โรคไต
บทนำ
การแนะนำ "กลุ่มอาการของโรคไต" (NS) หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการของไตนั้นเกิดจากหลายสาเหตุโดยมีการซึมผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตเพิ่มขึ้นและอัตราการกรองของไตลดลงและรอยโรคของไตอื่น ๆ กลุ่มหลักของกลุ่มอาการของโรค ทางการแพทย์มีลักษณะสำคัญสี่ประการ: โปรตีนในปัสสาวะ 1 ปริมาณมากกว่า 3.5g / d อาจมีไขมันในปัสสาวะ 2 hypoalbuminemia 2 ซีรั่มอัลบูมินน้อยกว่า 30g / L 3 ไขมันในเลือดสูง 4 บวม สองคนแรกเป็นเงื่อนไขที่สำคัญและโปรตีนจำนวนมากเป็นคุณสมบัติพื้นฐานที่สุดของโรค ในกรณีที่มีภาวะ hypoalbuminemia รุนแรงปริมาณการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะมักลดลงซึ่งอาจไม่เป็นไปตามเกณฑ์ข้างต้นและควรให้ความสนใจเมื่อวินิจฉัย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ
(a) กลุ่มอาการของโรคไตหลัก
ตามการจำแนกทางคลินิกในประเทศ: glomerulonephritis เฉียบพลัน, glomerulonephritis อย่างรวดเร็ว, โรคไตอักเสบเรื้อรัง (ชนิดที่พบบ่อย, ประเภทความดันโลหิตสูง, ประเภทของโรคไต, โรคที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันของโรคไตอักเสบเรื้อรัง), โรคไตไต. ทุกประเภทข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของโรคไต แบ่งทางพยาธิวิทยา: แผลน้อยที่สุดเส้นโลหิตตีบโฟกัสโฟกัสประเภทเมมเบรน เมมเบรนประเภทการเจริญ, ประเภทเซมิลัน, ชนิดการแพร่กระจาย mesangial ตามการอภิปรายของการประชุมระดับชาติที่สองเกี่ยวกับโรคไต, โรคไตหลักถูกแบ่งออกเป็นประเภทที่ 1 และประเภทที่สองอดีตไม่มีความดันโลหิตสูงถาวรและเซลล์เม็ดเลือดแดงปัสสาวะเป็น <10 / เขตพลังงานสูงโดยไม่มีความเสียหายของไตถาวร โปรตีนในปัสสาวะแบบคัดเลือกโปรตีนในปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นอัลบูมินมีความไวต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนและมีการพยากรณ์โรคที่ดีซึ่งมักจะมีความดันโลหิตสูง, ปัสสาวะ, ภาวะไตวาย, โปรตีนในปัสสาวะเป็นโปรตีนที่ไม่ผ่านการคัดเลือก FDP และ C3 เป็นผลบวกและการรักษากลูโคคอร์ติคอยด์นั้นมีประสิทธิภาพเพียงบางส่วน ไม่ว่าจะเป็นการจำแนกทางคลินิกหรือการจำแนกทางพยาธิวิทยาแต่ละประเภทสามารถเปลี่ยนเป็นกันและกันตัวอย่างเช่นโรคไตอักเสบเฉียบพลันสามารถพัฒนาเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังโรคไตอักเสบเรื้อรังสามารถพัฒนาเป็นโรคไตโรคไตชนิดความดันโลหิตสูงประเภทฉันโรคไตสามารถพัฒนาเป็น Type II nephrotic syndrome, แม้กระทั่งชนิดทางพยาธิวิทยาสามารถเปลี่ยนเป็นประเภททางพยาธิวิทยาอื่นได้
(B) กลุ่มอาการของโรคไตรอง
กลุ่มอาการของโรคไต (Nephrotic syndrome) รองลงมาเป็นโรคทางระบบสาเหตุมีความกว้างและซับซ้อนและสรุปได้ดังนี้
1 โรคติดเชื้อ: การติดเชื้อไวรัสเช่นไวรัสตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ, คางทูมกับโรคไตอักเสบ, คอกซากีไวรัสและการติดเชื้อ megavirus สามารถส่งผลกระทบต่อไต การติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Streptococci, Staphylococcus, pneumococci และ Salmonella การติดเชื้อโปรโตซัวเช่นพลาสโมเดียมนั้นพบได้บ่อยในมาลาเรียสามวัน, schistosomiasis, โรคเท้าช้างและโรคอื่น ๆ
