การเปลี่ยนแปลงทีละน้อยในอวัยวะข้างเดียว
บทนำ
การแนะนำ การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดใน toxoplasmosis ตาคือการเปลี่ยนแปลง granulomatous ในอวัยวะข้างเดียว ภาวะติดเชื้อทางตาเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากตัวอ่อนของเพลี้ยสุนัขหรือไรแมวที่บุกรุกเนื้อเยื่อของตา การติดเชื้อในมนุษย์เกิดจากอาหารที่ปนเปื้อนไข่ของไร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เพลี้ยอ่อนทำให้วงจรชีวิตสมบูรณ์ในสุนัขผู้คนและสัตว์อื่น ๆ จำนวนมากติดเชื้อตัวอ่อนระยะที่สองนั่นคือตัวอ่อนฟักในลำไส้เล็กและการไหลเวียนของเลือดในผนังลำไส้เป็นขั้นตอนที่สอง การติดเชื้อมักจะย้ายจากหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในสุนัขและตัวอ่อนกลายเป็นซีสต์ เมื่อสุนัขตัวเมียตั้งท้องถุงหรือตัวอ่อนในร่างกายที่แฝงตัวจะเลื่อนขึ้นอีกครั้งแล้วเข้าสู่กระแสเลือดและติดเชื้อลูกสุนัขผ่านรกก่อนคลอด หลังจากขั้นตอนที่สองตัวอ่อนจะเข้าสู่ปอดและกลายเป็นตัวอ่อนระยะที่สามพวกมันจะไอและกลืนมันเข้าไปในลำไส้เล็กของสุนัขตัวเล็กเพื่อสร้างตัวอ่อนระยะที่สี่ ตัวอ่อนจะโตเต็มที่ภายใน 3 สัปดาห์และเริ่มวางไข่จำนวนมาก เพลี้ยหนึ่งอันสามารถวางไข่ได้ 200,000 ฟองในหนึ่งวันไข่ที่ติดเชื้อเหล่านี้จะถูกขับออกจากอุจจาระและปนเปื้อนทุกที่จนกลายเป็นสาเหตุของการติดเชื้อของมนุษย์และสัตว์ สุนัขและแมวเป็นโฮสต์ของ Toxoplasma gondii ที่ตายตัวและมนุษย์นั้นเป็นสัตว์เลี้ยงระดับปานกลางหรือโดยบังเอิญที่ไม่สามารถเจริญเติบโตหรือทวีคูณในร่างกายมนุษย์
การติดเชื้อในมนุษย์เป็นอาหารที่มีการปนเปื้อนจากไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จากสุนัขที่ติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่สัมผัสกับสุนัขและแมวและผู้ที่ไม่ใส่ใจเรื่องสุขอนามัย ไข่ที่ปฏิสนธิฟักในลำไส้เล็กและตัวอ่อนระยะที่สองเข้าสู่กระแสเลือดจากลำไส้และถูกถ่ายโอนไปยังตับหัวใจปอดสมองตาและการไหลเวียนโดยรอบ เมื่อตัวอ่อนมาถึงหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีขนาดหลอดเลือดเล็กกว่าร่างของมันมันจะผ่านผนังหลอดเข้าไปในอวัยวะ ในร่างกายมนุษย์การพัฒนาของ Toxoplasma gondii ไม่เกินระยะที่สองดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะผสมพันธุ์ไข่ในร่างกายมนุษย์ดังนั้นการทดสอบอุจจาระของมนุษย์จึงเป็นลบ ตัวอ่อนจะยังคงนิ่งเงียบในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และไม่มีอาการ แต่การย้ายถิ่นของเพลี้ยเพลี้ยอ่อนในอวัยวะภายใน (VLM) เกิดขึ้นเมื่อพวกมันอพยพ ตัวอ่อนในตาเดียวสามารถทำให้สูญเสียการมองเห็น ตัวอ่อนสามารถเข้าตาโดยตรงผ่านร่างกายปรับเลนส์ choroidal หรือหลอดเลือดจอประสาทตากลางก่อนเข้าตาตัวอ่อนสามารถเป็นถุงและตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อรอบ
(สอง) การเกิดโรค
