อาการกระตุกของทารก
บทนำ
การแนะนำ อาการกระตุกของทารกเกิดขึ้นระหว่างสองสามวันถึง 30 เดือนหลังคลอดและเป็นอุบัติการณ์สูงสุดก่อนอายุครึ่งหนึ่ง เนื่องจากทารกอยู่บนเตียงหรือบนเตียงตลอดทั้งวันคุณแม่ยังสาวไม่มีประสบการณ์กับเด็กจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะรู้สึกมึนงงและตอนนี้เข้าใจผิดว่าเป็นเพราะความหิวโหยผ้าอ้อมเปียกหรือปวดศีรษะและคอ ผลที่ตามมาของโรคนี้ไม่ดีโดยมีอัตราการตาย 13% และมากกว่า 90% ของสติปัญญา อาการและอาการแสดงของความเสียหายทางระบบประสาทเช่นความผิดปกติของการพูดตาบอดบางส่วนตาเหล่อัมพาตของแขนขาหรือชักประเภทอื่น ๆ อาจถูกทิ้งไว้ข้างหลังหลังจากที่เสมหะหยุด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะรับรู้โรคและควบคุมในเวลา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาการกระตุกในวัยแรกเกิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากความคืบหน้าของเทคโนโลยีการวินิจฉัยและการรักษาสาเหตุของโรคได้เพิ่มขึ้น ไม่ทราบสาเหตุของอาการกระตุกของทารกในครรภ์ (10% ถึง 15%) และไม่มีสัญญาณอื่น ๆ ของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง อาการกระตุกในวัยแรกเกิด (85% ถึง 90%) เป็นสัญญาณที่บ่งบอกว่าสมองได้รับความเสียหายหรือสาเหตุที่ชัดเจนสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (78%) คือสมองขาดเลือดและขาดออกซิเจนสมองขาดออกซิเจนสมองติดเชื้อในมดลูก และความผิดปกติของการเผาผลาญโดยธรรมชาติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดหลังคลอดคือการติดเชื้อภาวะขาดออกซิเจนในสมองและการบาดเจ็บที่ศีรษะ ผู้ป่วย 71 รายที่เป็นโรคนี้พบว่ามีความผิดปกติ 73% รวมถึงสมองลีบ (49%) ความผิดปกติ แต่กำเนิด (18%) และ hydrocephalus (6%) มีรายงานการผิดปกติของสมองและการกลายเป็นปูน มากกว่า 20% ของผู้ป่วยที่มีเส้นโลหิตตีบหัวตีสองหน้าพัฒนาโรคนี้ ในปีที่ผ่านมาพบว่าการติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิด, การติดเชื้อ Toxoplasma, หัดเยอรมัน, และโรคเริมสามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้ ในประเทศและบรรพบุรุษวิเคราะห์สาเหตุของการเกิดโรคนี้ 146 ราย 26% เป็นโรคเบื้องต้นและส่วนที่เหลือเป็นอาการรวมถึงปัจจัยก่อนคลอดเช่นฟีนิลคาโตนูเรียความผิดปกติของศีรษะสมองพิการอัมพฤกษ์ดาวน์ซินโดรมและความผิดปกติของหัว hypoplasia สมองพิการ แต่กำเนิดปัจจัยที่เกิด ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกและในช่องท้อง, การบาดเจ็บจากการคลอด, ปัจจัยหลังคลอดที่มีโรคติดเชื้อรวมกับโรคไข้สมองอักเสบสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองบาดเจ็บการฉีดวัคซีน
(สอง) การเกิดโรค
1. Cryptogenic infantile spasm อ้างถึงไม่มีสาเหตุอื่น ๆ ในการค้นหาและเหตุผลเชิงโครงสร้างหรือชีวเคมีไม่สามารถหาได้จากความรู้และเทคโนโลยีในปัจจุบัน ด้วยความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นและความก้าวหน้าของเทคนิคการวินิจฉัยทำให้เกิดอาการกระตุกของทารกในครรภ์มากขึ้นเรื่อย ๆ จะพบความผิดปกติในการทำงานของสมองหรือกายวิภาคศาสตร์เพื่อชี้แจงสาเหตุ
