อาการหายใจเข้า
บทนำ
การแนะนำ กลุ่มอาการสูดดมแบ่งออกเป็นน้ำคร่ำการสูดดม meconium และการสูดดมนมตามคนที่แตกต่างกัน นี่คือบทสรุปของ meconium aspiration syndrome Meconium aspiration syndrome หมายถึงการสูดดมของน้ำคร่ำที่ปนเปื้อนโดย meconium ในระหว่างการคลอดบุตรหรือส่งผลให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจการอักเสบในปอดและชุดของอาการทางระบบ ในปีที่ผ่านมาการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า MAS สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดในปอดและสามารถทำลายเซลล์ถุงชนิดที่สองลดแรงตึงผิวของปอดและทำให้เกิดการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันเช่นการยุบถุงและการสร้างฟิล์มใส ภาวะ Hypoxia รุนแรงขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ภาวะแทรกซ้อนของมดลูก: การสูดดม meconium ในน้ำคร่ำเป็นจำนวนมากสามารถเริ่มต้นและส่งมอบในช่วงระยะเวลาของการใช้แรงงานที่ไม่ประสบความสำเร็จ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า MAS มีความเกี่ยวข้องกับความทุกข์ในมดลูกเมื่อทารกในครรภ์ได้รับภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรังในระหว่างที่ทารกในครรภ์หรือคลอดบุตรการไหลเวียนของเลือดในร่างกายจะลดลง กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและทวารหนักผ่อนคลายและ meconium ขับถ่าย อุบัติการณ์ของน้ำคร่ำ meconium ที่ปนเปื้อนในการคลอดมีชีวิตอยู่ประมาณ 12% ถึง 21.9% Hypoxia ช่วยกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ จากความผิดปกติสูดดม meconium เข้าไปในช่องจมูกและหลอดลมและการหายใจที่มีประสิทธิภาพหลังคลอดทารกในครรภ์ ภายใน การคลอดที่หมดอายุเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระบบมารดาในลำไส้และระดับเปปไทด์ในลำไส้และความผิดปกติของรก, ความเป็นไปได้ของยา MAS เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับเด็กเต็มระยะ
2. การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์: ข้อมูลปัจจุบันไม่สนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่าง MAS และความทุกข์ทรมานจากมดลูกอย่างเต็มที่การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์คะแนน Apgar, pH ของเลือดในหนังศีรษะทารกในครรภ์และปัจจัยอื่น ๆ ไม่เกี่ยวข้องกับการปนเปื้อน อย่างไรก็ตามตามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ MAS เมื่ออายุครรภ์แสดงให้เห็นว่าการปล่อย meconium ภายในมดลูกนั้นเกี่ยวข้องกับการพัฒนาและการควบคุมการสะท้อนกลับของทารกในครรภ์และการควบคุมการสะท้อนกลับหลังจากการบีบอัดสายสะดือและการปลดปล่อย meconium ยังสะท้อนถึงการพัฒนาของ ปรากฏการณ์ธรรมชาติ เมื่อทารกในครรภ์ได้รับการกระตุ้น (การอัดขึ้นรูป, สายสะดือ, ภาวะขาดอากาศหายใจ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ฯลฯ ), กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักของทารกในครรภ์ผ่อนคลายและขับถ่าย meconium ลงในน้ำคร่ำในขณะที่การสะท้อนเริ่มหายใจลึก, สูดดมน้ำคร่ำและ ภายใน
