ปวดเหมือนไฟฟ้าช็อตที่ด้านนอกของปลายแขนและนิ้ว

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ radiculopathy ของปากมดลูกกระดูกเป็นอาการปวด paroxysmal อย่างรุนแรงซึ่งมีการกระจายไปตามรากประสาทไปยังด้านนอกของแขนและนิ้วมือถูกไฟฟ้าช็อต

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ความโดดเด่นหรือย้อยของนิวเคลียส pulposus, hyperplasia กระดูกหรือโรคไขข้ออักเสบของข้อต่อขนาดเล็กด้านหลังการก่อเดือยของข้อต่อเบ็ดและคลายข้อต่อสามข้อที่อยู่ติดกัน (ข้อต่อ intervertebral ข้อต่อข้อต่อและข้อต่อขนาดเล็กด้านหลัง) ทั้งการกำจัดและไม่ชอบสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นและการบีบอัดไปยังรากประสาทกระดูกสันหลัง นอกจากนี้การลดลงของคลองรากฟัน, arachnoiditis กาวที่แขนเสื้อและการอักเสบและเนื้องอกในพื้นที่โดยรอบยังสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคนี้

(สอง) การเกิดโรค

เนื่องจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลายประเภทประเภทนี้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาก็มีความซับซ้อนมากขึ้นดังนั้นตำแหน่งและระดับของการมีส่วนร่วมของรากประสาทกระดูกสันหลังแตกต่างกันไปและอาการและอาการทางคลินิกของพวกเขาแตกต่างกันไป ถ้ารากส่วนใหญ่ถูกตรึงเครียดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะเปลี่ยนไป (รวมถึงการลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อลีบ ฯลฯ ) ชัดเจนกว่าหลังจากความดันรากเป็นหลักอาการของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสนั้นจะหนักกว่า อย่างไรก็ตามพวกเขาทั้งสองอยู่ร่วมกันในการปฏิบัติทางคลินิกนี่เป็นเพราะในคลองรากฟันแคบเนื้อเยื่อที่หลากหลายจะถูกรวมเข้าด้วยกันอย่างหนาแน่นและเป็นเรื่องยากสำหรับทุกคนที่จะมีที่ว่างสำหรับการล่าถอย ดังนั้นเมื่อด้านหน้าของรากประสาทกระดูกสันหลังถูกกดทับความดันก็จะปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกันหลังคลองรากฟัน กลไกของการเกิดนอกเหนือไปจากการป้องกันความเสี่ยงจากแรงยังเกิดจากความแออัดและความแออัดของหลอดเลือดในท้องถิ่นภายใต้ความกดดันและได้รับผลกระทบซึ่งกันและกัน ดังนั้นทั้งความรู้สึกและความผิดปกติของมอเตอร์จึงเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากเส้นใยประสาทประสาทสัมผัสมีความไวมากขึ้นอาการของความรู้สึกผิดปกติจะแสดงออกมาก่อนหน้านี้

มีสามกลไกสำหรับปากมดลูกกระดูกที่ทำให้เกิดอาการทางคลินิกต่าง ๆ :

ประการแรกสารที่เกิดจากความดันหลายชนิดทำให้เกิดการบีบอัดแรงดึงและอาการบวมน้ำที่เกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองต่อท้องถิ่นในรากประสาทไขสันหลังและนี่เป็นอาการของราก

ประการที่สองอาการคอถูกประจักษ์โดยปลายประสาทไซนัสบนผนัง dural ของแขนเสื้อ

ที่สามคือการทำให้เกิดความไม่สมดุลของกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งภายในและภายนอกบนพื้นฐานของอดีตที่สองเพื่อให้เอ็นกล้ามเนื้อและแคปซูลร่วมของข้อต่อกระดูกสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้องและก่อให้เกิดอาการ (เช่นส่วนที่ได้รับผลกระทบของข้อต่อกระดูกสันหลัง และกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT แขนขาประจำเลือด

