ปวดกล้ามเนื้อน่องและกดเจ็บ
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนในกล้ามเนื้อน่องเป็นลักษณะเฉพาะของการเกิดลิ่มเลือดดำ, การอักเสบแบบ non-suppurative เฉียบพลันของหลอดเลือดดำที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดรอง แผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำผิวเผินของแขนขาหรือเส้นเลือดดำลึกของขา ลักษณะทางคลินิกของมันคืออาการบวมในท้องถิ่นและความเจ็บปวดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเสมหะใต้ผิวหนังและสายอ่อนหรือมาพร้อมกับการอุดตันกลับมาของหลอดเลือดดำเช่นเส้นเลือดขอดผิวเผิน แม้ว่าก้อนก้อนจะตกลงไปก็สามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ในช่วงกลางศตวรรษที่ 19 RLK Filshaw เสนอสามองค์ประกอบของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก - ภาวะชะงักงันหลอดเลือดดำภาวะ hypercoagulable และความเสียหายของหลอดเลือดดำซึ่งยังได้รับการยอมรับจากชุมชนการผ่าตัดหลอดเลือด การเกิดลิ่มเลือดดำส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำลึกของกระดูกเชิงกรานและแขนขาล่างซึ่งสัมพันธ์กับกายวิภาคและการทำงานของหลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่ามาก: เส้นเลือดของแขนขาล่างมีวาล์วหลอดเลือดดำมากขึ้นเมื่อร่างกายมนุษย์ยืนหรือนั่ง ส่วนอื่น ๆ การกลับมาของหลอดเลือดดำที่ขาส่วนล่างนั้นขึ้นอยู่กับ "ปั๊ม" ที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อดังนั้นการกลับมาของหลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นจะช้าลงเมื่อยืนและนั่ง การเกิดลิ่มเลือดมักจะเกิดขึ้นในโพรงวาล์วกระเป๋าเมื่อไม่มีความเสียหายของเยื่อหุ้มหลอดเลือดดำที่เห็นได้ชัด ก้อนอุดตันไม่มีการเกาะติดที่ผนังหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะออกและอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
70% ของเลือดส่วนล่างไหลเวียนกลับไปที่หัวใจผ่านหลอดเลือดดำลึกและ 30% ผ่านหลอดเลือดดำผิวเผิน (ขนาดใหญ่ที่ซ่อนอยู่หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็ก) ไหลเข้าไปในหลอดเลือดดำลึก (เส้นเลือดเส้นเลือด) ที่รากของต้นขา ดังนั้นเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน, เส้นเลือดตีบเส้นเลือด, การอุดตันหลอดเลือดดำไหลเวียนของเลือดลึก, หลอดเลือดดำผิวเผินจะขยายตัว, การไหลของเลือดเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยการอุดตันไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำลึก. จากนั้นก็มีเส้นเลือดขอดซาเฟนที่ดีและอาการบวมน้ำเว้าของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่ผิวเผินความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อน่องและ dorsiflexion เฉียบพลันของเท้าทำให้เกิดอาการปวดลึกในกล้ามเนื้อน่อง (สัญญาณของ Homans)
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
EMG การถ่ายภาพรังสีทั่วไป
ตามเว็บไซต์ที่แตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดก็สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท
1. การเกิดลิ่มเลือดดำผิวเผิน: มักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำ saphenous ที่ดีหรือหลอดเลือดดำ saphenous ขนาดเล็กหรือประเภทของมันส่วนใหญ่บนพื้นฐานของหลอดเลือดดำโป่งขดคุณสมบัติหลักคือความเจ็บปวดในเว็บไซต์ลิ่มเลือดอุดตันผิวสีแดงหลอดเลือดดำมีความร้อนต่ำ สิ่งที่อ่อนโยนสีแดงรอบ emboli ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตกออกโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนอกจากนี้การย้ายถิ่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตื้น ๆ มักจะเป็นอาการแนะนำของโรคมะเร็ง
2. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก: ตามที่ตั้งและสภาพของมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้
(1) การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกของน่อง: มักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำลึกของลูกวัวเช่นหลอดเลือดดำแข้งหลังและเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน ฯลฯ พบมากในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวเตียงน้อยมักจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองหลังการผ่าตัด มันเป็นลักษณะของความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในกล้ามเนื้อขาส่วนล่าง, อาการปวดอย่างรุนแรงหลังการออกกำลังกายและมากขึ้น dorsiflexion ในเท้าอาการระบบไม่สำคัญอาจมีสัญญาณของ Homan เมื่อการทดสอบจะดำเนินการนั่นคือลูกวัวตรงเท้าเป็น dorsiflexed และ gastrocnemius หลอดเลือดดำที่เป็นโรคนั้นได้รับผลกระทบจากแรงฉุดและความเจ็บปวดและเส้นรอบวงของกล้ามเนื้อน่องนั้นหนากว่าด้านสุขภาพโดยมากกว่า 5 ซม.
