เยื่อหุ้มหัวใจแตก
บทนำ
การแนะนำ การบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจนั้นพบได้บ่อยในการเจาะการบาดเจ็บของหัวใจการบาดเจ็บที่เจาะทะลุนั้นเกิดจากร่างกายแปลกปลอมที่มีความเร็วและความคมชัดสูงเจาะทะลุผนังหน้าอกหรือเข้าสู่หัวใจ เกิดจากหัวใจ การบาดเจ็บจากการเจาะทะลุหัวใจมีการหยุดเยื่อหุ้มหัวใจและบางครั้งก็มีบาดแผลหัวใจจำนวนมากซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบาดแผลถูกแทง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอมความเร็วสูงวัตถุแปลกปลอมความเร็วสูงมักจะหมายถึงกระสุนกระสุนมีดคมและวัตถุแปลกปลอมความเร็วสูงอื่น ๆ เจาะทะลุกำแพงหน้าอกและเยื่อหุ้มหัวใจหัวใจ นี่เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในยามสงครามและเป็นเรื่องปกติในยามสงบ การบาดเจ็บประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับหน้าอกและการบาดเจ็บที่ท้องและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่หัวใจ
2. การแตกของกระดูกหน้าอกหรือกระดูกซี่โครงถูกแทนที่ด้วยความรุนแรงภายในและแทรกซึมเข้าไปในหัวใจเพื่อสร้างความเสียหายส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุจราจรหรืออุบัติเหตุจากอุตสาหกรรม
3. การบาดเจ็บจากการเจาะหัวใจที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ การสวนหัวใจการรักษาโรคหัวใจการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หัวใจเจาะ การเคลื่อนย้ายเข็มเหล็กซี่โครงคงที่เป็นครั้งคราวทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจ การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุหัวใจยากที่จะคาดการณ์ได้อย่างแม่นยำ ผู้ป่วยที่ป่วยหนักหลายรายเสียชีวิตก่อนเข้ารับการตรวจ เท่านั้น
ประมาณครึ่งหนึ่งของบาดแผลมีดและ 15% ถึง 20% ของบาดแผลกระสุนปืนสามารถเข้าถึงสถาบันทางการแพทย์ โรงพยาบาลปักกิ่ง Anzhen ได้รับ 9 รายจากการบาดเจ็บที่หัวใจจากการเจาะ 2527 ถึง 2536 คิดเป็น 0.16% ของกรณีการผ่าตัดหัวใจในเวลาเดียวกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หลอดเลือดหัวใจ angiography, การถ่ายภาพรังสีทั่วไป, Doppler echocardiography, คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter), คลื่นไฟฟ้า
เว็บไซต์ของการซึมผ่านของหัวใจพบมากที่สุดในช่องขวา (ประมาณ 47%) ตามด้วยช่องซ้าย (34%), ห้องโถงขวา (14%) และห้องโถงด้านซ้าย (10%) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุหัวใจขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคและขนาดของรอยแตกและขอบเขตของการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ การตกเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและความเสียหายจากการทำงานที่เกิดจากการแตกของช่องซ้ายจะเห็นได้ชัดว่ารุนแรงกว่าช่องระบายอากาศด้านขวา และยิ่งแย่ลง ตามขนาดและความชัดแจ้งของแผลเยื่อหุ้มหัวใจมีสามการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิก:
1. หัวใจมีแผลขนาดใหญ่แผลเยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดเล็กหรือก้อนเลือดอุดตันรอบแผล การตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน 100 ~ 200ml สามารถทำให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและส่งผลกระทบต่อการผ่อนคลายตามปกติของหัวใจส่งผลให้เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจ สิ่งแรกที่จะถูกบีบอัดคือ vena cava และ atrium ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำกลางและความดัน end-diastolic ซึ่งค่อยๆเพิ่มความดันเลือดดำของร่างกาย ในตอนแรกเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดโดยรอบสะท้อนความดันโลหิตเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย เมื่อหัวใจ diastolic ถูก จำกัด อย่างรุนแรงปริมาณจังหวะต่อจังหวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 17cmH2O หัวใจจะเต้นโดยไม่มีเลือดเว้นแต่การคืนกลับคืนอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความดันเลือดดำมิฉะนั้นผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการช็อกอย่างรวดเร็ว
