โรคอ้วนกักเก็บน้ำและโซเดียม
บทนำ
การแนะนำ หลังจากมีการพิจารณาความอ้วนมันสามารถใช้ร่วมกับประวัติทางการแพทย์, ภาพยนตร์และข้อมูลห้องปฏิบัติการเพื่อระบุภาวะซึมเศร้าทุติยภูมิที่เรียบง่าย หากคุณมีความดันโลหิตสูง, โรคอ้วนกลาง, แนวสีม่วง, amenorrhea ฯลฯ ด้วยปัสสาวะ 17-hydroxysteroids 24 ชั่วโมงคุณควรพิจารณา hypercortisolism ผู้ที่มีอัตราการเผาผลาญต่ำควรตรวจสอบ T3, T4 และ TSH ทดสอบ นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือด, โรคเกาต์, โรคเกาต์, cholelithiasis และโรคอื่น ๆ ด้วยกัน หากคุณบริโภคไขมันและน้ำตาลที่เป็นกลางมากเกินไปเป็นประจำมันจะเร่งการสังเคราะห์ไขมันและกลายเป็นสาเหตุภายนอกของโรคอ้วนบ่อยครั้งในกรณีที่มีกิจกรรมน้อยเกินไปเช่นการออกกำลังกายหยุดลดการใช้แรงงานหรือพักนอนในระหว่างพักฟื้น โรคอ้วนเกิดขึ้นหลังจากการฟื้นตัวของการคลอดบุตร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุภายใน: โรคอ้วนเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันในร่างกายมนุษย์
(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม
การสำรวจทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนที่เรียบง่ายบางอย่างมีความโน้มเอียงที่ครอบครัว ทั้งพ่อและแม่เป็นโรคอ้วนและผู้ที่เกิดมาด้วยโรคอ้วนง่าย ๆ มีโอกาสมากกว่าผู้ที่เกิดกับทั้งพ่อและแม่ 5 ถึง 8 เท่า Vanllallie ทำการสำรวจระยะยาวของเด็ก 1,333 คนที่เกิดระหว่างปี 2508-2513 และพบว่าผู้ปกครองคนหนึ่งเป็นโรคอ้วนและอัตราต่อรองของบุตรหลานเพิ่มขึ้นเมื่อพวกเขาโตขึ้น เด็กอ้วนอายุ 1 ถึง 2 ปีอยู่ที่ 1.3 ในโรคอ้วนผู้ใหญ่ตอนต้น 4.7 ใน 3 ถึง 5 ปี, 8.8 ใน 6 ถึง 9 ปี, 22.3 ใน 10 ถึง 14 ปีและ 17.5 ใน 15 ถึง 17 ปี
(2) ปัจจัยทางจิตเวช
เป็นที่ทราบกันว่ามีนิวเคลียสเส้นประสาทสองคู่ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการกินอาหารในมลรัฐของมนุษย์และสัตว์ต่าง ๆ คู่หนึ่งคือนิวเคลียส contralateral (VMH) หรือที่เรียกว่าศูนย์ความเต็มอิ่มอีกคู่คือนิวเคลียส ventrolateral (LHA) หรือที่เรียกว่าศูนย์ความหิว เมื่อศูนย์กลางเต็มไปด้วยความตื่นเต้นมีความรู้สึกอิ่มและไม่ยอมกินเมื่อถูกทำลายความอยากอาหารจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อศูนย์ความหิวตื่นเต้นความกระหายนั้นแรงและเมื่อถูกทำลายมันจะเป็นอาการเบื่ออาหารและไม่ยอมกิน ทั้งสองควบคุมกัน จำกัด กันและกันและอยู่ในสภาวะสมดุลแบบไดนามิกภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาเพื่อให้ความอยากอาหารถูกควบคุมในช่วงปกติและรักษาน้ำหนักร่างกายปกติ เมื่อ hypothalamus พัฒนาแผลไม่ว่าจะเป็นผลสืบเนื่องของการอักเสบ (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ), การบาดเจ็บ, เนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ เช่นการทำลายนิวเคลียสตรงกลางหน้าท้อง, การทำงานของนิวเคลียส ventrolateral ค่อนข้างเสมหะแล้ว ความอ้วน ตรงกันข้ามเมื่อนิวเคลียส