กรงเล็บและเตียงเล็บปรากฏเป็นแถบสีตามยาว
บทนำ
การแนะนำ Malanant melanoma (smear) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดจาก melanocytes ปกติหรือเซลล์เสมหะดั้งเดิมแม้ว่ามันจะหายากกว่ามะเร็งผิวหนัง แต่ก็มีระดับของความร้ายกาจความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วโรคที่น่ากลัวและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. transformation cell 痣การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง: ในอดีตมันคิดว่า MM ของผิวหนังมีต้นกำเนิดมาจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็ง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพิจารณาว่าผิวหนัง MM เกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์เสมหะ แต่มันไม่เป็นความจริงทั้งหมด เซลล์ MM ได้มาจากเซลล์เสมหะผิวหนัง intradermal มากกว่าที่เรียกว่าเซลล์ประเภทเสมหะชายแดนตามการค้นหาสุขภาพทางสถิติ MM ที่เกิดขึ้นในลำต้นหรือแขนขา (ยกเว้นปาล์มและเสมหะ) เป็น 35% ถึง 50% และผิวหนังชั้นหนังแท้ดั้งเดิม มันเกี่ยวข้องกับเซลล์เสมหะ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผิวหนังหลัก MM สามารถเกิดขึ้นได้จาก melanocytes ดั้งเดิมในผิวหนังชั้นนอกและบางส่วนของพิการ แต่กำเนิดที่มีอยู่แล้ว (มักจะมีขนาดใหญ่เช่นงูหลามยักษ์มา แต่กำเนิด) และได้รับเสมหะ intradermal เสมหะเซลล์
อย่างไรก็ตามประมาณ 1/3 ของผู้ป่วย MM ไม่มีประวัติของเซลล์เสมหะตัวอย่างเช่น Clark (1969) มีการตรวจชิ้นเนื้อทั้งสองกลุ่ม (209 รายและ 60 รายในแต่ละราย) เพียง 20 ราย (9.6%) และ 5 ราย (8.3 รายตามลำดับ) %) เกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์เสมหะนอกจากนี้ MM เกิดขึ้นในบริเวณที่ถูกเปิดเผยเช่นใบหน้าและหนังศีรษะ นี่ไม่ใช่ความสมัครใจของเซลล์เสมหะส่วนใหญ่ MM เสมหะไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์เสมหะ ดังนั้นบางคนคิดว่า MM ไม่เกี่ยวข้องอย่างสมบูรณ์กับเสมหะเซลล์เสมหะ อย่างไรก็ตามเสมหะใด ๆ รวมถึงรอยโรคผิวหนังที่มีเม็ดสีเมื่อการเจริญเติบโตอย่างฉับพลันเร่งคล้ำผิวคล้ำคล้ำหรือกลายเป็นตื้นรัศมีเม็ดสีผิดปกติปรากฏขึ้นรอบหรือรัศมีรัศมีผิวคล้ำมีอาการคันการปรับขนาดพื้นผิวหลั่งรอยแผลเป็น เลือดออกที่เป็นอันตราย, ผมร่วง, ก้อนดาวเทียมในบริเวณใกล้เคียง, หรือการขยายต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคด้วยสาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ
2. รังสีอุลตร้าไวโอเลต: การฉายรังสีซ้ำของแสงอุลตร้าไวโอเลตที่ความยาวคลื่น 290 ถึง 320 นาโนเมตรไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของจำนวน melanocytes แต่ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพ อุบัติการณ์ของ MM สัมพันธ์กับการได้รับแสงแดดโดยเฉพาะแสงอัลตราไวโอเลต อุบัติการณ์ของ MM ในทางตอนใต้ของนอร์เวย์เกือบสองเท่าของทางเหนือ จากสถิติของอิสราเอลพบว่าคนงานเกษตร MM (15.4 / 100,000 ต่อปี) สูงกว่าในเมือง (1.7 / 10 ล้านต่อปี) พื้นที่ชายฝั่ง (3.5 / 100,000 ต่อปี) สูงกว่าภูเขา (2.0 / 10 ล้านต่อปี) บางคนคิดว่า MM ที่มีลักษณะเป็นกระจุดด่างดำที่เป็นอันตรายนั้นเกี่ยวข้องกับแสงแดดโดยตรงส่วนที่ไม่ได้สัมผัสของ Nodular MM อาจเกิดจากแสงแดดผิวที่ถูกสัมผัสจะปล่อยสารออกสู่เลือด (ปัจจัยรอบกลางวัน) และทำหน้าที่ในบริเวณที่ไม่ได้รับสาร เกิดจาก melanocytes ของผิวหนัง
3. เชื้อชาติ: คนผิวขาวมีอัตราการเกิด MM สูงกว่าคนที่มีสี อุบัติการณ์ของชาวคอเคเชียนในสหรัฐอเมริกาอาจสูงถึง 42 / 100,000 ต่อปีในขณะที่คนผิวดำมีเพียง 0.8 / 100,000 ต่อปี
4. พันธุศาสตร์: ผู้ป่วยที่มีสมาชิกในครอบครัวมีความเสี่ยงต่อโรคนี้ Anderson (1971) รายงาน 74 จาก 22 ครอบครัว นอกจากนี้ยังมีรายงานการค้นหาสุขภาพสำหรับผู้ป่วยแฝดที่เหมือนกัน อายุที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยในครอบครัวนั้นเร็วกว่าปกติประมาณ 10 ปี โรคผิวหนังทางพันธุกรรมบางชนิดเช่น xeroderma pigmentosum สามารถเกิดขึ้นได้ใน 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้
5. การบาดเจ็บและการระคายเคือง: โรคนี้มักจะเกิดขึ้นที่หนังศีรษะฝ่ามือฝ่าเท้าและบริเวณอื่น ๆ ที่มักจะเกิดจากแรงเสียดทานผู้ป่วยเพศหญิงจำนวนมากมักมีประวัติ“ ชี้” เมื่อหลายปีก่อน ประมาณว่า 10% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บรวมถึงความสนใจ, บาดแผลถูกแทง, บาดเจ็บทื่อ, เกราะ, การเผาไหม้หรือเอ็กซ์เรย์
