โรคสะเก็ดเงิน
บทนำ
การแนะนำ Panniculitis ชั้นไขมันใต้ผิวหนังประกอบด้วยช่องว่างคั่นระหว่างระหว่าง lobules และ lobules ของเซลล์ไขมัน ตามเว็บไซต์หลักของการอักเสบ, panniculitis สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: panniculitis lobular และ panniculitis ผนัง Lipitis เป็นกลุ่มอาการของโรคสเปกตรัมกว้างที่สามารถแบ่งออกเป็นชนิดย่อยที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกโรคที่เกี่ยวข้องและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การวินิจฉัยนอกเหนือจากการค้นพบโรคและเชื้อโรคที่เกิดขึ้นเสมหะสดที่เร็วที่สุดแล้วสิ่งสำคัญคือการลบตัวอย่างที่เพียงพอและดำเนินการชุดของส่วนทางพยาธิวิทยา (กำหนด lobular หรือผสม)
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มันสามารถแบ่งออกเป็นชนิดย่อยที่แตกต่างกันตามลักษณะทางคลินิกโรคที่เกี่ยวข้องและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา มีความซับซ้อนมากขึ้นปัจจัยในท้องถิ่นเช่นแผลเก่าการฉีดยาเย็นยาบางชนิดปัจจัยทางระบบเช่นการติดเชื้อวัณโรคต่อมทอนซิลอักเสบอาจทำให้เกิดโรคนิ่วในตับอักเสบบางโรคทางระบบเช่นโรคลูปัส erythematosus, scleroderma, Sarcoidosis เยื่อบุอักเสบ รอยโรคของหลอดเลือดไขมันใต้ผิวหนังมักจะส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มไขมันและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Li Wensheng ตรวจเลือดกิจวัตรประจำวัน
อาการทางคลินิกของ panniculitis:
อาการและอาการแสดงของเนื้อเยื่อไขมัน: เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันทางคลินิก, ลักษณะโดยทั่วไปวิงเวียนซ้ำ, อาการปวดข้อ, มีไข้, ก้อนใต้ผิวหนัง. panniculitis เป็นก้อนกลมสามารถแบ่งออกเป็นประเภทผิวและประเภทของระบบตามส่วนที่ได้รับผลกระทบ
(1): panniculitis เป็นก้อนกลมประเภทของผิว: แผลเพียงบุกรุกเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในมันเป็นลักษณะก้อนใต้ผิวหนังในคลินิกก้อนใต้ผิวหนังแตกต่างกันไปในขนาดและเส้นผ่าศูนย์กลางโดยทั่วไป 1 ~ 4 ซม. สูงถึง 10 ซม. หรือมากกว่า ในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนกลุ่มที่ปรากฏสมมาตรซึ่งเกิดขึ้นในต้นขาและน่องและยังสามารถส่งผลกระทบต่อต้นแขนบางครั้งบนลำตัวและใบหน้า พื้นผิวของผิวเป็นสีแดงเข้มมีอาการบวมน้ำและยังสามารถสีผิวปกติก้อนใต้ผิวหนังจะสูงกว่าพื้นผิวเล็กน้อยพื้นผิวจะกระชับและอาจมีอาการปวดตามธรรมชาติหรือความอ่อนโยน เมื่อ panniculitis เป็นก้อนกลมตั้งอยู่ลึกลงไปในผิวหนังมันสามารถเคลื่อนที่ได้เล็กน้อยเมื่อมันตื้นมันจะเกาะติดกับผิวหนังและมีกิจกรรมเล็กน้อย
panniculitis เป็นก้อนกลมกำเริบและช่วงแตกต่างกันไป หลังจากก้อนสิวลดลงผิวหนังบริเวณนั้นมีระดับของความซึมเศร้าและรอยดำที่แตกต่างกันซึ่งเป็นแผลเป็น atrophic ที่ยังคงอยู่เนื่องจากไขมันฝ่อและพังผืด ก้อนบางก้อนสามารถแตกร้าวได้ด้วยตัวเองและของเหลวสีเหลืองที่ไหลออกมานี่เรียกว่า "Lannefying panniculitis" มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในต้นขาและหน้าท้องลดลงและน่องไม่ค่อยเห็น แผลเป็นที่ผิดปกติจะเกิดขึ้นในภายหลัง
มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยประเภทผิวที่มี panniculitis จะมาพร้อมกับไข้ซึ่งอาจมีไข้ต่ำความร้อนปานกลางหรือมีไข้สูงประเภทความร้อนส่วนใหญ่เป็นความร้อนไม่ต่อเนื่องหรือความร้อนผิดปกติและไม่กี่เป็นความร้อนที่ผ่อนคลาย โดยทั่วไปแล้วอาการไข้จะเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่วันของก้อนใต้ผิวหนังและระยะเวลาไม่แน่นอนมันจะค่อยๆลดลงหลังจาก 1 ~ 2 สัปดาห์ซึ่งอาจมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเบื่ออาหารและปวดข้อในบางกรณี สมมาตรคงอยู่หรือทำซ้ำข้อต่ออาจเป็นสีแดงและบวม แต่ไม่มีความผิดปกติของข้อต่อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถค่อยๆบรรเทาภายใน 3 ถึง 5 ปีและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
(2): panniculitis ระบบ: นอกเหนือไปจากประสิทธิภาพของประเภทผิวดังกล่าวข้างต้นนอกจากนี้ยังมีการมีส่วนร่วมเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ความเสียหายจากอวัยวะภายในสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับความเสียหายของผิวหนังและสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากรอยโรคผิวหนังในบางกรณีความเสียหายของไขมันเกิดขึ้นก่อนที่รอยโรคที่ผิวหนัง อวัยวะต่าง ๆ สามารถได้รับผลกระทบรวมทั้งตับลำไส้เล็ก mesentery, omentum เนื้อเยื่อไขมัน retroperitoneal ไขกระดูกปอดปอดเยื่อหุ้มปอดกล้ามเนื้อหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจม้ามไตและต่อมหมวกไต ไข้ของระบบ panniculitis เป็นพิเศษโดยทั่วไปมักจะขนานกับลักษณะของผื่นส่วนใหญ่เพื่อความร้อนและความร้อนค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจากที่มีลักษณะของผื่นซึ่งอาจสูงถึง 40 ° C และค่อยๆลดลงหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์
การมีส่วนร่วมของระบบย่อยอาหารเป็นเรื่องปกติมากขึ้นและอาจทำให้เกิดอาการปวด hypochondriac, ตับ, ตับไขมัน, โรคดีซ่านและความผิดปกติของตับเมื่อเกิดความเสียหายตับ การบุกรุกของ mesenteric, omentum, เนื้อเยื่อไขมัน retroperitoneal, ปวดท้อง, การขยายช่องท้อง, มวลท้อง, ลำไส้อุดตันและเลือดออกในทางเดินอาหาร การมีส่วนร่วมของไขกระดูกสามารถนำไปสู่การลดลงอย่างสมบูรณ์ในเซลล์เม็ดเลือด การมีส่วนร่วมของระบบทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอด, ปอดไหล, เงาเฮฮา, และมวลชั่วคราวในปอด ภาวะไตวายชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นได้กับไตที่เกี่ยวข้อง การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางสามารถนำไปสู่ความผิดปกติทางจิตหรือความผิดปกติทางจิต การพยากรณ์โรคของ panniculitis ไม่ดีและผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในอย่างกว้างขวางอาจเสียชีวิตเนื่องจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะหรือมีเลือดออกที่สำคัญในทางเดินอาหารส่วนบนหรือการติดเชื้อ panniculitis เป็นก้อนกลม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. คุณสมบัติทางคลินิก:
(1) เป็นสิ่งที่ดีสำหรับหญิงสาว
(2) มีลักษณะเป็นตอนกำเริบและก้อนใต้ผิวหนังที่ปรากฏเป็นแบทช์หลังจากก้อนสิวได้ลดลงผิวหนังท้องถิ่นดูเหมือนจะมีองศาที่แตกต่างของภาวะซึมเศร้าและผิวคล้ำ
(3) มักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบเช่นมีไข้ปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อ
(4) เมื่อแผลบุกรุกเนื้อเยื่อไขมันอวัยวะภายในขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบอาการที่แตกต่างกันปรากฏขึ้น หากอวัยวะภายในได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางอาจมีหลายอวัยวะล้มเหลวมีเลือดออกมากหรือมีการติดเชื้อพร้อมกัน
2. การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา: การตรวจชิ้นเนื้อผิวโหนกการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของมันเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยก็สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
