เด็กดูเหลือง
บทนำ
การแนะนำ การทำให้ใบหน้าของทารกเหลืองเป็นอาการทางคลินิกของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด สรีรวิทยาดีซ่านเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในซีรั่มบิลิรูบินจาก 17 เป็น 51 μmol / L (1 ถึง 3 mg / dl) เมื่อแรกเกิดถึง 86 μmol / L (5 mg / dl) หรือมากกว่าหลังจากเกิด 24 ชั่วโมงทางการแพทย์อาการดีซ่านไม่เกิดขึ้น อาการอื่น ๆ จะหายไปภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ เซรั่มบิลิรูบินในดีซ่านทางสรีรวิทยาไม่เกิน 204 μmol / L (12 mg / dl) และทารกคลอดก่อนกำหนดไม่เกิน 255 μmol / L (15 mg / dl) อย่างไรก็ตาม encephalopathy บิลิรูบินยังสามารถเกิดขึ้นได้ในซีรั่มบิลิรูบินของทารกที่คลอดก่อนกำหนดน้อยกว่า204μmol / L (12 มก. / ดล.). มันควรจะระมัดระวังกับโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของใบหน้าเหลืองของทารก:
(1) ประวัติทางการแพทย์:
1, การเกิดขึ้นของโรคดีซ่านภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดขึ้นของเสมหะที่พบบ่อยครั้งแรกควรพิจารณาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดตามด้วย CMV และการติดเชื้อ แต่กำเนิดอื่น ๆ 2 ถึง 3 วันของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาเป็นที่พบบ่อยที่สุด เจ็ดวันพบมากขึ้นกับการติดเชื้อและโรคดีซ่านนมแม่ 7 วันต่อมาดีซ่าน, การติดเชื้อ, โรคปอดบวมในเด็กแรกเกิด, ทางเดินน้ำดีตีบตันและดีซ่านนมแม่เป็นไปได้ทั้งหมด
2 ดีซ่านพัฒนาอย่างรวดเร็ว: ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของทารกแรกเกิดเป็นเร็วที่สุดตามด้วยการติดเชื้อส่วนใหญ่ตับอักเสบในทารกแรกเกิดและ atresia ทางเดินน้ำดีพัฒนาช้าและยั่งยืน
3 สีของอุจจาระและปัสสาวะ: สีอุจจาระมีน้ำหนักเบาหรือสีเทาสีปัสสาวะลึกแนะนำตับอักเสบในทารกแรกเกิดหรือ atresia ทางเดินน้ำดี
4 ประวัติครอบครัว: ครอบครัวที่มีผู้ป่วยโรค faba ควรพิจารณาว่าเป็นโรคขาด G6PD พ่อแม่ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบควรได้รับการยกเว้นจากไวรัสตับอักเสบ
5, ประวัติการตั้งครรภ์, ประวัติการผลิต (การแตกของเยื่อบุคลอดก่อนกำหนด, การใช้แรงงานเป็นเวลานาน, แนะนำการติดเชื้อในเวลาคลอด), ประวัติการใช้ยาของแม่ก่อนคลอด
(B) อาการทางคลินิก:
1. อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาเป็นสีเหลืองอ่อนและ จำกัด อยู่ที่ใบหน้าและลำคอหรือมีผลต่อลำต้นนอกจากนี้ลูกตายังอาจมีสีเหลืองหลังจาก 2 ถึง 3 วันสีผิวจะหายไปในวันที่ 5 ถึง 6 สีผิวที่รุนแรงจะกลับมาเป็นปกติ สามารถใช้ได้ทั่วร่างกายและอาเจียนและน้ำไขสันหลังสามารถย้อมสีเหลืองได้นานกว่า 1 สัปดาห์โดยเฉพาะเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดบางรายสามารถมีอายุ 4 สัปดาห์อุจจาระยังคงเป็นสีเหลืองและไม่มีบิลิรูบินในปัสสาวะ
2, สีเหลืองอ่อน, สีเข้มกว่า, แต่ผิวแดงก่ำ, สีเหลืองเป็นสีแดง
3 ดีซ่านพบมากในลำตัวตาขาวและแขนขาใกล้เคียง แต่ข้อศอกและหัวเข่า
4 สภาพทั่วไปของทารกแรกเกิดเป็นสิ่งที่ดีไม่มีโรคโลหิตจางตับและม้ามไม่บวมการทำงานของตับเป็นปกติไม่มีอาการตัวเหลืองเกิดขึ้น
5, ดีซ่านทางสรีรวิทยาในทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าเด็กเต็มระยะสามารถล่าช้าเล็กน้อย 1 ~ 2d, ดีซ่านหนักและการถดถอยจะขยายไปถึง 2 ถึง 4 สัปดาห์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สีผิว
ใบหน้าของทารกมีสีเหลืองและวินิจฉัยได้:
เมื่ออายุครรภ์ 12 สัปดาห์บิลิรูบินจะอยู่ในน้ำคร่ำ นี่คือบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการหลั่งจากหลอดลมของทารกในครรภ์และต้นไม้หลอดลมในของเหลวน้ำคร่ำ บิลิรูบินที่ไม่ถูกผูกมัดที่เกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกไปผ่านรกไปจนถึงการไหลเวียนของมารดาดังนั้นทารกแรกเกิดจึงเกิดโดยไม่มีอาการตัวเหลือง หลังคลอดทารกแรกเกิดจะต้องจัดการกับเฮโมโกลบินเมตาโบไลต์เอง - บิลิรูบินแบบไม่ลงรอยกัน อย่างไรก็ตาม glucuronyl transferase จะครบกำหนดใน 3 ถึง 5 วันในระยะและ 5 ถึง 7 วันในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ นอกเหนือไปจากลักษณะต่าง ๆ ของการเผาผลาญบิลิรูบินในทารกแรกเกิดที่กล่าวถึงแล้วในภาพรวมเกิดอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การระบุอาการของใบหน้าที่เป็นสีเหลืองและความสับสนของทารก:
