การยึดเกาะของเปลือกตาบนและล่างในตอนเช้า
บทนำ
การแนะนำ อาการของโรคไรเตอร์ซินโดรมตาแดงเยื่อบุตาอักเสบมักจะเป็นอาการแรกของดวงตาอาการทั่วไปไม่รุนแรงมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนเล็กน้อย adhesions ในเปลือกตาบนและล่างในตอนเช้าส่วนใหญ่มีส่วนร่วมทวิภาคี กลุ่มอาการของโรค Reiter เป็นโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหมายถึงโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันที่ไม่ใช่หนองจากการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหลังการติดเชื้อในลำไส้หรืออวัยวะสืบพันธุ์เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด จุลินทรีย์ทั่วไปที่ก่อให้เกิดโรคข้ออักเสบปฏิกิริยารวมถึงทางเดินลำไส้, ทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อคอหอยและระบบทางเดินหายใจและแม้แต่ไวรัส, หนองในเทียมและโปรโตซัว ส่วนใหญ่ของจุลินทรีย์เหล่านี้เป็นลบสำหรับการย้อมสีแกรมและมีคุณสมบัติของพื้นผิวเยื่อเมือกที่ยึดมั่นกับเซลล์โฮสต์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุและการเกิดโรคของโรคไรเตอร์ยังไม่ชัดเจนและสามารถสรุปได้ตามสมมติฐานดังต่อไปนี้
1. ทฤษฎีการติดเชื้อ
Reiter ถูกสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจาก spirochetes เช่นกรณีที่มีรายงานครั้งแรกโดย Reiter ในเลือด คนส่วนใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากอาการเป็นชายหนุ่มและมักจะมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดหรือประวัติของการรักษาจึงเป็นที่น่าสงสัยว่าภายในที่เกี่ยวข้องกับโรคหนองในและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่สี่ ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้สิ่งที่อยู่ภายในนั้นอาจเป็นโรครองจากท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียหรือโรคบิดที่เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ หนองในเทียมถูกแยกได้จากของเหลวไขข้ออักเสบหลายชนิดที่มีท่อปัสสาวะอักเสบและผู้ป่วยบางรายที่มีอาการจิตเภท Mycoplasma และเชื้อ Chlamydia และท้องร่วงสามารถแยกได้จากการหลั่งท่อปัสสาวะ บางคนเปิดประตูสู่อุจจาระเพื่อปลูกฝัง Shigella dysenteriae, Salmonella, Yersinia และ Campylobacter
นอกจากนี้ความชุกของโรคบิดจะสูงขึ้น อย่างไรก็ตามมันไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ Shigella dysenteriae ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคไขข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยานั้นเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบบางอย่างของจุลินทรีย์บางชนิด ในปัจจุบันนอกเหนือไปจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, โรคบิดแบคทีเรีย, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris, และแม้กระทั่งไวรัสที่เกี่ยวข้องกับภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อของ Shigella dysenteriae แต่จนถึงปัจจุบัน มีหลักฐานเพิ่มเติมว่าภายในนั้นมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อเนื่องจากเชื้อโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนั้นล้วน แต่กำลังทุกข์ทรมานจากโรคภายใน
2. พันธุศาสตร์และภูมิคุ้มกันวิทยา
เนื่องจากผู้ป่วยที่อยู่ภายในเพิ่มขึ้น ESR โปรตีน C-reactive เป็นบวก IgG, IgA และα2 globulin เพิ่มขึ้นและ synovitis ปลอดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียหรือลำไส้อักเสบแสดงให้เห็นว่าปัจจัยภูมิคุ้มกันมีการเกิดโรคบางอย่าง ผล อย่างไรก็ตามมันยังไม่ได้รับการยืนยันว่าของเหลวในร่างกายที่ผิดปกติหรือความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์เป็นเรื่องธรรมดาเช่นเดียวกับโรคลูปัส erythematosus ระบบโรคข้ออักเสบภายในอาจไม่ได้เกิดจากแอนติบอดีหรือการตอบสนอง T-mediated มือถือ เมื่อเร็ว ๆ นี้ Chlamydia ถูกพบใน synovium ของผู้ป่วยบางรายและอาจมีข้อเสนอแนะว่าส่วนประกอบของแบคทีเรียบางอย่างที่ซ่อนอยู่ในข้อต่อทำให้เกิดการอักเสบ
