ทารกแรกเกิดอาเจียนและมีเลือดปนในอุจจาระ
บทนำ
การแนะนำ เลือดและอุจจาระเป็นอาการทั่วไปของเลือดออกในทางเดินอาหารของทารกแรกเกิด. ภายใต้สถานการณ์ปกติเลือดออกในทางเดินอาหารเหนือ levator ลำไส้เล็กส่วนต้น (หรือที่เรียกว่าเอ็น Treitz) เรียกว่าเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนใหญ่ เลือดออกในทางเดินอาหารลดลงสำหรับเลือด (hematochezia) เมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างหรือความดันในลำไส้จะสูงกว่าความดันในลำไส้, ของเหลวในเลือดสามารถไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารยังสามารถทำให้เกิดเลือดออก; เมื่อปริมาณเลือดออกเกิน 3 มล. อาจมีอุจจาระสีดำ นั่นคือไม่มี hematemesis เมื่อมันเป็นสีดำและมักจะมีอุจจาระสีดำเมื่อมันเป็น hematemesis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยเท็จ:
เมื่อทารกคลอดลูกเขาจะกลืนเลือดในช่องคลอดของแม่หรือหายใจเอาเลือดออกจากเต้านมการทดสอบ Apt สามารถระบุเลือดของเลือดแม่และทารกแรกเกิด เช่นเดียวกับปากมีเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่จมูกกลืนเข้าไปในระบบทางเดินอาหารสามารถเป็นโลหิตของทารกแรกเกิดและเลือดในอุจจาระ
สาเหตุของการ มีเลือดออก :
โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดที่เกิดจากการขาดวิตามินเคมากกว่า 2 ถึง 3 วันหลังคลอดเลือดและอุจจาระในเลือดมีเลือดออกอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนอื่น ๆ ขาดวิตามิน K ปลายเลือดออกในอุจจาระ ความผิดปกติของเลือดออกอื่น ๆ ที่พบน้อยกว่าระบบเช่น DIC, จ้ำ thrombocytopenic ทารกแรกเกิดและข้อบกพร่องปัจจัยการแข็งตัวของพิการ แต่กำเนิดต่างๆอาจเกิดขึ้น
โรคทางเดินอาหาร:
(1) กรดไหลย้อน esophagitis: อาการทางคลินิกของการอาเจียนว่ายากอาจมี hematemesis หรือเลือดในอุจจาระมักจะมาพร้อมกับการขาดสารอาหารและการเจริญเติบโตและการพัฒนา (2) แผลความเครียด: การขาดออกซิเจนความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะติดเชื้ออย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความเครียดแผลเลือดออกในทางเดินอาหาร (3) กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: การอักเสบในทางเดินอาหารเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อโรคส่วนใหญ่นอกเหนือไปจากไข้อาเจียนท้องเสียกรณีที่รุนแรงของเลือดในอุจจาระและโลหิต (4) การอุดตันของลำไส้: อาการทางคลินิกของการอาเจียน, การขยายช่องท้อง, hematemesis หรือเลือดในอุจจาระ (5) ลำไส้ใหญ่ sigmoid, โรคทางทวารหนักและทวารหนัก: ติ่งส่วนใหญ่, ทวารบริเวณทวารหนัก, รอยแยกทางทวารหนักที่เกิดจากอุจจาระเป็นเลือด
กลไกการเกิดโรค
ระบบ, coagulopathy เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในระยะการแข็งตัวอาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งพบมากที่สุดในเลือดออกในทารกแรกเกิดและเด็กป่วยหนัก, พิการ แต่กำเนิด allogeneic หรือเกล็ดเลือดภูมิคุ้มกันเรื่อย ๆ จ้ำที่ลดลงหรือความหลากหลายของการแข็งตัวของปัจจัยการแข็งตัวที่พิการ แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
กรดไหลย้อน esophagitis หายากในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กและมันก็กลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นมันอาจจะเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายของ cardia ความดันในระบบทางเดินอาหารมีความสัมพันธ์กับการไหลย้อนของน้ำย่อยในหลอดอาหารกรดในกระเพาะและเอนไซม์ย่อยอาหาร ทำให้อาเจียนและทำให้เป็นเลือด.
แผลในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เป็นแผลความเครียดความเป็นกรดในกระเพาะอาหารของวันแรกของเด็กแรกเกิดนั้นสูงมากถึงยอดสูงสุดที่ 24 ชม. (pH 1.3-4.0) จากนั้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเป็น hyperthyroidized 2 ถึง 4 วันแรกเป็นอย่างมากซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของแม่และสภาวะความเครียดในระหว่างการคลอดบุตรการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะยังทำให้เกิดแผลที่ความเครียดและแผลในกระเพาะอาหารยังสามารถเห็นได้ในหลอดอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีการพิจารณาว่าแผลในกระเพาะอาหารความเครียดของทารกแรกเกิดเป็นเรื่องปกติซึ่งมักจะอยู่ในระยะแรกของทารกแรกเกิดทำให้เกิดเลือดและอุจจาระเป็นโลหิต
กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็ก แต่วายเฉียบพลันอาจมีผลต่อกระเพาะอาหารหลอดอาหารและไส้ตรงที่เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ ทำให้เกิดเลือดและ / หรือเลือดในอุจจาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ใหญ่เล็ก ๆ ที่ตายแล้ว การอักเสบ (NEC) รุนแรงยิ่งขึ้น
โรคภายในและศัลยกรรมต่าง ๆ ที่เกิดจากอัมพาตและ / หรืออุดตันในลำไส้กลไก แต่ส่วนใหญ่เกิดจากโรคภายในความเสียหายเยื่อเมือกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการอาเจียนรุนแรงการแตกยังสามารถทำให้เกิดเลือดออกโดยเฉพาะหลอดอาหารกระเพาะอาหาร กระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและข้อต่ออื่น ๆ embolization mesenteric หลอดเลือดหายากอื่น ๆ หรือการเกิดลิ่มเลือดติ่งลำไส้ hemangioma หลาย telangiectasia ลำไส้ลำไส้ผนังอวัยวะและโรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร
หากเลือดอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นระยะเวลาสั้น ๆ หรือมีเลือดออกมากของเหลวในเลือดที่อาเจียนออกมาจะเป็นสีแดงสดหรือแดงเข้มหากปริมาณเลือดที่มีขนาดเล็กและ (หรือ) เลือดยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน . อาการอาเจียนเป็นสีดำในตะกรันกาแฟเมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหารมากขึ้นเหล็กในฮีโมโกลบินในเลือดจะรวมกับซัลไฟด์ในลำไส้โดยการกระทำของแบคทีเรียและเอนไซม์จะกลายเป็นเหล็กซัลเฟต เมื่อมากเกินไปและเร็วผ่านลำไส้เลือดแดงก็สามารถปรากฏและปริมาณเลือดมักจะถึง 40ml หรือมากกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
แผ่นฟิล์มท้องเลือดธรรมดา
1. การตรวจสอบตามปกติ: เลือดประจำเกร็ดเลือดออกเวลาการแข็งตัวเวลา prothrombin และการตรวจสอบทั่วไปอื่น ๆ ระบบออกโรคการแข็งตัวออกการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในระยะการแข็งตัวของเลือดเช่นการขาด DIC หรือวิตามินเค ฯลฯ แต่กำเนิด allogeneic หรือแฝงภูมิคุ้มกันจ้ำ thrombocytopenic หรือขาดปัจจัยการแข็งตัวของการแข็งตัวของอวัยวะต่าง ๆ แต่กำเนิดแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
2. การตรวจอุจจาระ: พบเม็ดเลือดแดงและการตรวจเลือดลึกลับนั้นเป็นบวกอย่างมากเด็กที่กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันอาจมีเมือกและอุจจาระเป็นเลือดและเลือด