ไส้เดือนฝอยสุนัขเป็นปรสิตที่พบบ่อยในสุนัข ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิของ C. elegans จะถูกขับออกมาทางอุจจาระและพัฒนาไปสู่ไข่ที่ติดเชื้อภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสม เมื่อกลืนกินโดยสุนัขโตตัวอ่อนจะฟักตัวในลำไส้เล็กและเข้าสู่กระแสเลือดผ่านผนังลำไส้ตัวอ่อนไม่สามารถทำการย้ายถิ่นจากปอดไปยังลำไส้เล็กได้ดังนั้นพวกมันจึงไม่สามารถพัฒนาเป็นหนอนและอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกาย เมื่อสุนัขตัวเมียกำลังตั้งครรภ์ลูกน้ำที่ถูกห่อหุ้มจะสามารถกลับมาเป็นนิสัยของการย้ายถิ่นได้และเลือดจะเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์ผ่านรกและไปถึงตับ หลังคลอดของทารกในครรภ์, ตัวอ่อนจะย้ายไปยังปอดและถึงหลอดลมกับหลอดลมผ่านหลอดลมหลังจากกลืนเข้าไปในกระเพาะอาหารมันจะเข้าสู่ลำไส้เล็กและพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ วิธีการติดเชื้ออีกวิธีหนึ่งคือลูกสุนัขที่มีอายุ 3 เดือนของการกลืนไข่ติดเชื้อฟักเป็นตัวอ่อนในลำไส้เล็กตัวอ่อนเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองในลำไส้ถึงตับผ่านการไหลเวียนของเลือดแล้วถึงหลอดลมผ่านปอดและหลอดลม หลังจากถูกกลืนกินมันจะพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ในลำไส้เล็ก ถ้าคนกินไข่ที่ติดเชื้อตัวอ่อนจะฟักตัวในลำไส้เล็กและเข้าไปในผนังลำไส้ผ่านระบบน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลือง mesenteric จากนั้นไปถึงตับผ่านทางเลือดแล้วไปที่ปอดด้วยเลือด เนื่องจากมนุษย์ไม่ใช่เจ้าภาพที่เหมาะสมสำหรับพวกมันตัวอ่อนจึงไม่สามารถทำการย้ายจากปอดไปยังลำไส้เล็กเพื่อพัฒนาไปสู่ผู้ใหญ่ดังนั้นจึงไม่มีไข่ในอุจจาระของมนุษย์ ตัวอ่อนจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกายเพื่อสร้างการย้ายตัวอ่อนของอวัยวะภายในซึ่งสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อเช่นตับปอดสมองไตไตหัวใจกล้ามเนื้อและตาโดยปกติจะล้อมรอบด้วย granuloma อักเสบปฏิกิริยาและตัวอ่อนจำนวนมากสามารถอยู่รอดได้ในถุงเป็นเวลาหลายปี
โรคนี้สามารถทำให้เกิด uveitis โดยการบุกรุกเนื้อเยื่อของตาโดยตรงและ / หรือทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ตัวอ่อนที่บุกรุกเนื้อเยื่อของตามักจะทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังโฟกัส necrotizing granulomatous อักเสบและมีลักษณะโดยการแทรกซึมของ eosinophils, เซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ยักษ์ multinucleated เซลล์พลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดขาวรอบตัวอ่อน การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีน้ำเลี้ยงและเพลี้ยแอนติบอดี (IgG, IgE) ในน้ำเลี้ยงและอารมณ์ขันน้ำแนะนำว่าการตอบสนองของภูมิคุ้มกันอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดของตา toxoplasmosis
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจการทำงานของตาการตรวจทางตาจักษุวิทยา
ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
เนื่องจากตัวอ่อนไม่เพียง แต่บุกรุกเนื้อเยื่อในตามันยังสามารถบุกอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในเวลาเดียวกันทำให้เกิดไข้อ่อนเพลียน้ำหนักลดไอไอหายใจดังเสียงฮืดขยายตับคันของลำต้นและขาส่วนล่างผื่นและก้อน ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคไข้สมองอักเสบสมอง eosinophilic granuloma, โรคลมชัก ฯลฯ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการและอาการแสดงของระบบ
2. ประสิทธิภาพของตา