2. การหดเกร็งของเด็กที่มีอาการเกิดจากการที่มีรอยโรคในสมองที่รู้จักกันรวมถึงรอยโรคอินทรีย์โครงสร้างของสมองหรือความผิดปกติของการเผาผลาญทางชีวเคมี สามารถแบ่งออกเป็นหมวดหมู่ต่อไปนี้:
(1) รอยโรคในสมอง: ความผิดปกติของพัฒนาการของสมองเช่นความผิดปกติของการพัฒนาท่อประสาท, ความผิดปกติของการย้ายถิ่นของเซลล์ประสาทสมอง, สสารสีเทานอกมดลูก, สีเทานอกมดลูก, ความผิดปกติของคลื่นสมอง, hydrocephalus, ความผิดปกติของการพัฒนาสมองที่เกิดจากโรคโครโมโซม โรคความเสื่อมและโรคเสื่อมเช่น leukodystrophy, neurocutaneous syndrome, การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคไข้สมองอักเสบต่างๆ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, การติดเชื้อ แต่กำเนิด, cysticercosis ในสมองและอื่น ๆ อันเนื่องมาจากไวรัสแบคทีเรีย การติดเชื้อที่เกิดจากโปรโตซัวปรสิตและเชื้อราโรคหลอดเลือดสมองเช่นการตกเลือดในสมองการอุดตันของเส้นเลือดอุดตันในสมองเส้นเลือดอุดตันในสมองการผลิต craniocerebral, สมองบวม, สมองบวม การบาดเจ็บเนื้องอกในสมอง hamartoma ฯลฯ
(2) ความเสียหายของสมองที่เป็นพิษ: โรคที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเช่นหัวใจ, โรคปอด, ภาวะขาดอากาศหายใจ, ช็อก, การบาดเจ็บที่สมองกระตุกเป็นต้น
(3) ความผิดปกติของการเผาผลาญ: ความผิดปกติของการเผาผลาญพิการ แต่กำเนิดเช่นการสะสมไขมันในสมอง, การเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติ, การเผาผลาญกรดอะมิโนผิดปกติ, ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรเช่น hyponatremia, hypernatremia, hypocalcemia, แมกนีเซียมต่ำ อาการขาดวิตามินเช่นการพึ่งพาวิตามินบี 6, ความผิดปกติของตับและไต, โรคสมองความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
(4) การเป็นพิษ: ยาเสพติด, โลหะ, สารเคมีอื่น ๆ เช่นตะกั่ว, เสมหะ, isoniazid, ชัก, สเตียรอยด์และพิษอื่น ๆ , กลุ่มอาการหยุดยาเช่นการถอนฉับพลันของยากันชักที่เกิดจากโรคลมชัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจเซลล์สมองด้วยสมองซีเรียรอสไพน์
อาการกระตุกของเด็กทารก cryptogenic มีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 การพัฒนาปกติก่อนที่จะเริ่มมีอาการการตรวจทางระบบประสาทปกติและ neuroimaging; 2 ชักสมมาตรไม่มีประเภทอื่น ๆ ของเอพพื้นหลัง 3 อิเลคโทร phalogram (EEG) เป็นพื้นทวิภาคีทั่วไป ความผิดปกติของจังหวะสูงสุดในชุดของตอนของเสมหะ, EEG ระหว่างเสมหะแต่ละตัวสามารถเรียกคืนรูปแบบความผิดปกติของจังหวะสูงสุดได้; 4EEG หลักฐานของความผิดปกติที่ไม่มีที่สิ้นสุด อาการกระตุกของเด็กแรกเกิดมีอาการทางจิตก่อนที่จะเริ่มมีอาการและการตรวจทางระบบประสาทและระบบประสาทสามารถพบได้ผิดปกติ
1. ลักษณะ EEG