1, ดีซ่าน hemolytic: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคดีซ่าน hemolytic เป็น ABO ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมันเกิดจากกรุ๊ปเลือดของแม่และทารกในครรภ์ที่มีกรุ๊ปเลือดของแม่คือ 0, กรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์เป็น A หรือ B ที่พบบ่อยที่สุดคือหนัก อื่น ๆ เช่นกรุ๊ปเลือดของแม่คือ A กรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์คือ B หรือ AB กรุ๊ปเลือดของแม่คือ B กรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์เป็น A หรือ AB พบได้น้อยกว่าและทำให้เกิดอาการตัวเหลืองที่เบากว่า เป็นผลให้ผู้ปกครองบางคนจะกังวลมากกังวลว่าเด็กจะมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ABO ในความเป็นจริงจุดหนึ่งที่ควรทราบคือความไม่ลงรอยกันกรุ๊ปเลือดระบบ ABO ทั้งหมดจะเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด อุบัติการณ์ของความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO ในทารกแรกเกิดมีรายงานว่า 11.9% ดีซ่าน hemolytic ทารกแรกเกิดโดดเด่นด้วยดีซ่านภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดและค่อยๆแย่ลง
2 ดีซ่านติดเชื้อ: ดีซ่านติดเชื้อเกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือการติดเชื้อแบคทีเรียและสาเหตุอื่น ๆ ของความเสียหายการทำงานของเซลล์ตับที่เกิดจากโรคดีซ่าน การติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อในมดลูกการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ cytomegalovirus และไวรัสตับอักเสบบีการติดเชื้ออื่น ๆ เช่นไวรัสหัดเยอรมัน, ไวรัส EB และ toxoplasma เป็นของหายาก การติดเชื้อแบคทีเรียเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดกับดีซ่านติดเชื้อ ตาตุ่มมีลักษณะเป็นโรคดีซ่านถาวรหลังจากดีซ่านทางสรีรวิทยายังคงมีอยู่หรือดีซ่านทางสรีรวิทยาลดลง
3 ดีซ่านอุดกั้น: ดีซ่านอุดกั้นที่เกิดจากความพิการ แต่กำเนิดน้ำดีพิการ แต่กำเนิด atresia ทางเดินน้ำดีพิการ แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นลักษณะของดีซ่าน 1-2 สัปดาห์หรือ 3-4 สัปดาห์หลังคลอดดีซ่านค่อยๆลึกในขณะที่อุจจาระ สีค่อยๆเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอ่อนแม้กระทั่งดินเหนียวสีขาว
4, ดีซ่านนมแม่: นี่คือชนิดพิเศษของโรคดีซ่านทางพยาธิวิทยา ทารกแรกเกิดที่เลี้ยงด้วยนมแม่จำนวนน้อยมีอาการดีซ่านในระดับที่สูงกว่าดีซ่านทางสรีรวิทยาปกติและเหตุผลยังไม่ชัดเจน ลักษณะของโรคดีซ่านคือ: หลังจากดีซ่านทางสรีรวิทยาดีซ่านยังคงเพิ่มขึ้นบิลิรูบินสามารถสูงถึง 10-30 มก. / ดล. ถ้าคุณยังคงให้นมลูกด้วยนมดีซ่านจะลดลงอย่างช้า ๆ หลังจากช่วงระดับสูงเช่นหยุดให้นมลูกเป็นเวลา 48 ชั่วโมง บิลิรูบินลดลงมากถึง 50% หากให้นมลูกอีกครั้งบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง
เมื่ออายุครรภ์ 12 สัปดาห์บิลิรูบินจะอยู่ในน้ำคร่ำ นี่คือบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการหลั่งจากหลอดลมของทารกในครรภ์และต้นไม้หลอดลมในของเหลวน้ำคร่ำ บิลิรูบินที่ไม่ถูกผูกมัดที่เกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกไปผ่านรกไปจนถึงการไหลเวียนของมารดาดังนั้นทารกแรกเกิดจึงเกิดโดยไม่มีอาการตัวเหลือง
หลังคลอดทารกแรกเกิดจะต้องจัดการกับเฮโมโกลบินเมตาโบไลต์เอง - บิลิรูบินแบบไม่ลงรอยกัน อย่างไรก็ตาม glucuronyl transferase จะครบกำหนดใน 3 ถึง 5 วันในระยะและ 5 ถึง 7 วันในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ นอกเหนือไปจากลักษณะต่าง ๆ ของการเผาผลาญบิลิรูบินในทารกแรกเกิดที่กล่าวถึงแล้วในภาพรวมเกิดอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
