ก้อนโรคเกาต์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ก้อนของโรคเกาต์เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเกาต์และเกิดจากการสะสมของผลึกเกลือยูเรต มันสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่ออื่น ๆ นอกเหนือจากระบบประสาทส่วนกลาง แต่เป็นเรื่องธรรมดาในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อรวมทั้งเอ็นและเอ็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งแขนขาปลายและกระดูกอ่อนหูชั้นนอกซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาที่อื่น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุ:

การเพิ่มขึ้นของกรดยูริคในระยะยาวในเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของโรคเกาต์กรดยูริคในมนุษย์ส่วนใหญ่มาจากสองด้าน:

(1) กรดนิวคลีอิกและ terpenoids อื่น ๆ ที่ผลิตโดย catabolism โปรตีนในเซลล์มนุษย์ผลิตกรดยูริคจากภายนอกโดยการกระทำของเอนไซม์บางชนิด

(2) สารประกอบอินโดลกรดนิวคลีอิกและส่วนประกอบโปรตีนนิวเคลียร์ที่มีอยู่ในอาหาร หลังจากการย่อยและการดูดซึมกรดยูริกจากภายนอกจะถูกสร้างขึ้นโดยการกระทำของเอนไซม์บางชนิด

การก่อตัวของกรดยูริคเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากและต้องการการมีส่วนร่วมของเอนไซม์บางตัวเอนไซม์เหล่านี้สามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภท: เอนไซม์ที่ส่งเสริมการสังเคราะห์กรดยูริคส่วนใหญ่ 5-phosphate nucleic กรด -1-pyrophosphate อะดีนีฟอสเฟต กรด transferase, phosphoribosyl pyrophosphate amide transferase และ xanthine oxidase เอนไซม์ที่ยับยั้งการสังเคราะห์กรดยูริคส่วนใหญ่ hypoxanthine-guanosine transferase โรคเกาต์เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นกิจกรรมของเอนไซม์เหล่านี้เช่น กิจกรรมของการส่งเสริมการสังเคราะห์กรดยูริคได้รับการปรับปรุงเพื่อยับยั้งการลดลงของกิจกรรมของการสังเคราะห์กรดยูริค เป็นผลให้การผลิตกรดยูริคที่มากเกินไปหรือการอุดตันของกรดยูริคในไตเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ ทำให้กรดยูริกสะสมในเลือดส่งผลให้เกิดภาวะ hyperuricemia

หากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเป็นเวลานานกรดยูริกจะสะสมในรูปของเกลือยูเรตในข้อต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและไตทำให้เกิดอาการทางคลินิกเช่นโรคไขข้อนิ่วในไตใต้ผิวหนังนิ่วในไตหรือโรคไตโรคเกาต์ โรคนี้เป็นโรคข้ออักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกซึ่งเกิดจากการทับถมของผลึก monosodium urate ในของเหลวในร่างกาย hyperuricemia ที่มีไขมันอิ่มตัวสูงในบริเวณรอบข้อต่อและเอ็น

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Leucine uric acid แสงโพลาไรซ์กล้องจุลทรรศน์ leucine uric acid ยูเรีย

การวินิจฉัย: ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัยโรคเกาต์ในประเทศจีน American College of Rheumatology Standard American Holmes Standard และ Japanese Revised Standard ถูกใช้เพื่อแนะนำเกณฑ์การจำแนกประเภท American College of Rheumatology สำหรับโรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน (1977):

1. พบผลึกเกลือยูเรตโดยเฉพาะในของเหลวไขข้อ

2. หินโรคเกาต์ได้รับการยืนยันโดยวิธีทางเคมีหรือกล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์เพื่อให้มีผลึกโซเดียมเกลือยูเรต;

3. ด้วยห้องปฏิบัติการทางคลินิกต่อไปนี้และสัญญาณ X-ray, 6 จาก 12 รายการ

(1) มากกว่าหนึ่งตอนของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน;

(2) การอักเสบพบว่ามียอดสูงสุดภายใน 1d;

