ไข้กลาง
บทนำ
การแนะนำ ไข้กลางหมายถึงไข้ที่เกิดจากความผิดปกติในศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายที่เกิดจากโรคของระบบประสาทส่วนกลาง ไข้กลางหายากในหลายสาเหตุของไข้และประสิทธิภาพและการรักษาก็แตกต่างจากไข้ทั่วไปที่เกิดจากสาเหตุการติดเชื้อและสาเหตุอื่น ๆ ดังนั้นในการกำหนดทางคลินิกของไข้กลางประการแรกยกเว้นการติดเชื้อยากระตุ้นและสาเหตุอื่น ๆ ของไข้ สำหรับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายปานกลางที่ยอมรับไม่ได้ในระดับปานกลางไม่สามารถพิจารณาได้อย่างง่ายดายว่าเป็นไข้กลาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคที่ทำให้เกิดไข้กลางจะพบมากในโรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บที่สมองและการผ่าตัดสมองนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในเนื้องอกในสมอง, โรคลมชัก, การถอนแอลกอฮอล์และความดันในสมองสูงเฉียบพลัน
1. โรคหลอดเลือดสมอง: ไข้กลางที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับโรคเลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดอยู่ตรงกลางบุกเข้าไปในโพรงด้านข้างและช่องที่สาม, กระเป๋าหน้าท้องหลักตกเลือดสมองและ subarachnoid hemorrhage พบมากขึ้นความเสียหายจากการสื่อสารโป่งพองด้านหน้าก่อนหน้าบริเวณด้านหน้าของมลรัฐ hypothalamic ยังมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด hyperthermia ส่วนกลาง hyperthermia กลางที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดจากการตกเลือดและอาการบวมน้ำที่ส่งผลโดยตรงต่อศูนย์ thermoregulatory เช่นเดียวกับการเปิดตัวของเซโรโทนินจากพื้นที่ subarachnoid และเซลล์ intraventricular เพื่อกระตุ้นศูนย์ thermoregulatory มันยังได้รับรายงานว่า subarachnoid ตกเลือดอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในมลรัฐ จากผู้ป่วย 409 คนที่มีภาวะเลือดออกในสมองพบว่ามีผู้ป่วย 20 รายที่เสียชีวิต 12 ราย ในผู้ป่วยที่มีไข้กลาง แต่พบได้ในผู้ป่วยที่มีสมองซีกใหญ่ในพื้นที่กว้างและเป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำบริเวณรอบ ๆ .
2. การบาดเจ็บของสมองและการผ่าตัดสมอง: การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงและการผ่าตัด craniocerebral ที่เกี่ยวข้องกับแอ่งใต้สมอง, ช่องที่สามและแอ่งหลังอาจทำให้เกิดไข้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอดีตที่ผ่านมาหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในภูมิภาค Sellar ผ่านวิธีสามช่องทาง, ภาวะแทรกซ้อนเช่น hyperthermia กลางและการตกเลือดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมักจะเกิดขึ้น ไข้กลางที่เกิดจากการผ่าตัดสมองมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด
3. โรคลมชัก: อาการชักจากโรคลมชักของยาชูกำลังจับตัวเป็นลิ่มสามารถทำให้อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการ มันอาจเพิ่มการผลิตความร้อนเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องและอาการชักทำให้เซลล์ประสาทถูกตื่นเต้นมากเกินไปและปล่อยออกมาทำให้เกิดความผิดปกติชั่วคราวของศูนย์ thermoregulatory hypothalamic นำไปสู่การมีไข้ มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคลมชัก 40 จาก 93 คน (43%) มีอาการไข้หลังจากมีอาการชักและ 27 คน (29%) ไม่มีอาการติดเชื้อหลังมีไข้ หลังจากที่มีอาการชักโรคลมชักมีไข้เริ่มต้นเฉลี่ย 5.37h กับระยะเวลาเฉลี่ย 21.78h
4. เฉียบพลัน hydrocephalus: มีรายงานว่า hydrocephalus เฉียบพลันสามารถทำให้เกิดไข้สูงและอุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติหลังจากปัดปัด ventriculo-peritoneal ไข้เฉียบพลัน hydrocephalus อาจถูกปล่อยออกมาจาก neuropeptides, ผู้ไกล่เกลี่ยโดปามีนส่วนกลางหรือการบีบอัด hypothalamic
