กรดบางส่วนของเลือด
บทนำ
การแนะนำ ความเป็นกรดในเลือดยังสูงในกรดเลือดเนื่องจากกรดในเลือดเป็นกรดยูริคในเลือดดังนั้นจึงสามารถแสดงเป็นกรดยูริคในเลือดสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความเป็นกรดในเลือด: ภาวะเลือดคั่งในเลือด สูง และโรคเกาต์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ค่า pH ในเลือด (pH)
ตรวจความเป็นกรดในเลือด
[อาการทางคลินิก]
I. โรคเกาต์เบื้องต้น: ในอดีตถือว่าเป็นของหายากในประเทศจีน แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการค้นพบปัจจัยเพิ่มเติมเนื่องจากภาวะโภชนาการที่ดีขึ้นอายุขัยที่ยืนยาวขึ้นและความสนใจต่อโรค ความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุและพบได้บ่อยในผู้ชายอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงประมาณ 20: 1 ผู้หญิงไม่ค่อยมีอาการและส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากหมดประจำเดือน หลายกรณีที่รายงานในต่างประเทศมีประวัติครอบครัวเป็นบวกส่วนใหญ่เป็นมรดก autosomal และอีกสองสามคนเป็นมรดกทางเพศ มีผู้ป่วยทางจิตและผู้ที่ได้รับการบำรุงรักษาทางเศรษฐกิจมากขึ้น โรคเกาต์ค่อนข้างยาวผู้ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากไตมีการพยากรณ์โรคที่ดีพวกเขามักจะไม่ส่งผลกระทบต่อการมีอายุยืนยาวและสามารถทำงานและใช้ชีวิตเหมือนคนปกติอย่างไรก็ตามหากการป้องกันไม่เหมาะสมไม่เพียง แต่การโจมตีเฉียบพลันเท่านั้น ผลกระทบที่ร้ายแรงเช่นความเสียหายของไตความผิดปกติของไตการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
หลักสูตรธรรมชาติและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยโรคเกาต์สามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนต่อไปนี้: 1 อาการ hyperuricemia, 2 โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน, 3 ช่วงเกาต์ (โรคเกาต์ระหว่างที่สำคัญ), 4 tophi เรื้อรัง tophaceous เรื้อรัง
(1) ภาวะ hyperuricemia ที่ไม่มีอาการ: ความเข้มข้นของ urate ในปัสสาวะเพิ่มขึ้นตามอายุและมีความแตกต่างทางเพศไม่มีความแตกต่างระหว่างชายและหญิงในวัยเด็กโดยมีค่าเฉลี่ย 3.6 มก. ร้อยละเมื่อครบกำหนดทางเพศ หลังจากวัยหมดประจำเดือนทั้งสองมีแนวโน้มที่จะใกล้เคียงดังนั้นผู้ชายสามารถพัฒนาภาวะ hyperuricemia หลังจากอายุการพัฒนาและผู้หญิงมักจะเกิดขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือน หลายคนที่มีภาวะ hyperuricemia สามารถมีอาการต่อไปได้ตลอดชีวิตเรียกว่าภาวะ hyperuricemia ที่ไม่มีอาการซึ่งเรียกว่าโรคเกาต์เฉพาะเมื่อเกิดโรคข้ออักเสบ ยิ่งความเข้มข้นของ urate urate ในซีรั่มมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดโรคเกาต์และนิ่วในปัสสาวะมากขึ้นเท่านั้น อายุที่เริ่มมีอาการของโรคเกาต์ถึงจุดสูงสุดที่อายุประมาณ 40 ปี
