แบคทีเรีย
บทนำ
การแนะนำ แบคทีเรียจากแบคทีเรียที่แท้จริงหมายถึง: 1 วัฒนธรรมกระเพาะปัสสาวะเจาะปัสสาวะการเจริญเติบโตของแบคทีเรียหรือหมายเลขอาณานิคม> 102 / มล. 2 วัฒนธรรมเชิงปริมาณแบคทีเรียในปัสสาวะ≥ 105 / มล. 3 วัฒนธรรมเชิงปริมาณปัสสาวะระยะกลางคือ≥105 / มล. และความแม่นยำ 80% ได้รับสายพันธุ์เดียวกันโดยสองวัฒนธรรมติดต่อกันจำนวนอาณานิคมคือ≥105 / มล. และความถูกต้องเป็น 95%
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ทางการแพทย์ตราบใดที่มีแบคทีเรียจากแบคทีเรียที่แท้จริงก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ สาเหตุที่พบบ่อยมีดังนี้:
1 การติดเชื้อจากน้อยไปมาก: เชื้อโรคของมันมาจากท่อปัสสาวะผ่านกระเพาะปัสสาวะท่อไตและไตถึง ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยจะปรากฏที่ปลายด้านบนของท่อปัสสาวะเปิด 1 ถึง 2 ซม. เฉพาะเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงหรือเยื่อบุท่อปัสสาวะเสียหายแบคทีเรียสามารถบุกและทวีคูณได้ การล้างปัสสาวะ, IgA ในปัสสาวะ, ไลโซไซม์, กรดอินทรีย์, ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก, และ mucosin ที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะสามารถต้านทานการบุกรุกของเชื้อโรค
2, การติดเชื้อในเลือด: การติดเชื้อในเลือดมีเพียง 3% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การไหลเวียนของเลือดในไตคิดเป็น 20% ถึง 25% ของปริมาณการเต้นของหัวใจเมื่อมีการติดเชื้อและแบคทีเรียในเลือดแบคทีเรียในกระแสเลือดจะไปถึงเยื่อหุ้มสมองไตได้ง่าย โรคเบาหวานโรคไต polycystic, ไตที่ปลูกถ่าย, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ไตตีบหลอดเลือด, ยาแก้ปวดหรือการใช้ sulfonamides เพิ่มช่องโหว่ของเนื้อเยื่อไต เชื้อที่พบบ่อยเช่น Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas และ Candida albicans เป็นของหายากและการติดเชื้อทางน้ำเหลืองยังไม่ได้รับการยืนยัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะปัสสาวะปริมาณโปรตีนประจำปัสสาวะปัสสาวะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1 การตรวจปัสสาวะประจำ
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำเป็นวิธีที่ง่ายและน่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ขอแนะนำให้ทิ้งปัสสาวะครั้งแรกในตอนเช้าเพื่อทำการทดสอบเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 5 (5 / HP) ต่อสนามพลังสูงเรียกว่า pyuria นอกจาก pyuria ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันเม็ดเลือดขาวปลดเปลื้องแบคทีเรียและบางครั้งปัสสาวะหรือปัสสาวะขั้นต้นสามารถพบได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อติดเชื้อ Brucella, Nocardia, actinomycetes และ Mycobacterium tuberculosis microalbuminuria เป็นครั้งคราวหากมีโปรตีนในปัสสาวะมากขึ้นแสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมของไต
2 วัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะ
ในอดีตมีการพิจารณาว่าการนับอาณานิคมของวัฒนธรรมปัสสาวะในระดับกลางที่ทำความสะอาดจำนวน 100,000 / มล. มีความสำคัญทางคลินิกและ 10,000 / มล. เกิดจากมลภาวะ ข้อเท็จจริงจำนวนมากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าถึงแม้ว่าประมาณ 92% ของแบคทีเรียแกรมลบทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะนับ 100,000 / มล. เพียงประมาณ 70% ของแบคทีเรียแกรมบวกทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีจำนวนมากกว่า 100,000 / มล. อีก 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยมีจำนวนอาณานิคมเพียง 1,000 ถึง 100,000 / มล. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เหตุผลในการนับอาณานิคมต่ำคือ:
(1) ความเร่งด่วนทางปัสสาวะและอาการระคายเคืองอื่น ๆ ทำให้ปัสสาวะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลาสั้น ๆ ซึ่งไม่เอื้อต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย
(2) ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
(3) การใช้ยาขับปัสสาวะทำให้แบคทีเรียเติบโตและสืบพันธุ์ได้ยาก
(4) ปัสสาวะที่มีสภาพเป็นกรดไม่เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย
(5) มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ (เช่นหินและการติดเชื้อ) และการขับถ่ายของแบคทีเรียถูก จำกัด
