การมีส่วนร่วมของไต

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ แพ้จ้ำหรือที่เรียกว่าพิษเลือดออกเส้นเลือดฝอยเป็นโรคเส้นเลือดฝอยแพ้เส้นเลือดฝอยที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายภูมิต้านทานต่อหลอดเลือด ทางการแพทย์การมีส่วนร่วมของไตที่เกิดจากจ้ำแพ้เรียกว่าโรคไตอักเสบจ้ำแพ้ ลักษณะทางคลินิกนอกเหนือไปจากจ้ำมักจะมีผื่นและ angioedema, โรคไขข้อ, ปวดท้องและไตอักเสบ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่พบบ่อยในเด็กและวัยรุ่นที่มีอัตราการเกิดสูงสุด 6 ถึง 13 ปีตามด้วยอายุ 14 ถึง 20 ปีครั้งแรกอายุมากกว่า 20 ปี มันเกิดขึ้นในฤดูหนาว

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจนและเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจาก:

1. การติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและการติดเชื้อ schistosomiasis หรือการติดเชื้อปรสิตอื่น ๆ ส่วนใหญ่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจและต่อมทอนซิลอักเสบ

2, ยาปฏิชีวนะยาเสพติด (เช่น tetracycline, vancomycine, ฯลฯ ), sulfonamide, isoniazid, กรดซาลิไซลิ, barbital, ควินิน, ไอโอไดด์, streptokinase, การฉีดวัคซีน (วัคซีนโรคหัด, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองอักเสบ) การทดสอบ tuberculin เป็นต้น

3, การบริโภคอาหารนม, กุ้ง, ปู, เสมหะและอื่น ๆ

4 เกสรอื่น ๆ หรือแมลงกัดต่อยกระตุ้นเย็น นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจน ข้อมูลจำนวนมากบ่งชี้ว่าโรคนี้เป็นโรคที่มีความซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกัน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การถ่ายภาพไตไหลคงแผนที่การไหลของเลือดไต

จ้ำไตอักเสบแพ้จะต้องมีลักษณะของจ้ำแพ้และโรคไตอักเสบเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

เนื่องจากโรคนี้มีผิวหนังพิเศษข้อต่อทางเดินอาหารและการมีส่วนร่วมของไตไตจึงมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ mesangial proliferative ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการสะสมของ IgA ดังนั้นจึงไม่ยากที่จะยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยประมาณ 25% มีภาวะไตวายเล็กน้อยและจำเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะซ้ำเพื่อตรวจสอบพื้นฐานหลักของการมีส่วนร่วมของไต ยืนยันการวินิจฉัยโดยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของไตหากจำเป็น การตรวจเซรั่มแสดงให้เห็นว่า IgA และ IgM ส่วนใหญ่มีระดับสูง IgG เป็นปกติและในหลายกรณีปริมาณของ cryoglobulin ในเลือดเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไตในโรคนี้มีความคล้ายคลึงกับของ IgA โรคไต แต่เนื้อร้ายเส้นเลือดฝอยไตและระดับของการสะสมของเซลลูโลสจะหนักดังนั้นจึงควรมีความโดดเด่น

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1, การตรวจสอบเลือดประจำของเกร็ดเลือดเวลามีเลือดออกเวลาการแข็งตัวเวลาการหดตัวของลิ่มเลือดและเวลา prothrombin เป็นเรื่องปกติ เลือดออกรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง

2. การตรวจทางภูมิคุ้มกันพบว่ามีระดับ IgA ในซีรั่มสูง, IgG ปกติและ IgM IgA เริ่มเพิ่มขึ้น 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ C3, C4 และ CH50 ส่วนใหญ่เป็นแบบปกติหรือเพิ่มขึ้น Interleukin-6 (IL-6) และปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF-a) ได้รับการยกระดับ

3, การทำงานของไตยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine สามารถเพิ่มขึ้น, กวาดล้าง creatinine จะลดลง

4 การตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นปัสสาวะโปรตีนและปัสสาวะท่อ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของการมีส่วนร่วมของไต:

1, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน: โรคและโรคไตอักเสบจ้ำเป็นส่วนใหญ่ของซีรั่ม C3 ลดลง, ไม่มีผื่นที่ผิวหนัง, โรคไขข้อและประสิทธิภาพการทำงานของลำไส้อาการจุกเสียด, การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อช่วยในการระบุ

2 โรคลูปัสโรคไตอักเสบโรคลูปัสโรคลูปัส: ผื่นมีผื่นแดงผีเสื้อลักษณะหรือคั่งผื่นแดงดิสโก้ส่วนใหญ่เกิดผื่นแดงคั่ง, โรคลูปัสนอกเหนือไปจากข้อต่อผื่นช่องท้องและประสิทธิภาพไตมีหลายระบบรวมทั้ง photoallergies synovitis, อาการระบบประสาท, การตรวจระบบเลือดผิดปกติ, การตรวจทางภูมิคุ้มกันพบว่าลดลงในซีรั่ม C3, ต่อต้าน dsDNA บวก, แอนติบอดีต่อต้านสมิ ธ บวก, แอนติบอดี antinuclear บวก, การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง: โรคลูปัสบวก, การตรวจชิ้นเนื้อไต: โรคลูปัสไต การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาผนังเส้นเลือดฝอยไตเปลี่ยนแปลง "ทองคำขาว" เหมือน immunofluorescence แสดงให้เห็นว่า "ห้องโถงเต็มสดใส", IgG, IgM, IgA, C3 ร่วมฝากส่วนใหญ่ IgG, IgM

