การติดเชื้อ Cryptococcal
บทนำ
การแนะนำ Cryptococcosis (torulosis) เป็นโรคติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจาก cryptococcus neoformans ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกของระบบประสาทส่วนกลางในปีที่ผ่านมาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราฝีในสมองและ granuloma เป็นเรื่องแปลก มันง่ายที่จะสับสนกับโรคอื่น ๆ ในสมองและการรักษาล่าช้าดังนั้นอัตราการตายสูงและควรระมัดระวัง โรคนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อปอด, ผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, แคลลัส, ข้อต่อและอวัยวะภายในอื่น ๆ , เนื้อเยื่อ, ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่อุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีอยู่ในระดับต่ำ ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง (3: 1) นับตั้งแต่ประเทศรายงานโรคอย่างเป็นทางการในปี 2489 มันถูกพบในกุมารเวชศาสตร์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ cryptococcal:
คนปกติมักจะสัมผัสกับสภาพแวดล้อมของ Cryptococcus neoformans แต่อุบัติการณ์เป็นสิ่งที่หายากมากภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อ Cryptococcus รวมถึงภูมิคุ้มกันของเซลล์และภูมิคุ้มกันของร่างกาย ขนาดใหญ่นิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติมีบทบาทสำคัญ ภูมิคุ้มกันของร่างกายรวมถึง: แอนตี้แอนติบอดี polysaccharide และส่วนประกอบที่เกี่ยวข้องใน opsonophagocytosis ช่วยเซลล์ phagocytic phagocytose cryptococcus เมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงเชื้อโรคก็สามารถบุกรุกร่างกายมนุษย์และทำให้เกิดโรคได้ง่าย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
痰วัฒนธรรม + การทดสอบความไว痰วัฒนธรรมการตรวจสอบเซลล์สมองน้ำไขสันหลังการนับการจัดหมวดหมู่ของเซลล์น้ำไขสันหลัง
การตรวจและวินิจฉัยโรคของการติดเชื้อ cryptococcal:
1. cryptococcosis ระบบประสาทส่วนกลาง: Cryptococcus neoformans ง่ายต่อการบุกระบบประสาทส่วนกลางสาเหตุไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของสาร aspartate และ creatinine ในน้ำไขสันหลัง นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จาก 220 กรณีของการติดเชื้อ cryptococcal รายงานโดย Forar ในปี 1978 มีเพียง 19 คนที่ไม่มีระบบประสาทส่วนกลางดังนั้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal จึงเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อราที่พบบ่อยที่สุด อาการทางคลินิกของมันคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค แต่บางครั้ง cryptococcal granuloma ถูกคุมขังในส่วนหนึ่งของสมองและไขสันหลังคล้ายกับเนื้องอกในสมองหรือฝีในสมอง
โดยทั่วไปอาการเริ่มช้าและอาการเริ่มแรกส่วนใหญ่จะเป็นอาการปวดหัว paroxysmal ที่ไม่รุนแรงหลังจากนั้นพวกเขาค่อย ๆ เพิ่มขึ้น แต่พวกเขาก็ยังสามารถบรรเทาตามธรรมชาติได้บ่อยครั้งซ้ำแล้วซ้ำอีกบ่อยครั้งมากขึ้นพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนวิงเวียนศีรษะ หลังจากที่อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเช่นความฝืดคอการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองสัญญาณในเชิงบวกและสัญญาณตาต่าง ๆ (ภาพที่มองเห็นภาพซ้อน, วิงเวียน, ซ้อน, แสง, อัมพาตลูกตา, สั่น, มัวเป็นต้น) มักจะมาพร้อมกับอวัยวะบวมน้ำและการเปลี่ยนแปลงสารหลั่งจอประสาทตา