(1) ระยะที่ 1 (ระยะการอักเสบเฉียบพลัน): การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อไขมันใน lobules การแทรกซึมของนิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวและฮิสทิโอไซต์ที่มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างใน vasculitis
(2) Phase II (phagocytic phase): จำนวนมหาศาลของ macrophage แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ adipose necrotic adipose ที่เสื่อมสลาย phagocytizing เซลล์ไขมันที่เสียสภาพกลายเป็นลักษณะ "เซลล์โฟม"
(3) ระยะที่ III (ระยะพังผืด): เซลล์โฟมจะถูกลดหรือกำจัดส่วนใหญ่แทนที่ด้วยไฟโบรบลาสต์การตอบสนองการอักเสบจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและในที่สุดก็เกิดขึ้นพังผืด
3 ตามลักษณะทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยาข้างต้นสามารถวินิจฉัยได้ แต่ต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
(1) erythema เป็นก้อนกลม: ก้อนใต้ผิวหนังที่มีการกระจายสมมาตรอาจเกิดขึ้น แต่ก้อนส่วนใหญ่จะถูกคุมขังในด้านการขยายน่องซึ่งไม่ยุบและแก้ไขตามธรรมชาติหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์และไม่มีแผลเป็น atrophic หลังการรักษา อาการทางระบบอ่อนและไม่มีความเสียหายเกี่ยวกับอวัยวะภายใน รองจากโรคทางระบบอื่น ๆ (เช่นโรคเบห์เซ็ตเป็นต้น) ตามด้วยอาการของโรคที่เกี่ยวข้อง อาการทางพยาธิวิทยาของผนังกั้น panniculitis กับ vasculitis
(2) เกิดผื่นแดงแข็ง: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงกลางและส่วนล่างของกล้ามเนื้อของขาส่วนล่างอาการปวดจะจางลง แต่มันสามารถหักได้ในรูปแบบแผลที่รักษายาก พยาธิวิทยาแสดงให้เห็นก้อนวัณโรคหรือ granuloma วัณโรคที่มีการเปลี่ยนแปลง vasculitis อย่างมีนัยสำคัญ
(3) panniculitis phagocytic เนื้อเยื่อ: ก้อนใต้ผิวหนังมีไข้ซ้ำตับและไตผิดปกติลดเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดและมีแนวโน้มเลือดออก ฯลฯ แต่เงื่อนไขทั่วไปมีความสำคัญยิ่งแย่ลงและในที่สุดก็ตายจากการมีเลือดออก การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ในสิ่งที่เรียกว่า "เนื้อเยื่อคล้ายถั่ว" ซึ่งเซลล์ phagocytose เซลล์เม็ดเลือดและเศษชิ้นส่วนต่าง ๆ ซึ่งสามารถแยกแยะได้จากโรค
(4) polyarteritis เป็นก้อนกลม: โรคผิวหนังที่พบบ่อยยังเป็นก้อนใต้ผิวหนังซึ่งสามารถก่อให้เกิดเนื้อร้ายที่ศูนย์ แต่ก้อนกระจายไปตามหลอดเลือดแดงความเสียหายเกี่ยวกับอวัยวะภายในพบมากที่สุดในไตและหัวใจและการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลายเป็นเรื่องธรรมดามาก อุปกรณ์ต่อพ่วงนิวโทรฟิล cytoplasmic แอนติบอดี (P-ANCA) และไวรัสตับอักเสบบีแอนติเจนพื้นผิวในเชิงบวกมีค่าการวินิจฉัยพยาธิวิทยายืนยันขนาดเล็กและขนาดกลางหลอดเลือด necrotizing vasculitis, ผนังหลอดเลือด granulocyte และ monocyte แทรกซึม
(5) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ไขมันเหมือนใต้ผิวหนัง: hyperthermia, hepatosplenomegaly, การลดลงของเซลล์เลือดทั้งหมดและแนวโน้มเลือดออกซึ่งคล้ายกับ panniculitis ระบบเป็นก้อนกลม อย่างไรก็ตามมีการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอกในเนื้อเยื่อไขมันซึ่งเป็นเซลล์ polymorphic T ขนาดเล็กและขนาดกลางนิวเคลียสแรงบิดกลางและนิวเคลียสสมองในสมองมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญและมักจะเซลล์ปฏิกิริยา phagocytic ปฏิกิริยาปรากฏขึ้น Immunohistochemistry เป็นบวกสำหรับ CD45RO และ CD4 ในขณะที่ CD20 เป็นลบ
