ภาวะไตวายภายหลัง
บทนำ
การแนะนำ โรคนี้เกิดจากความหลากหลายของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่นำไปสู่ความเสียหายของเซลล์ที่อยู่ในไตของไตปล่อยชุดของ cytokines อักเสบ nephrotoxic อักเสบและปัจจัยการเจริญเติบโตซึ่งในที่สุดส่งเสริมการสะสมและการสะสมของเมทริกซ์ extracellular จำนวนมากในเนื้อเยื่อไต การลดลงทางเพศสารพิษเช่น creatinine, ยูเรียไนโตรเจน, กรดยูริคและการสะสมที่ผิดปกติอื่น ๆ ในร่างกาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักของภาวะไตวายหลังการไตวายคือการอุดตันทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อนของปัสสาวะ
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) สามารถแบ่งออกเป็น pre-renal, post-renal และ renal โรคและความเสียหายของไตนั้นเรียกว่าไตวาย ภาวะไตวาย Prerenal มักเกิดจากความดันโลหิตลดลงและภาวะ hypoperfusion ของไตเนื่องจากหัวใจวายหรือสาเหตุอื่น สาเหตุหลักของภาวะไตวายหลังการไตวายคือการอุดตันทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อนของปัสสาวะ
Prerenal และ post-renal หากได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆ สาเหตุไตวายเฉียบพลันบางอย่างของไตและไต tubulointerstitial ไตเช่นมะเร็งความดันโลหิตสูง, glomerulonephritis, vasculitis, การติดเชื้อแบคทีเรีย, ปฏิกิริยายาเสพติด, และความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น hypercalcemia, hyperuricemia) การตกเลือด) สามารถรักษาได้เช่นกัน
มันหมายถึงการอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือปัสสาวะลำบากต่ำกว่าระดับไต
1. นิ่วท่อไต (Ureteral calculi): หินท่อไตทวิภาคีหรือเสมหะ contralateral ที่ด้านหนึ่งของหิน
2. การอุดตันท่อปัสสาวะ: เห็นในหิน, ตีบ, วาล์วท่อปัสสาวะด้านหลัง
3. การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ
4. ต่อมลูกหมากโตและมะเร็ง
5. มีก้อนเลือดขนาดใหญ่ในกระเพาะปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะ
6. ความผิดปกติทางนรีเวช: เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานบีบอัดท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะและอื่น ๆ
7. กระเพาะปัสสาวะ neurogenic: มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเบาหวาน, hypokalemia รุนแรง, ปมประสาท ฯลฯ สามารถทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากซึ่งจะทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะ angiography retroperitoneal ประจำ
1. ประวัติทางการแพทย์ควรประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:
(1) ทำความเข้าใจกับอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการเผาไหม้การมีเลือดออกครั้งใหญ่และสถานการณ์ในขณะนั้น
(2) ไม่ว่าจะมีประวัติของการติดเชื้อที่รุนแรงเช่นการติดเชื้อ, การติดเชื้อช็อก, การติดเชื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบติดเชื้อ, cholangitis หนองหนองใน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ไข้เลือดออกระบาด, โรคติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นพิษ, โรคปอดบวม
(3) ทำความเข้าใจเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของการขาดน้ำอย่างรุนแรงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสและไม่ว่าจะมีประวัติของการกระแทกต่างๆ
(4) ทำความเข้าใจกับอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและการระคายเคืองต่อทางเดินปัสสาวะ ประวัติความเป็นมาของ glomerulonephritis, pyelonephritis และการอุดตันทางเดินปัสสาวะเช่นปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะไหลไม่ดี
(5) ทำความเข้าใจประวัติความเป็นมาของการสัมผัสกับสารพิษประวัติการใช้ยาการเปลี่ยนของเหลวการถ่ายเลือดและประเมินปริมาณของเหลว
(6) ทำความเข้าใจเกี่ยวกับประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือด
โดยทั่วไปแล้วประวัติทางการแพทย์สามารถระบุสาเหตุและวินิจฉัยโรคเพื่อตรวจสอบภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนและหลังการไตวาย
2. การตรวจร่างกาย: มุ่งเน้นไปที่ระดับของโรคโลหิตจาง, การเติมเลือดดำ, ระดับของการคายน้ำ, ผื่น, สิว, ecchymoses การตรวจสอบสัญญาณหัวใจและปอด มวลท้องและความอ่อนโยนในท้องการคลำของไตและความอ่อนโยนในบริเวณไตความเจ็บปวดและการกักเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญในการสร้างการวินิจฉัยและสรุปสาเหตุและเพื่อตัดสินความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลัน
