ปวดศีรษะทื่อๆ ไม่เต้นแรง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ หัวเป็นหมองคล้ำและไม่เจ็บปวดและการเต้นเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางคลินิกของอาการปวดหัวตึงเครียด อาการปวดหมองคล้ำ: อาการปวดช้าแบบต่อเนื่องเป็นอาการทั่วไปที่หลากหลายของอาการปวด (เช่นความเจ็บปวดความอ่อนโยนและอื่น ๆ ) พบได้บ่อยในโรคเรื้อรังที่เกิดจากอาการปวดศีรษะ Tension ปวดหัว (TTH ปวดหัว) เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหัวซึ่งโดยทั่วไปถือว่าสูงกว่าไมเกรนคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของอาการปวดหัวผู้ป่วยนอก TTH เป็นการวินิจฉัยที่พัฒนาโดย International Headache Society (IHS) ในปี 1998 ตามเกณฑ์การจำแนกประเภทและการวินิจฉัยโรคปวดศีรษะ, โรคประสาทในสมองและอาการปวดใบหน้าตอนนี้ชื่อนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในระดับสากล TTH รวมเนื้อหาของอาการปวดหัวเกร็งกล้ามเนื้อและอาการปวดหัวจิตเวชจำแนกตามคณะกรรมการ AdHoc ในปี 1962 ในการจัดประเภทใหม่ TTH จะถูกแบ่งย่อยออกเป็นสองชนิดย่อยตามเวลาของการปวดศีรษะและโรคกล้ามเนื้อรอบดวงตา: 1 หลักการความตึงเครียด (ETTH) 2 ประเภทความตึงเครียดเรื้อรัง (CTTH)

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอาการปวดศีรษะตึงเครียดนั้นมีความสัมพันธ์กับโรคกล้ามเนื้อกะโหลกหรือปวดศีรษะจิตในการจำแนกประเภทใหม่และ TTH นั้นแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อยตามเวลาของการโจมตีของอาการปวดหัวและโรคกล้ามเนื้อกะโหลก:

1. อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด (episodictension-type, ETTH)

(1) อาการปวดหัว Paroxysmal ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ craniocerebral

(2) ปวดหัวตึงเครียด Paroxysmal ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ craniocerebral

2. อาการปวดศีรษะแบบเรื้อรัง (CTTH)

(1) อาการปวดศีรษะเรื้อรังชนิดตึงเครียดที่เกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อกะโหลก

(2) อาการปวดศีรษะแบบเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ craniocerebral

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจสมองด้วย MRI การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของผู้ป่วยในสถานที่, ลักษณะและความถี่ของอาการปวดหัว ไม่มีความผิดปกติในการตรวจร่างกายและระบบประสาททั่วไป ไม่ยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยว่าระยะเวลาของโรคนานกว่า 1 ปีและสมองไม่มี CT หรือ MRI ผิดปกติ หากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะระยะสั้นควรให้ความสนใจกับการระบุโรคอินทรีย์ต่างๆในสมอง

โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กเล็กและวัยกลางคนและเด็ก ๆ ก็ป่วยด้วยไม่มีความแตกต่างระหว่างชายและหญิง อาการที่จุดเริ่มต้นของโรคเบาและเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ลักษณะทางคลินิกของอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดคืออาการปวดหัวที่ไม่น่าเบื่อไม่มีอาการปวดหัวด้านบน valgus และท้ายทอยบางครั้งในส่วนที่กล่าวถึงข้างต้นทุกคนมีอาการปวดหรืออ่อนซึ่งไม่รุนแรงหรือปานกลางและไม่รุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกาย มันมักจะบ่นว่าด้านบนของหัวกดแน่นหรือหัวแน่นด้วยห่วงมันเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคอของหมอนแน่นและแข็งและไม่มีความกลัวหรือความกลัว ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการหงุดหงิดเล็กน้อยหรือซึมเศร้า การตรวจร่างกายไม่มีอาการทางบวกของการตรวจระบบประสาท กล้ามเนื้อกะโหลกเช่นคอและท้ายทอยกล้ามเนื้อด้านบนของศีรษะและกล้ามเนื้อของไหล่ด้านบนมักจะมีความอ่อนโยนบางครั้งผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายและสะดวกสบาย CT หรือ MRI ของสมองควรปราศจากความผิดปกติโดยไม่มีความดันโลหิตสูงและชัดเจน ENT

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ไมเกรน: มันเป็นอาการปวดหัวของหลอดเลือดมันเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและเด็กวัยกลางคนและเด็ก ๆ อาการปวดหัวนั้นอยู่ที่ด้านข้างของหน้าผากมันเต้นเป็นจังหวะและกระโดดมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน มีจุดบอดหรือ hemianopia และรัศมีอื่น ๆ ในการมองเห็นที่เบลอนอกจากนี้ยังสามารถเริ่มปวดหัวบางส่วนโดยไม่มีการเตือนใด ๆ โดยปกติจะใช้เวลาเป็นชั่วโมงหรือเป็นวันและบรรเทาจำนวนผู้ป่วยไมเกรนจำนวนน้อยมาก ผู้ป่วยไมเกรนจำนวนน้อยอาจมีอาการปวดศีรษะตึงเครียดทำให้ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างคนทั้งสอง

2. อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: อาการปวดศีรษะประเภทนี้อาจเป็นหลอดเลือดและสัมพันธ์กับความผิดปกติของ hypothalamic ปวดหัวอยู่ที่ด้านหนึ่งของหน้าผากและปวดศีรษะเต็มหัวนั้นรุนแรงและไม่มีออร่า ปวดหัวอย่างรวดเร็วและสามารถหยุดเหตุการณ์ด้วยภาวะเลือดคั่งในตา, น้ำตาและเสมหะและเหงื่อออกน้อยและแขวนและลดลงทุกวันและสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งในการนอนหลับแต่ละตอนเป็นเวลาหลายสิบนาทีถึงหลายชั่วโมงและสามารถติดต่อกัน ไม่กี่สัปดาห์ อย่างไรก็ตามระยะเวลาการให้อภัยอาจนานถึงหลายเดือนถึงหลายปีมันไม่ยากที่จะระบุประวัติและอาการชักของผู้ป่วยในรายละเอียด