5. การถอนแอลกอฮอล์: มีรายงานเกี่ยวกับแอลกอฮอล์ในระยะยาวซึ่งทำให้เกิดอาการไข้กลางหลังจากถอนตัว
6. ส่วนที่ปากมดลูกหรือรอยโรคส่วนทรวงอกตอนบน: การบาดเจ็บของคอลัมน์ด้านข้างที่อยู่ตรงกลางเช่นเดียวกับการขัดขวางการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและการสะท้อนอาจทำให้เกิดไข้ อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บตามขวางของส่วนคอโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดไข้
7. Wolff et al. รายงานกลุ่มอาการ hyperthermia เป็นระยะด้วยการอาเจียนความดันโลหิตสูงและการลดน้ำหนักโดยมีการหลั่ง glucocorticoid เพิ่มขึ้น กลไกของอาการ hyperthermia เป็นระยะไม่ชัดเจนและ chlorpromazine นั้นมีประสิทธิภาพในการรักษาตามอาการ
8. hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง: hyperthermia ที่เป็นมะเร็งนั้นเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากโดย autosomal ที่พัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งควบคุมไม่ได้อย่างรุนแรง hyperthermia, myotonia และภาวะเลือดเป็นกรดในระหว่างการระงับความรู้สึก ผู้ป่วยอาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, แคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้น, โพแทสเซียมและแมกนีเซียมในเลือด, creatine kinase (CK) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, กรณีที่รุนแรงอาจมี myoglobinuria และไตวาย โรคนี้สามารถเกี่ยวข้องกับโรคกล้ามเนื้อเช่นโรคกล้ามเนื้อเสื่อมและโรคแกนกลาง หากการวินิจฉัยและการรักษาไม่รวดเร็วหลังจาก hyperthermia ที่เป็นมะเร็งอัตราการเสียชีวิตจะสูงมากหากการรักษาขั้นต้นกับกล้ามเนื้อคลายตัว dantrolene อัตราการตายจะลดลงจาก 70% เป็น 10%
9. กลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางจิต (NMS): ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่หายากของโรคทางจิตเวช สาเหตุที่แน่นอนไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโดพามีนส่วนกลาง ประมาณ 15% ของคนที่ทานยารักษาโรคจิตสามารถมีสัญลักษณ์นี้ได้ ยารักษาโรคจิตใด ๆ สามารถทำให้เกิด NMS NMS สามารถเกิดขึ้นได้จากไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่เดือนหลังการรักษา แต่ส่วนใหญ่มักจะประมาณ 2 สัปดาห์ ไข้และดายสกินเป็นคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดดายสกินนั้นพบได้ทั่วไปกับพาร์คินสันเช่น myotonia และการสั่นไหวแบบคงที่และการเคลื่อนไหวช้านอกจากนี้ยังสามารถมีดีสโทเนียและการเต้นรำ ประมาณ 70% ถึง 80% มีระดับของการรบกวนของสติและความผิดปกติของระบบประสาทที่แตกต่างกันเช่นอิศวรเหงื่อออกหรือการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต อาจมี dysarthria และกลืนลำบาก ความผิดปกติของสติสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่อัมพาตจนถึงอาการโคม่าผู้ป่วยดำเนินไปอย่างรวดเร็วจาก 1 ถึง 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการโดยเฉลี่ย 2 สัปดาห์ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ แต่อัตราการตายคือ 20% อาจมีความซับซ้อนจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นภาวะไตวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอาการบวมน้ำที่ปอด ประมาณ 10% สามารถออกจากกลุ่มอาการของโรคพาร์กินสัน, ดายสกิน, ภาวะสมองเสื่อมและ ataxia CK ของเลือดของผู้ป่วยสามารถเพิ่มขึ้นได้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาจมีการทำงานของตับผิดปกติลดความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนและภาวะเลือดเป็นกรด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