1. อาการปวดคอและแขนขาและลำคอ แผ่นดิสก์ปากมดลูกยื่นออกมาด้านหลังด้านข้างและข้อต่อตะขอแพร่หลายและยั่วยวนกระตุ้นและบีบอัดรากประสาทปากมดลูกทำให้เกิดอาการปวดและมึนงงในหลังและไหล่ของคอและแขนขาส่วนที่เบาแสดงอาการปวดหมองคล้ำและความเจ็บปวด; อาการปวดอย่างรุนแรง Paroxysmal กระจายไปตามรากประสาทไปยังแขนด้านหน้าและนิ้วมือพร้อมกับไฟฟ้าช็อตเหมือนรู้สึกเสียวซ่า อาการแย่ลงเมื่อมีการไอถ่ายอุจจาระและออกแรง ในเวลาเดียวกันก็มักจะมีอาการเช่นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาลดลงและการเคลื่อนไหวของนิ้วมีความยืดหยุ่นน้อยลง

2. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจไหล่งอการยืดและการลักพาตัวของไหล่ที่ได้รับผลกระทบจะถูก จำกัด อยู่ที่องศาที่ต่างกันมีความอ่อนโยนในกระบวนการ spinous, paravertebral, ปมประสาทและม้ามไหล่ การทดสอบแรงดึงของแขนขาเป็นไปในเชิงบวก: ศัลยแพทย์ยืนอยู่บนด้านที่ได้รับผลกระทบมือข้างหนึ่งจับคอด้านข้างที่ได้รับผลกระทบและอีกด้านหนึ่งจับข้อมือด้านข้างที่ได้รับผลกระทบและดึงไปในทิศทางตรงกันข้าม ในเวลานี้ brachial plexus จะถูกยืดออกและรากประสาทที่ถูกตรึงเครียดจะถูกกระตุ้นให้เกิดอาการปวดจากรังสี การทดสอบการเติมเป็นบวก: ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งนั่งศีรษะเอนไปข้างหลังและเอนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบและศัลยแพทย์กดฝ่ามือของเขาด้วยฝ่ามือของเขาในเวลานี้อาการปวดคอเกิดขึ้นและแผ่ไปถึงมือที่ได้รับผลกระทบ แขนขาส่วนบนอาจมีกล้ามเนื้อลีบอ่อนกำลังยึดเกาะที่อ่อนแรงแขนและมือลดลงและลูกหนูสะท้อนกลับและ periosteal reflex ลดลง

3. ภาพยนตร์ X-ray ธรรมดาแสดงให้เห็นว่าเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอหายไปกระดูกสันหลังส่วนคอจะกลายเป็นเส้นตรงพื้นที่ intervertebral จะแคบลงด้านหน้าและด้านหลังของ hyperplasia ของกระดูกสันหลังส่วนที่เกี่ยวข้องกับ hyperplasia ที่เกี่ยวข้องกัน CT หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) พบว่าการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์, ยื่นออกมา, กระดูกสันหลังตีบ, ถุง Dural และการบีบอัดรากประสาท

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอมี 8 คู่และควบคุมส่วนต่าง ๆ ดังนั้นเมื่อมีการเกี่ยวข้องการกระจายของอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ ในทางปฏิบัติทางคลินิกรากประสาทไขสันหลัง 5-8 นั้นเกี่ยวข้องมากขึ้นดังนั้นนี่จึงเป็นจุดสนใจของการระบุบาดแผลที่ทำให้เกิดความสับสน

โรคประสาทอักเสบท่อน

(1) ภาพรวม: เส้นประสาทท่อนล่างประกอบด้วยคอ 7, 8 และเส้นประสาทกระดูกสันหลัง 1 ทรวงอก โรคนี้พบได้บ่อยในผู้บาดเจ็บที่ข้อศอกและผู้สูงอายุและอุบัติการณ์ของความผิดปกติของข้อศอก valgus จะสูงขึ้น โรคนี้สับสนได้ง่ายกับผู้ที่มีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังกระดูกสันหลัง

(2) จุดประจำตัวประชาชน:

หลังจาก 1 ศอกความอ่อนโยนของเส้นประสาทท่อนท่อนท่อนล่าง: มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดมากขึ้นในร่องเส้นประสาทท่อนล่างที่อยู่ในด้านหลังของข้อต่อข้อศอกด้านหลังและสามารถสัมผัสเส้นประสาทส่วนปลายที่เสื่อมสภาพได้