3. Trigeminal Neuralgia: อาการปวดระยะสั้น paroxysmal ในพื้นที่กระจายของเส้นประสาท trigeminal ใบหน้า ความเจ็บปวดแต่ละครั้งใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีและมันเกิดขึ้นวันละหลายครั้งถึงหลายสิบครั้ง ความเจ็บปวดเช่นการตัดมีดการเผาไหม้หรือการฝังเข็มมักเกิดจากการแปรงพูดและเคี้ยว ผู้ป่วยมักจะชี้ไปที่ตำแหน่งที่ทำให้เกิดอาการปวดเรียกว่า "จุดกระตุ้น" โรคที่เกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีเส้นประสาท trigeminal มากกว่า 2, 3 สาขา หากสาขาแรกได้รับผลกระทบควรสังเกตว่าควรแตกต่างจาก ETTH

4. โรคที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่ในสมอง: อาการปวดหัวที่เกิดจากโรคดังกล่าวรวมถึงเนื้องอกในสมอง, การแพร่กระจายในสมอง, ฝีในสมองและโรคพยาธิในสมอง ปวดหัวดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับเจ็ทอาเจียนและอวัยวะบวมน้ำเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แต่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดในระยะแรกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวในระยะสั้นนอกเหนือไปจากการเปลี่ยนอวัยวะ การตรวจสอบระบบมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากพบสัญญาณเช่นการตอบสนองทางพยาธิวิทยาก็มักจะระบุว่าไม่ใช่อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดและควรใช้สมอง CT หรือ MRI ในเวลาที่กำหนด

5. การติดเชื้อในสมองเรื้อรัง: อาการปวดหัวที่เกิดจากโรคดังกล่าวรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา, cysticercosis (cysticercosis) เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส เยื่อหุ้มสมองอักเสบเหล่านี้ล้วน แต่เป็นอาการเริ่มแรกของอาการปวดหัวซึ่งมักจะมาพร้อมกับไข้ แต่ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการผิดปกติไข้ต่ำในช่วงเริ่มต้นและอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชิงลบ ดังนั้นเมื่อถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ตราบใดที่ยังมีประวัติของ "หวัด" หรือภาพสะท้อนทางพยาธิวิทยาที่น่าสงสัยในอดีตควรพิจารณาการเจาะช่องท้องในเวลาที่จะตรวจสอบความดันเซลล์วิทยาชีวเคมีทริปโตเฟนชีวเคมีและหมึกย้อมสีน้ำไขสันหลัง . เมื่อจำเป็นเลือดและน้ำไขสันหลังแอนติบอดีต่อต้านวัณโรคของเหลว cysticercosis (cysticercosis) immunoassay และการทดสอบซิฟิลิสควรได้รับการทดสอบเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัย

6. อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ: อาการปวดหัวที่เกิดจากโรคดังกล่าว ได้แก่ โรคทางระบบประสาท, โรค Vogt-Koyanagi-Harada, และระบบประสาทส่วนกลาง Sarcoidosis โรคเหล่านี้สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบและปวดหัวเมื่อพวกเขาเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองหรือสมองพวกเขาไม่จำเป็นต้องมาพร้อมกับไข้ดังนั้นพวกเขาจะเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นอาการปวดหัวตึงเครียดประเภทการกำจัดโรคดังกล่าวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ การตรวจด้วยสมอง CT หรือ MRI เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดของโรค neurobehavioral (โรคของ Neuro-Behcet) ควรมีอาการพื้นฐานของโรคเช่นแผลในช่องปากหรือภายนอกแผลเยื่อเมือกที่อวัยวะเพศ Vogt-Koyanagi-Harada syndrome หรือที่รู้จักกันในชื่อว่า uveal meningoencephalitis ควรมีอาการตาเสียหายผู้ป่วยที่มีอาการผมร่วงและ leukoplakia มักมีอาการผมขาวในระยะเวลาไม่กี่สัปดาห์อาการทางคลินิกของระบบประสาทส่วนกลาง (neurosarcoidosis) มักจะมีสมอง สัญญาณโฟกัสและสมอง CT หรือ MRI แสดงให้เห็นว่ามีรอยโรค granulomatous

7. อาการปวดหัวที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่ผิดปกติ: โรคดังกล่าวรวมถึงความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของโรคความดันโลหิตต่ำในกะโหลกศีรษะและภาวะปกติในกะโหลกศีรษะความดันในกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยดังกล่าวส่วนใหญ่มีอาการปวดหัวเหมือนปวดหัวและโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะเกิดจากการดูดซึมมากเกินไปหรือลดการหลั่งของน้ำไขสันหลังการขาดน้ำและการติดเชื้ออาจเป็นสาเหตุ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมักเกี่ยวข้องกับการมองเห็น การทานเตตราไซคลินหรือวิตามินเอมากเกินไปจะทำให้เซลว่างเปล่าและอาจชักนำในระหว่างตั้งครรภ์ hydrocephalus ความดันในกะโหลกศีรษะปกติเป็นเรื่องธรรมดาในช่วงพักฟื้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือบาดแผล subarachnoid ตกเลือดและการเกิดโรคอาจจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการดูดซึมน้ำไขสันหลังโรคดังกล่าวสามารถระบุได้โดยการเจาะเอวเพื่อวัดความดันในสมอง