(6) histiocytosis มะเร็ง: คล้ายกับ panniculitis ระบบเป็นก้อนกลม, แสดง hyperthermia, hepatosplenomegaly, การลดเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด, เกิดผื่นแดง, ก้อนใต้ผิวหนัง, ฯลฯ , แต่เซลล์เนื้อเยื่อมีรูปร่างผิดปกติและยักษ์ใหญ่ multinuclear สามารถปรากฏ เซลล์เนื้อเยื่อผิดปกติสภาพเป็นอันตรายมากขึ้นและการพยากรณ์โรคไม่ดีมาก
(7) granulomatosis ไขมันใต้ผิวหนัง: ก้อนผิวที่เสียหายหรือโล่ 0.5 ~ 3 ซม. คนที่มีขนาดใหญ่สามารถเข้าถึง 10 ~ 15 ซม. ที่มีคุณภาพยากผิวผิวเป็นสีแดงหรือสีผิวปกติแสงอ่อนโยนกระจายบนใบหน้า ลำตัวและแขนขาเป็นเรื่องธรรมดาที่ด้านในของต้นขาและสามารถค่อยๆถอยได้หลังจาก 0.5 ถึง 1 ปีโดยไม่ทิ้งลีบและภาวะซึมเศร้า ไม่มีอาการทางระบบเช่นมีไข้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระยะแรกคือการอักเสบเรื้อรังของไขมันพลาสซึมโดยมีการเสื่อมสภาพและการตายของเซลล์ไขมันการแทรกซึมของนิวโทรฟิลฮิสทริโอไซต์และเซลล์เม็ดเลือดขาวพังผืดในระยะปลาย โรคที่เกิดขึ้นในเด็กก้อนกระจัดกระจายไม่มีฝ่อและภาวะซึมเศร้าหลังจากการถดถอยไม่มีอาการระบบมีแนวโน้มที่จะรักษาด้วยตนเอง
(8) สเตียรอยด์หลังไขมัน: ผู้ป่วยที่มีไข้รูมาติก, โรคไตอักเสบหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีจำนวนมากของ glucocorticoids ในระยะสั้น, ก้อนใต้ผิวหนังภายใน 1 ถึง 13 วันหลังจากลดหรือหยุด glucocorticoid ก้อน 0.5 ~ 4 ซม. ขนาดผิวของผิวเป็นปกติหรือแออัดมันเกิดขึ้นในส่วนใหญ่ของการสะสมของไขมันใต้ผิวหนังที่เกิดจากการใช้งานของ glucocorticoids เช่นแก้มขากรรไกรแขนและก้นสามารถจางหายไปหลังจากสัปดาห์หรือเดือน ไม่มีอาการทางระบบเช่นการเติมฮอร์โมนหรือการใช้ซ้ำหลังการใช้ซ้ำแล้วซ้ำอีกนอกจากนี้ยังสามารถส่งเสริมการถดถอยแบบก้อนกลม กรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางระบบ โรคนี้สามารถมองเห็นได้ใน lobules ไขมันและมีเซลล์โฟมเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์ยักษ์ร่างกายต่างประเทศแทรกซึมและเซลล์ไขมันที่เสียสภาพปรากฏและดูรอยแยกรูปเข็ม ไม่มีการรักษาพิเศษสำหรับโรคนี้และโรคผิวหนังสามารถแก้ไขได้ด้วยตนเองโดยไม่มีแผลเป็น
(9) panniculitis เย็น: โรคนี้เป็นชนิดของ panniculitis ทางกายภาพที่เกิดจากความเสียหายโดยตรงกับเนื้อเยื่อไขมันมันเป็นประจักษ์เป็นความเสียหายเป็นก้อนกลมใต้ผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในทารกและเด็กเล็กผู้ใหญ่จะพบมากในผู้ป่วยที่มีอาการบวมเป็นน้ำเหลือง หรือผู้ที่มีเลือดไหลเวียนไม่ดีเกิดจากถุงน่อง
โรคนี้เกิดขึ้นในฤดูหนาวหลังจากไม่กี่ชั่วโมงหรือ 3 วันของความเย็นก้อนใต้ผิวหนังปรากฏบนชิ้นส่วนที่สัมผัสเช่นใบหน้าและแขนขาขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ~ 3 ซม. ยังสามารถเพิ่มหรือหลอมละลายเป็นคราบแข็งนุ่ม มันเป็นสีม่วงและค่อยๆจางหายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักคือเนื้อร้ายไขมันเฉียบพลัน
(10) อื่น ๆ : นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องแยกแยะจากเนื้อร้ายไขมันใต้ผิวหนังที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบ panniculitis (ตับอ่อนอักเสบและมะเร็งตับอ่อน), โรคเรื้อน, การบาดเจ็บหรือสิ่งแปลกปลอม นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องแยก panniculitis a1 ต่อต้านทริปซิน, ฮอร์โมนสเตียรอยด์และโพสต์ - ไลปิด
