กลูโคคอร์ติคอยด์หลั่งมากเกินไป

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ หากคนปกติมีการหลั่งของ glucocorticoids มากเกินไปหรือการใช้ฮอร์โมนคอร์ติโซนในระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคอ้วนที่ศูนย์กลาง, ใบหน้าเหมือนพระจันทร์เต็มดวง, กล้ามเนื้อลีบ, น้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, ริ้วสีม่วงบนผิวหน้าท้องและต้นขา ซินโดรม มันหมายถึงอาการทางคลินิกที่เกิดจากคอร์ติซอมากเกินไปในร่างกาย กลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากการหลั่งในระยะยาวของ cortisol ส่วนเกินจากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ลักษณะส่วนใหญ่โดยใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงลักษณะเลือดหลายโรคอ้วนกลางโรคริดสีดวงทวารริ้วสีม่วงความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานรองและโรคกระดูกพรุน เป็นต้น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

กลุ่มอาการของโรคที่เกิดจากการหลั่งในระยะยาวของ cortisol ส่วนเกินจากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ลักษณะส่วนใหญ่โดยใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงลักษณะเลือดหลายโรคอ้วนกลางโรคริดสีดวงทวารริ้วสีม่วงความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานรองและโรคกระดูกพรุน เป็นต้น

การใช้ glucocorticoids ในระยะยาวในการรักษาโรคบางอย่างสามารถนำไปสู่อาการทางคลินิกของคอร์ติซอซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากในคลินิก นี่คือสาเหตุจากฮอร์โมนภายนอกและสามารถค่อย ๆ คืนค่าหลังจากหยุดยา อย่างไรก็ตามการใช้ glucocorticoids ในระยะยาวสามารถตอบสนองต่อการหลั่งของ ACTH ในต่อมใต้สมองทำให้เกิดการฝ่อของต่อมหมวกไตเมื่อยาหยุดก็อาจนำไปสู่การปรากฏตัวของความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองและแม้กระทั่งวิกฤตดังนั้น

การเจริญเติบโตของเนื้องอกและการหลั่งของฮอร์โมน adrenocortical เป็นอิสระและไม่ได้ควบคุมโดย ACTH เนื่องจากเนื้องอกหลั่ง corticosteroids จำนวนมากความคิดเห็นจะยับยั้งการหลั่งของต่อมใต้สมองซึ่งช่วยลดความเข้มข้นของ ACTH ในพลาสมาเพื่อให้เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตปกติของส่วนที่ไม่ใช่เนื้องอกนั้นลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในผู้ป่วยที่มี dexamethasone ขนาด ACTH-induced หรือ dexamethasone ขนาดนี้ปริมาณของ cortisol ที่หลั่งออกมาจะไม่เปลี่ยนแปลง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเลือดการตรวจ MRI ของเนื้อเยื่ออ่อนทั้งร่างกาย

การวินิจฉัย: กลุ่มอาการคุชชิง (กลุ่มอาการคุชชิง) เป็นคำทั่วไปสำหรับโรคที่เกิดจากการหลั่ง polyglucocorticoids (ส่วนใหญ่คอร์ติซอ) โดยต่อมหมวกไตสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการหลั่งของต่อมใต้สมอง adrenocorticotropic ฮอร์โมน (ACTH) ประเภททางคลินิกเรียกว่าโรคของที่นอน โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ใหญ่และผู้หญิง อัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 1: 2.5 อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่มีอายุ 20-40 ปี

Glucocorticoids เพิ่มขึ้นและจังหวะการหลั่งของกลางวันและกลางคืนจะหายไป 1. คอร์ติซอลอิสระ (F) เพิ่มขึ้นในปัสสาวะเกิน110μg / 24 ชั่วโมง เนื่องจากปัสสาวะ F สะท้อนถึงระดับคอร์ติซอลที่ 24 ชั่วโมงมันจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยอื่น ๆ น้อยกว่าคอร์ติซอลในเลือดดังนั้นค่าการวินิจฉัยจึงสูงขึ้น 2. การทดสอบ ACTH ในพลาสมาสามารถระบุโรคของที่นอนที่ขึ้นอยู่กับ ACTH และโรคที่ไม่ขึ้นกับ ACTH ของที่นอน ACTH ยังมีการหลั่งในเวลากลางวันซึ่งเป็นระดับสูงสุดที่ 8 โมงเช้า (ค่าพื้นฐานการอดอาหาร 10 ~ 100pg / มล.) ต่ำสุดในตอนเย็น; จังหวะ circadian ของ ACTH ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Cushing หายไป 3. การทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone ในขนาดต่ำ 4. การทดสอบการยับยั้ง dexamethasone ในขนาดสูง (DST) 5. การทดสอบ Excitatory CRH สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถระบุด้วยขนาดใหญ่ 8 มก. DST ทดสอบ CRH กระตุ้นสามารถทำได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การหลั่งมากเกินไปของ corticosteroids เกลือ: mineralocorticoid: ส่วนใหญ่ทำหน้าที่เกี่ยวกับโซเดียมโพแทสเซียมคลอไรด์และการเผาผลาญน้ำดังนั้นจึงเรียกว่า mineralocorticoid ในบรรดาฮอร์โมนเหล่านี้ ได้แก่ aldosterone และ deoxycorticosterone ซึ่ง aldosterone นั้นแข็งแกร่งที่สุด มีผลในการรักษาโซเดียมและโพแทสเซียม Mineralocorticoids ส่งเสริมการดูดซึมของโซเดียมโดย tubules ไตและผลของการปล่อยโพแทสเซียมจึงรักษาความเข้มข้นที่เหมาะสมของโซเดียมและโพแทสเซียมในพลาสมา เมื่อ hyperfunction ต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง (เช่นกลุ่มอาการคุชชิง), 11-deoxycorticosterone หลั่งเนื่องจากการเก็บรักษาของโซเดียมและน้ำในร่างกายเกินขีด จำกัด ของอาการบวมน้ำปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงน้ำตาลในเลือดสูง hypokalemia เป็นต้น ในทางกลับกันถ้าการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตไม่เพียงพอการเผาผลาญน้ำตาลและแร่ธาตุจะไม่เป็นระเบียบทำให้เกิดโรคบรอนซ์หรือ "โรคแอดดิสัน" ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อลดความดันโลหิตผิวคล้ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการเช่นโซเดียมลดลงและโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นในขณะที่เลือดสูญเสียน้ำและมุ่งเน้นและเป็นอันตรายถึงชีวิตในกรณีที่รุนแรง

Corticosteroid การพึ่งพาอาศัยกัน: โรคผิวหนัง Glucocorticoid หมายถึงโรคผิวหนังที่เกิดจาก glucocorticoids เฉพาะในระยะยาวซึ่งเป็นลักษณะการพึ่งพาฮอร์โมน นี่คือผลข้างเคียงที่เกิดจาก glucocorticoids เฉพาะที่ไม่เหมาะสมโรคผิวหนังที่ขึ้นอยู่กับ glucocorticoid นั้นมีลักษณะโดยการล้างผิวหนัง, มีเลือดคั่ง, ฝ่อผิวหนัง, telangiectasia, ผื่นเหมือนสิวและ rosacea ที่มีความรู้สึกแสบร้อน, ปวด, คัน ความรู้สึกแห้งและตึงหลังจากหยุด glucocorticoids เฉพาะที่โรคผิวหนังจะเกิดขึ้นอีกและจะมีอาการดีดกลับ โรคนี้พบได้บ่อยมากและมีผู้ป่วยมากกว่า 500 รายที่ได้รับรายงานในส่วนต่าง ๆ ของจีน

คอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มขึ้น: ชั้นของสารประกอบสเตียรอยด์สังเคราะห์และหลั่งออกมาจากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตซึ่งทำหน้าที่หลักคือควบคุมเมแทบอลิซึมของน้ำเกลือและการเผาผลาญกลูโคสในสัตว์ Corticosteroids มีอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงมากเกินไปอาการไม่พึงประสงค์ของ corticosteroids รวมถึง: hyperfunction เยื่อหุ้มสมอง, โรคเบาหวานเตียรอยด์, กล้ามเนื้อลีบและโรคกระดูกพรุน, กระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นการติดเชื้อ, กระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นแผลในสมอง ความผิดปกติของ Teratogenicity การถอนตัวของยาที่ไม่เหมาะสมอาจมีอาการเช่นการทำงานของเยื่อหุ้มสมองไม่เพียงพอ, การถอนฮอร์โมนและอาการฟื้นตัว