ventrolateral ถูกทำลายนิวเคลียส ventromedial ทำหน้าที่ค่อนข้างเสมหะแล้วเบื่ออาหารทำให้เกิดการสูญเสียน้ำหนัก นอกจากนี้บริเวณดังกล่าวยังมีการเชื่อมต่อทางกายวิภาคอย่างใกล้ชิดกับเนื้อเยื่อประสาทระดับสูงกว่าซึ่งสามารถควบคุมศูนย์การให้อาหารได้ในระดับหนึ่ง อุปสรรคเลือดสมองที่ hypothalamus ค่อนข้างอ่อนแอคุณสมบัติทางกายวิภาคนี้ทำให้ง่ายสำหรับปัจจัยทางชีววิทยามากมายในเลือดที่จะย้ายไปยังสถานที่ซึ่งมีผลต่อพฤติกรรมการให้อาหาร ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ : กลูโคสกรดไขมันอิสระ norepinephrine โดปามีนเซโรโทนินอินซูลินและอื่น ๆ นอกจากนี้ปัจจัยทางจิตมักส่งผลกระทบต่อความอยากอาหารและการทำงานของศูนย์เหยื่อถูกควบคุมโดยสภาพจิตใจเมื่อความเครียดทางจิตใจมากเกินไปและการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจหรือการกระตุ้นประสาท adrenergic (โดยเฉพาะอย่างยิ่งαรับผู้รับ) ความอยากอาหารจะถูกยับยั้ง; เมื่อหลั่งอินซูลินเพิ่มขึ้นความอยากอาหารมักจะเพิ่มขึ้น นิวเคลียส ventromedial เป็นศูนย์กลางความเห็นอกเห็นใจและ ventrolateral นิวเคลียสเป็นศูนย์กลาง parasympathetic ทั้งสองมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคนี้
(3) hyperinsulinemia
ในปีที่ผ่านมาบทบาทของ hyperinsulinemia ในการเกิดโรคของโรคอ้วนได้ดึงดูดความสนใจ โรคอ้วนมักจะอยู่ร่วมกับ hyperinsulinemia แต่โดยทั่วไปเชื่อว่า hyperinsulinemia ทำให้อ้วน คนที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติจะมีปริมาณอินซูลินประมาณ 3 เท่าจากคนปกติ
อินซูลินมีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมการสะสมไขมันเป็นที่เชื่อกันว่าอินซูลินสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ปริมาณไขมันทั้งหมดและในแง่ที่แน่นอนเป็นปัจจัยการตรวจสอบสำหรับโรคอ้วน บางคนคิดว่าความเข้มข้นของอินซูลินในพลาสมามีความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญกับไขมันทั้งหมด
(4) เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลผิดปกติ
เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลเป็นเนื้อเยื่อไขมันที่ถูกค้นพบในปีที่ผ่านมาและสอดคล้องกับเนื้อเยื่อไขมันสีขาวที่มีการกระจายส่วนใหญ่ภายใต้ผิวหนังและรอบ ๆ อวัยวะภายใน การกระจายตัวของเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลมี จำกัด และมีการกระจายระหว่างกระดูกสะบักคอและหลังรักแร้เมดิแอสตินัมและไตลักษณะของเนื้อเยื่อเป็นสีน้ำตาลอ่อนและปริมาณเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงค่อนข้างน้อย
เนื้อเยื่อไขมันสีขาวเป็นรูปแบบของการจัดเก็บพลังงานร่างกายเก็บพลังงานส่วนเกินในรูปแบบของไขมันเป็นกลางเมื่อร่างกายต้องการพลังงานไขมันเป็นกลางจะถูกไฮโดรไลซ์ในเซลล์ไขมัน ปริมาณของเซลล์ไขมันสีขาวนั้นแตกต่างกันไปตามพลังงานที่ปลดปล่อยและพลังงานที่เก็บ
เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่ให้ความร้อนนั่นคือเมื่อร่างกายถูกดูดซึมหรือถูกกระตุ้นโดยความเย็นไขมันในเซลล์ไขมันสีน้ำตาลจะถูกเผาไหม้ดังนั้นจึงเป็นตัวกำหนดระดับการเผาผลาญพลังงานของร่างกาย สองเงื่อนไขข้างต้นเรียกว่าการผลิตความร้อนที่เกิดจากการให้อาหารและการผลิตความร้อนที่เกิดจากความเย็น
แน่นอนฟังก์ชั่นของโปรตีนเฉพาะนี้ได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย จะเห็นได้ว่าเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาลซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่ผลิตความร้อนมีส่วนร่วมโดยตรงในการควบคุมความร้อนทั้งหมดในร่างกายและกระจายความร้อนส่วนเกินในร่างกายไปสู่ภายนอกเพื่อให้การเผาผลาญพลังงานของร่างกายมีความสมดุล
(5). อื่น ๆ
การรับประทานมากเกินไปสามารถสร้างเปปไทด์ในการยับยั้งลำไส้มากเกินไป (GIP) โดยการกระตุ้นลำไส้เล็กและ GIP กระตุ้นเซลล์เกาะเบต้าเพื่อปล่อยอินซูลิน ในการทำงานของต่อมใต้สมองลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของฮอร์โมนการเจริญเติบโตอวัยวะสืบพันธุ์และความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากอวัยวะสืบพันธุ์ลดลงและต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนโรคอ้วนชนิดพิเศษอาจเกิดขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ ในทางคลินิกโรคอ้วนนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่เป็นมารดาหรือวัยหมดประจำเดือนหรือยาคุมกำเนิดบอกว่าสโตรเจนมีความเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญไขมัน เมื่อต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองเป็นซึ่งกระทำมากกว่าปก, การหลั่ง cortisol เพิ่มขึ้น, ส่งเสริม gluconeogenesis, เพิ่มน้ำตาลในเลือด, กระตุ้นการหลั่งอินซูลิน, และเพิ่มการสังเคราะห์ไขมัน, ในขณะที่ cortisol ส่งเสริมการสลายไขมัน.
2. สาเหตุภายนอก: กิจกรรมมากเกินไปเนื่องจากการรับประทานอาหารมากเกินไป
เมื่อปริมาณแคลอรี่เกินพลังงานที่จำเป็นสำหรับการบริโภคมันเกือบจะแปลงเป็นไขมันที่เก็บไว้ในคลังไขมันในร่างกายทั้งหมดยกเว้นการจัดเก็บในรูปแบบของตับและกล้ามเนื้อไกลโคเจนซึ่งเป็นไตรกลีเซอไรด์ส่วนใหญ่เนื่องจากการจัดเก็บไกลโคเจน จำกัด ดังนั้นไขมันจึงเป็นรูปแบบการเก็บรักษาหลักของพลังงานความร้อนในร่างกายมนุษย์ หากคุณบริโภคไขมันและน้ำตาลที่เป็นกลางมากเกินไปเป็นประจำมันจะเร่งการสังเคราะห์ไขมันและกลายเป็นสาเหตุภายนอกของโรคอ้วนบ่อยครั้งในกรณีที่มีกิจกรรมน้อยเกินไปเช่นการออกกำลังกายหยุดลดการใช้แรงงานหรือพักนอนในระหว่างพักฟื้น โรคอ้วนเกิดขึ้นหลังจากการฟื้นตัวของการคลอดบุตร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
CT scan ดัชนีมวลกาย
การวินิจฉัยโรคอ้วนขึ้นอยู่กับการสะสมมากเกินไปและ / หรือการกระจายไขมันผิดปกติในร่างกาย
