นิ้วเท้าเย็น ซีดหรือแดงอมม่วง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ นิ้วเท้ามีความเย็นและเย็นและสีซีดหรือสีม่วงเป็นอาการทางคลินิกของอุดตัน thromboangiitis อุดตันอุดตัน angiitis obliterans (เต่า) เป็นชนิดของความแตกต่างจากภาวะหลอดเลือดการกระจายปล้อง การอักเสบของหลอดเลือด, แผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลางและหลอดเลือดดำในส่วนปลายของสุดขีดลักษณะทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่โดยการบุกรุกก้อนของเซลล์อักเสบและการมีส่วนร่วมน้อยลงของผนังหลอดเลือด vasospasm ยาวนานส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดของหลอดเลือดบำรุงในผนังซึ่งสามารถทำให้เกิดความเสียหายขาดเลือดไปที่ผนังนำไปสู่ปฏิกิริยาการอักเสบและการเกิดลิ่มเลือดซึ่งเป็นพื้นฐานของการเกิดและการพัฒนาของโรคนี้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิด thromboangiitis obliterans ยังไม่เป็นที่เข้าใจและเชื่อกันโดยทั่วไปว่ามีสาเหตุมาจากปัจจัยหลายประการ ส่วนใหญ่รวมถึง:

1. การสูบบุหรี่

นิโคตินสามารถทำให้หลอดเลือดหดตัวได้ จากสถิติพบว่า 80% ถึง 95% ของผู้ป่วยมีประวัติการสูบบุหรี่ เลิกสูบบุหรี่สามารถปรับปรุงสภาพและจากนั้นกำเริบหลังจากการสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคนี้ แต่มันไม่ได้เป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยเท่านั้นเพราะผู้หญิงสูบบุหรี่อุบัติการณ์ไม่สูงและผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยสูบบุหรี่

2. ความเย็นและการติดเชื้อ

ความเสียหายที่เย็นสามารถทำให้หลอดเลือดหดตัวดังนั้นอุบัติการณ์ในภาคเหนือจะสูงกว่าภาคใต้อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากมีการติดเชื้อราที่ผิวหนังนักวิชาการบางคนเชื่อว่ามันมีผลต่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของมนุษย์สามารถเพิ่มปริมาณไฟบรินในเลือดในเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด อย่างไรก็ตามบางคนที่ไวต่อการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นจัดเนื่องจากความสัมพันธ์ในการทำงานและแม้ว่าจะมีการติดเชื้อของเชื้อรา แต่อุบัติการณ์ไม่สูงดังนั้นจึงไม่สามารถยืนยันสาเหตุหลักของการติดเชื้อและโรคหวัดได้ แต่อาจเป็น สาเหตุของการทำให้รุนแรงขึ้นของ vasospasm

3. ฮอร์โมนเพศ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชายและเป็นเด็กและวัยรุ่นซึ่งอาจสัมพันธ์กับความผิดปกติของต่อมลูกหมากและความผิดปกติของ vasomotor

4. การผิดปกติของหลอดเลือด

ระบบประสาทอัตโนมัติของ dysregulation ของสิ่งเร้าภายนอกหรือภายนอกสามารถทำให้หลอดเลือดเป็นอัมพาตซึ่งสามารถนำไปสู่ความหนาของผนังและการเกิดลิ่มเลือด

5. การบาดเจ็บ

ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีประวัติของการบาดเจ็บทางร่างกายเช่นการบดการออกกำลังกายหนักการเดินทางไกล ฯลฯ อุบัติการณ์อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามบางการบาดเจ็บเล็กน้อยไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดแขนขาและบางครั้งการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงต่อหนึ่งขาและ vasculitis ในแขนขาอื่น ๆ เงื่อนไขเหล่านี้ยากที่จะอธิบายด้วยความรุนแรงบาดเจ็บโดยตรง บางคนคิดว่าหลังจากได้รับการบาดเจ็บตัวรับประสาทจะถูกกระตุ้นซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งค่อย ๆ สูญเสียกฎระเบียบของหลอดเลือดส่วนปลายทำให้เกิด vasospasm และอัมพาตในระยะยาวที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือด

6. วิทยาภูมิคุ้มกัน

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี vasculitis มีภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายที่เฉพาะเจาะจงต่อแอนติเจนของมนุษย์และแอนติบอดีต่อต้านหลอดเลือดแดงที่มีอยู่ในซีรั่ม อิมมูโนโกลบูลินต่าง ๆ (igm, igg, iga) และคอมเพล็กซ์ c3 พบได้ในหลอดเลือดของผู้ป่วยแอนติบอดี Antinuclear พบได้ในซีรั่มไม่มีแอนติบอดีต่อต้านไมโตรคอนเดรียล โรคภูมิคุ้มกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานในวรรณคดีว่าแอนติเจนของผู้ป่วยถูกนำมาใช้เป็นการทดสอบที่มีผลผูกพันและอัตราบวกคือ 44.3% อัตราการบวกนั้นสูงขึ้นในช่วงเวลาที่มีฤทธิ์รุนแรง

