รกลอกตัว
บทนำ
การแนะนำ หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดรกอยู่ในตำแหน่งปกติบางส่วนหรือแยกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ก่อนการคลอดของทารกในครรภ์เรียกว่ารกลอกรก รกลอกตัวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและดำเนินไปอย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่กำหนดก็อาจเป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก อุบัติการณ์ของรายงานในประเทศคือ 4.6 ‰ถึง 21 ‰และอัตราอุบัติการณ์ในต่างประเทศคือ 5.1 ‰ถึง 23.3 ‰ อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังคลอดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงก่อนกำหนดรกไม่สามารถมีอาการชัดเจนก่อนแรงงานเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วพบว่ามีการอุดตันของก้อนในช่วงต้นของการขัดผิว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดโรคของรกลอกตัวไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และการโจมตีของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้
1. รอยโรคของหลอดเลือดรกเกิดการอุดตันของรกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงจากการตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ เมื่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เป็นกล้ามเนื้อกระตุกหรือแข็งตัวทำให้เกิดเนื้อร้าย avascular ของเส้นเลือดฝอยส่วนปลายที่จะทำให้เกิดการตกเลือดเลือดไหลเวียนไปยังชั้นศักดิ์สิทธิ์เพื่อก่อให้เกิด hematoma ซึ่งทำให้รกลอกออกมาจากผนังมดลูก
2. ปัจจัยทางกล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบโดยตรงของช่องท้องหรือการตกของช่องท้องสัมผัสโดยตรงกับพื้นดิน ฯลฯ ), การแสดงตัวที่ผิดปกติของการแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์, สายสะดือสั้นเกินไปหรือสายสะดือรอบคอส่วนแรกของทารกในครรภ์ ส่งเสริมการหยุดชะงักของรก นอกจากนี้ทารกในครรภ์แรกในการตั้งครรภ์แฝดถูกส่งเร็วเกินไปหรือน้ำคร่ำมากเกินไปในการแตกของเยื่อหุ้มเมื่อน้ำคร่ำไหลเร็วเกินไปดังนั้นความดันภายในมดลูกก็ลดลงอย่างรวดเร็วและมดลูกหดตัวซึ่งอาจทำให้รกหลุดออกจากผนังมดลูก
3. การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันเลือดดำมดลูกในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์หรือหลังคลอดเมื่อหญิงตั้งครรภ์เข้ารับตำแหน่งหงายเป็นเวลานาน ในเวลานี้เนื่องจากการบีบอัดมดลูกขนาดใหญ่ของ Vena Cava ด้อยกว่าปริมาณของเลือดที่กลับไปยังหัวใจจะลดลงความดันโลหิตจะลดลงและหลอดเลือดในมดลูกมีเลือดออกและความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นทำให้เลือดชะงักงันหรือแตกของหลอดเลือด ลอกออก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1.B ประเภทการตรวจอัลตราซาวนด์
รูปคลื่นโซโนแกรมแบบทั่วไปแสดงโซน hypoechoic เหลวที่มีขอบไม่ชัดเจนระหว่างรกและผนังมดลูกความหนาผิดปกติของรกหรือการแบ่ง "กลม" ของขอบรก ในเวลาเดียวกันสภาพมดลูกของทารกในครรภ์ (มีหรือไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์) สามารถมองเห็นได้และรกเกาะพรีเวียสามารถได้รับการยกเว้น ควรสังเกตว่าผลลบของการตรวจอัลตร้าซาวด์ไม่สามารถแยกแยะความผิดปกติของรกได้อย่างสมบูรณ์
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
รวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดและการทดสอบการแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์ ผู้ป่วยที่มีระดับ II และ III ควรได้รับการทดสอบสำหรับการทำงานของไตและการมีผลผูกพันของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และควรทำการทดสอบการคัดกรอง DIC รวมถึงการตรวจนับเกล็ดเลือดเวลา prothrombin และการตัดสินใจของไฟบริน ผลการทดสอบการวินิจฉัยการละลายลิ่มเลือดที่น่าสงสัยต่อไปรวมถึงเวลา thrombin เวลา euglobulin lysis และการทดสอบ paracoagulation protamine พลาสมา ไฟบริโนเจน <250 มก. / ล. ผิดปกติ <150 มก. / ล. มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคของ coagulopathy ในกรณีฉุกเฉินเลือดของหลอดเลือดดำที่ข้อศอก 2 มิลลิลิตรสามารถนำมาใช้ในหลอดทดลองแห้งและผนังของหลอดสามารถเคาะเบา ๆ หากไม่มีลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดอ่อนที่เปราะบางเกิดขึ้นหลังจาก 7 นาทีก็แสดงถึงความผิดปกติของการแข็งตัว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันจะต้องแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
การกักตัวของรกในโพรงมดลูก: 30 นาทีหลังคลอดทารกในครรภ์ยังไม่ได้ส่งมอบรกซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าการกักเก็บรกเป็นสาเหตุสำคัญของการตกเลือดหลังคลอด อย่างไรก็ตามหากรกไม่ได้ลอกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์แม้ว่ารกจะยังคงอยู่อาจไม่มีเลือดไหลออกในช่วงระยะเวลาหนึ่ง ดังนั้นการรักษารกที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดและลดอัตราการตายของมารดา
คำบุพบทของรก: รกปกติติดอยู่กับผนังด้านหลังผนังด้านหน้าหรือผนังด้านข้างของมดลูก หากรกติดอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูกแม้ว่าขอบล่างของรกจะถึงหรือปิดส่วนที่เปิดด้านในของปากมดลูกตำแหน่งของมันจะต่ำกว่าส่วนที่สัมผัสแรกของทารกในครรภ์ซึ่งเรียกว่าคำบุพบทของรก
Placental aging: Placental aging คือความเป็นผู้ใหญ่ของ Placenta ซึ่งหมายถึงระดับของ Placenta ที่ต่ำกว่าระดับของวุฒิภาวะที่ดีกว่าการทำงานของรกที่ดีกว่าและสารอาหารที่มันสามารถให้สำหรับทารก