(2) 髂, เส้นเลือดตีบเส้นเลือด: สามารถรองลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลูกวัว แต่มากกว่าเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานหลักที่พบบ่อยในหลังคลอดการโจมตีอย่างรวดเร็วอาการบวมน้ำรุนแรงกระจายของแขนขาได้รับผลกระทบอุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้นหรือชักเล็กน้อย การขยายหลอดเลือดดำผิวเผินปวดที่ทนไม่ได้ในต้นขาด้านในและความอ่อนโยนที่สำคัญพร้อมหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ Trigone อาการระบบไม่หนัก
การตรวจวินิจฉัย
1. ถามว่ามีประวัติของการบาดเจ็บเวลาของการบาดเจ็บและการรักษาประวัติของการนอนบนเตียงในระยะยาวการผ่าตัดการตั้งครรภ์การคลอดและการคุมกำเนิดในช่องปากประวัติของ venipuncture ซ้ำหรือสายสวนฉีดทางหลอดเลือดดำ ไม่ว่าจะเป็นอาการและระยะเวลาของโรคที่สอดคล้องกันสถานที่และการพัฒนาของการโจมตีธรรมชาติของความเจ็บปวดไม่ว่าจะมีไข้บวมและปวดของแขนขาได้รับผลกระทบ
2. ในระหว่างการตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความอ่อนโยนความอ่อนโยนและอาการบวมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ (ควรวัดเส้นรอบวงอย่างแม่นยำบนระนาบที่หนาที่สุดด้วยเทปวัดและเปรียบเทียบกับระนาบเดียวกันบนด้านที่มีสุขภาพดี) และอุณหภูมิ (วัดโดยเครื่องวัดอุณหภูมิผิวหนังเปรียบเทียบกับด้าน contralateral) ไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในชีพจรปลายของแขนขาไม่ว่าจะมีสายอ่อนโยนบนพื้นผิวของร่างกายไม่ว่าจะมีแผลติดเชื้อและรองเท้าเท้า การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในพื้นที่เช่น desquamation, คัน, ผิวคล้ำ, กลากและการก่อแผล
3. เมื่อการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากหรือเพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรค, อัลตร้าซาวด์ที่เป็นไปได้, การตรวจคลื่นความถี่ชีพจรดอปเลอร์, venography (สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีลิ่มเลือด, ตำแหน่งก้อน, ขอบเขต, สัณฐานวิทยาและการไหลเวียนของหลักประกัน)
4. การวัดความดันในหลอดเลือดดำเจาะเลือดดำเท้าเซ็นเซอร์ความดันเข็มหรือปรับขนาดหลอดพลาสติกใส (เต็มไปด้วยวิธีการแก้ปัญหาน้ำเกลือเฮ - สรีรวิทยา) ในการวัดความดันหลอดเลือดดำความดันปกติโดยทั่วไป 12.7kPa (130cmH20) สำหรับการขยายข้อเท้า เมื่องอทำงานอยู่การหดตัวของ gastrocnemius ความดันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปจะลดลงเหลือ 5.9 kPa (60 cmH20) ความดันจะเพิ่มขึ้นหลังจากหยุดกิจกรรมและเวลาการฟื้นฟูจะเกิน 20 วินาที มีลิ่มเลือดอุดตันและอุดตันในหลอดเลือดดำหลักความดันที่เหลือหรือกิจกรรมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเวลาการกู้คืนโดยทั่วไปไม่เกิน 12 วินาที
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดดำเฉียบพลันของแขนขาที่ต่ำนั้นมักจะไม่ยาก หลังคลอดการแตกหักและการบาดเจ็บผู้ป่วยหลังผ่าตัดถ้ามีอาการปวดแขนขาบวมคัดตึงหลอดเลือดดำผิวเผินควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้ เมื่อการวินิจฉัยทำได้ยากการตรวจวัดความดันเลือดดำและการทำ venography สามารถทำได้ venion radionuclide ที่ปลายขาล่างมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและปลอดภัยยิ่งขึ้น เครื่องตรวจจับการไหลของเลือด Doppler อัลตราซาวนด์สามารถใช้ในการตรวจสอบการอุดตันของหลอดเลือดดำภายนอกและเส้นเลือดและการตรวจสอบการเกิดลิ่มเลือดดำในกล้ามเนื้อลึกหรือโพรงกระดูกเชิงกรานไม่ถูกต้อง การทดสอบไฟบรินจีโนมมนุษย์ที่ติดฉลาก 125I นั้นมีค่ามากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในกล้ามเนื้อลึกในกล้ามเนื้อลึกถ้าสามารถตรวจสอบได้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน
หากอาการปวดไม่ได้มีนัยสำคัญและอาการบวมของแขนขาเห็นได้ชัดควรให้ความสนใจกับการระบุของ lymphedema หลังมีโรคช้าช้าหนาของผิวหนังไม่มีเส้นเลือดขอดผิวเผินและบวมลดลงหลังเตียง
ตามเว็บไซต์ที่แตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดก็สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท
1. การเกิดลิ่มเลือดดำผิวเผิน: มักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำ saphenous ที่ดีหรือหลอดเลือดดำ saphenous ขนาดเล็กหรือประเภทของมันส่วนใหญ่บนพื้นฐานของหลอดเลือดดำโป่งขดคุณสมบัติหลักคือความเจ็บปวดในเว็บไซต์ลิ่มเลือดอุดตันผิวสีแดงหลอดเลือดดำมีความร้อนต่ำ สิ่งที่อ่อนโยนสีแดงรอบ emboli ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตกออกโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนอกจากนี้การย้ายถิ่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตื้น ๆ มักจะเป็นอาการแนะนำของโรคมะเร็ง
2. การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก: ตามที่ตั้งและสภาพของมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้
(1) การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกของน่อง: มักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำลึกของลูกวัวเช่นหลอดเลือดดำแข้งหลังและเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน ฯลฯ พบมากในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวเตียงน้อยมักจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองหลังการผ่าตัด มันเป็นลักษณะของความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในกล้ามเนื้อขาส่วนล่าง, อาการปวดอย่างรุนแรงหลังการออกกำลังกายและมากขึ้น dorsiflexion ในเท้าอาการระบบไม่สำคัญอาจมีสัญญาณของ Homan เมื่อการทดสอบจะดำเนินการนั่นคือลูกวัวตรงเท้าเป็น dorsiflexed และ gastrocnemius หลอดเลือดดำที่เป็นโรคนั้นได้รับผลกระทบจากแรงฉุดและความเจ็บปวดและเส้นรอบวงของกล้ามเนื้อน่องนั้นหนากว่าด้านสุขภาพโดยมากกว่า 5 ซม.
(2) 髂, เส้นเลือดตีบเส้นเลือด: สามารถรองลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลูกวัว แต่มากกว่าเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานหลักที่พบบ่อยในหลังคลอดการโจมตีอย่างรวดเร็วอาการบวมน้ำรุนแรงกระจายของแขนขาได้รับผลกระทบอุณหภูมิผิวเพิ่มขึ้นหรือชักเล็กน้อย การขยายหลอดเลือดดำผิวเผินปวดที่ทนไม่ได้ในต้นขาด้านในและความอ่อนโยนที่สำคัญพร้อมหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ Trigone อาการระบบไม่หนัก
การวินิจฉัยโรค
1. ถามว่ามีประวัติของการบาดเจ็บเวลาของการบาดเจ็บและการรักษาประวัติของการนอนบนเตียงในระยะยาวการผ่าตัดการตั้งครรภ์การคลอดและการคุมกำเนิดในช่องปากประวัติของ venipuncture ซ้ำหรือสายสวนฉีดทางหลอดเลือดดำ ไม่ว่าจะเป็นอาการและระยะเวลาของโรคที่สอดคล้องกันสถานที่และการพัฒนาของการโจมตีธรรมชาติของความเจ็บปวดไม่ว่าจะมีไข้บวมและปวดของแขนขาได้รับผลกระทบ
2. ในระหว่างการตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความอ่อนโยนความอ่อนโยนและอาการบวมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ (ควรวัดเส้นรอบวงอย่างแม่นยำบนระนาบที่หนาที่สุดด้วยเทปวัดและเปรียบเทียบกับระนาบเดียวกันบนด้านที่มีสุขภาพดี) และอุณหภูมิ (วัดโดยเครื่องวัดอุณหภูมิผิวหนังเปรียบเทียบกับด้าน contralateral) ไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในชีพจรปลายของแขนขาไม่ว่าจะมีสายอ่อนโยนบนพื้นผิวของร่างกายไม่ว่าจะมีแผลติดเชื้อและรองเท้าเท้า การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในพื้นที่เช่น desquamation, คัน, ผิวคล้ำ, กลากและการก่อแผล
3. เมื่อการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากหรือเพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรค, อัลตร้าซาวด์ที่เป็นไปได้, การตรวจคลื่นความถี่ชีพจรดอปเลอร์, venography (สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีลิ่มเลือด, ตำแหน่งก้อน, ขอบเขต, สัณฐานวิทยาและการไหลเวียนของหลักประกัน)
4. การวัดความดันในหลอดเลือดดำเจาะเลือดดำเท้าเซ็นเซอร์ความดันเข็มหรือปรับขนาดหลอดพลาสติกใส (เต็มไปด้วยวิธีการแก้ปัญหาน้ำเกลือเฮ - สรีรวิทยา) ในการวัดความดันหลอดเลือดดำความดันปกติโดยทั่วไป 12.7kPa (130cmH20) สำหรับการขยายข้อเท้า เมื่องอทำงานอยู่การหดตัวของ gastrocnemius ความดันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปจะลดลงเหลือ 5.9 kPa (60 cmH20) ความดันจะเพิ่มขึ้นหลังจากหยุดกิจกรรมและเวลาการฟื้นฟูจะเกิน 20 วินาที มีลิ่มเลือดอุดตันและอุดตันในหลอดเลือดดำหลักความดันที่เหลือหรือกิจกรรมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเวลาการกู้คืนโดยทั่วไปไม่เกิน 12 วินาที
