การเก็บของเหลว
บทนำ
การแนะนำ การเก็บของเหลวเป็นอาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอวัยวะล้มเหลวหลายครั้งและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจล้มเหลวเรียกอีกอย่างว่าภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจหยุดเต้น หัวใจอ่อนแอจากโรคทำงานหนักเกินไปและปล่อยเลือดและปริมาณของเลือดที่ปล่อยออกมาไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของอวัยวะและเนื้อเยื่อ อาการหลักคือหายใจลำบากหายใจดังเสียงฮืด, บวม, ฯลฯ เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวอ่อนตัวลงการส่งออกของหัวใจจะลดลงเพื่อให้ปริมาณของเนื้อเยื่อและอวัยวะกระจายไปไม่เพียงพอและการไหลเวียนของปอดหรือระบบเลือดชะงักงันจะปรากฏขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุ: อันดับแรกหัวใจล้มเหลว หัวใจล้มเหลวหมายถึงหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากความผิดปกติของการหดตัวของ myofibrils หัวใจหลักในเวลานี้ความผิดปกติของปั๊มเป็นหลัก ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ และมีความจำเป็นที่จะต้องขับเลือดออกไปสู่หลอดเลือดรอบข้างเพื่อเผาผลาญเนื้อเยื่อของร่างกายทั้งหมด
ประการที่สองหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ : เช่นโรคลิ้นหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไปและการขยายตัวของหัวใจเนื่องจากการเกินกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไปตามมาด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ง่ายต่อการย้อนกลับเมื่อถอดตัวกั้นวาล์ว
ประการที่สามภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากสาเหตุอื่นนอกเหนือจากกล้ามเนื้อหัวใจมักมาพร้อมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในระยะที่สูง
ประการที่สี่นอกเหนือไปจากโรคของหัวใจเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, myocarditis, cardiomyopathy, เต้นผิดปกติอย่างรุนแรง, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ฯลฯ โรคอื่น ๆ นอกเหนือจากหัวใจเช่นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวมพิษ, โรคโลหิตจางรุนแรง, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, มวล การคืนเข้าเส้นเลือดดำและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดยังสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ความมุ่งมั่นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจในซีรั่มโกลบูลิน (G, GL0)
การวินิจฉัย: ตามอาการทางคลินิกมันแบ่งออกเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายหัวใจล้มเหลวด้านขวาและหัวใจล้มเหลวรวม
ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายหมายถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในความผิดปกติของหัวใจห้องล่างชดเชยด้านซ้ายมันเป็นเรื่องธรรมดาที่คลินิกและมีลักษณะโดยความแออัดของปอดไหลเวียน ภาวะหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาที่เรียบง่ายส่วนใหญ่จะพบในโรคหัวใจโรคปอดและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดบางอย่างโดดเด่นด้วยความแออัดของระบบ หลังจากหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นทำให้หัวใจมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นหลังจากเวลานานหัวใจล้มเหลวด้านขวาก็ปรากฏขึ้นซึ่งเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วย myocarditis และ cardiomyopathy ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเสียหายของหัวใจซ้ายและขวาพร้อมกันและหัวใจล้มเหลวซ้ายและขวาสามารถเกิดขึ้นพร้อมกัน