การตรวจน้ำไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะลักษณะที่ปรากฏเป็นขุ่นเล็กน้อยจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 0.05 ~ 0.5 / L ส่วนใหญ่สำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาว, cryptococcus มักจะผสมถ้าไม่ได้หมึกสีสามารถเข้าใจผิด เซลล์นิวเคลียร์ ฯลฯ ทั้งน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลงและโปรตีนมักจะสูงกว่า 2g / L มันไม่ขนานกับการอักเสบของโรคของเหลวในสมองนั้นถูกปั่นแยกและตกตะกอนหลังจากหมึกย้อม cryptococcal เป็นสปอร์ใต้กล้องจุลทรรศน์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ5-20μm มีอนุภาคสะท้อนแสงฟิล์มหนาบนขอบบางครั้งสปอร์ แต่เป็นผ้าไหมหมัน การเลี้ยงน้ำไขสันหลังก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัย
หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาก็มีแนวโน้มที่จะเลวร้ายลงในสามเดือนถึงหกเดือนมีชุดของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมอง, ataxia ฯลฯ ความสับสนทางจิตใจและแม้กระทั่งชัก กรณีความรุนแรงที่รุนแรงสามารถเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ บางครั้งมีตอนที่เกิดขึ้นอีกมากกว่าสองปีและไม่ได้รับการรักษานาน ทารกแรกเกิดมีระยะเวลาที่สั้นกว่าของโรคและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
2. cryptococcosis ปอดมักจะซับซ้อนโดย cryptococcosis ระบบประสาทส่วนกลางนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือรองวัณโรคผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง รอยโรคจะแทรกซึมเข้าไปในบริเวณรอบ ๆ หลอดลมหรือรอยโรคหรือแยกโดดเดี่ยวและหลักมักถูกมองข้ามเพราะไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ในปีที่ผ่านมาการผ่าตัดหน้าอกและการชันสูตรศพสามารถหา granuloma ขนาดเล็กในปอดเท่านั้นมันได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาว่าเป็นการติดเชื้อ cryptococcal แต่ไม่มีอาการทางคลินิกดังนั้นจึงถือว่า granuloma cryptococcal ของปอดสามารถเป็นหลัก เตาจะแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางและสถานที่อื่น ๆ ในอนาคต โรคปอดเพียงอย่างเดียวและอาการเป็นของหายากเมื่ออาการปรากฏขึ้นมันไม่ง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากวัณโรคเช่นไข้ต่ำไอเสมหะน้ำมูกเจ็บหน้าอกแน่นหน้าอกเหนื่อยหน่ายน้ำหนักลด ฯลฯ แต่มีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเองอย่างรุนแรง หายาก ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจแสดงอาการปอดบวมเฉียบพลันภาพรังสีทรวงอกแสดงเป็นก้อนเดียว (เป็นเรื่องธรรมดา) หรือก้อนหลายก้อนในปอดล่างไม่มีการแทรกซึมของการอักเสบที่มีนัยสำคัญรอบ ๆ มันมีเงากลมขนาดใหญ่ที่แยกได้ อาจมีการก่อตัวเป็นโมฆะ การวินิจฉัยเบื้องต้นของ cryptococcosis ปอดควรได้รับความสนใจเพียงพอ
3. ผิวหนังเยื่อเมือก cryptococcosis: โรคผิวหนัง cryptococcal ไม่ค่อยเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวมักจะมีการแสดงออกในท้องถิ่นของระบบ cryptococcosis ซึ่งอาจเกิดจากการเผยแพร่ของเยื่อหุ้มสมองปอดและแผลอื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นใบหน้าสิวเหมือน ผื่นแดงแข็งหรือเนื้อร้ายที่กึ่งกลางขณะที่แผลขยายตัวก่อให้เกิดแผล นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในเยื่อเมือกเช่นเพดานแข็งเพดานอ่อนลิ้นลิ้นเหงือกหลอดลมและโพรงจมูก อาการไม่รุนแรงและระยะเวลานาน
4. cryptococcosis กระดูก: การบุกรุกที่ดีของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง แต่ข้อต่อมักจะไม่ได้รับผลกระทบ ความเสียหายของกระดูกเป็นแผลเรื้อรังทำลายและทำลายหลายชนิดที่ไม่มีภาวะ periosteal hyperplasia แต่อาจมีอาการบวมและเจ็บปวด X-ray ไม่มีประสิทธิภาพพิเศษ