EEG ในระหว่างการหดเกร็งของเด็กแรกเกิดเป็นลักษณะของความผิดปกติของจังหวะสูงสุด ความผิดปกติของจังหวะการเต้นสูงสุดเป็นลักษณะของรูปแบบคลื่นผสมของคลื่นที่ช้ามากและคลื่นสูงในบริเวณสมองทั้งสองด้านเป็นแบบไม่สมมาตรและแบบอะซิงโครนัสและตำแหน่งและความกว้างของคลื่นสไปค์เปลี่ยนผิดปกติหรือ multifocal ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างสไปค์และคลื่นช้าคือ
ความผิดปกติของจังหวะสูงสุดมีความเด่นชัดระหว่างการนอนหลับ รูปแบบคลื่นการนอนหลับปกติเช่นคลื่นด้านบนแกนนอนและคลื่น K-complex มักจะหายไป การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติของจังหวะสูงสุดในระหว่างการตื่นคือ 64% การนอนหลับ NREM ฉันคือ 86% และระยะที่ II ถึง IV คือ 99% หลังจากอายุ 1 ปีความผิดปกติของจังหวะสูงสุดจะค่อยๆลดลงในระหว่างที่ตื่น แต่ยังคงมีอยู่ในระหว่างการนอนหลับความผิดปกติของจังหวะสูงสุดในระหว่างการนอนหลับลึกนั้นจะค่อยๆแสดงให้เห็นถึงลักษณะของการกระจายเป็นระยะ
ในการโจมตีของเด็กกระตุก, ความผิดปกติของจังหวะสูงสุดหายไป, EEG สามารถโดดเด่นด้วยคลื่นสูงช้าหรือคลื่นระเบิดกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังช้าและ (หรือ) คลื่นแรงดันต่ำแรงดันต่ำที่กว้างขวาง บางครั้งมันสามารถแสดงผลเป็นแบบ pseudo normalization ซึ่งเป็นคลื่นอย่างรวดเร็วแอมพลิจูดต่ำถึงปานกลางหรือคลื่นผสมที่เร็วและช้าผสมยาวนานประมาณ 10 วินาทีซึ่งดูเหมือนกิจกรรมพื้นหลังปกติ
2. การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทเช่น CT, MRI, PET และ SPECT สามารถช่วยในการค้นพบรอยโรคโครงสร้างหรือการทำงานในสมอง การศึกษาของ SPECT ได้แสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองต่ำมีความสัมพันธ์กับรอยโรคในเยื่อหุ้มสมองในเด็กอมมือ (มักเกิดขึ้นที่บริเวณท้ายทอย) และบริเวณที่มีเลือดกำเดาไหลสูง ลดลง MRI สามารถตรวจจับโครงสร้างของสมองที่ผิดปกติซึ่งตรวจจับได้ยากโดย CT การตรวจอัลตราไวโอเลตของผิวหนังสามารถเผยให้เห็นเป็นก้อนกลมเส้นโลหิตตีบของจุดผิวคล้ำ การทดสอบเมแทบอลิซึมต่างๆการตรวจเอนไซม์และการทดสอบโครโมโซมสามารถช่วยหาสาเหตุได้ การฉีดวิตามิน B6 ทางหลอดเลือดดำภายใต้การตรวจสอบ EEG อาจยกเว้นการพึ่งพา pyridoxine
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการกระตุกในวัยแรกเกิด
กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในขา: การทำให้อ่อนลงเป็นยาชูกำลังทั้งสอง อาการกระตุกของกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกรวยและการตอบสนองไขสันหลังจะอำนวยความสะดวก เมื่อขยับข้อต่อของผู้ป่วยอย่างอดทนความรู้สึกของความต้านทานเกิดขึ้นในกรณีของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความเร็วของการออกกำลังกาย เมื่อกล้ามเนื้อในสภาวะที่สั้นลงถูกดึงออกอย่างรวดเร็วการหดตัวและสถานะที่น่าอายจะเกิดขึ้นทันทีและเมื่อแรงดึงอยู่ในระดับหนึ่งความต้านทานจะหายไปทันที ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเกร็งเพิ่มขึ้นไม่เกี่ยวข้องกับ "เสมหะ" ซึ่งหมายถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ
กล้ามเนื้อโทนิกที่เพิ่มขึ้นจะเห็นได้ในรอยโรค extrapyramidal บางอย่างที่มีการเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดเป็นพิเศษซึ่งเป็นตัวเลือกสำหรับการเพิ่มกล้ามเนื้อแขนขาด้านบนส่วนใหญ่เป็น adductor, flexor และ pronator และแขนขาที่ต่ำกว่า ความต้านทานที่พบเมื่อขยับแขนขาของผู้ป่วยโดยทั่วไปจะมีขนาดเล็กกว่าเสมหะ แต่โดยทั่วไปแล้วไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับความยาวของกล้ามเนื้อในเวลานั้นกล่าวคือสัณฐานการหดตัวไม่มีความแตกต่างระหว่างยืดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ โดยไม่คำนึงถึงความเร็วแอมพลิจูดและทิศทางของการกระทำความต้านทานแบบเดียวกันจะเกิดขึ้น การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อนี้เรียกว่าโทนิกคล้ายตะกั่วเช่นการเปลี่ยนแปลงแบบหลวมและแน่นเนื่องจากการสั่นสะเทือนที่เรียกว่าความแข็งแกร่งแบบเฟือง
ตะคริว: ตะคริวเป็นชื่อสามัญสำหรับการชักและเป็นการแสดงออกของการรบกวนชั่วคราวในการทำงานของสมอง การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของมนุษย์ถูกควบคุมโดยสมองเมื่อสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตื่นเต้นเกินไปชั่วคราวการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจ จำกัด เฉพาะกล้ามเนื้อหรือด้านร่างกาย
การชัก: Con Vulsion เป็นภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยในเด็กโดยเฉพาะในเด็กทารกและเด็กเล็ก ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองที่เกิดจากหลายสาเหตุ มันเป็นลักษณะของระบบกล้ามเนื้อในท้องถิ่นอย่างฉับพลันหรือกลุ่มที่มีอาการชักและ clonic clonic มักจะมาพร้อมกับการรบกวนสติ อุบัติการณ์ของการชักในเด็กสูงมากตามสถิติพบว่าการชักในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีประมาณ 10 ถึง 15 เท่าของผู้ใหญ่ผู้ใหญ่ประมาณ 5 ถึง 6% ของเด็กมีอาการชักอย่างน้อยหนึ่งครั้ง เหตุผลคือการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองสมองของทารกไม่สมบูรณ์แบบดังนั้นการวิเคราะห์และการระบุและการยับยั้งการทำงานไม่ดีปลอกประสาทไมอีลินไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ฉนวนและการป้องกันไม่ดีหลังจากการกระตุ้นแรงกระตุ้น excitatory เป็นเรื่องง่าย ฟังก์ชั่นชักกั้นเลือดสมองไม่ดีสารพิษต่าง ๆ สามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองได้อย่างง่ายดายและโรคพิเศษบางอย่างเช่นการเกิดการบาดเจ็บข้อบกพร่องในการพัฒนาสมองและความผิดปกติของการเผาผลาญพิการ แต่กำเนิดนั้นพบได้ทั่วไป โดยมีเหตุผล อาการชักหรือสภาวะที่ไม่หยุดหย่อนบ่อยครั้งกำลังคุกคามถึงชีวิตหรืออาจปล่อยให้เกิดผลสืบเนื่องที่ร้ายแรงในเด็กส่งผลกระทบต่อพัฒนาการทางจิตใจและสุขภาพของเด็ก