รอยโรคก่อนหน้าทวิภาคีแบบทวิภาคีโดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลในเซลล์ประสาทไวต่ออุณหภูมิก่อนการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความผิดปกติของการรวมตัวของอุณหภูมิในร่างกายทำให้เกิดความผิดปกติทางความร้อนของ vasodilatation ของร่างกายและหลั่งต่อมเหงื่อ เนื่องจากอุปสรรคของการกระจายความร้อนจึงไม่มีปฏิกิริยาการกระจายความร้อนทางสรีรวิทยาเช่นเหงื่อออกหายใจเร็วเพิ่มชีพจรอย่างรวดเร็วและขยายตัวของผิวหนังในช่วงที่มีไข้ ไข้กลางมีลักษณะดังต่อไปนี้
1. ทันใดนั้นไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นตรงถึง 40 ~ 41 ° C ไข้สูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวันจนกว่าจะตายหรืออุณหภูมิของร่างกายก็ลดลงเป็นปกติ
2. อุณหภูมิของลำต้นสูงอุณหภูมิของกิ่งเป็นสองและอุณหภูมิทั้งสองข้างอาจไม่สมมาตรมีความแตกต่างมากกว่า 0.5 ° C
3. ถึงแม้ว่าไข้จะสูง แต่อาการพิษยังไม่ชัดเจนและไม่มีการสั่นไหว
4. ไม่มีใบหน้าและร่างกายล้างผิวและปฏิกิริยาอื่น ๆ ในทางตรงกันข้ามสามารถแสดงเป็นผิวแห้งเหงื่อออกลดลงแขนขาเย็น
5. โดยทั่วไปไม่ได้มาพร้อมกับชีพจรและระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นตามอุณหภูมิของร่างกาย
6. ไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อโดยทั่วไปไม่มาพร้อมกับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นหรือจำนวนรวมสูงการจำแนกไม่มีการเปลี่ยนแปลง
7. เนื่องจากการรวมตัวของความผิดปกติของอุณหภูมิของร่างกายอุณหภูมิของร่างกายผันผวนตามการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิภายนอก
8. ยาแก้อักเสบและยาลดไข้ (เช่น acetylsalicylic acid) มักจะไม่ได้ผลในช่วงที่มีไข้สูงเนื่องจากศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายได้รับความเสียหายและยาลดไข้นั้นยากที่จะส่งผลกระทบต่อพวกเขา อย่างไรก็ตามมันสามารถมีประสิทธิภาพกับ chlorpromazine และลูกประคบเย็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ไข้ติดเชื้อ: โรคติดเชื้อต่าง ๆ เช่นแบคทีเรียไวรัสเชื้อรา spirochetes ปรสิตมาลาเรีย ฯลฯ ทำหน้าที่ควบคุมอุณหภูมิร่างกายศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกายผิดปกติกลางหรืออุณหภูมิความร้อนที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ การกระจายความร้อนลดลงส่งผลให้อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเกินปกติ ขอบเขตของสถานการณ์
ไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้: แนวคิดของไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้ทั่วไปหมายถึงไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุทั้งหมด อย่างไรก็ตามในคลินิกก็มีการนำแนวคิดเรื่องไข้มาใช้เช่นกันซึ่งก็คือไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ ไข้กินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.5 ° C และการวินิจฉัยไม่ได้รับการยืนยันจากประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ
ไข้ถาวร: เมื่ออุณหภูมิปากสูงกว่า 37.3 ° C หรืออุณหภูมิทวารหนักสูงกว่า 37.6 ° C การเปลี่ยนแปลงในหนึ่งวันสูงกว่า 1.2 ° C ซึ่งเรียกว่าไข้ ตามระดับของไข้มันสามารถแบ่งออกเป็นประเภททางคลินิกต่อไปนี้: ความร้อนต่ำ 37.4 ° C ~ 38 ° C ความร้อนปานกลาง 38.1 ° C ~ 39 ° C ความร้อนสูง 39.1 ° C ~ 41 ° C ความร้อนสูงเป็นพิเศษ 41 ° C หรือมากกว่านานกว่า 4 สัปดาห์สำหรับไข้ต่อเนื่อง .
ความร้อนเพื่อการผ่อนคลาย: อุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 39 องศาและช่วงความผันผวนมีขนาดใหญ่ช่วงความผันผวนของอุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 2 องศาภายใน 24 ชั่วโมง แต่ทั้งคู่อยู่เหนือระดับปกติ
ความร้อนมากเกินไป: อุณหภูมิของร่างกายจะคงอยู่อย่างต่อเนื่องในระดับสูงกว่า 39-40 ° C เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ช่วงความผันผวนของอุณหภูมิไม่เกิน 1 ° C ภายใน 24 ชั่วโมง พบมากในโรคปอดบวมปอดบวมไข้รากสาดใหญ่และไทฟอยด์