(6) การติดเชื้อ Extraluminal
(7) เชื้อก่อโรคเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและไม่สามารถเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อแบบดั้งเดิม
(8) แบคทีเรียแกรมบวกมีการแบ่งตัวช้าและมีแนวโน้มที่จะเกาะกันและจำนวนโคโลนีมีแนวโน้มที่จะต่ำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ไม่มีอาการแบคทีเรีย: เป็นที่รู้จักกันในนามไสยแบคทีเรียเป็นโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะลึกลับซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมีแบคทีเรียในปัสสาวะจริง (วัฒนธรรมเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะในช่วงกลางของการทำความสะอาดมากกว่า 105 / มล. ติดต่อกัน 2 ครั้งและเหมือนกัน 2 สายพันธุ์เดียวกัน และผลบวกที่ผิดพลาดจะถูกแยกออกโดยไม่มีอาการใด ๆ ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่ในบางกรณีพบอาการไม่รุนแรงหลังจากการสอบสวนอย่างระมัดระวัง แบคทีเรียของมันมาจากไตหรือจากกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะแบคทีเรียที่ไม่มีอาการมีอุบัติการณ์สูงกว่าผู้ป่วยที่มีอาการอัตราการเกิดคือ 4% ในผู้หญิงอายุ 16 ถึง 65 และ 0.5% ในผู้ชายแม้ว่า 1/4 ของแบคทีเรียจะหายไปในผู้ป่วยเพศหญิง ปัสสาวะแบคทีเรียใหม่ก็เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องดังนั้นอุบัติการณ์ของ 4% ค่อนข้างคงที่
แบคทีเรียในปัสสาวะ: โดยปกติปัสสาวะเป็นหมัน แต่ท่อปัสสาวะที่สามที่ต่ำกว่าและท่อปัสสาวะเป็นแบคทีเรีย ดังนั้นปัสสาวะที่ถูกขับออกจากร่างกายมนุษย์สามารถปนเปื้อนแบคทีเรียส่วนบน อย่างไรก็ตามจำนวนแบคทีเรียที่อยู่ตรงกลางของการทำความสะอาดไม่ควรเกิน 105 / มล. หากการทดสอบมีมากกว่าหรือเท่ากับ 105 / มล. ของแบคทีเรียและเป็นสายพันธุ์เดียวกันและไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนหรือไม่สบายท้องลดลง) ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็นแบคทีเรียที่แท้จริงที่เรียกว่าไม่มี แบคทีเรียที่มีอาการ
ไต glucosuria: หมายถึงโรคเบาหวานที่เกิดจากการลดลงของการทำงานของกลูโคสใน tubules ใกล้เคียงเมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเป็นปกติหรือต่ำกว่าเกณฑ์น้ำตาลไตปกติ แบ่งทางการแพทย์ออกเป็นกลูโคซูเรียหลักและกลูโคซูเรียไตรอง ปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาว: หมายถึงปัสสาวะ centrifuged สดใหม่มีมากกว่า 5 เซลล์เม็ดเลือดขาวต่อสนามกล้องจุลทรรศน์พลังงานสูงหรือมากกว่า 400,000 เซลล์เม็ดเลือดขาวต่อชั่วโมงหรือมากกว่า 1 ล้านปัสสาวะใน 12 ชั่วโมง
hyperoxaluria: hyperoxaluria ปฐมภูมิเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากมีสองประเภททางคลินิกประเภทที่ 1 และประเภทที่สอง hyperoxaluria ซึ่งเป็น autosomal ถอย ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอาการทางคลินิกระหว่างทั้งสองประเภทอัตราส่วนของอุบัติการณ์ของเพศชายต่อเพศหญิงอยู่ที่ประมาณ 1.3: 1 และประมาณ 12% ของผู้ป่วยที่มีอาการก่อนอายุหนึ่ง 65% ป่วยก่อนอายุ 5 ขวบ อาการหลักของโรคนี้คือนิ่วในไตการสะสมของแคลเซียมในไตและการสะสมของแคลเซียมภายนอก
ผู้ป่วยจะมีอาการจุกเสียดไตและปัสสาวะบ่อย ๆ ด้วย pyelonephritis และ hydronephrosis เนื้อเยื่อของแคลเซียมในเนื้อเยื่อนอกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหัวใจอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชายและกระดูก ผลึกแคลเซียมออกซาเลตสามารถเกาะติดกับผนังหลอดเลือดได้ โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและ uremia ค่อยๆพัฒนาขึ้นในเวลานี้ hyperparathyroidism ทุติยภูมิสามารถรวมกันได้ ทารกที่เสียชีวิตในทารกเสียชีวิตก่อนอายุ 20 ปีและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยผู้ใหญ่ค่อนข้างดี
1 วัฒนธรรมกระเพาะปัสสาวะเจาะปัสสาวะการเจริญเติบโตของแบคทีเรียหรือหมายเลขอาณานิคม> 102 / มล.
2 วัฒนธรรมเชิงปริมาณแบคทีเรียในปัสสาวะ≥ 105 / มล.
3 ทำความสะอาดวัฒนธรรมเชิงปริมาณปัสสาวะระยะกลาง≥105 / มล. ความถูกต้องครั้งเดียว 80% สายพันธุ์เดียวกันได้รับสองครั้งในสองวัฒนธรรมติดต่อกันจำนวนอาณานิคมคือ≥105 / มล. ความถูกต้อง 95% ถ้าจำนวนอาณานิคมของน้ำซุปขนาดกลาง 104-105 / ระหว่างมล. ที่ระบุว่าน่าสงสัยควรทำการเพาะเชื้อซ้ำถ้าเป็น cocci จำนวนโคโลนีในวัฒนธรรมปัสสาวะกลางคือ≥200 / ml ซึ่งเป็นการวินิจฉัย