3. ความทุกข์ของทารกในครรภ์ในกระบวนการแรงงาน: ภายใต้สถานการณ์ปกติของเหลวในต่อมไร้ท่อในปอดจะทำให้ของเหลวในปอดไหลไปสู่ถุงน้ำคร่ำความกว้างจริงของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในมดลูกมีน้อยมากแม้ว่า meconium จำนวนเล็กน้อยจะเข้าไปในน้ำ อย่างไรก็ตามปัจจัยต่าง ๆ เช่นน้ำคร่ำที่ลดลงและการกระตุ้นให้ทารกในครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์ตอนปลายอาจเป็นสัญญาณของความทุกข์ในทารกในครรภ์และสูดเข้าไปในปอด
(สอง) การเกิดโรค
1. การอุดตันทางเดินหายใจและการอักเสบ intrapulmonary: อนุภาค meconium ความหนืดเข้าสู่ทางเดินหายใจสามารถปิดกั้นหลอดลมอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดการอุดตันทางกลทำให้เกิด atelectasis ของปอดหรือส่วนของปอด การระบายถุงลม - ความไม่สมดุลของการกระจายของเลือดการอุดตันของลิ้นในทางเดินหายใจขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด pneumothorax ถุงลมโป่งพองคั่นกลางหรือถุงลมโป่งพอง mediastinal ทำให้รุนแรงขึ้นของความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ การกระตุ้นผลของ meconium, เกลือน้ำดี, biliverdin, trypsin, enteric acid เป็นต้นและการติดเชื้อทุติยภูมิที่ตามมาอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเคมีอักเสบและติดเชื้อในปอดทำให้เกิดภาวะ hypoxemia และภาวะเลือดเป็นกรด . เมื่อทางเดินหายใจถูกปิดกั้นบางส่วนความดันในทางเดินหายใจจะสูงเพื่อให้ก๊าซเข้าสู่ถุงลมนิรภัยได้อย่างง่ายดายและความดันของก๊าซไอเสียอยู่ในระดับต่ำเพื่อให้ทางเดินหายใจถูกปิดกั้นบางส่วนและกลายเป็นการอุดตันอย่างสมบูรณ์ เมื่อเนื้อเยื่อปอดมีการขยายตัวมากเกินไปก็จะแสดงสัญญาณเช่นพื้นที่ระหว่างซี่โครงเต็มและความดันลดลง Meconium ในทางเดินหายใจขนาดใหญ่และขนาดเล็กสามารถกระตุ้นเยื่อเมือกสร้างปฏิกิริยาการอักเสบและโรคปอดบวมจากสารเคมี
2. การระบายอากาศและการหายใจผิดปกติ: หาก meconium ในทางเดินหายใจไม่ถูกดูดซึมและถูกกำจัดออกในเวลาหลังจากการช่วยชีวิตมันจะค่อยๆเคลื่อนเข้าสู่ทางเดินหายใจขนาดเล็กและเนื้อเยื่อปอดส่วนปลายและ meconium ที่เข้าสู่ถุงลมสามารถยับยั้งสารลดแรงตึงปอด ทำให้เกิดการยุบถุงท้องถิ่น ภายใต้อิทธิพลร่วมของเหตุผลข้างต้นปอดมีอุปสรรคในการระบายอากาศและการระบายอากาศซึ่งมีลักษณะโดย hypoxemia ถาวร hypercapnia และ acidosis และความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง อนุภาค Meconium ที่เข้าสู่ถุงน้ำสามารถกลืนและย่อยสลายได้ทันทีโดยถุงน้ำขนาดใหญ่
3. การสร้างพังผืดโปร่งใส: เนื่องจาก MAS มักเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด, intrapartum และภาวะขาดออกซิเจนหลังคลอดจึงอาจมีผลกระทบมากขึ้นในความเสียหายทางพยาธิวิทยาของปอดในช่วงต้นหลังคลอด เซลล์เยื่อบุผิวในทางเดินหายใจและถุงลมหายใจสามารถเสื่อมสลายฉีกขาดและการไหลออกเนื่องจากการขาดออกซิเจนและมีการหลั่งสารจำนวนมากและการสร้างพังผืดโปร่งใสในถุงลม
4. ความดันโลหิตสูงในปอดและการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลัน hypoxemia ของมดลูกสามารถนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อปอดซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอด - ภาวะขาดออกซิเจนในช่องท้อง, ภาวะดิสก์ขาดเลือดและ hypoxemia vasoconstriction ปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง (PPH), ปัดซ้ายไปขวาที่ระดับของ atrial หรือสายสวน, ทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไข ในปีที่ผ่านมาการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า MAS สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดในปอดและสามารถทำลายเซลล์ถุงชนิดที่สองลดแรงตึงผิวของปอดและทำให้เกิดการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันเช่นการยุบถุงและการสร้างฟิล์มใส ภาวะ Hypoxia รุนแรงขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หน้าอก MRI
การตรวจวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมาของความทุกข์ในมดลูก: หากมีความทุกข์ในมดลูกหรือหายใจไม่ออกตั้งแต่แรกเกิดคะแนน Apgar สามารถทำได้ที่ 1, 5 และ 10 นาทีหลังคลอดน้อยกว่า 3 คะแนนซึ่งอาจเป็นภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง อย่างไรก็ตามคะแนน Apgar ของ MAS ที่รุนแรงอาจเป็น 3 ถึง 6 คะแนนซึ่งไม่เป็นสัดส่วนกับระดับของความทุกข์ทางเดินหายใจทางคลินิก
2. น้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อนของ Meconium ในระหว่างการคลอดบุตร: นี่เป็นพื้นฐานการวินิจฉัยทางคลินิกที่สำคัญสำหรับความทุกข์ในระบบทางเดินหายใจ หากมีการปนเปื้อน meconium จำนวนมากในผิวหนังของทารกเล็บสายสะดือหรือ meconium จะถูกดูดออกจากปากและทางเดินหายใจในระหว่างการคลอดบุตรสาเหตุของการหายใจลำบาก
3. อาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบาก: ประจักษ์โดยทั่วไปว่าเป็นอาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้าด้วยภาวะซึมเศร้าระหว่างซี่โครง เมื่อเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอด meconium จะเข้าสู่ปอดส่วนปลายและแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการหายใจที่เพิ่มขึ้นทางเดินหายใจจะดึงดูดของเหลวที่ปนเปื้อนด้วย meconium สาเหตุของอาการหายใจลำบากอาจเป็นไปได้ว่าการอุดตันทางเดินหายใจทำให้การขยายถุงลมหายใจลำบาก แต่ก็เนื่องมาจากภาวะขาดอากาศหายใจทำให้ของเหลวในปอดของทารกในครรภ์ไม่สามารถถูกปล่อยออกมา จากการตรวจร่างกายพบว่าทรวงอกเต็มรูปแบบ ฯลฯ เกิดจากภาวะถุงลมโป่งพอง
4. การตรวจด้วยรังสี: สัญญาณของเม็ด meconium, atelectasis และถุงลมโป่งพอง
5. การตรวจก๊าซในเลือด: การตรวจก๊าซในเลือดอย่างรุนแรงของ MAS แสดงให้เห็นว่า hypoxemia และ hypercapnia อาจมีภาวะเลือดเป็นกรดที่รุนแรงต้องพึ่งพาการใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจและการระบายอากาศเชิงกล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
น้ำคร่ำและน้ำคร่ำและอาการ meconium คิดเป็น 0.3% ถึง 2.0% ของการเกิดมีชีวิตทั้งในเด็กระยะสั้นและเด็กโต ส่วนใหญ่เกิดจากการสูดดมของน้ำคร่ำที่ปนเปื้อน meconium ในช่วงกำเนิดของทารกในครรภ์ทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นหายใจไม่ออกและหายใจลำบาก กรณีที่รุนแรงกลายเป็นความล้มเหลวทางเดินหายใจหรือเสียชีวิต ในประวัติศาสตร์การแพทย์มักจะมีความทุกข์ของทารกในครรภ์เป็นเวลานาน, รกไม่เพียงพอ, dystocia และอื่น ๆ น้ำคร่ำ meconium เปื้อนสีมักจะแสดงเป็นทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน แต่เด็กเต็มระยะหรือหมดอายุสามารถมี meconium ทางสรีรวิทยาออกมาเป็นของเหลวน้ำคร่ำ