(B) โรคข้ออักเสบเกาต์เฉียบพลัน: เป็นอาการแรกที่พบบ่อยที่สุดของโรคเกาต์หลักเกิดขึ้นในข้อต่อขาส่วนล่าง, การโจมตีทั่วไปของการโจมตีเฉียบพลันผู้ป่วยสามารถมีสุขภาพดีมากเมื่อเข้านอน แต่ในช่วงกลางของคืนที่ตื่นขึ้นมาด้วยอาการปวดเท้า ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงอาการจะพัฒนาไปสู่จุดสูงสุดและข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ มีอาการแดงร้อนและปวดอย่างเห็นได้ชัดและอาการปวดนั้นรุนแรงมากจนไม่สามารถทนต่อผ้าคลุมเตียงได้ การหลั่งร่วมอาจเกิดขึ้นได้ มันสามารถมาพร้อมกับอาการของระบบเช่นปวดศีรษะมีไข้และเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการ prodromal ก่อนเริ่มมีอาการ แต่ผู้ป่วยบางรายมีอาการเหนื่อยล้าไม่สบายทั่วไปและรู้สึกเสียวซ่าท้องที่ก่อนเริ่มมีอาการ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเกิดที่ปลายเท้าและประมาณ 90% ของผู้ป่วยมีส่วนร่วมในหัวแม่ตีนตลอดระยะของโรค ข้อต่อนิ้วเท้า, ข้อเท้า, หัวเข่า, นิ้ว, ข้อมือและข้อศอกก็เป็นสิ่งที่ดีเช่นกันในขณะที่ไหล่สะโพกและข้อต่อกระดูกสันหลังนั้นพบได้น้อยกว่า การโจมตีครั้งแรกมักส่งผลกระทบต่อข้อต่อเดียวและการโจมตีซ้ำ ๆ จะเพิ่มจำนวนข้อต่อที่เกี่ยวข้อง มันสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกฤดูกาล แต่มันเป็นเรื่องธรรมดามากในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในตอนกลางคืน อาการบาดเจ็บที่ข้อต่อในท้องถิ่นเช่นเท้าแพลงการเดินด้วยรองเท้ารัดรูปและการผ่าตัดการจัดเลี้ยงเต็มรูปแบบความเหนื่อยล้ามากเกินไปความหนาวเย็นและความชื้นและการติดเชื้ออาจเป็นปัจจัยที่สำคัญ
การโจมตีของโรคเกาต์เป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์สามารถบรรเทาได้โดยธรรมชาติกิจกรรมร่วมกันสามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์เหลือเพียงร่องรอยของการเปลี่ยนแปลงของสีผิวในบริเวณที่อักเสบและจากนั้นก็มีอาการที่ไม่มีอาการระยะเวลาช่องว่างที่เรียกว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่กำเริบภายในหนึ่งปีหลังจากนั้นพวกเขาจะถูกส่งหลายครั้งต่อปีหรือหลายครั้งในบางครั้งจะมีเพียงครั้งเดียวที่จะเกิดขึ้นครั้งเดียวในชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นบ่อยขึ้นและมากขึ้น ความผิดปกติร่วมกันมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ไม่มีระยะเวลาคั่นระหว่างหน้าตั้งแต่การโจมตีครั้งแรกและยังคงพัฒนาไปสู่โรคข้ออักเสบเรื้อรังโดยตรง
(3) tophi และโรคข้ออักเสบเรื้อรัง: ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเกลือยูเรตในข้อต่อเพิ่มขึ้นการอักเสบเกิดขึ้นอีกในระยะเรื้อรังและไม่สามารถหายไปอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดข้อบกพร่องของกระดูกข้อต่อพังผืดและเนื้อเยื่อพังผืดรอบ ๆ ความผิดปกติแข็งและกิจกรรมที่ จำกัด เกิดขึ้นบนพื้นฐานของรอยโรคเรื้อรังอาจยังมีซ้ำตอนของการอักเสบเฉียบพลันซึ่งทำให้แผลมากขึ้นและรุนแรงมากขึ้นและความผิดปกติจะกลายเป็นสำคัญมากขึ้นซึ่งมีผลต่อการทำงานร่วมกันอย่างจริงจัง ผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการผิดปกติเล็กน้อยในระยะเฉียบพลันและพบได้หลังจากการเกิดความผิดปกติของข้อต่อ โรคข้ออักเสบเรื้อรังจำนวนเล็กน้อยสามารถส่งผลกระทบต่อข้อต่อและกระดูกสันหลังของข้อต่อทั้งหมดของร่างกายรวมถึงไหล่และสะโพก นอกจากนี้ผลึกเกลือยูเรตสามารถฝากไว้ในเอ็นกล้ามเนื้อฝักและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผิวหนังที่อยู่ใกล้กับข้อต่อก่อตัวเป็นสีเหลือง - ขาวสัตว์ที่มีขนาดแตกต่างกันเรียกว่าโรคเกาต์ก้อน (หรือ tophi) ซึ่งอาจมีขนาดเล็กเท่ากับเมล็ดงา