ความเสียหายจากการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว
บทนำ
การแนะนำ ไม่ว่าจะเป็นการรับประทานแบบปากเปล่าหรือแบบเฉพาะเจาะจง glucocorticoids จะสร้างผลข้างเคียง การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ การใช้งานในระยะยาวของขนาดใหญ่ของ corticosteroids สามารถก่อให้เกิดความผิดปกติของน้ำ, เกลือ, น้ำตาล, โปรตีนและการเผาผลาญไขมันทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำเติมหรือทำให้รุนแรงขึ้นหรือแผลในกระเพาะอาหารกำเริบสามารถก่อให้เกิดความปั่นป่วนนอนไม่หลับผู้ป่วยแต่ละราย ชัก ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความเจ็บป่วยทางจิต, ผู้ป่วยทางจิตและโรคลมชักควรถูกห้าม, ฝ่อเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือความผิดปกติของปรากฏการณ์การฟื้นตัวและอาการถอน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1, corticosteroids ใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดความผิดปกติของน้ำ, เกลือ, น้ำตาล, โปรตีนและไขมัน: ประจักษ์เป็นโรคอ้วนศูนย์กลาง, ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวง, ขนอ่อน, อ่อนแอ, hypokalemia, บวม, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน ฯลฯ ที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่าเป็นกลุ่มอาการคุชชิง อาการเหล่านี้สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องรักษาเป็นพิเศษหลังจากหยุดยาพวกเขามักจะค่อย ๆ แก้ไขด้วยตนเองและสามารถกลับสู่ปกติหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือนานกว่านั้น หากจำเป็นสามารถใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตและลดน้ำตาลในเลือดและให้การรักษาตามอาการเช่นความดันต่ำน้ำตาลต่ำอาหารโปรตีนสูงและการเสริมโพแทสเซียม ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, ภาวะไตวายและเบาหวานควรได้รับการเสริมด้วยวิตามินดีและแคลเซียมและควรใช้ corticosteroids ด้วยความระมัดระวัง
2, การติดเชื้อเหนี่ยวนำหรือกำเริบ: corticosteroids มีผลต้านการอักเสบ แต่ไม่ได้มีผลต้านเชื้อแบคทีเรียและสามารถลดความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อของร่างกายเพื่อให้ความต้านทานโรคของร่างกายลดลงซึ่งเอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียการสืบพันธุ์และการแพร่กระจาย ดังนั้นการใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ในระยะยาวจึงสามารถกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อหรือขยายหรือกระจายการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในร่างกาย ในหลักสูตรของยาควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขและไม่ว่าจะเกิดการติดเชื้อและการรักษาป้องกันการติดเชื้อจะได้รับในเวลาเดียวกัน
3 เหนี่ยวนำให้เกิดหรือกำเริบแผลในกระเพาะอาหาร: นอกเหนือไปจากการซ่อมแซมสิ่งกีดขวางเนื้อเยื่อล่าช้าการรักษาเนื้อเยื่อ glucocorticoids ยังสามารถเพิ่มกรดในกระเพาะอาหารและการหลั่งเพพซินลดการหลั่งเมือกในกระเพาะอาหารลดความต้านทานต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารสามารถกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้น แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกและยังทำให้ระบบทางเดินอาหารทะลุ
4 อาการทางระบบประสาท: สามารถเกิดขึ้นได้ความตื่นเต้นนอนไม่หลับผู้ป่วยแต่ละรายสามารถทำให้เกิดความเจ็บป่วยทางจิตผู้ป่วยโรคลมชักสามารถชักชัก ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตผู้ป่วยทางจิตและโรคลมชักควรถูกห้าม