รายงานเบื้องต้นของการติดเชื้อในท่อปัสสาวะที่ไม่ใช่ gonococcal และ Shigella, Salmonella, Yersinia และ Campylobacter ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา HLA-B27 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รายงานอื่น ๆ ของ HLA-B27 นอกเหนือไปจากความเสี่ยงต่อโรคนี้ ankylosing spondylitis, ม่านตาอักเสบเฉียบพลัน, อุบัติการณ์โรคข้ออักเสบรูมาตอยเด็กและเยาวชนก็สูงขึ้นแสดงให้เห็นว่าการเกิดขึ้นของการ์ดนี้เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางราย HLA-B27 มีแนวโน้มที่จะ ankylosing spondylitis ในขณะที่คนอื่นมีความเสี่ยงต่อโรคไรเตอร์ สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับชนิดย่อยที่แตกต่างกันของ HLA-B27 การใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีและการวิเคราะห์เจลโพลีอะคริลาไมด์แบบสองมิติเปิดเผยว่า HLA-B27 ประกอบด้วยประชากรย่อยอย่างน้อยสองคน ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์ HLA-B27-negative อาจมีแอนติเจนข้ามปฏิกิริยาเช่น HLA-B27 แอนติเจนหรือโรคข้ออักเสบของโรคนี้อาจได้รับการยอมรับโดยองค์ประกอบที่เลียนแบบ HLA-B27 แอนติเจน
ในระยะแรกของเนื้อแท้วิทยาเนื้อเยื่อวิทยาคล้ายกับการติดเชื้อหนองเป็นหนองอ่อนและมีปฏิกิริยาการอักเสบที่มีการแปลในพื้นที่ผิวเผินและหลอดเลือดที่โดดเด่นด้วย hyperemia ทำเครื่องหมายบวม, นิวโทรฟิและการแทรกซึม lymphocytic ในพื้นที่อักเสบ มากกว่าสองสัปดาห์หลังจากแผลเซลล์เยื่อและเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันต่าง ๆ แพร่กระจายและบางครั้งเนื้อร้ายของเซลล์ไขข้อในกรณีส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดแดงในท้องถิ่นไหลออกมา
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคข้ออักเสบเรื้อรังในช่วงหลายเดือนคือ villus-like synovial hyperplasia, การก่อ vasospasm และการพังทลายของกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนข้อ - การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นการตอบสนองการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์ แผลมักจะคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบ รอยโรคที่ผิวหนังมีลักษณะของ hyperplasia ของ stratum corneum คล้ายกับผิวหนัง keratosis และ acanthosis, แผลบนผิวหนังชั้นนอก, เซลล์เยื่อบุผิว, เม็ดเลือดขาว polynuclear leukocytes เป็นกลางและเซลล์เม็ดเลือดขาวและการเปลี่ยนแปลงเหมือน microabscess การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์ในผิวหนังชั้นนอกของผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ Mucosal นั้นคล้ายคลึงกับรอยโรคที่ผิวหนัง แต่ไม่มี Keratosis ของผิวหนัง
เนื่องจากสาเหตุของโรคนี้ไม่ชัดเจนชื่อและเกณฑ์การวินิจฉัยไม่เหมือนกันและยังไม่มีการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความชุกและการเจ็บป่วย มีการศึกษาบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการของโรค Reiter เป็นโรคไขข้อที่หายาก โรคนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคข้อต่ออักเสบในชายหนุ่ม มีรายงานว่าประมาณ 1% ของผู้ป่วยที่เป็นท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะพัฒนากลุ่มอาการของโรค Reiter และมากกว่า 3% ของผู้ที่ไม่ได้เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบพัฒนาเป็นโรคข้ออักเสบ Noer พัฒนากลุ่มอาการของโรค Reiter ในผู้ป่วย 9 รายจาก 420 คนที่ติดเชื้อ Shigella ด้วยอัตราการเกิด 1.5% หากผู้ป่วย HLA-B27-positive มีท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงอุบัติการณ์จะสูงขึ้นและมีอาการประมาณ 20%
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทางจักษุวิทยาแลคโตเฟอร์รินน้ำตา
การทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ได้เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ อย่างไรก็ตามมันมีความหมายที่จะตัดสินขอบเขตของโรคประเมินการพยากรณ์โรคและเป็นแนวทางในการใช้ยา โครงการตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการหลัก ได้แก่ :
1. โลหิตวิทยา
โปรตีน ESR และ C-reactive สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคข้ออักเสบเฉียบพลันระยะเฉียบพลันและสามารถลดลงเป็นปกติในผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง การตรวจเลือดเป็นประจำพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือโรคโลหิตจางเล็กน้อย ในผู้ป่วยบางรายเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นหรือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถมองเห็นได้ในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะไม่ค่อยเกิดขึ้น
2. การตรวจสอบแบคทีเรีย