3. การทดสอบเพื่อระบุเลือดว่าเป็นเลือดของมารดาหรือเลือดของทารกแรกเกิดนำอาเจียนหรืออุจจาระของทารกในเลือดเพิ่ม 5 เท่าของน้ำและผสมกันปั่นเหวี่ยงที่ 2000 รอบ / นาทีเป็นเวลา 2 นาทีใช้ supernatant สีชมพู (5 ส่วน) ในหลอดทดลองเพิ่มโซเดียมไฮดรอกไซด์ 1% (1 ส่วน) สังเกตผลหลังจาก 2 นาทีหากวิธีการทดสอบเปลี่ยนจากสีชมพูเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองจะแสดงฮีโมโกลบินสำหรับผู้ใหญ่ (HbA) แสดงว่าเลือดเป็นเลือดของมารดา สีชมพูยังคงมีเลือดมาจากทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิดกลืนเลือดเข้าไปในโพรงโพรงจมูกหรือทางเดินหายใจส่วนใหญ่เป็นทารกในครรภ์เฮโมโกลบิน (HbF)
4. กล้องส่องกล้อง
(1) เส้นใย esophagoscopy, gastroscope, duodenoscopy: มันจะดีกว่า X-ray แบเรียม angiography อัตราการวินิจฉัย 75% ถึง 90% ในขณะที่หลังมีเพียง 50% สามารถตรวจสอบเลือดออกหรือเอ็นเอ็น Treitz สามารถดูแหล่งที่มาของการมีเลือดออก (อัตราบวก 77%) และการตกเลือดที่เฉพาะเจาะจงสามารถตรวจชิ้นเนื้อและการแข็งตัวของเลือดภายใต้การมองเห็นโดยตรงและสามารถสังเกตรอยโรคตื้น ๆ และเล็กน้อยที่ยากต่อการตรวจสอบโดยการตรวจ X-ray สำหรับการตรวจสอบเด็กที่มีกระจกชนิด GIF-P2 หรือ GIF-P3 ภายใต้การดมยาสลบหรือยาชาเฉพาะที่รวมถึง atropine ต้องแก้ไข coagulopathy และ hemodynamic instability ก่อนการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์รักษาทางเดินหายใจที่ไม่มีสิ่งกีดขวางและใช้ ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ
(2) ไฟเบอร์ออปติกลำไส้, colonoscopy: gutoscopy แรกก่อนที่ลำไส้ใหญ่มักจะทำการตรวจสอบสวนแบเรียมซึ่งแตกต่างจากการตรวจสอบทางเดินอาหารส่วนบนโดยใช้ PCF (Olympus) หรือ FC-34MA Endoscopic, เด็กเล็กสามารถถูกแทนที่ด้วย gastroscopes ขนาดเล็ก.
5. การตรวจ X-ray
(1) แผ่นฟิล์มท้องทึบ: ใช้หงายสร้างหรือติดฟิล์มด้านข้างช่องท้องด้านข้างเพื่อยกเว้นการอุดตันของลำไส้และลำไส้ทะลุโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบิดลำไส้เล็กของทารกแรกเกิดลำไส้บิดและลำไส้เล็กส่วนต้น meconium
(2) เสมหะ angiography: อาหารที่หายากในช่วงเวลาที่มีเลือดออกไม่เฉียบพลันมีค่าบางอย่างมักจะมีเมทิลเซลลูโลสสำหรับการเปรียบเทียบสองชั้นยังสามารถฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจลำไส้เล็ก angiography ( มีหรือไม่มีเมธิลเซลลูโลสสวนแบเรียมมักช่วยในการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกัน
6. การสแกนนิวไคลด์: เป็นวิธีการตรวจที่มีประสิทธิภาพและถูกต้องโดยใช้เจลซัลเฟอร์ 99mTc หรือการสแกนเซลล์เม็ดเลือดแดงซิเตรตที่มีป้ายกำกับอื่น ๆ มันมีค่ามากที่สุดสำหรับการมีเลือดออกกึ่งเฉียบพลันหรือไม่สม่ำเสมอ ค่าลบที่ผิดพลาดมากถึง 25%
7. Angiography: สำหรับการตรวจเลือดมากกว่า 1.5 ~ 2.0ml / นาทีสำหรับกรณีที่มีเลือดออกจำนวนมากและใช้งานไม่ได้ embolization สามารถใช้ในการหยุดเลือด แต่เนื่องจากวิธีการตรวจที่ซับซ้อนและไม่รุกราน ปัจจุบันวิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การแยกเลือดออกหลอกและ / หรือเลือดในอุจจาระรวมถึงเลือดที่ถ่ายเข้าไปในร่างกายของแม่และเลือดนอกระบบทางเดินอาหารของทารกแรกเกิดการทดสอบ Apt มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคนี้
2. ไม่รวมการระบาดของระบบความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ตรวจพบก่อนการถ่ายเลือด (หรือพลาสม่า) การฉีดสารต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นวิตามิน K ระยะการแข็งตัวเป็นสิ่งสำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยและการรักษาโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด ในขณะเดียวกันก็ไม่รวมการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางเสียหายระบบหายใจและหัวใจล้มเหลว