ในระยะสั้นจากมุมมองทางคลินิกบุคคลที่สามารถทำให้หลอดเลือดรอบข้างเป็นอัมพาตอย่างต่อเนื่องมีแนวโน้มที่จะเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุและสาเหตุอาจจะครอบคลุม

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

แขนขาสีผิวไหลเวียนโลหิต

1. อาการ

(1) เย็นและอาชา: แขนขาเย็นและความเย็นเป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อย อุณหภูมิพื้นผิวของส่วนที่ได้รับผลกระทบจะลดลงโดยเฉพาะที่ปลายเท้า (นิ้ว) เนื่องจากอิทธิพลของการขาดเลือดของปลายประสาทแขนขาที่ได้รับผลกระทบ (นิ้วเท้านิ้วมือ) อาจมีความผิดปกติของความรู้สึกเช่นเสมหะการฝังเข็มอาการชาหรือไฟไหม้

(2) ความเจ็บปวด: มันเป็นอาการเริ่มแรกซึ่งมาจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงมันเกิดจากการกระตุ้นของตัวรับเส้นประสาทในผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อรอบ ๆ และความเจ็บปวดไม่รุนแรง

(3) claudication เป็นระยะ: เป็นอาการพิเศษของอาการปวดขาดเลือดที่เกิดจากการอุดตันของ endarteritis และการเกิดลิ่มเลือด นั่นคือเมื่อผู้ป่วยเดินเป็นระยะทางไกลกล้ามเนื้อน่องหรือเท้าเจ็บปวดหรือเจ็บปวดหากคุณเดินต่อไปความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นและคุณต้องหยุดหลังจากหยุดพักระยะสั้นอาการปวดก็จะหายไปอย่างรวดเร็ว อาการที่เกิดขึ้นเป็น claudication ไม่ต่อเนื่อง ในขณะที่โรคดำเนินไประยะทางเดินจะสั้นลงเรื่อย ๆ และเวลาในการหยุดที่เหลือเพิ่มขึ้น

(4) การพักความเจ็บปวด: อาการยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องภาวะขาดเลือดแดงจะรุนแรงขึ้นความเจ็บปวดนั้นรุนแรงและยั่งยืนและแม้ว่าแขนขาจะหยุดพักความเจ็บปวดก็ยังมากกว่านั้นซึ่งเรียกว่าการพักความเจ็บปวด โดยเฉพาะตอนกลางคืนเมื่อยกขาขึ้นอาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังจากการหลบตาความเจ็บปวดสามารถบรรเทาลงได้เล็กน้อย ผู้ป่วยนั่งลงบนเข่าทั้งกลางวันและกลางคืนและนอนทั้งคืน บางครั้งแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะตกที่ข้างเตียงเพื่อบรรเทาอาการปวดหากมีความซับซ้อนความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น

(5) การเปลี่ยนแปลงของสีผิว: ผิวซีดเนื่องจากหลอดเลือดแดงขาดเลือดพร้อมด้วยการลดลงของสีผิวเผินหลอดเลือดและการทำให้ผอมบางของผิวล้างหรืออาการตัวเขียวอาจเกิดขึ้น

(6) การเต้นของหัวใจลดลงหรือหายไป: การเต้นของหลอดเลือดแดงแข้งด้านหลังหรือด้านหลัง, ท่อนแขนหรือหลอดเลือดแดงเรเดียลลดลงหรือหายไปเมื่อแผลดำเนินไป

(7) ความผิดปกติทางโภชนาการ: ระยะยาวขาดเลือดเรื้อรังของแขนขาได้รับผลกระทบ, การขาดสารอาหารในเนื้อเยื่อ, ประจักษ์เป็นผิวแห้ง, desquamation, แตก, ผมร่วง, หนาของนิ้วเท้า (นิ้ว), ความผิดปกติช้าและการเจริญเติบโต, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อน่อง, ฝ่อ, เส้นรอบวงเรียว โรคนี้แย่ลงเรื่อย ๆ เนื้อเยื่อขาดเลือดของแขนขานั้นรุนแรงและในที่สุดก็เกิดแผลหรือเนื้อตายเน่า เนื้อตายเน่าแห้งเป็นส่วนใหญ่ปรากฏตัวครั้งแรกในตอนท้ายของหนึ่งหรือสองนิ้วหรือถัดจากเล็บเท้าและจากนั้นเกี่ยวข้องกับนิ้วเท้าทั้งหมด ที่จุดเริ่มต้นปลายเท้าแห้งและสีดำและเนื้อเยื่อฉีกขาดออกเป็นแผลในระยะยาว ในเวลานี้ความเจ็บปวดในแขนขามีความรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยไม่สามารถนอนหลับทั้งกลางวันและกลางคืนความอยากอาหารจะลดลงน้ำหนักจะอ่อนแอใบหน้าจะซีดและแม้กระทั่งโรคโลหิตจาง หากมีการติดเชื้อพร้อมกันเมื่อมันเปียกและเน่าเปื่อยอาการเช่น hyperthermia หนาวสั่นหงุดหงิดและอาการอื่น ๆ ของโรคโลหิตเป็นพิษปรากฏ