ภาวะหัวใจล้มเหลวแบ่งออกเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา ภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายนั้นมีสาเหตุหลักมาจากความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าความยากลำบากในการหายใจและความยากลำบากในการหายใจที่เกิดจากการใช้งานเบื้องต้นในที่สุดมันจะวิวัฒนาการไปสู่ความยากลำบากในการหายใจในระหว่างการพักผ่อน หายใจลำบาก paroxysmal เป็นอาการทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายมากกว่าการโจมตีอย่างฉับพลันของการนอนหลับรัดกุมหน้าอกหายใจถี่, ไอ, หายใจดังเสียงฮืด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรงเฉียบพลันและโรคหอบหืดรุนแรงนั่งหายใจมาก ความวิตกกังวลและการไอของเสมหะเป็นเมือกโฟม (ปกติเสมหะเป็นฟองสีชมพู), จ้ำและอาการอื่น ๆ ของความแออัดของปอด ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่มีอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างคัดตึงเส้นเลือดที่คอสูญเสียความกระหายคลื่นไส้และอาเจียน oliguria, nocturia แยกน้ำดื่มและปัสสาวะ สัญญาณหลักคือ rales เปียกด้านล่างของปอดหรือ rales เปียกทั้งปอดเสียงที่สองของวาล์วในปอดคือ เจ้า การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าหัวใจล้มเหลวทางด้านซ้ายนั้นใช้เวลาในการยืดแขนเป็นเวลานานและสายสวนแบบลอยตัวได้ทำการวัดความดันลิ่มเลือดเส้นเลือดฝอยในปอด; หัวใจล้มเหลวทางด้านขวา
การแพทย์สมัยใหม่ยังขาดความเข้าใจที่ชัดเจนและครอบคลุมเกี่ยวกับหลักการพื้นฐานของโรค ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายต่อหัวใจซ้าย, ภาระมากเกินไป, ความต้านทานที่เพิ่มขึ้นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมคือความแออัดของปอดอุดกั้นและความดันโลหิตสูงในปอดที่ผลิตโดยซ้ายหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวานั้นพบได้น้อย
การวินิจฉัยหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายขึ้นอยู่กับอาการพิเศษและสัญญาณของความแออัดของปอดอุดกั้นที่พบบนพื้นฐานของโรคหัวใจที่มักจะทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการวัดการทำงานมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
★ตามการเกิดโรคของโรคแบ่งออกเป็นหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง
อดีตมีสาเหตุมาจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรุนแรงหรือทำให้รุนแรงขึ้นอย่างกะทันหันของภาระซึ่งเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวหรือระยะเวลาชดเชยของภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงเวลาสั้น ๆ หรือการเสื่อมสภาพอย่างเฉียบพลันของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ทางการแพทย์ภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันหรือภาวะช็อก cardiogenic หลังมีกระบวนการพัฒนาที่ช้าและโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหัวใจชดเชยหรือยั่วยวนและกลไกการชดเชยอื่น ๆ
★ตามการเกิดโรคมันแบ่งออกเป็นหัวใจล้มเหลว systolic และหัวใจวาย diastolic
มักจะเกิดขึ้นหลังแรกและความผิดปกติของการหดตัวเกิดขึ้น ภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกมีลักษณะของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพิ่มปริมาตรของหัวใจห้องล่างในตอนท้ายของ systole และเศษส่วนของการขับถ่ายออกที่ลดลง ภาวะหัวใจล้มเหลว Diastolic เกิดจากการลดลงของการผ่อนคลายในกระเป๋าหน้าท้อง เพิ่มความแข็งแกร่ง จำกัด กระเป๋าหน้าท้อง diastolic จำกัด เพิ่มความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องลดลงและการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงกล้ามเนื้อหัวใจมักจะยั่วยวนขนาดหัวใจปกติไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในส่วนการขับออกและอาการของหัวใจล้มเหลว สามารถเห็นได้ในระยะหนึ่งของความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, กรณีที่รุนแรงที่เห็นใน cardiomyopathy จำกัด หลัก, cardiomyopathy อุดกั้นหลัก hypertrophic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
ประการแรกไข้รูมาติกและโรคไขข้ออักเสบ