ในมือข้างหนึ่ง, ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะลดปริมาณการส่งออกของหัวใจ, ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจ, นำไปสู่การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, decompensation อย่างฉับพลันของการทำงานของหัวใจและความล้มเหลว ในอีกทางหนึ่งการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอาจชะลอการเสียเลือดในระยะแรกหรือหยุดการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจชั่วคราวซึ่งเป็นการให้เวลาอันมีค่าสำหรับการช่วยเหลือชีวิตผู้ป่วย อาการเกร็งของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ เหงื่อร่างกายเย็นอาการตัวเขียวใบหน้าหายใจถี่บีบรัดหลอดเลือดดำที่ผิวเผินความดันโลหิตลดลงอัตราชีพจรละเอียดและชีพจรคี่ Triads เบ็คทั่วไป: เมื่อหัวใจฟังเสียงไกลความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงและความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นมันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปมีเพียง 35% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปทั้งหมด ในความเป็นจริงความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นปรากฏตัวครั้งแรกและความดันโลหิตลดลงในช่วงปลาย เนื่องจากผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เจาะหัวใจน้อยในเยื่อหุ้มหัวใจ, เลือดเก็บในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหลังของหัวใจในตำแหน่งหงายดังนั้นเสียงหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า แต่ชีพจรคี่เป็นเรื่องธรรมดามาก
2. เยื่อหุ้มหัวใจและแผลในหัวใจจะถูกเก็บไว้เปิดและเลือดออกจากหัวใจสามารถขัดขวางได้มันไหลออกมาจากแผลที่ผนังหน้าอกหรือไหลเข้าสู่หน้าอก, ประจันหรือช่องท้องและไม่มีการสะสมเลือดขนาดใหญ่ในเยื่อหุ้มหัวใจคลินิก มันแสดงให้เห็นว่ามีอาการช็อกเช่นเหงื่อออกเย็นกระหายชีพจรเต้นเร็วหายใจไม่ออกความดันโลหิตลดลงและหงุดหงิด เลือดออกที่สำคัญมักทำให้ผู้บาดเจ็บเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
3. หัวใจมีขนาดเล็กโดยเฉพาะแผลทิ่มแทงของกล้ามเนื้อหัวใจที่สามารถถูกปิดได้ด้วยตัวเองเลือดหยุดไหลและสภาพมีแนวโน้มที่จะคงที่ แต่หลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์ลิ่มเลือดจะละลายหรือหลุดออกและทำให้เลือดออกใหม่ ผ้าอนามัยแบบสอดหุ้มหัวใจ ไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บเยื่อหุ้มหัวใจบีบรัดก็ปรากฏขึ้นและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจไม่ได้เป็นวิธีแก้ปัญหาการแข็งตัวของเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ:
สำหรับผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของหัวใจทะลุทะลวงก็จำเป็นต้องระบุ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจและการสูญเสียเลือดเฉียบพลันในเวลาซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคนี้ ดังนั้นความดันเลือดดำส่วนกลางจึงต้องมีการวัดซ้ำ ๆ เพื่อให้การวินิจฉัยและการรักษาถูกต้อง
1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดเป็นโรคที่เยื่อหุ้มหัวใจหนา, adhesions และแม้กระทั่งกลายเป็นปูนเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำให้ diastole, การหดตัว จำกัด และฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจลดลงทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เยื่อหุ้มหัวใจหนาโดยทั่วไปผูกหัวใจและอวัยวะทั้งหมดของร่างกายจะฟกช้ำและสัญญาณของการคัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, น้ำในช่องท้องและปอดไหลปรากฏ
2 ช็อตเลือดออก
การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วเนื่องจากการบาดเจ็บหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมจะนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดอย่างรวดเร็วนำไปสู่การช็อก
3 ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน
การแตกของบาดแผลหัวใจหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากแรงยืดหยุ่น จำกัด ของเยื่อหุ้มหัวใจ, การตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันถึง 150ml สามารถ จำกัด เลือดกลับไปที่หัวใจและหัวใจเต้น ดังนั้นเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจของเลือดปรากฏขึ้นจะต้องรีบดำเนินการรักษา เมื่อแผลที่แหลมหน้าอกในผนังหน้าอกได้รับบาดเจ็บในบริเวณ precordial หรือหน้าอกมีความดันโลหิตลดลงก้าวหน้าผิวซีดอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นเสียงหัวใจที่ห่างไกลคัดตึงเส้นเลือดคอและหงุดหงิดคุณควรพิจารณาเยื่อหุ้มหัวใจเลือด การมีอยู่ของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจฉุกเฉิน, การบีบอัดเลือด, บรรเทาการอุดตัน, การปรับปรุง hemodynamics ชั่วคราว, การต่อสู้เพื่อช่วยเหลือเวลาและการแทนที่ของน้ำเกลือและเลือดเพื่อแก้ไขการช็อกเลือดออกในขณะที่เตรียมการสำหรับการตรวจเลือด หยุดกะทันหันเพิ่มเลือดให้เพียงพอเอาเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างการผ่าตัดฟื้นฟูการหดตัวและการทำงานของ diastolic ปกติของหัวใจและซ่อมแซมความเสียหายของหัวใจอย่างถูกต้องและแม่นยำ การตรวจสอบหลังการผ่าตัดของการทำงานของหัวใจและการใช้เหตุผลของยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ
เว็บไซต์ของการซึมผ่านของหัวใจพบมากที่สุดในช่องขวา (ประมาณ 47%) ตามด้วยช่องซ้าย (34%), ห้องโถงขวา (14%) และห้องโถงด้านซ้าย (10%) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุหัวใจขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคและขนาดของรอยแตกและขอบเขตของการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจ การตกเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและความเสียหายจากการทำงานที่เกิดจากการแตกของช่องซ้ายจะเห็นได้ชัดว่ารุนแรงกว่าช่องระบายอากาศด้านขวา และยิ่งแย่ลง ตามขนาดและความชัดแจ้งของแผลเยื่อหุ้มหัวใจมีสามการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิก:
1. หัวใจมีแผลขนาดใหญ่แผลเยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดเล็กหรือก้อนเลือดอุดตันรอบแผล การตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลัน 100 ~ 200ml สามารถทำให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและส่งผลกระทบต่อการผ่อนคลายตามปกติของหัวใจส่งผลให้เยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจ สิ่งแรกที่จะถูกบีบอัดคือ vena cava และ atrium ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำกลางและความดัน end-diastolic ซึ่งค่อยๆเพิ่มความดันเลือดดำของร่างกาย ในตอนแรกเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดโดยรอบสะท้อนความดันโลหิตเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย เมื่อหัวใจ diastolic ถูก จำกัด อย่างรุนแรงปริมาณจังหวะต่อจังหวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 17cmH2O หัวใจจะเต้นโดยไม่มีเลือดเว้นแต่การคืนกลับคืนอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความดันเลือดดำมิฉะนั้นผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการช็อกอย่างรวดเร็ว
ในมือข้างหนึ่ง, ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจะลดปริมาณการส่งออกของหัวใจ, ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจ, นำไปสู่การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, decompensation อย่างฉับพลันของการทำงานของหัวใจและความล้มเหลว ในอีกทางหนึ่งการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอาจชะลอการเสียเลือดในระยะแรกหรือหยุดการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจชั่วคราวซึ่งเป็นการให้เวลาอันมีค่าสำหรับการช่วยเหลือชีวิตผู้ป่วย อาการเกร็งของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ เหงื่อร่างกายเย็นอาการตัวเขียวใบหน้าหายใจถี่บีบรัดหลอดเลือดดำที่ผิวเผินความดันโลหิตลดลงอัตราชีพจรละเอียดและชีพจรคี่ Triads เบ็คทั่วไป: เมื่อหัวใจฟังเสียงไกลความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงและความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นมันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปมีเพียง 35% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปทั้งหมด ในความเป็นจริงความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นปรากฏตัวครั้งแรกและความดันโลหิตลดลงในช่วงปลาย เนื่องจากผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เจาะหัวใจน้อยในเยื่อหุ้มหัวใจ, เลือดเก็บในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหลังของหัวใจในตำแหน่งหงายดังนั้นเสียงหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า แต่ชีพจรคี่เป็นเรื่องธรรมดามาก
2. เยื่อหุ้มหัวใจและแผลในหัวใจจะถูกเก็บไว้เปิดและเลือดออกจากหัวใจสามารถขัดขวางได้มันไหลออกมาจากแผลที่ผนังหน้าอกหรือไหลเข้าสู่หน้าอก, ประจันหรือช่องท้องและไม่มีการสะสมเลือดขนาดใหญ่ในเยื่อหุ้มหัวใจคลินิก มันแสดงให้เห็นว่ามีอาการช็อกเช่นเหงื่อออกเย็นกระหายชีพจรเต้นเร็วหายใจไม่ออกความดันโลหิตลดลงและหงุดหงิด เลือดออกที่สำคัญมักทำให้ผู้บาดเจ็บเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
3. หัวใจมีขนาดเล็กโดยเฉพาะแผลทิ่มแทงของกล้ามเนื้อหัวใจที่สามารถถูกปิดได้ด้วยตัวเองเลือดหยุดไหลและสภาพมีแนวโน้มที่จะคงที่ แต่หลังจากผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์ลิ่มเลือดจะละลายหรือหลุดออกและทำให้เลือดออกใหม่ ผ้าอนามัยแบบสอดหุ้มหัวใจ ไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บเยื่อหุ้มหัวใจบีบรัดก็ปรากฏขึ้นและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจไม่ได้เป็นวิธีแก้ปัญหาการแข็งตัวของเลือด