2 การรบกวนทางประสาทสัมผัส: การกระจายของการรบกวนทางประสาทสัมผัสมีขนาดเล็กกว่าบริเวณการกระจายของเส้นประสาทปากมดลูกที่แปดและด้านท่อนท่อนล่างของปลายแขนจะไม่ได้รับผลกระทบ

3 ผลกระทบของกล้ามเนื้อด้านในของมือ: เมื่อเส้นประสาทท่อนได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงก็มักจะเป็น "มือรูปเล็บ" ทั่วไปสัญญาณ Tinel ของหลอดประสาทท่อนของข้อมือส่วนใหญ่เป็นบวก ส่วนใหญ่เป็นเพราะการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ interosseous ทำให้เกิดการขยายตัวของข้อต่อ metacarpophalangeal และการงอของข้อต่อ interphalangeal โดยเฉพาะนิ้วนางและนิ้วก้อย

4 การเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพ: สามารถอ้างถึงภาพยนตร์ X-ray (ภาพยนตร์ X-ray คอของผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบท่อนส่วนใหญ่จะเป็นลบ แต่ภาพยนตร์ X-ray ของข้อต่อข้อศอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความผิดปกติอาจมีผลการวิจัยในเชิงบวก) ประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ ประวัติและอื่น ๆ

2. เส้นประสาทถูกทำลาย

(1) ภาพรวม: เส้นประสาทค่ามัธยฐานประกอบด้วยคอ 7 และเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอก 1 ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการบีบอัดท่อไฟเบอร์ปัจจัยอดีตสามารถวินิจฉัยในช่วงเวลาของการบาดเจ็บไม่จำเป็นต้องระบุในขณะที่หลัง มันง่ายที่จะสับสนกับการบีบอัดรากประสาทที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 และจำเป็นต้องระบุอย่างระมัดระวัง

(2) จุดประจำตัวประชาชน:

1 ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: ตามที่แสดงในรูปที่ 7 พื้นที่กระจายความผิดปกติทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่จะเป็นปลายนิ้วหลังและนิ้วโป้งนิ้วกลางและฝ่ามือนิ้วกลางขณะที่ส่วนปลายแขนไม่ได้รับผลกระทบ

2 การเปลี่ยนแปลงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของมือลดลงและลักษณะที่ปรากฏเป็นความผิดปกติของ "มือถู" ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการฝ่อของกล้ามเนื้อปลาที่ดี (รูปที่ 8)

3 อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ: เนื่องจากเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจจำนวนมากผสมอยู่ในเส้นประสาทค่ามัธยฐาน, หลอดเลือด, รูขุมขน, ฯลฯ ในมือส่วนใหญ่อยู่ในสถานะผิดปกติซึ่งมีลักษณะโดยการล้าง, เหงื่อออก ฯลฯ และอาการปวดมักจะปวดแสบปวดร้อน

4 รีเฟล็ก: ไม่มีผลกระทบใด ๆ แต่เมื่อเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอ 7 เส้นประสาทไขสันหลังที่ไขว้สะท้อนอาจลดลงหรือหายไป

3. ทำลายเส้นประสาท

(1) ภาพรวม: ระบบประสาทศักดิ์สิทธิ์ประกอบด้วยคอ 5-7 และเส้นประสาทกระดูกสันหลัง 1 ทรวงอก มันตั้งอยู่ใน sulcus เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ในต้นแขนใกล้กับพื้นผิวกระดูกและได้รับผลกระทบได้อย่างง่ายดายโดยการแตกหักเพลา humeral การบาดเจ็บของเส้นประสาทบาดแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุเช่นการยึดเกาะของเส้นใยการบีบอัดในท้องถิ่นและปัจจัยอื่น ๆ ก็จะต้องมีความแตกต่างจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกที่หก

(2) คะแนนประจำตัว

สัญญาณ 1 腕ข้อมือ: อาการของความเสียหายของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ส่วนใหญ่เนื่องจากการสูญเสียการปกครองของข้อมือยืดและยืด ในผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์สูงการทำงานของข้อศอกจะได้รับผลกระทบ

2 ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: ซึ่งแตกต่างจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทปากมดลูกที่หกพื้นที่ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่เป็นด้านหลังของมือ (นิ้วหัวแม่มือ, นิ้วชี้, นิ้วกลาง) และด้านหลังของปลายแขนยกเว้นปลายนิ้วและนิ้วมือ

