การสูญเสียน้ำมากกว่าโซเดียม และความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดสูง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การสูญเสียน้ำมากเกินไป (hypertonic dehydration) หรือที่รู้จักกันว่าการขาดน้ำหลักหรือ hypernatremia ด้วยของเหลวนอกเซลล์ลดลงโดดเด่นด้วยการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมโซเดียมในซีรั่มเข้มข้น> 150mmol / L, ความดันออสโมติกพลาสมา> 310mOsm / ลิตร เมื่อการขาดน้ำเป็นมากกว่าการขาดโซเดียมความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้นการหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มขึ้นการดูดซึมน้ำโดยท่อไตเพิ่มขึ้นและปริมาณของปัสสาวะลดลง การหลั่ง Aldosterone เพิ่มขึ้นและโซเดียมและการดูดซึมน้ำเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาปริมาณเลือด หากการขาดแคลนน้ำยังคงดำเนินต่อไปความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์จะเพิ่มขึ้นอีกและของเหลวในเซลล์จะถูกย้ายไปด้านนอกของเซลล์ในที่สุดระดับของการขาดน้ำในเซลล์เกินระดับการขาดแคลนน้ำในของเหลวเซลล์และในที่สุดเซลล์สมองผิดปกติ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

น้ำและโซเดียมหายไปในเวลาเดียวกัน แต่การขาดน้ำเป็นมากกว่าการขาดโซเดียมดังนั้นโซเดียมในเลือดสูงกว่าช่วงปกติและของเหลวนอกเซลล์เป็น hyperosmotic อาการหลักในระยะแรกคือกระหายน้ำ, ปัสสาวะลดลง, อ่อนแอ, คลื่นไส้และอาเจียน, และอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น, สัญญาณของการคายน้ำ ในช่วงปลายมีอาการทางคลินิกของการขาดน้ำเซลล์สมองเช่นหงุดหงิด, หงุดหงิดหรือไม่แยแสทางจิต, ง่วงนอน, ชักหรือชักโรคลมชักและอาการโคม่าสัญญาณของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและ hyperreflexia และเสียชีวิตอย่างรุนแรง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เซรั่มโซเดียม (Na +, Na) โดยเครื่องวิเคราะห์โซเดียมในเลือด

การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยา: การสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมนำไปสู่การเพิ่มความดันออสโมติกของเหลวนอกเซลล์เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดคือ> 150mmol / L ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดปกติคือ 135-145mmol / L ซึ่งคิดเป็น 92% ของไอออนบวกในพลาสมาและ 90% ของความดันออสโมติกทั้งหมดดังนั้นปริมาณของโซเดียมในเลือดจึงมีบทบาทสำคัญต่อแรงดันออสโมติก

ระดับของการขาดแคลนน้ำจะแตกต่างกันอาการควรแตกต่างกันโดยทั่วไปการขาดน้ำ hypertonic คือสามองศา:

การขาดแคลนน้ำเล็กน้อย: ยกเว้นความกระหายไม่มีอาการอื่น ๆ ปริมาณการขาดแคลนน้ำคือ 2% ถึง 4% ของน้ำหนักตัว

ปัญหาการขาดแคลนน้ำในระดับปานกลาง: กระหายมากด้วยความเหนื่อยล้าปัสสาวะต่ำและน้ำหนักปัสสาวะสูง ริมฝีปากแห้งความยืดหยุ่นของผิวหนังไม่ดีซ็อกเก็ตตามักระคายเคือง ปัญหาการขาดแคลนน้ำคือ 4% ถึง 6% ของน้ำหนักตัว

การขาดแคลนน้ำอย่างรุนแรง: นอกจากอาการข้างต้นแล้วยังมีอาการของความผิดปกติของสมองเช่นความบ้าคลั่งหลอนสแลงและแม้กระทั่งอาการโคม่า ปริมาณการขาดแคลนน้ำมากกว่า 6% ของน้ำหนักตัว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Hypotonic dehydration: หรือที่เรียกว่า dehydration หรือ hyponatremia ที่มี extracellular fluid ลดลงซึ่งมีลักษณะโดยการสูญเสียโซเดียมมากกว่าการสูญเสียน้ำความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด <135mmol / L ความดันออสโมติกพลาสม่าในพลาสมา < 280mosm / ลิตร

Isotonic dehydration: หรือที่เรียกว่าการคายน้ำแบบผสมหรือการลดลงของของเหลวนอกเซลล์ที่มีความเข้มข้นโซเดียมในเลือดปกติ เป็นลักษณะในน้ำที่สูญเสียไปตามสัดส่วนของโซเดียมความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดอยู่ที่ 130-150 มิลลิโมล / I และความดันออสโมติกของพลาสมาจะอยู่ที่ 280-310 mosm / L