มันเป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กวัยเรียนมักจะอยู่ในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ ภาวะหัวใจล้มเหลวพบได้บ่อยในเด็กที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงในระยะเฉียบพลันภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายหรือหัวใจล้มเหลวโดยรวมนั้นพบได้บ่อย การแสดงหลักคือ: 1 - 3 สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันหรืออักเสบตอนที่ 2 มีไข้และโรคโลหิตจางและอาการทางระบบอื่น ๆ 3 ใจสั่นหายใจถี่, ความรู้สึกไม่สบายก่อนหัวใจเต้นเร็วอิศวร (ไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิร่างกาย X หัวใจขยาย ขนาดใหญ่บ่น systolic, ควบ diastolic เจาะหน้าและถูเยื่อหุ้มหัวใจและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ 4 โรคไขข้อเฉียบพลัน, อาการปวดข้อ, แหวนคั่ง, erythema เป็นก้อนกลมใต้ผิวหนังและอาการ extracardiac อื่น ๆ ; 5 คลื่นไฟฟ้า P ส่วนขยายห้าช่วงเวลา 5 อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นต่อต้าน titer "O" โซ่เพิ่มขึ้น (โปรตีนปฏิกิริยาบวกโปรตีนกลองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการวินิจฉัยเสริม myocarditis ไวรัสมักจะทำให้หัวใจล้มเหลวในทารกที่มีโรคไขข้อ การอักเสบของหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะระบุหากบ่นอย่างชัดเจนบ่งชี้ว่าวาล์วหัวใจมีส่วนร่วมก็จะสนับสนุนการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบ
ประการที่สองโรคลิ้นหัวใจรูมาติก
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวในคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในเด็กวัยเรียน ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนกิจกรรมไขข้ออ่อนเพลียภาวะหัวใจห้องบนการตั้งครรภ์การคลอดหรือโรคโลหิตจาง ภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มแรกมักจะแสดงอาการเป็นปอดแออัดหรือหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและอาการบวมน้ำที่ปอดอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง ระยะสุดท้ายมักเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
โรคหัวใจรูมาติกปรากฏว่าเป็น mitral stenosis, mitral double disease (ตีบด้วยสำรอก), หรือ double valve disease [mitral and aortic stenosis และ / หรือสำรอก] การวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับลักษณะของเสียง อย่างไรก็ตามในภาวะหัวใจล้มเหลวพึมพำ diastolic ของ mitral ตีบหรือสำรอกหลอดเลือดอาจถูกปกคลุมด้วยเสียงระบบทางเดินหายใจจากความแออัดของปอดหรือการนอนกรนในปอดภาวะ atrial fibrillation หรืออัตราการเต้นของหัวใจอาจเร่งการเติมกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง การบรรเทาหรือหายไปทำให้ยากต่อการวินิจฉัยจนกระทั่งควบคุมการเต้นของหัวใจและบ่นง่าย cardiomyopathy แบบขยายและโรคหัวใจโรคโลหิตจางนอกจากนี้ยังสามารถก่อให้เกิด mitral เทพนิยายเนื่องจากการขยายตัวของห้องหัวใจและบ่น systolic 2 / 6-3 / 6 หรือบ่น diastolic สามารถเกิดขึ้นในภูมิภาคปลาย การบ่งชี้ของการสำรอก mitral จะลดลงหรือหายไปหลังจากหัวใจล้มเหลวหรือการควบคุมโรคโลหิตจาง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีค่าที่ไม่เหมือนใครในการวินิจฉัยโรค mitral stenosis อินทรีย์และหลอดเลือดตีบ
ประการที่สามโรคหัวใจความดันโลหิตสูง
ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, ความดันโลหิตสูงในไตและโรคโลหิตเป็นพิษในการตั้งครรภ์และอาการเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้าย หลังจากทำงานหนักฉันมีใจเป็นกังวลและนั่งและหายใจ โรคหอบหืดหัวใจเกิดขึ้นในตอนกลางคืนมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไอและหายใจลำบากมาก นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาเป็นปอดบวมเฉียบพลันหรือความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันและเกิดการช็อก โรคหอบหืดหัวใจจะต้องแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลมซึ่งระบุว่า: 1 โรคหัวใจโรคหอบหืดมีโรคหัวใจเช่นความดันโลหิตสูงและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ทำให้เกิดความแออัดของปอดเฉียบพลัน