2 โรคแพ้ภูมิตัวเอง: เป็นกลุ่มของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่พบมากที่สุดคือโรคลูปัส erythematosus, dermatomyositis, polyarteritis เป็นก้อนกลม, กลุ่มอาการของโรค Sjogren, scleroderma, เส้นเลือดฝอย autoimmune, ไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบ, แพ้สีม่วง, โรคผิวหนังเริม
3 อาการแพ้: เช่นงูกัด, ผึ้งต่อย, เกสร, เซรั่ม วัคซีนและอาการแพ้ยาต่าง ๆ
4 โรคเมตะบอลิก: เช่นโรคไตโรคเบาหวาน, อะไมลอยโดซิส, โรคเกาต์, โรคดีซ่าน, อาการบวมน้ำ
5 ความเสียหายของสารพิษต่อไต: ความเสียหายที่เกิดจากปรอท, ทอง, ตะกั่ว, สารหนู, ฯลฯ
6 เนื้องอก: เช่นโรคประเดี๋ยวประด๋าว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, หลาย myeloma, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งปอด, มะเร็งเต้านม มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นต้น
7 อื่น ๆ : กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์, ตีบหลอดเลือดแดงไต, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไต, โรคกรดไหลย้อน, ปฏิเสธการปลูกถ่ายไต, หัวใจล้มเหลวและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
(3) โรคประจำตัวและกรรมพันธุ์
เช่นโรคไตอักเสบทางพันธุกรรม (หรือที่เรียกว่าซินโดรม lport) เยื่อบุผิว แต่กำเนิดไตชั้นใต้ดินไตอักเสบบางเฉียบ
เครื่องประมวลผล
ความเสียหายของเมมเบรนกรอง glomerular (เซลล์บุผนังหลอดเลือด, ชั้นใต้ดิน, เซลล์เยื่อบุผิวและเยื่อแยก, เรียกรวมกันว่าเมมเบรนกรอง) เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคไต สาเหตุที่แท้จริงของความเสียหายของเมมเบรนในการกรองนั้นไม่มีความชัดเจนมีข้อเสนอแนะว่ากลุ่มอาการของโรคไตที่เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค แบคทีเรียและสารของมันเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ในรูปแบบที่ทำให้เกิดแอนติเจนที่สมบูรณ์ด้วยโปรตีนในร่างกายทำให้เกิดปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดีก่อตัวเป็นระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนที่วางอยู่บนเยื่อกรองของไตเพิ่มความหนาของเยื่อกรองและเพิ่มรอยแยก การซึมผ่านของโปรตีนเพิ่มขึ้นการรั่วซึมของโปรตีน แต่วิธีการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันของเซลล์ภูมิคุ้มกันในการเกิดโรควิธีการรวมกับเนื้อเยื่อไตยังไม่ชัดเจนและส่วนใหญ่ของโรคไตทางคลินิกที่เกิดจากปัจจัยที่ไม่ติดเชื้อผู้ป่วยเหล่านี้ทำให้เกิดการกรอง? ความเสียหายของเมมเบรนยังไม่เป็นที่ทราบกัน นอกจากความเสียหายทางกายวิภาคของเมมเบรนกรองไตการทำลายของฟังก์ชั่นกั้นประจุและการผลิตโปรตีนก็เป็นเหตุผลที่สำคัญเช่นกัน ภายใต้สภาวะปกติเยื่อหุ้มเซลล์แต่ละชั้นจะถูกประจุไฟฟ้าลบและเมื่อโรคไตลดลงประจุเชิงลบจะลดลงหรือหายไปทำให้โปรตีนที่มีประจุลบจะรั่วไหลออกมา
เนื่องจากการสูญเสียโปรตีนจำนวนมากทำให้โปรตีนในพลาสมารวมลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีนชนิดอัลบูมินเด่นชัดมากขึ้นความดันคอลลอยด์ออสโมติกลดลงและผู้ป่วยมักมีอาการบวมน้ำรุนแรง การระบายน้ำของไตลดลงและปล่อยโซเดียมก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการบวมน้ำ
เพิ่มคอเลสเตอรอลฟอสโฟลิปิดและไตรกลีเซอไรด์ในกลุ่มอาการของโรคไต ไขมันในเลือดสูงนั้นสัมพันธ์กับพลาสมาอัลบูมินในทางกลับกัน ใน hypoproteine mia, การสังเคราะห์โปรตีนอัลบูมินเพิ่มขึ้นในตับและการสังเคราะห์ไลโปโปรตีนยังเพิ่มขึ้น, ดังนั้นจึงมักมีไขมันในเลือดสูง นอกจากนี้ความผิดปกติของไขมันยังเป็นหนึ่งในสาเหตุของไขมันในเลือดสูง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
