การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การแพร่กระจายเยื่อหุ้มหัวใจหมายถึงการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในส่วนอื่น ๆ เพื่อเยื่อหุ้มหัวใจการแพร่กระจายเยื่อหุ้มหัวใจเป็นหนึ่งในอาการทางระบบของเนื้องอกมะเร็ง การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจหลักและการแพร่กระจายของหัวใจ การชันสูตรศพยืนยันว่า 5% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งชนิดร้ายมีส่วนเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative เฉียบพลัน แต่มักจะไม่มีอาการ ส่วนใหญ่พบโดยบังเอิญเฉพาะในช่วงการชันสูตรศพ อย่างไรก็ตามเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันในประเทศที่พัฒนาแล้ว ในผู้ป่วยบางรายที่มีเนื้องอกมะเร็ง undiagnosed, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ , tamponade อาจเป็นอาการแรกสุด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

80% ของแผลหลักคือมะเร็งหลอดลมหลักมะเร็งเต้านมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว Hodgkin โรคและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin ที่พบน้อย ได้แก่ เนื้องอกในทางเดินอาหาร, มะเร็งรังไข่, มะเร็งปากมดลูก, sarcoma, thymic cancer และ melanoma

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เซรั่ม carcinoembryonic แอนติเจน, การถ่ายภาพรังสีทั่วไป, Doppler echocardiography, คลื่นไฟฟ้า, หน้าอก MRI

การตรวจทางเซลล์วิทยา

การค้นหาเซลล์มะเร็งในของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมีความหมายสำหรับการวินิจฉัย

2. ตรวจเซรั่ม

carcinoembryonic ในซีรั่มจะเพิ่มขึ้น

3. การตรวจ X-ray

(1) อาจแสดงการขยายตัวของหัวใจสัญญาณปริมาตรน้ำเยื่อ; เนื้องอก teratoma สามารถมองเห็นได้บนภาพรังสีทรวงอก

(2) ความทะเยอทะยาน Pericardial (CO2) เปรียบเทียบ angiography อาจแสดงรูปร่างของมวล pericardial

(3) แอนจีโอกราฟหัวใจและหลอดเลือดอาจแสดงโซนอัดหัวใจ

4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

Echocardiography มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจ สามารถพบมวลและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งมีความไวต่อการไหลผ่านเยื่อหุ้มหัวใจโดยเฉพาะ

5. การตรวจ CT

การสแกน CT เริ่มต้นได้รับผลกระทบจากการเคลื่อนไหวทางชีวภาพและอุปกรณ์ตรวจสอบ CT ที่ทันสมัยเอาชนะปัจจัยข้างต้นและเพิ่มข้อมูลที่เป็นประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าการเคลื่อนไหวทางชีวภาพอาจยังคงส่งผลต่อการวินิจฉัยของห้องหัวใจการวินิจฉัยของเว็บไซต์เยื่อหุ้มหัวใจได้ค่อนข้างถูกต้อง

6. การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ข้อได้เปรียบหลักของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กคือความสามารถในการสแกนเครื่องบินทุกลำให้ภาพของหัวใจหลอดเลือดขนาดใหญ่และเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่ขึ้นกับรังสีหรือสารที่ให้ทางหลอดเลือดดำ ความละเอียดที่อาจเกิดขึ้นของคุณสมบัติเนื้อเยื่อโดยเวลาผ่อนคลายแม่เหล็กนั้นเหนือกว่า CT และ echocardiography อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะเป็น CT หรือเรโซแนนซ์แม่เหล็กมันเป็นเรื่องยากที่จะจำแนกลักษณะของเนื้อเยื่อโดยรวมเรโซแนนซ์แม่เหล็กจะดีกว่า CT ในการกำหนดตำแหน่งหรือความสามารถเชิงคุณภาพ

7. Mediastinoscopy

Mediastinoscopy และพยาธิสภาพการสุ่มตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อให้บรรลุการวินิจฉัยทางสายตาและพยาธิสภาพในท้องถิ่น แต่การส่องกล้องยังมีข้อ จำกัด จำกัด การเข้าถึงสภาพท้องถิ่นและภายนอกรวมกับการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ

8. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจมะเร็งและ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ในแรงดันต่ำ, ไซนัสอิศวรและคลื่น T แรงดันไฟฟ้าต่ำของหลอดไฟฟ้าขาดความจำเพาะและความไวของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจไม่สูง Rinken beigerRL และรายงานอื่น ๆ เมื่อปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือ Tamponade เยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมาก ECG สามารถมีสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นนั่นคือการสลับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG ใน ECG ทุก 2 หรือ 3 การเต้นของหัวใจคลื่น P และ RST รูปแบบคลื่น . การสลับคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สมบูรณ์รวมถึงคอมเพล็กซ์ atrial และ ventricular พร้อมกันนั้นจะเห็นได้เฉพาะใน tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ กลไกของการสลับคลื่นไฟฟ้าในปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจคือหัวใจถูกแขวนไว้ในสื่อของเหลวเพื่อให้หัวใจมีการแกว่งใหญ่เมื่อหัวใจอยู่ใกล้กับผนังหน้าอกคลื่น P และคลื่น R จะสูงขึ้นเมื่อหัวใจเลื่อนไปข้างหลังคลื่น P และคลื่น R ความกว้างของคลื่นลดลง ภาวะที่พบบ่อยของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจมีการเต้นของหัวใจห้องบน, ภาวะหัวใจห้องบน, อิศวรหัวใจเต้นเร็ว multifocal และไม่ยั่งยืน, หัวใจเต้นเร็วอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal.

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การถ่ายโอนเยื่อหุ้มหัวใจต้องระบุดังนี้

ควรสังเกตว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีอาการมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง แต่เนื่องจากการรักษาด้วยรังสีหรือสาเหตุที่เกิดขึ้นเอง ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อวัณโรคและเชื้อราในระหว่างการเกิดโรคเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและ / หรือการรักษาต่ำ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเมื่อได้รับเคมีบำบัดอย่างเป็นระบบ (เช่น doxorubicin, daunorubicin)

ความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเนื้องอกและการบีบอัดของโรคหัวใจจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของความแออัดของหลอดเลือดดำ:

1 โรคหัวใจขั้นพื้นฐานที่เกิดจากหัวใจฟังก์ชั่นการค้นหาสุขภาพที่ไม่สมบูรณ์หรือ doxorubicin cardiotoxicity;

2 กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันที่เหนือกว่า vena;

3 พอร์ทัลความดันโลหิตสูงที่เกิดจากเนื้องอกในตับ;

4 microvascular tumours ที่เกิดจากการแพร่กระจายของปอดรองกับความดันโลหิตสูงในปอด นอกจากนี้ผนังอวัยวะหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โป่งพองของหัวใจห้องล่าง, โป่งพองของหลอดเลือดหรือแผลเยื่อหุ้มหัวใจมีความคล้ายคลึงกันในการถ่ายภาพและเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจ