ภาวะขาดเลือดไหลเวียนภายหลัง
บทนำ
การแนะนำ การขาดเลือดภายหลังการไหลเวียนเลือดหมายถึงการไหลเวียนหลังของการโจมตีระบบขาดเลือดชั่วคราว (TIA) และกล้ามสมอง คำพ้องความหมายรวมถึงกระดูกสันหลังขาดเลือดหลอดเลือดแดง basilar, การไหลเวียนด้านหลังของ TIA และสมองกล้าม, โรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง basilar, โรคหลอดเลือดอุดตัน vertebrobasilar ในมุมมองของการถ่ายภาพกระจายน้ำหนัก MRI พบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของการไหลเวียนหลัง TIA มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ชัดเจนและขอบเขตระหว่าง TIA และกล้ามเนื้อสมองเบลอมากขึ้นดังนั้น ischemia หลังการไหลเวียนเลือดครอบคลุมการไหลเวียนของหลัง TIA และสมอง ประวัติความเป็นมาของการขาดเลือดภายหลังการไหลเวียนโลหิต: ในปี 1950 ผู้ป่วยบางรายที่มี TIA มีการตีบอย่างรุนแรงหรือการบดเคี้ยวของ extracranial ส่วนของหลอดเลือดแดง carotid มันเป็นที่คาดการณ์ว่าสนับสนุนการกระจายหลอดเลือด สถานะที่เรียกว่า "carotid artery เพียงพอ" แนวคิดนี้ขยายไปถึงการไหลเวียนด้านหลังทำให้เกิดแนวคิดของ "ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดแดง vertebrobasilar" จะเห็นได้ว่าแนวคิดคลาสสิกของ vertebrobasilar ไม่เพียงพอมีสองความหมายทางคลินิกหมายถึงการไหลเวียนด้านหลังของ TIA และสาเหตุที่หมายถึง hypoperfusion hemodynamic ที่เกิดจากการตีบอย่างรุนแรงหรืออุดตันของเส้นเลือดใหญ่ หลังจากปี 1970 เป็นที่ชัดเจนว่าการขาดเลือด carotid เป็นเพียงในรูปแบบของ TIA และกล้ามเนื้อและแนวคิดของ "carotid ไม่เพียงพอ" ไม่ได้ใช้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความล่าช้าในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดหลังขาดเลือดแนวคิดของการรักษาด้วย vertebrobasilar ไม่เพียงพอยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายและความเข้าใจที่ไม่ถูกต้องบางอย่างเกิดขึ้นเช่นเวียนศีรษะและเวียนศีรษะโทษความไม่เพียงพอ vertebrobasilar ในฐานะที่เป็นสาเหตุสำคัญของความไม่เพียงพอของ vertebrobasilar นั้นแนวความคิดเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของ vertebrobasilar มากขึ้นก็ถือว่าเป็นสถานะของไม่ปกติหรือขาดเลือด เงื่อนไขเหล่านี้มีความร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศจีนส่งผลให้เกิดแนวความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของ vertebrobasilar เงื่อนไขการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุหลักและการเกิดโรคของการไหลเวียนของเลือดหลังขาดเลือด
(1) หลอดเลือดเป็นอาการทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดที่พบมากที่สุดของการขาดเลือดไหลเวียนหลัง กลไกที่นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดหลังขาดเลือด ได้แก่ : หลอดเลือดตีบและการอุดตันที่นำไปสู่การ hypoperfusion, การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือด หลอดเลือดเกิดขึ้นในส่วนเริ่มต้นและในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
(2) Embolization เป็นพยาธิกำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของการไหลเวียนของเลือดหลัง, คิดเป็นประมาณ 40%. Embolus ส่วนใหญ่มาจากหัวใจ, หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลัง. ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการทำให้เป็นลายนูนนั้นเป็นส่วนที่อยู่ในสมองของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดง basilar
(3) การเจาะรอยโรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็กรวมถึงแผล atherosclerotic ในแก้ว, microaneurysm และ arteriosus ขนาดเล็กซึ่งเกิดขึ้นใน pons, สมองส่วนกลางและฐานดอก
2. ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการไหลเวียนของเลือดหลังขาดเลือด
คล้ายกับ carotid ischemia ยกเว้นอายุที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เพศเชื้อชาติภูมิหลังทางพันธุกรรมประวัติครอบครัวและประวัติส่วนตัวส่วนใหญ่เป็นรูปแบบการดำเนินชีวิต (อาหารการสูบบุหรี่การขาดกิจกรรม ฯลฯ ) โรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหลายอย่าง หลังรวมถึงความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, ประวัติของ TIA, โรคหลอดเลือดแดง carotid และโรคหลอดเลือดส่วนปลาย
กระดูกสันหลังส่วนคอ hyperplasia ไม่ได้เป็นสาเหตุหลักของการไหลเวียนของเลือดหลัง: ในอดีตมันคิดว่าหนังศีรษะและคอสามารถบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดหลังขาดเลือดเนื่องจากนิวเคลียสของขนถ่ายมีความไวต่อการขาดเลือด รูปแบบของหลักฐานทดแทนสมมุติฐานนี้เป็นสาเหตุสำคัญของความสับสนในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังส่วนคอเป็นโรค hyperplasia ไม่ได้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการขาดเลือดไหลเวียนหลังเนื่องจากไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระดับของ hyperplasia ปากมดลูกระหว่างผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่มีหรือไม่มี ปัจจัยที่แตกต่างกัน angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องเท่านั้นแสดงให้เห็นการบีบอัดของหลอดเลือดแดงที่เกิดจาก osteophytes; Doppler ultrasonography หลังการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกไม่มีการบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง extracranial ในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีอาการไหลเวียนเลือด มีความแตกต่างในอัตราส่วน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
angiography Doppler echocardiography CT การตรวจหัวใจและหลอดเลือด MRI
1. อาการที่พบบ่อยของการขาดเลือดไหลเวียนหลัง
มึนงง / เวียนศีรษะ, ชาแขนขา / ศีรษะและใบหน้า, ความอ่อนแอ, ปวดหัว, อาเจียน, ภาพซ้อน, การสูญเสียสติชั่วคราว, ความบกพร่องทางสายตา, การมองเห็นที่ไม่แน่นอน, การเดินหรือการตกที่ไม่มั่นคง อาการที่พบบ่อยของการไหลเวียนหลังขาดเลือด: dyskinesia ตา, อัมพาตแขนขา, อาชา, เดิน / แขนขา ataxia, dysarthria / กลืนความผิดปกติ, การมองเห็นข้อบกพร่องเขตข้อมูลเสียงแหบ, ฮอร์เนอร์ซินโดรม ฯลฯ การรวมตัวกันข้ามของความเสียหายของเส้นประสาทสมองด้านเดียวและด้านอื่น ๆ ของความเสียหายที่เกิดจากความรู้สึกมอเตอร์เป็นลักษณะอาการของการไหลเวียนของเลือดหลังขาดเลือด
2. อาการที่พบบ่อยของการขาดเลือดไหลเวียนหลัง
หลังการไหลเวียน TIA, สมองน้อยกล้าม, สมองซีกสมองด้านข้าง, กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดง basilar, กลุ่มอาการเวเบอร์, กลุ่มอาการ atresia, กลุ่มกล้ามเนื้อหัวใจหลอดเลือดแดงหลัง, กล้าม lacunar, กล้ามเนื้อหัวใจตีบตัน, ข้อต่อ) อุปสรรค - ซินโดรมล้วงกระเป๋า, จังหวะประสาทสัมผัสบริสุทธิ์)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายและการตรวจระบบประสาทเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย ความเข้าใจอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดรูปแบบระยะเวลาอาการประกอบกระบวนการวิวัฒนาการและปัจจัยที่เป็นไปได้ของอาการอาการควรให้ความสนใจในการทำความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดต่างๆควรใส่ใจกับเส้นประสาทสมอง , การได้ยิน, การทำงานของขนถ่าย) และการตรวจสอบการเคลื่อนไหวร่วมกัน สำหรับอาการวิงเวียนศรีษะ / วิงเวียนจะต้องทำการทดสอบ Dix-Hallpike เพื่อแยกแยะอาการวิงเวียนศีรษะ paroxysmal ตำแหน่งที่อ่อนโยน ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะเลือดไหลย้อนหลังที่สงสัยว่าควรได้รับ neuroimaging ส่วนใหญ่ MRI DWI มีค่าการวินิจฉัยมากที่สุดสำหรับรอยโรคเฉียบพลัน การตรวจศีรษะ CT นั้นไวต่อสิ่งประดิษฐ์กระดูกและมีค่าการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อยเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการยกเว้นจากการมีเลือดออกและไม่สามารถรับ MRI ได้ การตรวจหลอดเลือดต่างๆ, angiography การลบแบบดิจิตอล, angiography CT, MRI angiography และการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง Doppler ultrasonography ควรมีการสำรวจอย่างแข็งขันเพื่อช่วยระบุและระบุรอยโรคหลอดเลือดสมองในกะโหลกศีรษะและ extracranial การตรวจสอบที่หลากหลายมีลักษณะของตนเองและงานวิจัยที่เกี่ยวข้องในห้องตรวจสอบที่แตกต่างกันยังขาดอยู่ Transcranial Doppler ultrasonography (TCD) สามารถตรวจจับการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง แต่มันไม่สามารถเป็นพื้นฐานเดียวสำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดหลังการไหลเวียน การสอบการเต้นของหัวใจที่หลากหลายช่วยอธิบายเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจหรือหลอดเลือด การศึกษาการถ่ายภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอไม่เป็นที่ต้องการหรือการทดสอบที่สำคัญ
