เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
บทนำ
การแนะนำ จากหลอดอาหารไปจนถึงไส้ตรงเรียกว่าทางเดินอาหารของร่างกายมนุษย์ ขอบเขตระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum นั้นล้อมรอบด้วยทางเดินอาหารส่วนบนและทางเดินอาหารส่วนล่างด้านล่าง ดังนั้นทางเดินอาหารส่วนบนควรมีหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนเลือดออกทางเดินน้ำดีเรียกรวมว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ในหมู่พวกเขาบัญชีแผลในกระเพาะอาหารประมาณครึ่งหนึ่งและหลอดอาหารและ varices บัญชีสำหรับ 25% ในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันและโรคกระเพาะกรดเลือดมีเพิ่มขึ้นและประมาณ 5% ของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการยืนยันแม้ว่า laparotomy ล้มเหลวในการค้นหาสาเหตุของการมีเลือดออก อาการทางคลินิกของมันส่วนใหญ่เป็นเลือดและอุจจาระสีดำมักจะมาพร้อมอาการทางคลินิกของ hypovolemia ซึ่งเป็นกรณีฉุกเฉินที่พบบ่อย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของการมีเลือดออกมากในทางเดินอาหารส่วนบนโดยทั่วไปมีแผลในกระเพาะอาหารมีความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, varices หลอดอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหาร สาเหตุของการมีเลือดออกมากในทางเดินอาหารส่วนบนสามารถสรุปได้ดังนี้:
โรคทางเดินอาหารส่วนบน
(1) โรคหลอดอาหาร: esophagitis มะเร็งหลอดอาหารแผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหารบาดเจ็บหลอดอาหาร ฯลฯ
(2) โรค gastroduodenal: แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเฉียบพลัน, โรคกระเพาะเรื้อรัง, ย้อยเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร, การขยายกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, duodenitis, โรค Zhuo-Eye, แผลหลังการผ่าตัด ฯลฯ
(3) โรค jejunal: การโคลน jejunal, แผลใน jejunal หลังจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหาร
2. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
(1) decompensation ของโรคตับแข็งต่างๆ
(2) การอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล: การอักเสบหลอดเลือดดำพอร์ทัลอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลการบีบอัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยฝูงที่อยู่ติดกัน
(3) กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดตีบตับ
3. ระบบทางเดินอาหารส่วนบนติดกับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ
(1) การตกเลือดทางเดินน้ำดี: นิ่วในถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีหรือมะเร็งท่อน้ำดีท่อน้ำดีท่อน้ำดีที่เกิดจากการบีบอัดและเนื้อร้ายมะเร็งตับหรือโป่งพองในตับทางเดินน้ำดี
(2) โรคตับอ่อน: เกี่ยวข้องกับมะเร็งตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซับซ้อนด้วยฝีฝี
(3) โป่งพองแตกหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นและโป่งพองของหลอดเลือด, ตับหรือม้ามโป่งพองแตก
(4) เนื้องอก mediastinal หรือฝีเข้าสู่หลอดอาหาร
4. โรคทางระบบ
(1) โรคทางโลหิตวิทยา: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, จ้ำ thrombocytopenic, ฮีโมฟีเลียเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ
(2) uremia
(3) โรคหลอดเลือด: หลอดเลือด, จ้ำแพ้, โรคทางพันธุกรรม telangiectasia โรคทางพันธุกรรม, pseudoxanthoma ยืดหยุ่น ฯลฯ
(4) polyarteritis เป็นก้อนกลม: โรคลูปัส erythematosus ระบบหรือ vasculitis อื่น ๆ
(5) ภาวะติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะจากความเครียด: ความเครียดหลังการบาดเจ็บแผลไหม้หรือการผ่าตัดใหญ่ช็อกการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์จากต่อมหมวกไตอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือโรค craniocerebral อื่น ๆ ถุงลมโป่งพองและโรคหัวใจปอด .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1, การตรวจ X-ray: สามารถเข้าใจเว็บไซต์เลือดและลักษณะของรอยโรค
2, gastroscopy: เว็บไซต์ที่มีเลือดออกและสาเหตุมักจะทำให้การวินิจฉัยที่รวดเร็วและถูกต้องได้รับการระบุว่าเป็นวิธีการที่ต้องการของการตรวจสอบ
3 angiography เลือก: สำหรับการวินิจฉัยข้างต้นล้มเหลวในการยืนยันการตรวจสอบเพิ่มเติมค่าการวินิจฉัยมากขึ้นสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือด
4, การถ่ายภาพ radionuclide: การตรวจจับของเครื่องหมายจากการรั่วไหลของหลอดเลือด, แผลเลือดออกที่ใช้งานสามารถพบได้
5 ที่มีการทดสอบแคปซูลสาย: ตำแหน่งของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลใกล้เคียงที่เกิดจากการมีเลือดออกมีค่าบางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
สถานที่ตั้งของการมีเลือดออกและการตัดสินของสาเหตุ:
1 อย่างแรกคือมีเลือดและอุจจาระสีดำส่วนที่มีเลือดออกส่วนใหญ่จะเป็นกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารและมีเลือดออกในอุจจาระสีดำมักจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น
2 เรื้อรัง, ประวัติเป็นจังหวะของอาการปวดท้องส่วนบน, บ่อยครั้งที่กระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร, มักจะมีเลือดออกจากโรคแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะมีเลือดออก, ความเจ็บปวดจะบรรเทาหรือบรรเทาหลังจากมีเลือดออก
3 ผู้ที่มีความเครียดก่อนที่จะมีเลือดออกควรพิจารณาเลือดของแผลความเครียดก่อน
4 ผู้ป่วยที่มีโรคตับเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพิจารณาเพิ่มเติมของหลอดอาหาร, การแตกของอวัยวะในกระเพาะอาหารและมีเลือดออก
5 คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีเลือดออกครั้งแรกและผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารและการลดน้ำหนักควรพิจารณามะเร็งกระเพาะอาหาร