(3) ตอนโรคไขข้อเดียว;

(4) ผิวหนังของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมีสีแดงเข้ม

(5) ความเจ็บปวดหรือบวมของข้อต่อข้อเท้าแรก;

(6) การจับกุมฝ่ายเดียวที่เกี่ยวข้องกับการร่วม metatarsophalangeal แรก;

(7) การยึดฝ่ายเดียวที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหน้าแข้ง

(8) มี tophi ที่น่าสงสัยคือ;

(9) ภาวะ hyperuricemia

(10) X-ray แสดงอาการบวมที่ไม่สมดุล

(11) ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่าถุง subcortical ไม่มีการกัดเซาะเชิงคุณภาพ

(12) วัฒนธรรมของจุลินทรีย์ของของเหลวร่วมเป็นลบในช่วงเริ่มมีอาการของการอักเสบของข้อต่อ;

เมื่อการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเฉียบพลันนั้นยากคุณสามารถลอง colchicine เพื่อรับการวินิจฉัยหากเป็นโรคเกาต์อาการจะหายได้อย่างรวดเร็วหลังจากทาน colchicine ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย

ในระยะสั้นโรคเกาต์เฉียบพลันไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกทั่วไปการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตอบสนองการรักษาการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบเกาต์เรื้อรังจะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังและคริสตัลเกลือยูเรตควรได้รับมากที่สุด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค:

(1) การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเฉียบพลัน

1. โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน: ประวัติของการติดเชื้อกลุ่ม A hemolytic streptococcus ก่อนโรคส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหัวใจและข้อต่อลักษณะดังต่อไปนี้สามารถระบุได้: 1 พบมากในวัยรุ่น 2 บ่อย hemolytic ก่อน 1 ถึง 4 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ การติดเชื้อ Streptococcal เช่นต่อมทอนซิลอักเสบคอหอย; 3 มักจะบุกข้อศอกหัวเข่าและไหล่และข้อต่ออื่น ๆ และมีสมมาตรอพยพ 4 มักจะมาพร้อมแหวน myocarditis เกิดผื่นแดงและก้อนใต้ผิวหนังแอนติบอดี 5 hemolytic Streptococcus แอนติบอดีเช่น ASO> 500U anti-streptokinase> 80U anti-hyaluronidase> 128U การเตรียมกรดซาลิไซลิก 6 รายการมีประสิทธิภาพ 7 เนื้อหากรดยูริคในเลือดเป็นเรื่องปกติ

2. Pseudo-gout: การสะสมของแคลเซียม pyrophosphate ในกระดูกอ่อนข้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งคล้ายกับของโรคเกาต์ในการโจมตีทางเพศเฉียบพลันชนิด A แต่มีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 พบบ่อยในผู้สูงอายุ 2 แผลส่วนใหญ่บุกรุกข้อต่อขนาดใหญ่เช่นหัวเข่าและสะโพก; ภาพเอ็กซ์เรย์แบบ 3X แสดงพื้นที่แคบของข้อต่อและการกลายเป็นปูนกระดูกอ่อนแสดงจุดหนาแน่นหรือการทำลายกระดูกเชิงเส้นเนื้อหา 4 กรดยูริคในซีรั่มเป็นปกติ 5 แคลเซียม pyrophosphate monoclinic หรือเอียงคริสตัลสามารถพบได้ในของเหลวไขข้อ; 6 ผลการรักษา colchicine ไม่ดี

3. โรคไขข้ออักเสบ: จุดสำคัญที่ระบุโดย Staphylococcus aureus คือ: 1 สามารถตรวจหาการติดเชื้อหลักหรือแผลหนอง 2 ข้อต่อที่สำคัญอื่น ๆ เช่นข้อต่อสะโพกและหัวเข่าที่มีความร้อนสูงและอาการอื่น ๆ 3 ช่องร่วม ของเหลวเจาะสำหรับ smear exudate ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ smear พบ staphylococci แกรมบวกและ Staphylococcus aureus เลี้ยง; 4 ผลึกเกลือยูเรตในของเหลวไขข้อ 5 รักษายาต่อต้านต่างประเทศไม่ได้ผล