ปัสสาวะระดับกลางอุจจาระและไม้กวาดลำคอสามารถช่วยตรวจจับเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับข้ออักเสบ อย่างไรก็ตามผลการเพาะเลี้ยงเชิงลบมักเกิดขึ้นเนื่องจากความแตกต่างของวิธีการเพาะเชื้อลักษณะของแบคทีเรียและระยะเวลาของวัสดุ ดังนั้นการพิจารณาแอนติบอดีต่อต้านแบคทีเรียและโปรตีนในเซรุ่มจึงมีความสำคัญในการจำแนกชนิดของแบคทีเรีย ในปัจจุบันในการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบจุลินทรีย์ที่มีความสามารถในการตรวจหาแอนติบอดีแบบดั้งเดิม ได้แก่ Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi และ Streptococcus hemolyticus นอกจากนี้วิธีการตรวจหาเชื้อ Chlamydia และไวรัสด้วยวิธี PCR ก็เป็นที่สนใจอย่างมากในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ
3.HLA-B27 การกำหนด
HLA-B27 ในเชิงบวกมีความสำคัญอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยการตัดสินใจของโรคและแม้กระทั่งการพยากรณ์โรคของโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา อย่างไรก็ตามการทดสอบ HLA-B27 เชิงลบไม่ได้ยกเว้นโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา เมื่อเร็ว ๆ นี้มีงานวิจัยหลายชิ้นที่วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่าง HLA-B27 ชนิดย่อยและโรค แต่ไม่มีข้อสรุปที่สอดคล้องกัน
4. autoantibodies และอิมมูโนโกลบูลิน
ปัจจัยไขข้อปัจจัยต่อต้านต่อพ่วงและแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์เป็นลบในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาในขณะที่ซีรั่มอิมมูโนโกลบูลิน IgG, IgA, IgM เพิ่มขึ้น ตัวชี้วัดเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคไขข้ออักเสบ
การตรวจของเหลวร่วม: การตรวจน้ำไขข้อมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาและการระบุชนิดของโรคไขข้ออักเสบอื่น ๆ ในไขข้อของเหลวของโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นและ mucin เป็นลบ วัฒนธรรมของเหลวร่วมเป็นลบ ส่วนประกอบโปรตีนของแบคทีเรียสามารถตรวจพบได้ในเยื่อหุ้มไขข้อและของเหลวไขข้อของผู้ป่วยบางรายด้วยวิธี PCR, อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เปลือกตาอาการบวมน้ำ: เปลือกตาเรียกว่าเปลือกตาแบ่งออกเป็นส่วนบนและส่วนล่าง ผิวหนังเปลือกตาเป็นส่วนที่บางที่สุดของผิวหนังทั้งหมดและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะหลวมดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะสะสมของเหลวและอาการบวมน้ำ พยาธิวิทยาอาการบวมน้ำโคจร: อาการบวมน้ำโคจรพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นอาการบวมน้ำเปลือกตาอักเสบและอาการบวมน้ำเปลือกตาไม่อักเสบ นอกจากอาการบวมน้ำที่เปลือกตาอดีตยังมีสีแดงในท้องถิ่นความร้อนความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันของเปลือกตาบาดเจ็บที่เปลือกตาหรือการอักเสบรอบดวงตา หลังส่วนใหญ่ไม่มีสีแดงในพื้นที่, ความร้อน, บวมและอาการอื่น ๆ สาเหตุที่พบบ่อยคือโรคภูมิแพ้หรือโรคภูมิแพ้ที่จะหยอดตา, โรคหัวใจ, hypothyroidism, โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและอาการบวมน้ำที่เปลือกตา neurovascular
เปลือกตาหลบตา: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ห้อยลงมา" เนื่องจากความไม่เพียงพอหรือการหายตัวไปของฟังก์ชั่น palpebral levator หรือขากรรไกรบนบางส่วนหรือทั้งหมดไม่สามารถยกได้ขากรรไกรบนอยู่ในตำแหน่งที่หลบตา แบ่งออกเป็นสมบูรณ์และบางส่วนตาข้างเดียวหรือสองตา แต่กำเนิดและได้มาจริงและเท็จ
สามารถเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา
1 พิการ แต่กำเนิด: ส่วนใหญ่เกิดจากนิวเคลียสกลมหรือ levator dysplasia เป็นมรดกที่โดดเด่น autosomal
2 ที่ได้มา: เนื่องจากอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อยกบาดเจ็บกะบังลม, โรคขี้สงสาร, myasthenia gravis และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของการกรนกลเช่นบวมบวมหรือสิ่งมีชีวิตใหม่
เปลือกตาบวมและสีเขียวอ่อน: เนื้องอกสีเขียวมักพบในขอบแข็งของเสมหะเปลือกตาบวมและสีเขียวซีดมวลพัฒนาผิดปกติอย่างรวดเร็วในระยะสั้นเปลือกตาจะเต็มและไซนัสและสมองมีส่วนร่วม ต่อมน้ำเหลืองที่ด้านหน้าและ submandibular มักจะบวม นอกจากนี้ยังมีผิวคล้ำสีเขียวบนก้อนเนื้อ ในระยะต่อมาของโรคอวัยวะที่สำคัญและกระดูกแขนขามีส่วนเกี่ยวข้องในระยะหลังความตายมักเกิดจากโรคโลหิตจางและการติดเชื้อ
