ketoacidosis

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ketoacidosis มี polyuria, polydipsia, polydipsia และอ่อนเพลียหลายวันก่อนที่จะมีการรบกวนของสติตามด้วยการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, มักจะมาพร้อมกับปวดหัว, ง่วงนอนหงุดหงิด, หายใจเร็วและกลิ่นปาก รสชาติของ Apple (อะซิโตน) เป็นลักษณะของการโจมตีทั่วไป เมื่อโรคดำเนินต่อไปการสูญเสียน้ำอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นปริมาณของปัสสาวะจะลดลงความยืดหยุ่นของผิวหนังไม่ดีทำให้ลูกตาจมความเร็วของชีพจรและความดันโลหิตลดลง ในช่วงเวลาขั้นสูงปฏิกิริยาตอบสนองต่าง ๆ น่าเบื่อหรือหายไปดังนั้นง่วงนอนและแม้กระทั่งอาการโคม่า

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การติดเชื้อเฉียบพลัน

มันเป็นสาเหตุสำคัญของ DKA รวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจทางเดินปัสสาวะและผิวหนังและมีอุบัติการณ์สูงในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ การติดเชื้อเฉียบพลันอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของ DKA ซึ่งเป็นสาเหตุและผลกระทบกับ DKA ก่อวงจรอุบาทว์และเพิ่มความซับซ้อนของการวินิจฉัยและการรักษา

2. การรักษาที่ไม่เหมาะสม

เช่นการหยุดยารักษา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอินซูลิน) การรักษาด้วยยาไม่เพียงพอและการดื้อยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ที่หยุดหรือลดขนาดของการรักษาด้วยอินซูลินมักทำให้เกิด DKA ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับยาฟีนอฟฟินมาเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการทำงานของตับและไตไม่ดีนอกจากนี้ยังมีการกระตุ้นให้เกิด DKA อีกด้วยยาขับปัสสาวะ thiazide ปริมาณสูงยังรายงานด้วย ในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยบางคนเชื่อว่าไม่มีการรักษาที่ชัดเจนหรือ "ยาเสพติด" และพวกเขาได้กำหนดแผนการรักษาตามปกติที่ได้รับการยอมรับทางวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 และแม้กระทั่งอินซูลินที่เลิกใช้แล้ว

3. การรับประทานอาหารนอกการควบคุมและ / หรือโรคระบบทางเดินอาหาร

เช่นอาหารที่มากเกินไป, หวาน (น้ำตาลมากเกินไป) หรือไม่เพียงพอ, แอลกอฮอล์, หรืออาเจียน, ท้องร่วง, และอื่น ๆ สามารถทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญซ้ำซ้อนและทำให้เกิด DKA

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจเลือด glycine buffer buffer พลาสม่าคีโตนในร่างกาย

ตรวจปัสสาวะ

(1) น้ำตาลในปัสสาวะ: มักจะเป็นบวกที่แข็งแกร่ง แต่น้ำตาลในปัสสาวะลดลงหรือหายไปเมื่อการทำงานของไตอย่างรุนแรงลดลง

(2) ร่างกายคีโตนปัสสาวะ: เมื่อการทำงานของไตเป็นปกติร่างกายคีโตนมักจะเป็นบวกอย่างมาก แต่เมื่อการทำงานของไตบกพร่องอย่างเห็นได้ชัดร่างกายคีโตนจะลดลงหรือหายไป สารรีเอเจนต์สำหรับการวิเคราะห์เชิงคุณภาพของร่างกายคีโตนจะทำปฏิกิริยากับกรดอะซิโตเลติกเท่านั้นทำปฏิกิริยาอย่างอ่อนกับอะซิโตนและไม่มีปฏิกิริยากับกรด hydro-hydroxybutyric ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยเมื่อกรด hydro-hydroxybutyric

(3) บางครั้งอาจมีโปรตีนและปัสสาวะท่อและการขับถ่ายของโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียมแมกนีเซียมฟอสฟอรัสคลอรีนแอมโมเนียมและ HCO-3 ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

2. ตรวจเลือด

(1) น้ำตาลในเลือด: น้ำตาลในเลือดส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นจาก 16.65 เป็น 27.76 มิลลิโมล / ลิตร (300 ถึง 500 มก. / ดล) บางครั้งสูงถึง 36.1 ถึง 55.5 มิลลิโมล / ลิตร (600 ถึง 1,000 มก. / ดล) หรือมากกว่าและระดับน้ำตาลในเลือด> 36.1 มิลลิโมล / ลิตร อาจมาพร้อมกับอาการโคม่า hyperosmolar

(2) คีโตนเลือด: คุณภาพและบวกที่แข็งแกร่ง อย่างไรก็ตามเนื่องจากร่างกายคีโตนในเลือดส่วนใหญ่เป็นกรด hydro-hydroxybutyric ความเข้มข้นของเลือดจะอยู่ที่ 3 ถึง 30 เท่าของกรดอะซิโตเลติกและขนานกับอัตราส่วนของ NADH / NAD ตัวอย่างเช่นเลือดมีลักษณะของกรด hydro-hydroxybutyric เมื่อการทดสอบเป็นลบการทดสอบเอนไซม์ควรดำเนินการเพิ่มเติมเพื่อวัดระดับของ hydro-hydroxybutyrate โดยตรง ใน DKA ร่างกายคีโตนเลือดโดยทั่วไปมากกว่า 5 mmoL / L (50 mg / dl) บางครั้งสูงถึง 30 mmol / L มากกว่า 5 mmol

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. แลคติกดิสก์ซิส: ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการเฉียบพลัน, การติดเชื้อ, ช็อต, ประวัติของภาวะขาดออกซิเจน, ดิสก์, หายใจเร็วและขาดน้ำแม้ว่ากลูโคสในเลือดจะปกติหรือสูงขึ้นแลคเตทในเลือดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 5 mmol / L), anion gap เกิน 18 mmol / L

2. ภาวะความเป็นกรดมีแอลกอฮอล์: มีพฤติกรรมการดื่มสุราซึ่งมักจะเกิดจากการดื่มหนักเลือดของผู้ป่วยβ-hydroxybutyrate สูงขึ้นเนื่องจากการไฮเพอร์ซิมิชันและคีโตนในเลือดอาจเป็นบวก แรงดันออสโมติกเพิ่มขึ้น

3. ความหิวคีโตซีส: เนื่องจากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอไขมันของผู้ป่วยจะสลายตัวและคีโตนในเลือดเป็นบวก แต่น้ำตาลในปัสสาวะจะเป็นลบและน้ำตาลในเลือดจะไม่สูง

4. ภาวะน้ำตาลในเลือดอาการโคม่า: ผู้ป่วยมีอาหารน้อยเกินไปเริ่มมีอาการเฉียบพลันและเขาป่วยและอาการโคม่า แต่เขาเป็นลบสำหรับน้ำตาลในปัสสาวะและคีโตนปัสสาวะและมีน้ำตาลในเลือดต่ำเขามีประวัติมากเกินไปของการฉีดอินซูลินหรือยาน้ำตาลในเลือดมากเกินไป