โปรตีนอุปกรณ์ต่อพ่วงทางปัสสาวะ (BJP) เซรั่ม creatinine (Cr, Crea) เซรั่มโกลบูลิน (G, GL0) การทำงานของไต MRI ตรวจสอบดัชนีโปรตีน (SPI)
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. ประจำปัสสาวะ: โรคไตง่ายโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเชิงปริมาณมากกว่า 0.1g / kg บางครั้งจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดง นอกเหนือจากระดับโปรตีนที่แตกต่างกันแล้วโรคไตโรคไตยังสามารถเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้น
2. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: ประจักษ์ว่า hypoproteine mia (ซีรั่มอัลบูมิน <30g / L, ทารก <25g / L), อัลบูมินและโกลบูลินอัตราส่วนกลับหัว, โปรตีนในเลือดแสดงให้เห็นว่าเพิ่มขึ้น > 5.7 mmol / L, ทารก> 5.1 mmol / L)
3. ความมุ่งมั่นของการทำงานของไต: azotemia อ่อนชั่วคราวอาจมีอยู่ในระหว่าง oliguria และการทำงานของไตนั้นง่ายในโรคไตง่าย หากมีภาวะไตวายในระดับที่แตกต่างกันจะมีการเพิ่มขึ้นของ serum creatinine และยูเรียไนโตรเจนในซีรั่ม
4. การพิจารณาส่วนประกอบของเซรั่ม: จะเป็นประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างโรคไตอักเสบง่ายและโรคไตโรคไตอดีตมีส่วนประกอบของเซรั่มปกติในขณะที่หลังมักจะมีองศาที่แตกต่างกันของ
5. เซรั่มและอิเล็กโทรโปรตีนโปรตีนในปัสสาวะ: โดยการตรวจสอบองค์ประกอบ IgG ปัสสาวะเพื่อสะท้อนให้เห็นถึงการเลือกของโปรตีนในปัสสาวะและในเวลาเดียวกันระบุโปรตีนหลอกเทียมมวลและโปรตีนห่วงโซ่แสงถ้าอัตราส่วนของแกมมาโกลบูลิ albumin ในปัสสาวะน้อยกว่า 0.1 แล้ว สำหรับโปรตีนที่คัดเลือก (ได้รับพร้อมท์สำหรับโรคไตง่าย), มากกว่า 0.5 คือโปรตีนที่ไม่ผ่านการคัดเลือก (ได้รับการแจ้งเตือนสำหรับโรคไตโรคไต)
6. การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่ม: การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, แอนติบอดี DNA แบบ double-stranded, แอนติบอดีต่อต้าน Sm, แอนติบอดีต่อต้าน RNP, แอนติบอดีต่อต้านฮิสโตน, เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ B และปัจจัยไขข้ออักเสบ, การไหลเวียนของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน กลุ่มอาการของโรคไตทางเพศและรอง
7. การตรวจจับการแข็งตัวของเลือดและโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการละลายลิ่มเลือด: เช่นไฟบรินและปัจจัย V, VII, VIII และ X, antithrombin III, ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินในปัสสาวะ (FDP) ฯลฯ สามารถสะท้อนสถานะการแข็งตัวของร่างกาย ให้พื้นฐานสำหรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
8. การตรวจวัดเอนไซม์ในปัสสาวะ: การตรวจหาไลโซไซม์, N-acetyl-β-glucosaminidase (NAG) เป็นต้นช่วยในการตรวจสอบว่ามีความเสียหายของท่อไต - คั่นระหว่างไตหรือไม่
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การตรวจถ่ายภาพ B-ultrasound: ไม่รวมความผิดปกติ แต่กำเนิดของไต
2. การตรวจชิ้นเนื้อของผิวหนัง Percutaneous: สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ไม่ดีของโรคไตอักเสบไตหรือการรักษาด้วย glucocorticoid, การตรวจชิ้นเนื้อไตควรจะดำเนินการทันทีเพื่อกำหนดประเภททางพยาธิวิทยาเพื่อเป็นแนวทางในการกำหนดแผนการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. โรคไตวายเรื้อรัง: โรคไตวายเรื้อรังเป็นการกระจายความเสียหายของไตที่เกิดจากโรคไตต่างๆ