3, vasculitis หลัก (polyarteritis ไมโคร, Wegener granuloma): อาการทางคลินิกนอกเหนือไปจากผื่น, ความเสียหายของไต, ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ประสิทธิภาพของปอดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังหรือโหนมีอาการบวมและ hyperplasia ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดในผนังหลอดเลือด, เนื้อร้ายเซลล์อยู่ตรงกลางที่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบและอาการบวมน้ำ บางครั้งมาพร้อมกับจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว, monocytes, เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและการแทรกซึมของนิวโทรฟิลและแม้กระทั่งการก่อตัวของแผล granulomatous ไม่มีการสะสมอิมมูโนโกลบูลิน การตรวจชิ้นเนื้อไต: การตายของเนื้อเยื่อไตส่วนปลายที่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบต่อพ่วงและแม้กระทั่งการก่อตัวของ granuloma อาจเกี่ยวข้องกับเสี้ยว, immunofluorescence เชิงลบส่วนใหญ่และบางครั้ง necrotizing โลหิต แอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดขาวแอนติเจน autoantibodies (ANCA) สามารถพบได้ในเลือด Mini-polyarteritis ส่วนใหญ่เป็น perinuclear PANCA และเป้าหมายแอนติเจนคือ myeloperoxidase (MPO) granuloma ของ Wegener นั้นถูกควบคุมโดย cytoplasmic C-ANCA และแอนติเจนเป้าหมายคือโปรตีเอส 3 (PR3)

4, IgA โรคไต (IgAN): IgA โรคไตที่มีปัสสาวะรวมซ้ำแล้วซ้ำอีก, ไม่ค่อยมีผื่น, อาการปวดข้อและประสิทธิภาพในช่องท้อง, อุบัติการณ์ของโรค gan เป็นเรื่องธรรมดาในวัยผู้ใหญ่, การตรวจทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อย IgA, IgG, IgM อัตราส่วนการสะสม / C1q สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคไตอักเสบแพ้จ้ำยากที่จะแยกความแตกต่างจากโรคไต IgA ตามการเปลี่ยนแปลงในพยาธิสภาพของไตและภูมิคุ้มกันวิทยา ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่ากระบวนการทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาของการมีส่วนร่วมของไตในโรคไตอักเสบภูมิแพ้จ้ำจะคล้ายกับ IgA โรคไตดังนั้นพวกเขาจะถือว่าเป็นสองอาการที่แตกต่างกันของโรคเดียวกันโรคไต IgA ส่วนใหญ่เกิดจากการมีส่วนร่วมของไต นอกจากนี้ยังมีความเสียหายต่อระบบร่างกายทั้งหมด การศึกษาทางพันธุกรรมเพิ่มเติมพบว่าทั้งสองโรคที่เกิดขึ้นในครอบครัวเดียวกันและความถี่ฟีโนไทป์ทางพันธุกรรม C4 homozygous เพิ่มขึ้นทั้งสองซึ่งแสดงให้เห็นความผิดปกติของ IgA immunoregulatory เช่น IgA และ macromolecular (โพลี) IgA เพิ่มขึ้นทั้งสอง อัตราส่วนของ IgA พลาสมาเซลล์ / IgG พลาสมาเซลล์ในเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อมทอนซิลของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น. โรคไตอักเสบภูมิแพ้จ้ำเป็น vasculitis ระบบยังเป็นโรคไตรอง IgA ซึ่งส่วนใหญ่เป็นพยาธิวิทยาและโรคไตโรคไต IgA กับแผล mesangial ทั้งที่มีการก่อตัวของพระจันทร์เสี้ยวและเส้นโลหิตตีบไตโดยเฉพาะ IgA ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีเลือดกำเริบไม่ว่าจะอยู่ในคลินิกหรือภูมิหลังทางพันธุกรรมมีความคล้ายคลึงกันมากกว่าผู้ป่วยโรคไตชนิด IgA และโรคไตอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดอื่น อย่างไรก็ตามถึงแม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันมากระหว่างโรคไตอักเสบจากจ้ำแพ้และโรคไตจาก IgA แต่ก็ยังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสอง

5 โรคเลือดที่เกิดจากจ้ำ: เนื่องจากจ้ำแพ้เกล็ดเลือดไตอักเสบเกล็ดเลือดและมีเลือดออกเวลาการแข็งตัวเป็นเรื่องปกติก็สามารถแตกต่างจากโรคเลือดที่เกิดจากจ้ำ

6, ช่องท้องเฉียบพลัน: เนื่องจากจ้ำแพ้ในช่องท้องมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะปรากฏตัวของจ้ำควรจะเกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบลำไส้ทะลุลำไส้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือนิ่วในไตเช่นไอเป็นเลือด บัตรประจำตัวที่มีอาการ Goodpaschu