1. ดัชนีมวลกาย (BMI): เป็นการวัดที่ใช้กันมากขึ้น ดัชนีมวลกาย (BMI) = น้ำหนัก (กก.) / ส่วนสูง (m) 2 WHO เสนอว่าค่าดัชนีมวลกาย≥ 25 มีน้ำหนักเกินและ≥ 30 เป็นโรคอ้วน การประชุมสัมมนาเรื่องหลักเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวานและภาวะน้ำหนักเกินในเอเชียแปซิฟิกตั้งอยู่บนพื้นฐานของข้อเท็จจริงที่ว่าชาวเอเชียมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วนในช่องท้องหรืออวัยวะภายในเมื่อพวกเขามีค่าดัชนีมวลกายค่อนข้างต่ำและแสดงความเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานไขมันในเลือดสูง ดังนั้นค่าดัชนีมวลกาย≥ 23 ถือว่ามีน้ำหนักเกินและค่าดัชนีมวลกาย≥ 25 เป็นโรคอ้วน
2. น้ำหนักในอุดมคติ: น้ำหนักในอุดมคติ (กก.) = ความสูง (ซม.) -105 หรือสูงลบ 100 แล้วคูณด้วย 0.9 (ชาย) หรือ 0.85 (หญิง) ผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 20% ของน้ำหนักร่างกายในอุดมคติของพวกเขาเป็นโรคอ้วนมากกว่า 10% ของน้ำหนักร่างกายในอุดมคติและน้อยกว่า 20% มีน้ำหนักเกิน
3. ลักษณะการกระจายตัวของไขมันในร่างกาย: สามารถวัดได้โดยรอบเอวหรืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก (WHR) เส้นรอบวงเอวคือระยะห่างจากจุดกึ่งกลางระหว่างเส้นแบ่งระหว่างเส้นกึ่งกลางและเส้นอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าเส้นรอบวงสะโพกคือระยะทางที่วัดโดยส่วนที่นูนมากที่สุดของก้นและอัตราส่วนเอวต่อสะโพก (WHR) คืออัตราส่วนของรอบเอวต่อรอบสะโพก ชายเอว≥ 90 ซม. หญิง≥ 80 ซม. อัตราส่วนเอวต่อสะโพก WHR> 0.9 (ชาย) หรือ> 0.8 (หญิง) ถือได้ว่าเป็นโรคอ้วนกลาง
4. ระดับของการสะสมไขมันใต้ผิวหนัง: สามารถประเมินได้จากความหนาของไขมันความหนาเฉลี่ยของกระดูกสะบักเซนต์จู๊ดในปกติ 25 ปีคือ 12.4 มม. และการสะสมไขมันมากกว่า 14 มม. ความหนาของไขว้ในไขว้คือ 10.4 มม. ค่าเฉลี่ยคือ 17.5 มม.
5. ไขมันอวัยวะภายใน: สามารถวัดได้โดยอัลตร้าซาวด์ B-mode, การดูดกลืนรังสีเอกซ์พลังงานคู่, CT scan หรือการสั่นด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก หลังจากพิจารณาโรคอ้วนแล้วควรระบุว่าเป็นโรคอ้วนอย่างง่ายหรือโรคอ้วนลำดับที่สอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
หลังจากมีการพิจารณาความอ้วนมันสามารถใช้ร่วมกับประวัติทางการแพทย์, ภาพยนตร์และข้อมูลห้องปฏิบัติการเพื่อระบุภาวะซึมเศร้าทุติยภูมิที่เรียบง่าย หากคุณมีความดันโลหิตสูง, โรคอ้วนกลาง, แนวสีม่วง, amenorrhea ฯลฯ ด้วยปัสสาวะ 17-hydroxysteroids 24 ชั่วโมงคุณควรพิจารณา hypercortisolism ผู้ที่มีอัตราการเผาผลาญต่ำควรตรวจสอบ T3, T4 และ TSH ทดสอบ นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือด, โรคเกาต์, โรคเกาต์, cholelithiasis และโรคอื่น ๆ ด้วยกัน
โรคอ้วนง่าย: โรคอ้วนเป็นอาการหลักในคลินิกไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในสัณฐานวิทยาและการทำงานของระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อ แต่มันมาพร้อมกับอุปสรรคในการควบคุมการเผาผลาญไขมันและกลูโคส โรคอ้วนประเภทนี้พบมากที่สุด การวินิจฉัยสามารถทำได้ตามสัญญาณและน้ำหนัก
