ปวดท้องหลังคลอด
บทนำ
การแนะนำ อาการจุกเสียดในลำไส้ขาดเลือดหรือที่เรียกว่าขาดเลือด mesenteric เรื้อรังหมายถึงปวดท้องรุนแรงส่วนบน paroxysmal หรือปวด peri-สะดือหลังจากซ้ำตอน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. โรคหลอดเลือด: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของหลอดเลือด. ผนังก้อนของหลอดเลือดแดงและการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ atheromatous ทำให้เกิดการตีบหรือแม้กระทั่งการอุดตัน ในขณะเดียวกันเมื่อเส้นเลือดค่อยๆอุดตันการไหลเวียนของเส้นเลือดบริเวณใกล้เคียงก็เป็นที่ยอมรับเช่นปากทางหลอดเลือดตีบและเส้นเลือดแดง
2. โรคหลอดเลือดดำอุดตัน: ลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำมักจะเกิดขึ้นในการติดเชื้อภายในช่องท้อง, โรคเลือด, การบาดเจ็บ, ตับอ่อนอักเสบ, การผ่าตัดภายในช่องท้องที่สำคัญ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การใช้ฮอร์โมน adrenocortical ในระยะยาวและการใช้ระยะยาว
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวต่ำปะ: ช็อตและการขาดปริมาณเลือดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันยาเสพติดหรือต่อมไร้ท่อบางส่วนทำให้เกิด vasoconstriction ลำไส้เล็ก
4. โรคหลอดเลือดอักเสบขนาดเล็ก: เช่น Wegener granulomatosis, โรคลูปัส erythematosus, โรคเบห์เซ็ต, โรคผิวหนัง, โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, polyarteritis ก้อนกลมและจ้ำแพ้อาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดกลางและเล็ก โพรงนั้นแคบและอุดตัน
5. อื่น ๆ : เพิ่มความดันภายในลำไส้เช่นการอุดตันของเนื้องอก, ท้องผูกว่ายากและอื่น ๆ การบาดเจ็บที่ท้องและการเจ็บป่วยจากรังสี
อุบัติการณ์มักเกิดจากการทำงานร่วมกันหลายด้าน หลอดเลือดแดง celiac และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่านั้นมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกัน
(สอง) การเกิดโรค
ปริมาณเลือดในลำไส้ส่วนใหญ่มาจากสามส่วนหลักของส่วนหน้าท้องของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง ได้แก่ หลอดเลือดแดงใหญ่ช่องท้องหลอดเลือดแดง mesenteric และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า
หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่ามีมากกว่า 10 สาขาสำหรับลำไส้เล็กขณะที่ ileum, ลำไส้ใหญ่ด้านขวาและลำไส้ใหญ่กลางจะถูกจัดให้มีชื่อเดียวกันตามลำดับสาขาหลักมาจากปลายลำไส้เล็กส่วนต้นถึงปลายลำไส้ใหญ่ตามขวาง หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเป็นรูปพัดลมและมี 3 ถึง 5 โค้งของหลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อซึ่งกันและกันก่อนที่หลอดเลือดแดงขั้วและมีสาขาด้านข้างสื่อสารระหว่างซุ้ม ในสามสาขาหลักหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่ามีลูเมนที่ใหญ่ที่สุด
หลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่านั้นมีขนาดเล็กที่สุดในสามสาขาหลักและสาขาของมันนั้นปลายด้านปลายของลำไส้ใหญ่ขวางที่ลำไส้ใหญ่ลงมา, ลำไส้ใหญ่ sigmoid, และทวารหนั อีกสาขาหนึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงทวารหนักกลางและล่างของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายใน
นอกจากลำไส้ทั้งสองข้างต้นแล้วอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ เช่นกระเพาะอาหารตับม้ามตับอ่อน pancreaticoduodenal ฯลฯ นั้นจัดทำโดย celiac artery และเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าผ่านตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น สาขาหลักนี้มีจำนวนเลือดมากและแต่ละคำถามก็เหมือนการสื่อสารแบบเครือข่ายดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะมีกล้ามเนื้อขาดเลือด
การแบ่งอวัยวะภายในของหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่มากประมาณ 30% ของการเต้นของหัวใจ การไหลเวียนของเลือดต่อหน่วยเนื้อเยื่อของลำไส้เล็กประมาณ 5 เท่าของกระเพาะอาหารและ 2 เท่าของลำไส้ใหญ่ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ากระแสเลือดของเยื่อเมือกคิดเป็น 70% ของการไหลเวียนของเลือดทั้งหมดของลำไส้
ความสัมพันธ์ระหว่างความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วนกับการไหลของเลือดในน้ำเหลือง, ความต้านทานของหลอดเลือดและความดันของหลอดเลือดจะเป็นตัวกำหนดอุปทานของอวัยวะภายใน การไหลเวียนของเลือด mesenteric เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความดันของหลอดเลือด mesenteric และสัดส่วนผกผันกับความต้านทานของหลอดเลือด mesenteric การดูดซึมของออกซิเจนในกระเพาะอาหารและลำไส้นั้นมีค่าคงที่และแม้ว่าช่วงของการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดจะค่อนข้างกว้างขวางเพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดจากการขาดออกซิเจนการเผาผลาญของเยื่อเมือกในลำไส้มีการใช้งานมากที่สุด ในระหว่างมื้ออาหารการไหลเวียนของเลือดในลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น 30% ถึง 130% ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการแจกจ่ายเลือดในเยื่อบุและ submucosa