ไข่หรือมีขนาดใหญ่มักเกิดขึ้นในหูของหู, ปลายแขน, นิ้วเท้าฝ่าเท้า, นิ้วมือ, ข้อศอก, ฯลฯ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับตับม้ามปอดและระบบประสาทส่วนกลาง ที่จุดเริ่มต้นของปมผิวเนื้อนุ่มและในขณะที่เนื้อเยื่อ fibrous proliferates พื้นผิวกลายเป็นยากขึ้นและหนักขึ้น ก้อนที่อยู่บริเวณข้อต่อนั้นสวมใส่ได้ง่ายและหนังกำพร้าด้านนอกนั้นบางและง่ายต่อการเจาะเข้าไปในช่องทวารหนักมันสามารถปล่อยออกมาด้วยผลึกเกลือยูเรตสีขาวอย่างไรก็ตามการติดเชื้อขั้นที่สองนั้นหายากเพราะแบคทีเรีย เนื้อเยื่อรอบทวารเป็นแกรนูโลมาอักเสบเรื้อรังและไม่ง่ายต่อการรักษา การเกิดขึ้นของก้อนโรคเกาต์นั้นสัมพันธ์กับระยะของโรคและการเพิ่มขึ้นของเกลือยูเรตในเลือดรายงานวรรณคดีทั่วไปว่าเกลือยูเรตในเลือดต่ำกว่า 8mg / dl, 90% ของผู้ป่วยไม่มีก้อนเกาต์และผู้ที่มีความเข้มข้นของเลือดเกลื้อนมากกว่า 9mg / dl 50% มีโรคเกาต์, ยิ่งระยะของโรคนานเท่าไหร่, โอกาสที่จะเกิดโรคเกาต์ก็ยิ่งมากขึ้น ก้อนนุ่มที่มีเวลาสั้นลงเกิดขึ้นในอาหารและสามารถลดลงได้หรือหายไปหลังจากการประยุกต์ใช้ยาลดกรดยูริค แต่ก้อนที่แข็งและก้อนกลมจะไม่หายไปได้ง่ายเนื่องจากเส้นใยมีจำนวนเพิ่มขึ้น
(4) รอยโรคไต: ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคเกาต์ที่ได้รับการเห็นในการปฏิบัติทางคลินิกเป็นเวลานานมีความเสียหายไตซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในสามรูปแบบ:
1. Gouty nephropathy: การสะสมผลึกของเกลือยในเนื้อเยื่อไตทำให้เกิดโรคไตอักเสบคั่นกลางในระยะแรกอาจมีโปรตีนโปรตีนและปัสสาวะเพียงกล้องจุลทรรศน์เดียวและมีช่องว่างดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาด เพศฟังก์ชั่นการทำงานของไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟังก์ชั่นที่มีความบกพร่องมีการเพิ่มขึ้นของ Nocturia, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำ ฯลฯ โรคดำเนินต่อไปและในที่สุดก็พัฒนาจาก azotemia เรื้อรังเพื่อซินโดรม ในอดีตประมาณ 17% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคเกาต์เสียชีวิตจากภาวะไตวาย เนื่องจากผู้ป่วยโรคเกาต์มักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, นิ่วในไต, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคอื่น ๆ ที่เรียกว่าโรคไตโรคเกาต์อาจเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัย
2. ภาวะไตวายเฉียบพลัน: เป็นผลมาจากผลึกของกรดยูริคจำนวนมากที่กั้นลูเมนท่อไตทำให้เกิดการอุดตันของการไหลของปัสสาวะและอาการไตวายเฉียบพลันเช่นการรักษาที่ใช้งานเช่นการดื่มน้ำมากขึ้นยาลดกรดยูริคในเลือดเป็นต้น มักจะกู้คืนได้
3. นิ่วในทางเดินปัสสาวะ: ประมาณ 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคเกาต์ปฐมภูมิซับซ้อนด้วยนิ่วในทางเดินปัสสาวะกรดปัสสาวะผู้ป่วยบางรายมีอาการนิ่วในไตเร็วกว่าโรคข้ออักเสบ อุบัติการณ์ของนิ่วในปัสสาวะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperuricemia ทุติยภูมิ หินที่มีลักษณะคล้ายตะกอนขนาดเล็กอาจไม่แสดงอาการเมื่อมีการปล่อยปัสสาวะและก้อนหินขนาดใหญ่มักจะทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หินกรดยูริคบริสุทธิ์สามารถส่งผ่านรังสีเอกซ์ได้โดยไม่เกิดการพัฒนา แต่พบว่ามีเกลือแคลเซียมผสมมากกว่าสามารถพบได้บนฟิล์มทางเดินปัสสาวะ