Mitral stenosis และ bronchial stenosis case มีประวัติของโรคภูมิแพ้และมีประวัติศาสตร์อันยาวนานของโรคหอบหืดในอดีตที่ผ่านมา 2 อดีตเป็นมากกว่าวัยกลางคนมักจะตื่นนอนหลับหรือลุกขึ้นยืนเพื่อลดในขณะที่หลังเป็นเรื่องธรรมดาในเด็ก เวลาสามารถเกิดขึ้นได้ตอนมากขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ 3 อดีตมีสัญญาณของความดันโลหิตสูง, mitral ตีบหรือโรควาล์วเอออร์ตาซ้ายกระเป๋าหน้าท้องและซ้ายขยาย atrial มักจะควบปอดเสียงที่เปียกและ ความแห้งกร้านจะดังมาก (เสียงร้องไห้) ในขณะที่ความดันโลหิตหลังเป็นปกติหรือสูงขึ้นชั่วคราวหัวใจเป็นปกติปอดมีหายใจดังเสียงฮืด ๆ การตรวจสอบ 4X บรรทัดอดีตมีการขยายหัวใจแออัดปอดในขณะที่หัวใจหลังเป็นเรื่องปกติสนามปอดมีความชัดเจน . ความดันโลหิตสูงที่สำคัญมีความซับซ้อนด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยวัยกลางคนเพศชายมากขึ้นเล็กน้อยมักจะมีประวัติของความดันโลหิตสูง 5-10 ปีเลือดผ่าน 21/13 kPa (160 / 100mmHgg) การตรวจร่างกายเอ็กซ์เรย์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการเปลี่ยนแปลงความเครียด echocardiography แสดงให้เห็นว่ามีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านซ้ายเพิ่มขึ้นจากกระเป๋าหน้าท้อง, การขยายตัวของหลอดเลือด, ความมั่นคงของหลอดเลือดผนังและผนังหัวใจห้องล่างและผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความหนา
เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นพิษ ความล้มเหลวแบบไดนามิกคืออาการอ่อนเพลียหัวใจกะทันหันในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรหรือภายใน 10 วันหลังคลอด โดยทั่วไปแล้วจะมีระดับความดันโลหิตสูงแตกต่างกันไป อาการพื้นฐานของการตั้งครรภ์เป็นพิษเช่นโปรตีนและอาการบวมน้ำ การโจมตีอย่างกะทันหันด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายมักอยู่ในเตียงหรือนอนหลับอย่างกะทันหัน การตรวจเอ็กซ์เรย์เพิ่มขึ้นเงาหัวใจ ECG มีการเปลี่ยนแปลง ST-T และบัตรประจำตัวของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและโรคไตอักเสบเรื้อรังหัวใจล้มเหลวคือไม่มีประวัติของโรคและรูปหัวใจสามารถกลับสู่ปกติหลังจากครึ่งปีของการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวหลังคลอด
ประการที่สี่โรคหัวใจโรคไต
การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดใน glomerulonephritis เฉียบพลันคือ 1 ความดันโลหิตสูง 2 ขยายหัวใจ 3 คลื่นไฟฟ้าแสดงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย 4 หัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่มี glomerulonephritis เฉียบพลัน, 15% -30% ของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของการโจมตี, ประจักษ์เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายหรือหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะมีอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 1-2 วัน การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจการกักเก็บน้ำโซเดียมและปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลัง โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงมากกว่าเป็นประวัติของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสก่อนเริ่มมีอาการ อาการบวมน้ำ (อาการบวมน้ำที่ต่ำลงจากใบหน้า), oliguria, hematuria และความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับความดันโลหิต diastolic ที่เพิ่มขึ้น จำนวนน้อยสามารถซับซ้อนโดย encephalopathy ความดันโลหิตสูงหรือชัก หัวใจมีแสงสว่างและขยายปานกลางและมีม้าควบม้า คลื่นไฟฟ้าแสดงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือความดันโลหิตสูงมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ห้องปฏิบัติการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะในไตอักเสบเฉียบพลัน การวินิจฉัยโดยทั่วไปนั้นไม่ยาก