เนื่องจากมีการเชื่อมต่อที่ปลอดภัยระหว่างหลอดเลือดแดง celiac, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า, เมื่อสาขาหลักเช่นหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, ถูกปิดเรื้อรัง, หลอดเลือดแดงหลักประกันของสาขาหลักอื่น ๆ สามารถชดเชยปริมาณเลือดได้ ดังนั้นอาการไม่ค่อยเกิดขึ้น แม้ว่าการอุดตันอย่างฉับพลัน (เช่น embolus) หลอดเลือดแดงหลักประกันอาจให้เลือดจำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ และเนื้อเยื่อลำไส้ไม่ทำให้เกิดเนื้อร้าย เมื่อการบดเคี้ยวถูกปล่อยเลือดจากแขนงด้านข้างก็หยุดเช่นกัน โดยทั่วไปหลอดในลำไส้ทนต่อการขาดเลือดได้มากขึ้นเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าลดลง 80% หรือปริมาณเลือดลดลง 75% ผนังลำไส้อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายใน 12 ชั่วโมง เฉพาะเมื่อมีเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง 2 ถึง 3 กิ่งมีส่วนร่วมในการบดเคี้ยวหรือการตีบอย่างรุนแรงหลอดเลือดแดงหลัก mesenteric จะถูกตีบอย่างรุนแรงและการไหลเวียนของหลักประกันจะได้รับการชดเชยไม่เพียงพอการไหลเวียนของเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
นอกเหนือจากหลอดเลือดแดงที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วเลือดที่ส่งไปยังลำไส้ยังลดลงตามความดันของหลอดเลือด (ช็อก) และความต้านทานของหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น (adrenalin, digitalis เตรียมและ vasculitis ซับซ้อนโดยโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosus) ปัจจัยที่ส่งผลต่อการขาดเลือด แต่ยังมีการปรับเปลี่ยนในท้องถิ่นซึ่งเกิดจากกลไกภายในและภายนอก ปัจจัยการเผาผลาญในท้องถิ่นและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อสามารถเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดของผนังหลอดเลือดและควบคุมการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ไม่มีสัญญาณพิเศษในการตรวจร่างกายประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีอาการบ่นเสียงและ systolic ในช่องท้องส่วนบน แต่พวกเขาไม่ได้เฉพาะเจาะจงและไม่ไว การเจ็บป่วยเรื้อรังการขาดสารอาหารและการลดน้ำหนักในผู้สูงอายุ ท้องจะนุ่มและไม่มีความอ่อนโยนและท้องจะนุ่มแม้ว่าจะเกิดอาการปวดก็ตาม
อาการทางคลินิกทั่วไป: ตอนหลังตอนกลางวันของอาการปวดท้องตอนบนมักจะไม่กล้าที่จะกินมากขึ้นส่งผลให้การสูญเสียน้ำหนักและแม้กระทั่งท้องอืดท้องเสียและอื่น ๆ การตรวจสอบหลักฐานของการขาดเลือดและ angiography mesenteric คัดเลือกแสดงให้เห็นสามหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่าอย่างน้อยสองเว็บไซต์ stenotic และอุดตันที่มีการตีบใหญ่และบดเคี้ยว สามารถวินิจฉัยได้ ผู้สูงอายุที่มีประวัติของหลอดเลือดบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่อาจเกิดขึ้น อาการทางคลินิกในระยะแรกจะผิดปกติและการตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางรังสีวิทยาและการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์เป็นเรื่องปกตินอกจากนี้การตรวจทาง angiographic นั้นถูกมองข้ามได้ง่ายด้วยเหตุผลหลายประการ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
แผลในกระเพาะอาหาร
อาการปวดท้องตอนบนมักเกิดขึ้น 0.5 ถึง 1 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารและค่อย ๆ คลายตัวเองหลังจาก 1 ถึง 2 ชั่วโมง แต่ตอนนี้มีช่วงเวลาซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นในต้นฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงฤดูปวดสามารถบรรเทาได้โดยการใช้ยาลดกรดและสารป้องกันเยื่อเมือก
2. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
มีอาการเช่นปวดท้องน้ำหนักลดท้องเสียและอาหารไม่ย่อยหลังรับประทานอาหารคล้ายกับโรคนี้ ตามอัลตร้าซาวด์ช่องท้อง B-mode, CT, MRCP, ERCP และการตรวจฟิล์มธรรมดาในช่องท้องสามารถระบุได้
ดาวน์ซินโดรบีบอัดใต้วงแขนรักแร้: พบมากในหญิงสาวอัตราส่วนชายต่อหญิง 1: 3 มันเป็นลักษณะอาการปวดหมองคล้ำบนช่องท้องเป็นระยะ ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาหารที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือท้องเสีย การลดน้ำหนักการลดน้ำหนักและการขาดสารอาหาร การตรวจร่างกายสามารถได้ยินในช่องท้องด้วยเสียงบ่น systolic ดัง การเกิดโรคส่วนใหญ่เกิดจากการขาดเลือดของเอ็น orthocardial ที่ด้อยกว่าหรือบีบอัดปมประสาท celiac ของจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง celiac angiography สามารถยืนยันการบีบอัดหรือตีบ, การขยายปลายและไม่มีหลอดเลือด
มันควรจะแตกต่างจากเนื้องอกในทางเดินอาหาร, โรค Crohn, โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่ปลอม, ลำไส้อักเสบ, โรคตับอ่อน, โรคระบบทางเดินน้ำดีและอาการจุกเสียดไต โรคโครห์นบางประเภทอาจเป็นโรคลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคหลอดเลือดอุดตันอุดตัน
