคล้ายเข็ม มีอาการกึ่งกลางเช่น hyperthermia ส่วนกลางมักจะตายภายใน 48 ชั่วโมง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในสมอง:

1. สะพานเลือดออกในสมองจะต้องมีความแตกต่างจากอาการตกเลือดในสมองอื่น ๆ ที่แตกต่างกัน

(1) การตกเลือดภายในแคปซูล: เป็นบริเวณที่มีเลือดออกบ่อยที่สุด contralateral "สามลำเอียง" (อัมพาตครึ่งซีก, รบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน, hemianopia) ระยะตกเลือดเรื้อรังภายในมีขนาดใหญ่และอาการของความเสียหายของเส้นประสาทจะหนักกว่า อย่างไรก็ตามหากมีเลือดออกที่ลำเอียงด้านนอกของแคปซูลภายในและส่วนใหญ่สร้างความเสียหายต่อแคปซูลด้านนอกอาการทางคลินิกจะอ่อนกว่าหมดสติมากขึ้นและอัมพาตครึ่งซีกจะเบาลงและการพยากรณ์โรคจะดีขึ้น

(2) การตกเลือด Thalamic: หากมีด้านหนึ่งของการตกเลือด thalamic และปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กด้าน contralateral เป็นอัมพาตและรบกวนประสาทสัมผัส contralateral โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของ proprioceptive หากปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่ส่วนที่เสียหายจะส่งผลให้ฐานดอกที่อยู่ในระดับ contralateral และ hypothalamus จากนั้นจะมีสารคล้ายกาแฟอาเจียนอาเจียนเป็นละอองบ่อย ๆ และมี polyuria น้ำตาลในปัสสาวะอัมพาตอัมพาตตาและอาการอื่น ๆ เงื่อนไขมักเป็นสิ่งสำคัญและการพยากรณ์โรคไม่ดี

(3) การตกเลือดในสมอง: ยังเป็นที่รู้จักตกเลือด subcortical สารสีขาวสามารถเกิดขึ้นได้ในกลีบสมองใด ๆ นอกจากอาการปวดศีรษะ, อาเจียน, เลือดออกในสมองแตกต่างกัน, อาการทางคลินิกก็แตกต่างกัน เช่นการตกเลือดกลีบหน้าผากสามารถปรากฏอาการทางจิตเวชเช่นหงุดหงิด, สงสัย, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองกีฬา ฯลฯ .; การตกเลือดกลีบสมองกลีบข้างปรากฏตกเลือดกลีบประสาทข้างขม่อมปรากฏ contralateral รบกวนประสาทสัมผัส; มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะใช้ hemianopia อาการทั่วไปของภาวะเลือดออกในสมองนั้นรุนแรงขึ้นเล็กน้อยและการพยากรณ์โรคค่อนข้างดี

(4) มีเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้อง: แบ่งออกเป็นหลักและรองกระเป๋าหน้าท้องตกเลือดหลักคือ intraventricular choroid ช่องท้องแตกแตกร้าวค่อนข้างหายาก ทุติยภูมิเกิดจากการตกเลือดในสมองจำนวนมากทำให้เนื้อเยื่อสมองเจาะเข้าไปในโพรงสมอง อาการทางคลินิกคืออาเจียนเหงื่อออกมากเกินไปผิวสีม่วงหรือสีซีด หนึ่งถึงสองชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเขาตกอยู่ในอาการโคม่าลึกไข้สูงอัมพาตหรือชักยาชูกำลังความดันโลหิตไม่แน่นอนและการหายใจที่ผิดปกติ เงื่อนไขส่วนใหญ่จะร้ายแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดี

(5) การตกเลือดในสมองน้อย: หากปริมาณของเลือดออกที่มีขนาดเล็กอาการทางคลินิกมักจะเวียนศีรษะครั้งแรกตามด้วยอาการปวดหัวอย่างรุนแรงอาเจียนบ่อยเดินไม่เสถียรคำพูดที่ไม่ชัดเจนถ้าปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่กดขี่ศูนย์ชีวิตไขกระดูก ความตาย

2 คนที่มีความบกพร่องทางสติควรระบุด้วยโรคระบบที่สามารถทำให้เกิดอาการโคม่า ผู้ป่วยที่มีอาการของการแปลระบบประสาทควรจะแตกต่างจากแผลในสมองอื่น ๆ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการบาดเจ็บที่สมองปิด มันควรจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองเช่นกล้ามสมองและ subarachnoid ตกเลือด