6. การติดเชื้อไวรัส: พบอนุภาคคล้ายไวรัสในเซลล์ MM ของหนูพุกและมนุษย์
7. การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน: โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ นอกจากนี้อาจมีปรากฏการณ์การแก้ไขด้วยตนเองแสดงว่าการเกิดโรคนี้มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เนื้องอกที่เกี่ยวข้องแอนติเจนเนื้องอกยีน P53 แอนติบอดี (P53-AB)
1. ประวัติและอาการ:
ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกายมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัย หากมีการเจริญเติบโตอย่างฉับพลันจะทำให้เกิดเม็ดสีคล้ำหรือมีเม็ดสีหายไปบริเวณรอบ ๆ ผิวตกสะเก็ดคายเลือดไหลออกมาเป็นแผลก้อนเลือดออกในท้องถิ่นอาการคันจากดาวเทียมใกล้กับการกำจัดขน ฯลฯ การเกิดเนื้องอก
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:
(1) การตรวจปัสสาวะ: โดยปกติแล้วการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะไม่ช่วยในการวินิจฉัยอย่างไรก็ตามเมื่อมะเร็งผิวหนังได้รับการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางอาจมีเมลาโนนินจำนวนมากและสารเมตาโบไลต์ในปัสสาวะและเป็นปัสสาวะสีดำ
(2) การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: ควรทำการตรวจสอบลักษณะของเนื้องอกชนิดของเนื้องอกความลึกของการบุกรุกความหนาแนวตั้งสูงสุดการแบ่งเซลล์การปรากฏตัวของแผลบนพื้นผิวการบุกรุกของฐานเรือและต่อมน้ำเหลืองและการปรากฏตัวหรือไม่มีปฏิกิริยาของเซลล์ คำอธิบายการวินิจฉัย สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังควรตรวจสอบรายละเอียดของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล
สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อการพัฒนาทางเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการค้นหาสุขภาพพบทางคลินิกโดยการคลำในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเมื่อเทียบกับการคัดแยกต่อมน้ำเหลืองที่คัดสรร, ต่อมน้ำเหลืองด้วยกล้องจุลทรรศน์ micrometastasis (micrometastasis) หรือ ถึง 50% ดังนั้นการตรวจหาเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระยะแรกจึงมีความสำคัญต่อการอยู่รอด 5 ปี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งผิวหนังควรจะแตกต่างจากเม็ดสีเนวิ, มะเร็งเม็ดสีเซลล์ฐาน, keratosis seborrheic สีเม็ดสี, เนื้องอกในผิวหนังหรือ hemangioma sclerosing เนื้องอกใต้ผิวหนังจะต้องแตกต่างจากห้อใต้ผิวหนังเก่า
1. ประวัติและอาการ:
ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกายมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัย หากมีการเจริญเติบโตอย่างฉับพลันจะทำให้เกิดเม็ดสีคล้ำหรือมีเม็ดสีหายไปบริเวณรอบ ๆ ผิวตกสะเก็ดคายเลือดไหลออกมาเป็นแผลก้อนเลือดออกในท้องถิ่นอาการคันจากดาวเทียมใกล้กับการกำจัดขน ฯลฯ การเกิดเนื้องอก
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:
(1) การตรวจปัสสาวะ: โดยปกติแล้วการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะไม่ช่วยในการวินิจฉัยอย่างไรก็ตามเมื่อมะเร็งผิวหนังได้รับการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางอาจมีเมลาโนนินจำนวนมากและสารเมตาโบไลต์ในปัสสาวะและเป็นปัสสาวะสีดำ
(2) การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: ควรทำการตรวจสอบลักษณะของเนื้องอกชนิดของเนื้องอกความลึกของการบุกรุกความหนาแนวตั้งสูงสุดการแบ่งเซลล์การปรากฏตัวของแผลบนพื้นผิวการบุกรุกของฐานเรือและต่อมน้ำเหลืองและการปรากฏตัวหรือไม่มีปฏิกิริยาของเซลล์ คำอธิบายการวินิจฉัย สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังควรตรวจสอบรายละเอียดของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการแพร่กระจายไปยังที่ห่างไกล สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญต่อการพัฒนาทางเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการค้นหาสุขภาพพบทางคลินิกโดยการคลำในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเมื่อเทียบกับการคัดแยกต่อมน้ำเหลืองที่คัดสรร, ต่อมน้ำเหลืองด้วยกล้องจุลทรรศน์ micrometastasis (micrometastasis) หรือ ถึง 50% ดังนั้นการตรวจหาเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระยะแรกจึงมีความสำคัญต่อการอยู่รอด 5 ปี