ผู้ป่วยโรคเกาต์มักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคเบาหวาน (ชนิดที่ 2) สาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุมีปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าปัจจัยที่มีภาวะไตวายในแง่ของความสัมพันธ์ระหว่างโรคเกาต์กับโรคข้างต้นพบว่าไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงและอาจสัมพันธ์กับโรคอ้วนอาหารการดื่ม ฯลฯ ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง การ จำกัด อาหารและลดน้ำหนักตัวมักจะควบคุมภาวะไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูง
ประการที่สองโรคเกาต์รอง: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในโรค myeloproliferative เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง, polycythemia หลาย myeloma, โรคโลหิตจาง hemolytic, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเคมีบำบัดมะเร็งต่างๆกรดนิวคลีอิกในเซลล์จะสลายตัวและทำให้เกิดการผลิตกรดยูริค มากเกินไปหรือในโรคไต, ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดขั้นสูง, กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากความยากลำบากในการขับถ่ายของกรดยูริคเนื่องจากภาวะไตวาย ความเข้มข้นของกรดยูริคในซีรัมในผู้ป่วยโรคเกาต์ทุติยภูมิมักจะสูงกว่าระดับปฐมภูมิและอุบัติการณ์ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะก็สูงเช่นกัน แต่เนื่องจากระยะเวลาของโรคไม่นานมากอาการร่วมไม่ได้เป็นเรื่องปกติ ครอบคลุมไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหา เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่กำลังจะตายและอายุการใช้งานของพวกเขาไม่นานประสิทธิภาพในระยะเรื้อรังต่างๆจึงค่อนข้างหายาก นอกจากนี้ยังเกิดภาวะ hyperuricemia ที่เกิดจากยามักเกิดขึ้นเมื่อใช้ thiazide diuretics และ diuretic acid, furosemide และ acetazolamide โซเดียมซาลิไซเลตมีผลดีต่อกรดยูริคในปริมาณที่สูงและยับยั้งการขับถ่ายของกรดยูริคในท่อไตในปริมาณต่ำเพื่อเพิ่มกรดยูริคในเลือด ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและโรคเกาต์สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายของไตระหว่างพิษตะกั่วเรื้อรัง
วัยรุ่นและโรคเกาต์ในวัยเด็กเป็นโรคที่หายากบางครั้งเห็นใน glycogenosis ตับชนิดที่ 1 เนื่องจากการขาดกลูโคส -6 phosphatase ทำให้น้ำตาลในเลือดลดลงทำให้เกิด glycogenolysis เพิ่มขึ้นการผลิตมากเกินไปของกรดแลคติคยับยั้งการขับถ่ายท่อไตของกรดยูริค การบริโภคไกลโคไซด์, การสังเคราะห์เสมหะเพิ่มขึ้น, ส่งผลให้เกิดภาวะ hyperuricemia ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดเป็น paroxysmal เป็นประสิทธิภาพหลัก ตามมาด้วยกลุ่มอาการ Lesch-Nyhan เนื่องจากการขาด hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase (HGPRT) ส่งผลให้เกิดการสังเคราะห์กรดยูริคเพิ่มขึ้นแสดงภาวะ hyperuricemia โรคนี้พบได้ในเด็กผู้ชายที่มีอาการทางสมอง ลดลงทางจิต hyperactivity ชักกระตุกเหมือนและประสิทธิภาพการทำงานหลักโรคเกาต์ชนิดแสงมักจะเริ่มมีอาการของวัยรุ่นไม่มีสัญญาณความพิการเมื่ออาการของโรคเกาต์ปรากฏให้เห็นผู้ป่วยมีจำนวนมากของกรดยูริคในปัสสาวะหินกรดยูริคมักจะ สำหรับอาการแรกระบบประสาทปรากฏตัวเพียง 20% ของผู้ป่วย แต่มีเพียงความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