2. โรคไตวายเรื้อรัง: โรคไตวายเรื้อรังเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะ hyperosmoticity นำไปสู่ภาวะ ischemia และ hypoxia เนื่องจากตัวแทนความเปรียบต่างทั่วไปเป็น hyperosmotic ความเข้มข้นคือ 1,400-18,00 mOsm / L และเนื้อหาไอโอดีนสูงถึง 37% เมื่อตัวแทนความคมชัด hypertonic ถึงไตก็สามารถ สาเหตุ vasoconstriction ไตลดการไหลเวียนของเลือดไตนำไปสู่การขาดเลือดไต
3. อาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างไต: สิ่งของคั่นระหว่างไตหมายถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, เส้นประสาท, หลอดเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลืองในไต, การกระจายระหว่าง nephron และท่อรวบรวม ของเหลวในร่างกายมากเกินไปสะสมในช่องว่างคั่นระหว่างร่างกายหรือโพรงร่างกายที่เรียกว่าอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างไตหมายถึงการสะสมของของเหลวในร่างกายมากเกินไปในคั่นระหว่างไต
4. ภาวะไตวายหลังการทำงานของไต: สาเหตุหลักของความล้มเหลวของไตหลังการทำงานของไตคือการอุดตันทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อนของปัสสาวะ
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) สามารถแบ่งออกเป็น pre-renal, post-renal และ renal โรคและความเสียหายของไตนั้นเรียกว่าไตวาย ภาวะไตวาย Prerenal มักเกิดจากความดันโลหิตลดลงและภาวะ hypoperfusion ของไตเนื่องจากหัวใจวายหรือสาเหตุอื่น สาเหตุหลักของภาวะไตวายหลังการไตวายคือการอุดตันทางเดินปัสสาวะและการไหลย้อนของปัสสาวะ
Prerenal และ post-renal หากได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆ สาเหตุไตวายเฉียบพลันบางอย่างของไตและไต tubulointerstitial ไตเช่นมะเร็งความดันโลหิตสูง, glomerulonephritis, vasculitis, การติดเชื้อแบคทีเรีย, ปฏิกิริยายาเสพติด, และความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น hypercalcemia, hyperuricemia) การตกเลือด) สามารถรักษาได้เช่นกัน
วินิจฉัย:
การวินิจฉัยโรคไตขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโปรตีนขนาดใหญ่, hypoproteine mia, ไขมันในเลือดสูง, และอาการบวมน้ำสูง. ควรมีการบันทึกการวินิจฉัยประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 เพิ่มเติมเมื่อวินิจฉัยโรคไตหลัก ในการวินิจฉัยของโรคไตรอง, โรคหลักควรได้รับการวินิจฉัยต่อไปเฉพาะเมื่อมีการวินิจฉัยโรคหลักการรักษาจะมีประสิทธิภาพเช่นการวินิจฉัยและการรักษาโรคเบาหวานการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอักเสบการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกและการวินิจฉัยโรคพยาธิ การรักษา ฯลฯ การทดสอบในห้องปฏิบัติการนอกเหนือไปจากการตรวจโรคไตควรอยู่บนพื้นฐานของสาเหตุที่แตกต่างกันของการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เลือกเช่นน้ำตาลในเลือดการตรวจน้ำตาลในปัสสาวะการตรวจปรสิตการตรวจกรดยูริคในเลือดการตรวจโรคลูปัส erythematosus เป็นต้น การโจมตีเริ่มขึ้น การวินิจฉัยระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิประเภทที่ 1 และประเภทที่สองต้องแยกแยะด้วยการตัดชิ้นเนื้อไต