3 การเปลี่ยนแปลงการสะท้อน: ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ ในการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังที่คอ 6 ทั้งกล้ามเนื้อลูกหนูและไขว้ถูกกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือหายไป (hyperthyroidism ต้น)

4 อื่น ๆ : คุณสามารถอ้างถึงประวัติทางการแพทย์การตรวจจากท้องที่และฟิล์ม X-ray

4. ซินโดรมเต้าเสียบทรวงอก

(1) ภาพรวม: ดาวน์ซินโดรทรวงอก (TOS) หรือที่เรียกว่าตีบทรวงอกเต้าเสียบเป็นเรื่องธรรมดามากในทางคลินิกโดยตรงสามารถบีบอัด brachial plexus หรือเนื่องจากการหดเกร็งหน้าการอักเสบการอักเสบ การกระตุ้นทำให้เกิดเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอที่อยู่ข้างหน้าทำให้เกิดอาการที่แขนขาส่วนใหญ่เกิดจากการรบกวนประสาทสัมผัสและอาจทำให้กล้ามเนื้อฝ่อมือและกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคส่วนใหญ่รวมถึงสามประเภทดังต่อไปนี้คือซินโดรม scalene ล่วงหน้า, กระดูกซี่โครงปากมดลูก (หรือกระบวนการขวางมดลูกที่ 7 ยาวเกินไป) ดาวน์ซินโดรมและซินโดรมล็อคซี่โครง แม้ว่าจะมีความแตกต่างระหว่างทั้งสามพวกเขาทั้งหมดมีลักษณะคล้ายกันและแตกต่างจาก radiculopathy ปากมดลูกกระดูก

(2) จุดประจำตัวประชาชน:

1 การมีส่วนร่วม brachial ช่องท้อง: ส่วนใหญ่ในลำตัวด้านล่างของช่องท้องแขนอาการทางคลินิก: จากท่อนแขนท่อนบนลงและแขนและมือท่อนแขนรบกวนประสาทสัมผัสเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อข้อมือท่อนแขนงอตื้นตื้นและกระดูก การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ

2 สัญญาณบางส่วนของทรวงอกเต้าเสียบ: ส่วนบนของโพรงในร่างกายเต็มไปหมดและกระดูกหน้าคอดหรือกระดูกซี่โครงด้านหน้าสามารถสัมผัสได้ในระหว่างการตรวจเมื่อนิ้วหัวแม่มือกดลึกเข้าไปในร่างกาย (หรือปล่อยให้ผู้ป่วยสูดดมลึก) การออกกำลังกาย) สามารถกระตุ้นหรือทำให้อาการรุนแรงขึ้น

3 สัญลักษณ์: ส่วนใหญ่เป็นบวก นั่นคือปล่อยให้ผู้ป่วยนั่งศีรษะไปข้างหลังเล็กน้อยกลั้นลมหายใจลึก ๆ แล้วหันศีรษะไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ผู้ตรวจจับกรามล่างของผู้ป่วยด้วยมือเดียวและให้แรงต้านเล็กน้อย อีกด้านหนึ่งสัมผัสกับด้านที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงเรเดียลและถ้าชีพจรอ่อนแอหรือหายไปมันก็เป็นบวก นี่คือการทดสอบพิเศษสำหรับโรคนี้

4 อื่น ๆ : รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพ ในโรคนี้ฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาส่วนใหญ่เป็นบวกและถ้าจำเป็นการตรวจ CT หรือ MRI จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุตัวตนของทั้งสอง นอกจากนี้โรคนี้เป็นลบในการทดสอบคอและไม่มีความอ่อนโยนและสัญญาณอื่น ๆ ในกระบวนการ spinous และกระดูกสันหลังส่วนคอดังนั้นทั้งสองจึงไม่ยากที่จะระบุ

5. ซินโดรมอุโมงค์ Carpal

(1) ภาพรวม: ซินโดรมอุโมงค์ carpal เกิดจากการบีบตัวของเส้นประสาทมีเดียนผ่านอุโมงค์ carpal นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลางผู้สูงอายุและข้อมือ

(2) จุดประจำตัวประชาชน:

1 การทดสอบแรงกดตรงกลางข้อมือ: ผู้ตรวจสอบกดมือหรือกดกลางข้อมือของผู้ป่วย (ฝ่ามือ) ด้วยนิ้วกลางซึ่งเทียบเท่ากับปลายใกล้เคียงของเอ็นขวางของข้อมือหากมีอาการชาหรือนิ้วโป้งนิ้วโป้ง มันเป็นบวกและมีความสำคัญในการวินิจฉัย

2 การทดสอบการขยายข้อมือกลับ: นั่นคือให้ผู้ป่วยขยายข้อต่อข้อมือที่ได้รับผลกระทบไปยังด้านหลังเป็นเวลา 0.5 ถึง 1 นาทีหากมีอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่านิ้วหัวแม่มือนิ้วกลางหรือนิ้วกลางก็เป็นบวกและมีความสำคัญในการวินิจฉัย

3 ปิดการทดสอบ: 1% 2% procaine 1 ~ 2ml ปิดบางส่วนของจุดปวดข้อมือถ้ามีประสิทธิภาพก็เป็นบวก

4 อื่น ๆ : อาการของความผิดปกติของประสาทสัมผัสที่ปลายประสาทส่วนปลาย (แสดงเป็นนิ้วโป้ง, นิ้วชี้, นิ้วกลาง, มึนงง, แพ้หรือรู้สึกเสียวซ่า) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในภาพยนตร์ X-ray ปากมดลูก, radiculopathy กระดูกปากมดลูก การทดสอบทั้งหมดเป็นค่าลบและหากจำเป็นให้อ้างอิงผลลัพธ์ของ MRI

6. การผ่าตัดรอบข้อต่อไหล่และความผิดปกติของไหล่อื่น ๆ

(1) การอักเสบรอบข้อต่อไหล่: ไม่เพียง แต่จะต้องมีความแตกต่างจากปากมดลูกกระดูกปากมดลูก แต่ก็ควรจะแตกต่างจาก radiculopathy ปากมดลูกกระดูก นอกเหนือจากคุณสมบัติที่อธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้านี้โรคไม่ได้มีอาการรากของเส้นประสาทไขสันหลังดังนั้นจึงง่ายต่อการระบุ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าบางรายของกระดูกปากมดลูกอาจมาพร้อมกับอาการของการอักเสบบริเวณข้อต่อไหล่หลังการรักษา (เช่นการดึงหรือการผ่าตัดรักษา) อาการไหล่อาจหายไปพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของกระดูกปากมดลูก นี่คือสาเหตุหลักเนื่องจากการมีส่วนร่วมของคลื่นประสาท phrenic และไหล่หลังจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลัง 5-7

(2) ความผิดปกติของไหล่อื่น ๆ : รวมถึงการปะทะข้อไหล่, แผลที่ข้อมือ rotator, การเสื่อมของข้อไหล่และความไม่แน่นอนไหล่ควรจะแตกต่างจาก radiculopathy ปากมดลูกกระดูก ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกและผลการถ่ายภาพโดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุ บุคคลที่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยสามารถตัดสินได้ด้วยการรักษาแบบปิด

7. เนื้องอกที่คลองกระดูกสันหลังและคลองรากฟัน

เนื้องอกที่บุกรุกรากของเส้นประสาทไขสันหลังและบริเวณใกล้เคียงของพวกเขารวมถึงด้านข้างของถุง Dural คลองรากและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ส่วนใหญ่เนื้อเยื่อกระดูก) สามารถทำให้เกิดอาการปวดราก ในหมู่พวกเขาคนระยะแพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อรากประสาทไขสันหลังและช่องท้องหรือช่องท้องแขนทำให้เกิดอาการต่าง ๆ ของรากหรือช่องท้อง ดังนั้นนอกเหนือจากการตรวจร่างกายตามปกติของโพรงในร่างกายและคอและไหล่ควรทำการเอ็กซเรย์ CT และ MRI บนไหล่และคอเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาด

8. นอกเหนือไปจากการบาดเจ็บข้างต้นควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของโรคประสาทอักเสบ, syringomyelia, โรคไขข้อ, ข้อศอกเทนนิส (epicondylitis extraorbital), ลูกหนู tendonitis และ angina pectoris