[การวินิจฉัย]
ชายวัยกลางคนขึ้นไปการโจมตีอย่างฉับพลันของหัวแม่ตีนข้อเท้าหัวเข่าและอาการบวมร่วมเดียวอื่น ๆ และความเจ็บปวดพร้อมกับเพิ่มเกลือยูเรตในเลือดนั่นคือโรคเกาต์อาจได้รับการพิจารณาการตรวจของเหลวถุงเพื่อค้นหาผลึกเกลือยูเรตสามารถสร้างการวินิจฉัย การวินิจฉัยทั่วไปนั้นไม่ยาก
อาการเลือดกรดทำให้สับสน
เนื่องจากความหลากหลายของโรคบางครั้งอาการไม่ปกติการวินิจฉัยแยกโรคต่อไปนี้จะต้องได้รับการพิจารณา:
(1) โรคไขข้ออักเสบ: พบมากในหญิงสาวและวัยกลางคนมันเกิดขึ้นในข้อต่อของนิ้วมือและข้อต่อของข้อมือ, หัวเข่า, ข้อเท้า, ข้อเท้าและกระดูกสันหลังเป็นลักษณะสมมาตรอพยพและ polyarthritis ซึ่งอาจทำให้เกิด ความฝืดร่วมและความผิดปกติซ้ำอาการกำเริบเฉียบพลันบนพื้นฐานของแผลเรื้อรังง่ายต่อการสับสนกับโรคเกาต์ แต่กรดยูริคในเลือดไม่สูงปัจจัยไขข้ออักเสบส่วนใหญ่เป็นบวกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นพื้นผิวขรุขระร่วมกันตีบพื้นผิวกระดูกร่วม ข้อบกพร่องด้านคุณภาพแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
(B) โรคข้ออักเสบติดเชื้อและโรคไขข้อบาดแผล: โรคเกาต์มักจะสับสนกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อหรือโรคไขข้อบาดแผล แต่หลังเกลือยูเรตในเลือดสองไม่สูงทดสอบของเหลวของเหลวโดยไม่ต้องผลึกเกลือยูเรต โรคไขข้อบาดแผลมักจะมีประวัติของการบาดเจ็บที่หนักกว่าของเหลวโรคข้ออักเสบติดเชื้อ bursal ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
(3) เซลลูไลติส: เมื่อโรคเกาต์เฉียบพลันเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อต่อมักจะเป็นสีแดงและบวมหากอาการของข้อต่อถูกละเลยมันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับเซลลูไลติสและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะไม่สูง อาการทางระบบมีความโดดเด่นมากขึ้นและอาการปวดข้อมักจะเห็นได้ชัดน้อยกว่าการวินิจฉัยไม่ยาก
(4) หลอกโรคเกาต์: เกิดจากการกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนข้อที่เห็นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุข้อเข่ามีส่วนร่วมมักจะมีอาการเหมือนโรคเกาต์ในการโจมตีเฉียบพลัน แต่เกลือยูเรตในเลือดไม่สูงไขข้อร่วมตรวจสอบผลึกแคลเซียม pyrophosphate หรือสีเทาฟอสฟอรัสฟิล์ม X-ray แสดงแคลเซียมกระดูกอ่อน
(5) โรคสะเก็ดเงิน (โรคสะเก็ดเงิน) โรคข้ออักเสบ: มักจะไม่สมดุลที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ intercondylar ปลายที่มีความเสียหายและความพิการร่วมกันขยับขยายพื้นที่นิ้วเท้า (นิ้ว) การดูดซึมกระดูกปลายข้อต่อข้อเท้ามักจะเกี่ยวข้องทางคลินิก ประสิทธิภาพการทำงานคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบพร้อมด้วย 20% ของผู้ป่วยที่มีกรดยูริคในเลือดสูงซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากโรคเกาต์
(6) โรคข้ออักเสบอื่น ๆ : ระยะเฉียบพลันจะต้องแตกต่างจากโรคลูปัส erythematosus, โรคข้ออักเสบกำเริบและกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์และเฟสเรื้อรังจะต้องแตกต่างจากผลที่ตามมาของโรคข้อต่อ hypertrophic, บาดแผลและโรคติดเชื้อ การวินิจฉัยโรค