(8) ผู้ป่วยนอกโรคหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำผิวเผิน: ประมาณ 1/2 ของผู้ป่วยในการโจมตีก่อนหรือเริ่มมีอาการของโรคในเส้นเลือดน่องหรือผิวเผินของเท้าซ้ำ thrombophlebitis อพยพ อาการของเส้นเลือดดำตื้น ๆ เป็นสีแดงเป็นก้อนกลมมีอาการปวดเล็กน้อยหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการโจมตีเฉียบพลันอาการจะลดลงและทำซ้ำเมื่อเวลาผ่านไปสภาพไม่ได้รับผลกระทบจากผู้ป่วยเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี หมายเหตุ

2. การตรวจร่างกาย

(1) การทดสอบเบอร์เกอร์: ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งหงายและแขนขาที่ต่ำกว่าถูกยก 45 °หลังจาก 3 นาทีผิวของคนที่เป็นบวกซีดชาหรือปวดเมื่อผู้ป่วยลุกขึ้นนั่ง จักษุท้องถิ่นการตรวจนี้บ่งชี้ว่ามีการขาดเลือดอย่างรุนแรงไปยังแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

(2) การทดสอบอัลเลน: จุดประสงค์ของการทดสอบนี้คือเพื่อเข้าใจการอุดตันของหลอดเลือดแดงในมือในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดแดงอักเสบ นั่นคือหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยถูกกดและหมัดถูกหมัดซ้ำแล้วซ้ำอีกหากสีผิวของบริเวณที่ขาดเลือดนิ้วเดิมได้รับการฟื้นฟูก็จะได้รับการพิสูจน์ว่าสาขาด้านข้างของต้นกำเนิดหลอดเลือดท่อนนั้นเป็นเสียงและหลอดเลือดแดงส่วนปลายนั้น ในทำนองเดียวกันการทดสอบนี้ยังสามารถตรวจสอบความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงหลักประกันของหลอดเลือดแดงเรเดียล

(3) การทดสอบบล็อกประสาท: นั่นคือผ่านการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือการระงับความรู้สึกแก้ปวดบล็อกเส้นประสาทขี้สงสารเอวถ้าอุณหภูมิผิวของแขนขาได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชี้ให้เห็นว่าการขาดเลือดแขนขาส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุก มีการอุดตันของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้เป็นขั้นตอนการบุกรุกและปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้ในทางการแพทย์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

นิ้วเท้านั้นเย็นและเย็นด้วยการวินิจฉัยแยกโรคของสีซีดหรือสีม่วง:

เท้าเย็นในฤดูหนาว: โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางและโรคระบบทางเดินอาหารผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารหรือภาวะพร่องไทรอยด์ทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติหรือระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติที่แขนขา โดยเฉพาะผู้หญิงในช่วงมีประจำเดือนและการจัดส่งเนื่องจากความอ่อนแอทางกายภาพมีแนวโน้มที่จะทำให้มือและเท้าเย็น ในทางการแพทย์มือและเท้าเย็นเป็นประจำและระยะยาวสามารถเรียกได้ว่า "ความเย็น"

ในการปฏิบัติทางคลินิกการวินิจฉัยภาวะเกล็ดหิมะอักเสบโดยทั่วไปนั้นง่ายกว่า แต่บางครั้งการวินิจฉัยก็ยาก

ในปี 1995 เกณฑ์การวินิจฉัย thromboangiitis obliterans แก้ไขโดยคณะกรรมการเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดของสมาคมแพทย์บูรณาการของจีนคือ:

(1) ผู้ชายเกือบทั้งหมดอายุที่เริ่มมีอาการคือ 20 ถึง 45 ปี

(2) แขนขาเรื้อรังหลอดเลือดขาดเลือดเช่นชา, เย็น, claudication เป็นระยะ ๆ , ความแออัด, การเปลี่ยนแปลงในความผิดปกติทางโภชนาการ ฯลฯ มักจะเกี่ยวข้องกับแขนขาที่ต่ำกว่าแขนขาบนน้อยลง

(3) 40% ถึง 60% มีประวัติและสัญญาณของการย้ายถิ่น thrombophlebitis

(4) การตรวจสอบต่างๆแสดงให้เห็นว่าที่ตั้งของการบดเคี้ยวของแขนขาและตีบส่วนใหญ่อยู่ในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (มักเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลางของแขนขา)

(7) ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานของโรคอัตราบวกของ IgG, IgA, IgM, แอนติบอดีต่อต้านหลอดเลือดแดงและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นและดัชนีการทำงานของเซลล์ T ลดลง

(8) Arteriography:

1 แผลมีอยู่ทั่วไปในเส้นเลือดแดงและปลายสุด;

2 หลอดเลือดแดงเป็นส่วนบดเคี้ยวและตีบและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดหัวใจใกล้เคียงระหว่างกลุ่มอุดตันเป็นส่วนใหญ่ปกติ;

3 ปลายใกล้เคียงที่สุดของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงมีหลอดเลือดแดงที่เป็น "ราก"

4 หลอดเลือดแดงไม่มีการบิดเบือนความมั่นคงและการถ่ายภาพคราบจุลินทรีย์