(1) การตรวจปัสสาวะ: รวมถึงการเปลี่ยนแปลงปริมาณปัสสาวะและความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในภาวะไตวายเฉียบพลันปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 400 มล. ต่อวันหรือน้อยกว่า 17 มล. ต่อชั่วโมง อาการไม่พึงประสงค์ที่สมบูรณ์บ่งชี้ว่าเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไตหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะในระดับทวิภาคี การตรวจตะกอนปัสสาวะรวมถึงเซลล์ปัสสาวะคุณภาพโปรตีนและหลอดประเภทต่างๆคุณภาพน้ำตาลปัสสาวะและอื่น ๆ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำและคงที่ภายใต้สมมติฐานของ oliguria ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะคือ 1.018 L.014 ด้านล่างสามารถวินิจฉัยได้โดยทั่วไป 1.010-1.012 สามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่นอน
(2) ตรวจเลือดทางชีวเคมีในเลือดประจำ: ประจำสามารถกำหนดระดับของการติดเชื้อโลหิตจางและความเข้มข้นของเลือด ประสิทธิภาพทางชีวเคมีของกรดเมตาบอลิกชนิดทนไฟ, ไนโตรเจนยูเรียสูง, ครีเอตินินสูง, คริตินต่ำ การตรวจอิเล็กโทรไลต์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (โดยปกติจะเจือจางภาวะขาดออกซิเจน, แคลเซียมในเลือดต่ำ, ฟอสฟอรัสในเลือดสูงภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิต
(3) การตรวจหาโซเดียมในปัสสาวะ: การปลดปล่อยเหล็กดิบในภาวะไตวายเฉียบพลันมีค่ามากกว่า 30 ~ 40 mih / L และการทำงานของ oliguria นั้นน้อยกว่า 10 นาที / ลิตรซึ่งแสดงว่าท่อไตดูดซับสิ่งกีดขวางโซเดียม
(4) การกำหนดความดันออสโมติกปัสสาวะ: ความดันออสโมติกปัสสาวะของมนุษย์ปกติ> 550 นาที / กก. H2 ในเวลานี้สามารถแสดงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(5) ดัชนีความล้มเหลวของไต (RFI): RFI = เซรั่ม creatinine X creatinine ในปัสสาวะ: อัตราส่วน> 1
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุความล้มเหลวเฉียบพลันของไตก่อนกำหนดไตและไตหลังไตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการและโดยทั่วไปสามารถโดดเด่น
ภาวะไตวายเฉียบพลัน
มันหมายถึงโรคหลักในไตตัวเองแบ่งออกเป็นห้าประเภท: เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, glomerulonephritis เฉียบพลันและโรคไต, ไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างเนื้อร้ายไตเนื้อเยื่อ parenchymal เฉียบพลันและโรคหลอดเลือดไต
ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนคลอด
1. การขาดปริมาณเลือดเฉียบพลัน
(1) การสูญเสียทางเดินอาหารเช่นอาเจียนท้องเสีย
(2) มีเลือดออกที่สำคัญที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ : ช็อตที่เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่และปริมาณเลือดไม่เพียงพอบางครั้งอยู่ร่วมกันกับทั้งเลือดไปเลี้ยงไตอย่างรุนแรงลดอัตราการกรองไต, ท่อเสื่อมและเนื้อร้ายไตวายเฉียบพลันทั่วไป เหตุผล
(3) การสูญเสียผิวหนังจำนวนมาก: เห็นในจังหวะความร้อนและเหงื่อจำนวนมากไม่ได้เติมเต็มปริมาณเลือดในเวลาที่เหมาะสม
(4) การสูญเสียช่องว่างที่สามของของเหลว: เช่นการเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่เยื่อบุช่องท้องตับอ่อนอักเสบ necrotizing เป็นจำนวนมากของของเหลวในช่องว่างที่สามทำให้เกิดการขาดปริมาณเลือดอย่างรุนแรงนำไปสู่ไตวาย
(5) การขับปัสสาวะมากเกินไป: ยาขับปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการสูญเสียน้ำและการสูญเสียเกลือ
2. โรคหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรงภาวะไตจะเห็นได้ใน:
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลว
(2) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: รวมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ cardiogenic ช็อกหรือเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลัน
(3) Pericardial tamponade: ในเวลานี้การไหลเวียนของร่างกายจะคับคั่งซึ่งส่งผลต่อการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง
(4) embolization หลอดเลือดแดงไตหรือการเกิดลิ่มเลือด
(5) กล้ามเนื้อที่ปอดขนาดใหญ่
(6) หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง
3. การขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายหรือพิษจากการติดเชื้อ: ในเวลานี้การไหลเวียนของเลือดที่มีประสิทธิภาพจะถูกแจกจ่ายซ้ำซึ่งจะเห็นได้ในการลดความดันโลหิตเร็วเกินไปหรือเป็นพิษมากเกินไป
4. ความต้านทานของหลอดเลือดไตเพิ่มขึ้น: เห็นหลังการผ่าตัดใหญ่และการระงับความรู้สึก, โรคตับ, สารยับยั้ง prostaglandin ทำให้ลดการหลั่งของ prostaglandins เช่นแอสไพริน, indomethacin และ ibuprofen