5. cryptococcosis อวัยวะภายใน: เกิดจากการเผยแพร่ หัวใจ, อัณฑะ, ต่อมลูกหมาก, ตา, ฯลฯ สามารถแพร่กระจายได้ แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อไต, ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลืองและส่วนอื่น ๆ การติดเชื้อในทางเดินอาหารและระบบสืบพันธุ์มีความคล้ายคลึงกับวัณโรค บางครั้งผ่านพื้นที่ subarachnoid ของอาร์ครอยด์มันสามารถบุกเข้าตาโดยตรงหรือแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดไปสู่ชั้นสีที่มีดวงตา, เรตินา, เลนส์และสิ่งที่คล้ายกัน ในบางกรณีมันสามารถบุกหัวใจและทำให้เยื่อบุหัวใจอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของการติดเชื้อ cryptococcal ที่ทำให้เกิดความสับสน:
การติดเชื้อ Candida: Candida เป็นสายพันธุ์ที่พบบ่อยในช่องคลอดเมื่อความเป็นกรดในช่องคลอดลดลงและความสมดุลปกติระหว่างเชื้อราและแบคทีเรียจะถูกทำลายก่อนและหลังรอบประจำเดือนหมดประจำเดือนหรือหลังการผลิตจำนวน Candida จะรวดเร็ว เพิ่มขึ้นและก่อให้เกิดการติดเชื้อ มันมีลักษณะเป็นระดูขาวเหมือนชีสสีขาวอมเทาซึ่งมีอาการคันอย่างมาก เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีภูมิคุ้มกันไม่ดีเช่นเบาหวานหญิงมีครรภ์หรือกางเกงที่ใส่แน่นเกินไป
การติดเชื้อราที่เกิดจากโรคที่เรียกว่าเชื้อราโรคอุบัติการณ์สูงสุดของ candidiasis และ dermatophytosis เกิดจากเชื้อราของพืชปกติของร่างกายมนุษย์การติดเชื้อที่สามารถโดดเด่นเป็น: การติดเชื้อที่พื้นผิว, การติดเชื้อที่ผิวหนัง, การติดเชื้อใต้ผิวหนัง การติดเชื้อแบบมีเงื่อนไข สังเกตเห็นฟันของผู้ป่วยปิด, ชัก paroxysmal, เยาะเย้ย, การตกตะกอน, กระตุกยาชูกำลังทั่วไปและกล้ามเนื้อกระตุก paroxysmal, ใส่ใจเป็นพิเศษว่าทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางและไม่มีคอ หลังจากผู้ป่วยเงียบให้ตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนของปอดและการตรวจร่างกายเสริมที่จำเป็น
การติดเชื้อแบคทีเรีย: Bacilli, cocci, แบคทีเรียแกรมบวกและลบ, อวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย, การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระบบ โดยทั่วไปจำเป็นต้องรวมอาการ (อาการทางระบบส่วนใหญ่ชัดเจน) และการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
การติดเชื้อรา: ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา, เกิดจากการติดเชื้อรา อุบัติการณ์ของมันสูงกว่าช่องคลอดอักเสบจากเชื้อ Trichomonas ในทางการแพทย์การติดเชื้อรานั้นเรียกว่าการติดเชื้อ Candida ดังนั้นเชื้อราในช่องคลอดจึงเรียกอีกอย่างว่า Candida vaginitis พบมากในหญิงสาวหญิงตั้งครรภ์ผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสโตรเจนในปริมาณที่มากขึ้นหลังหมดประจำเดือน การติดเชื้อ Candida albicans มักประจักษ์เป็นช่องคลอดอักเสบ Candida ช่องคลอดอักเสบเป็นช่องคลอดอักเสบที่พบบ่อยที่รู้จักกันในช่องคลอดอักเสบของแม่พิมพ์อัตราการเกิดเป็นครั้งที่สองเท่านั้นที่จะ Trichomonas ช่องคลอดอักเสบ การติดเชื้อที่เกิดจาก Candida albicans ใน Candida เชื้อราอยู่ในรูปของไข่มีสปอร์และ pseudohyphae ที่เกิดขึ้นจากการงอกของเซลล์ที่ยืดออกและ pseudohyphae เชื่อมต่อกับสปอร์ในห่วงโซ่หรือสาขา Candida นั้นไม่ทนต่อความร้อนและสามารถถูกฆ่าได้ด้วยความร้อนถึง 60 ° C เป็นเวลา 1 ชั่วโมง แต่มันก็ทนต่อความแห้งกร้านแสงแดดแสงอุลตร้าไวโอเลตและการเตรียมสารเคมี