5, ฝ่อเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือความผิดปกติ: การประยุกต์ใช้ในระยะยาวของยาเสพติดในระดับนี้เนื่องจากระดับของ glucocorticoids ในร่างกายสูงกว่าปกติเป็นเวลานานสามารถทำให้เกิดการตอบรับเชิงลบและส่งผลกระทบต่อการหลั่งต่อมใต้สมอง hypothalamic ลดการหลั่งของ glucocorticoids หรือนำไปสู่ฮอร์โมน adrenocortical ไม่เพียงพอ ในกรณีที่เกิดความเครียดเช่นเลือดออกหรือการติดเชื้อเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนความดันเลือดต่ำภาวะน้ำตาลในเลือดหรือภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้น
6 ปรากฏการณ์การฟื้นตัวและอาการถอน: การประยุกต์ใช้ในระยะยาวของยาเสพติดฮอร์โมนเมื่อมีอาการควบคุมโดยทั่วไปถ้าการลดขนาดใหญ่เกินไปหรือฉับพลันถอนอาการเดิมสามารถปรากฏขึ้นหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วปรากฏการณ์นี้เรียกว่าปรากฏการณ์การฟื้นตัว นี่เป็นเพราะผู้ป่วยพึ่งพาฮอร์โมนหรืออาการไม่ได้รับการควบคุมอย่างเต็มที่ มาตรการการรักษาคือการคืนค่าปริมาณของฮอร์โมนและจากนั้นค่อย ๆ ลดปริมาณหลังจากอาการถูกควบคุม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ผู้ป่วยจะได้รับ glucocorticoids ในช่องปาก, เฉพาะที่หรือเฉพาะที่เป็นเวลานาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ยาแก้ปวดต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สามารถเพิ่มแผลของ glucocorticoids
2. สามารถเพิ่มความเป็นพิษต่อตับของ acetaminophen
3. Aminoglutethimide ยับยั้งการทำงานของต่อมหมวกไตและเร่งการเผาผลาญของ dexamethasone, ลดระยะเวลาการไว้ทุกข์ครึ่งหนึ่งด้วยสองปัจจัย
4. เมื่อรวมกับ amphotericin B หรือยับยั้ง anhydrase คาร์บอนิกก็สามารถทำให้รุนแรงขึ้น hypokalemia ควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงในเซรั่มโพแทสเซียมและฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจการรวมกันในระยะยาวกับสารยับยั้ง anhydrase carbonic แนวโน้มที่จะ hypocalcemia .
5. เมื่อรวมกับฮอร์โมนอะนาโบลิกโปรตีนก็สามารถเพิ่มอัตราการบวมและทำให้สิวแย่ลง
6. ร่วมกับยาลดกรดก็สามารถลดการดูดซึมของ prednisone หรือ dexamethasone
7. การใช้ระยะยาวกับยา anticholinergic (เช่น atropine) อาจทำให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น
8. Tricyclic ซึมเศร้าสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการทางจิตที่เกิดจาก glucocorticoids
9. เมื่อรวมกับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลเช่นอินซูลินควรปรับปริมาณตัวแทนลดน้ำตาลตามความเหมาะสมเพื่อเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน
10. ฮอร์โมนไทรอยด์สามารถเพิ่มอัตราการเผาผลาญของ glucocorticoids ดังนั้นเมื่อต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนหรือยา antithyroid รวมกับ glucocorticoids ขนาดของหลังควรปรับอย่างเหมาะสม
11. เมื่อใช้ร่วมกับยาคุมกำเนิดหรือเอสโตรเจนสามารถเสริมฤทธิ์การรักษาและอาการไม่พึงประสงค์ของกลูโคคอร์ติคอย
12. ร่วมกับการเต้นของหัวใจ glycosides มันสามารถเพิ่มความเป็นพิษของ digitalis และความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
13. ร่วมกับยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียดมันอาจทำให้เกิด hypokalemia รุนแรงและลดผลขับปัสสาวะของยาขับปัสสาวะเนื่องจากการเก็บรักษาโซเดียม
14. ร่วมกับอีเฟดรีนมันสามารถเพิ่มการเผาผลาญของ glucocorticoids
15. ร่วมกับตัวแทนภูมิคุ้มกันมันเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและอาจทำให้เกิดโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ¯
16. Glucocorticoids โดยเฉพาะอย่างยิ่ง prednisolone สามารถเพิ่มการเผาผลาญและการขับถ่ายของ isoniazid ในตับลดความเข้มข้นของเลือดและประสิทธิภาพของ isoniazid
17. Glucocorticoids ส่งเสริมการเผาผลาญของ mexiletine ในร่างกายและลดระดับเลือด
18. เมื่อใช้ร่วมกับซาลิไซเลตความเข้มข้นของพลาสมาซาลิไซเลตจะลดลง
19. เมื่อใช้ร่วมกับฮอร์โมนการเจริญเติบโตมันสามารถยับยั้งผลการส่งเสริมการเจริญเติบโตของหลัง