4. โรคไขข้อบาดแผล: 1 มีประวัติของการบาดเจ็บร่วม 2 ข้อต่อได้รับผลกระทบไม่มีการโยกย้าย 3 ไม่มีผลึกเกลือยูเรตในของเหลวไขข้อ 4 กรดยูริคในเลือดไม่สูง

5. โรคข้ออักเสบโรคหนองใน: การโจมตีแบบเฉียบพลันของข้อต่อนิ้วเท้าคล้ายกับโรคเกาต์ แต่ก็มีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 มีประวัติของการหลอมหรือโรคหนองใน; 2 สามารถพบได้ในของเหลวไขข้อสามารถพบได้ในโรคท้องร่วงหรือวัฒนธรรมแบคทีเรียในเชิงบวก ประสิทธิภาพของ G และ ciprofloxacin สามารถระบุได้

(2) การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเรื้อรัง

1. โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง: โรคนี้มักเป็นเรื้อรังประมาณ 10% ของผู้ป่วยมีก้อนใต้ผิวหนังใกล้ข้อต่อซึ่งสับสนได้ง่ายกับโรคเกาต์ผิดปกติ อย่างไรก็ตามโรค: 1 นิ้วนิ้วเท้าข้อต่อขนาดเล็กมักจะมีอาการบวมปริซึมสมมาตรและไม่สมมาตรข้างเดียวของโรคเกาต์โรคข้ออักเสบบรรทัด 2X แสดงให้เห็นว่าพื้นผิวข้อหยาบพื้นที่ร่วมกันแคบบางครั้งส่วนหนึ่งของกระดูกข้อต่อผิวผสม โดยทั่วไปจะหลวม แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มสมอง 3 ของเหลวร่วมไขข้ออักเสบปัจจัยบวกที่ใช้งานโดยไม่ต้องผลึกเกลือยูเรต

2. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: โรคนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ชายมักจะมีอาการข้อต่อปลายเท้าไม่สมมาตรและผู้ป่วยที่มีกรดยูริคในเลือดสูง 0.5 รายจำเป็นต้องระบุโรคเกาต์ ประเด็นหลักมีดังนี้: (1) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีรอยโรคที่เกิดขึ้นหลังจากโรคสะเก็ดเงินนั้น 2 แผลมักจะบุกปลายปลายของข้อต่อนิ้วเท้ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเล็บหนาและภาวะซึมเศร้าในนูนสันเขารูป; ความกว้างของกระดูกที่ปลายเท้าจะถูกทำให้สั้นลงและกระดูกถูกดูดซับและย่อให้สั้นลงอาการของข้อต่อจะบรรเทาลงเมื่อแผลที่ผิวหนังดีขึ้นหรือแย่ลงด้วยการเสื่อมสภาพของแผลที่ผิวหนัง

3. วัณโรคโรคข้ออักเสบภูมิแพ้: เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากการติดเชื้อ Mycobacterium วัณโรค 1 มักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็ก ๆ ค่อยๆส่งผลกระทบต่อข้อต่อขนาดใหญ่และมีคุณสมบัติหลายอพยพ 2 ผู้ป่วยที่มีรอยโรควัณโรคที่ใช้งาน; มีประวัติของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันยังสามารถแสดงอาการปวดข้อเรื้อรัง แต่ไม่มีความฝืดร่วมและลำตัว 4 ข้อต่อรอบผิวหนังมักจะเกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลมเส้น 5X แสดงโรคกระดูกพรุนไม่มีการเปลี่ยนแปลงข้อบกพร่องเยื่อหุ้มสมอง 6 ลื่น ของเหลวมี monocytes เพิ่มขึ้น แต่ไม่มีผลึกเกลือยูเรตการทดสอบ tuberculin 7 ครั้งนั้นมีผลในเชิงบวกอย่างมาก