การวินิจฉัย: ความรุนแรงของโรคนั้นแตกต่างกันไปอย่างมากขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและปริมาณและความหนืดของของเหลวน้ำคร่ำที่มีสีเมกเซียม การสูดดมที่น้อยลงอาจไม่แสดงอาการตั้งแต่แรกเกิดการสูดดม meconium จำนวนมากสามารถทำให้เกิดการตายหรือตายทันทีหลังคลอด
1. มลพิษ Meconium: น้ำคร่ำ Meconium ที่ปนเปื้อนถ้าเด็กสัมผัสกับน้ำคร่ำที่ปนเปื้อน meconium ในมดลูกเป็นเวลา> 4-6 ชั่วโมงผิวกายเล็บและสายสะดือย้อมสีเหลืองเขียวหรือสีเขียวเข้มที่เกิด
2. ความทุกข์ระบบทางเดินหายใจ: เด็กส่วนใหญ่มักมีอาการหายใจถี่ (ความถี่ในการหายใจ> 60 ครั้ง / นาที), หายใจลำบาก, อาการตัวเขียว, พัดลมจมูก, เสมหะ, และไทรคังแค เนื่องจากความรุนแรงของสารน้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อน meconium ระดับของความทุกข์ในระบบทางเดินหายใจอาจแตกต่างกันไปและกรณีทั่วไปมักจะเกิดขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงหลังคลอด คนที่มีอาการไม่รุนแรงแสดงอาการหายใจลำบากชั่วคราวและมักรักษาตัวเอง คนที่หนักกว่ามีปัญหาในการหายใจและช้ำ แต่พวกเขาจำเป็นต้องสูดดมออกซิเจน 40% เพื่อรักษา PaO2 และ PaCO2 ตามปกติ กรณีที่รุนแรงอาจตายภายในไม่กี่นาทีหลังคลอดหรือหายใจลำบากรุนแรงและช้ำภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดโดยทั่วไปการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่ได้ผลและต้องรักษาอย่างครอบคลุมเช่นการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรกล เด็กบางคนอาจแสดงอาการหายใจลำบากเล็กน้อยในตอนเริ่มต้น แต่หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงอาการอาจแย่ลงเนื่องจากโรคปอดอักเสบจากสารเคมี
3. การอุดตันทางเดินหายใจที่หน้าอกถัง: ของเหลวน้ำคร่ำหนาที่ปนเปื้อนน้ำคร่ำอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจหรือกึ่งปิดกั้นหลังจากสูดดมทางเดินหายใจ ปอดทั้งสองมักจะมีเสียงเสียงที่เปียกแฉะหนาและเสียงกลางที่นุ่มนวล อาการทางคลินิกของการอุดตันทางเดินหายใจเฉียบพลันคือหายใจหอบ, ตัวเขียวและต้องได้รับคัดเลือกทันทีโดยหลอดลม ในเด็กที่มีการอุดตันทางเดินหายใจเนื่องจากการกักเก็บก๊าซขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของทรวงอกเพิ่มขึ้นด้วยหน้าอกบาร์เรลหายใจตื้นเสียงหายใจลดลงหรือเสียงที่เปียกและหายใจดังเสียงฮืด ๆ หากอาการทางคลินิกลดลงอย่างกระทันหันควรสงสัย pneumothorax และอัตราการเกิดเป็น 20% ถึง 50% เมื่อ pneumothorax เกิดขึ้นอาการตัวเขียวและหายใจลำบากอาจเพิ่มขึ้นทันที
4. ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง: เด็กบางคนอาจมีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง (ดูความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง) เนื่องจากมีจำนวนมากของสิทธิที่จะปัดซ้ายขวานอกเหนือไปจากก่อให้เกิดรังสีอัลตราไวโอเลตสีน้ำเงิน
5. อื่น ๆ : เด็กที่มีความทะเยอทะยาน meconium รุนแรงและขาดออกซิเจนเฉียบพลันมักจะมีอาการระบบประสาทส่วนกลางเช่นความผิดปกติ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ชักและ polycythemia, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hypocalcemia, และเลือดออกในปอด.