อาการตาอาจรวมถึงเงาดำ, การมองเห็นลดลงและระดับของการมองเห็นอาจแตกต่างกันอย่างมากจากผู้ป่วยกับผู้ป่วย ผู้ป่วยบางรายมักจะแสดงอาการทางคลินิกได้ยากเนื่องจากอายุยังน้อย
การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดในโรคนี้คือการเปลี่ยนแปลง granulomatous ในอวัยวะข้างเดียวซึ่งเกิดจากการก่อตัวของซีสต์หลังจากการบุกรุกของ choroid โดยตัวอ่อนระยะที่สอง Granuloma สามารถเกิดขึ้นได้ในเสาหลังหรือในส่วนต่อพ่วง รอยโรคเสาด้านหลังเป็นขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นดิสก์ออปติก 3/4 ถึง 3 ที่มีโปนสีเทาหรือสีขาวมักจะมาพร้อมกับการตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยงอ่อนถึงรุนแรงและการมองเห็นลดลง ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการชอล์กหรือตาเหล่ Granuloma ในส่วนต่อพ่วงคือการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยมักจะประจักษ์เป็นแผลปูดสีขาวในอวัยวะต่อพ่วงมีแนวโน้มที่จะพับจอประสาทตา รอยย่นดังกล่าวสามารถขยายจากส่วนต่อพ่วงไปยังดิสก์แก้วนำแสงและรอยโรคที่ขอบด้านนอกบางครั้งการเปลี่ยนแปลงเช่นเขื่อนหิมะของ uveitis กลาง
tsutsugamushi ซุ้มประตูตาสามารถทำให้เกิด endophthalmitis เรื้อรังประจักษ์เป็น uveitis ล่วงหน้าอ่อนยึดเกาะโพสต์ irisal, การก่อตัวของเลนส์ปรับเลนส์, การอักเสบน้ำเลี้ยงและม่านตาออกบางครั้งทำให้เกิด empyema ช่องหน้าม่านตาแก้วนำแสง, จอประสาทตาบวม ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการจอตาอักเสบต่อพ่วงซึ่งอาจเกิดจากการจับกุมตัวอ่อนในหลอดเลือดจอประสาทตาในผู้ป่วยไม่กี่คนตัวอ่อนที่มีชีวิตยังสามารถเห็นได้ในเส้นเลือดจอประสาทตาและ tsutsugamushi ตาสามารถทำให้เกิด neuroretinitis จอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตัน scleritis, keratitis ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าไรจะบุกเลนส์และทำให้เกิดมวลเลนส์
ผู้ป่วยมักมีประวัติของการเลี้ยงสุนัขหรือเลี้ยงแมวผู้ป่วยบางรายมีอาการชักตรงข้ามการทำงานของระบบมีผลต่อการวินิจฉัยอาการทางคลินิกทั่วไปของตามีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของ toxoplasmosis มักเป็นเรื่องยากเพราะการทดสอบซีรัมของ Toxoplasma gondii cross-reacts กับ ascariasis อื่น ๆ การทดสอบอุจจาระเป็นลบและผู้ป่วยบางรายไม่มีประวัติการติดต่อกับแมวและสุนัขและสามารถวินิจฉัยได้ตามประเด็นต่อไปนี้ :
1. อาการทางคลินิก: ส่วนใหญ่มี eosinophilia โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบ จำกัด granulomatous ของอวัยวะและน้ำเลี้ยงมักจะขุ่นมัว
2. วิธี Serum ELISA: มีความจำเพาะสูงสำหรับ toxoplasmosis และไม่มีปฏิกิริยาข้ามที่ชัดเจนกับการติดเชื้อพยาธิอื่น ๆ มันมีความไวต่อการตรวจน้ำเลี้ยง ข้อเสียคือมันไม่ง่ายสำหรับแล็บขนาดเล็กที่จะทำการทดสอบดังกล่าว
3. การดูดซึมน้ำและน้ำเลี้ยง: ตรวจสอบ eosinophils
4. การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถพบรอยโรค granulomatous ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มองไม่เห็นอวัยวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของการเปลี่ยนแปลง granulomatous ในอวัยวะข้างเดียว:
มันควรจะแตกต่างจาก retinoblastoma, endophthalmitis ติดเชื้อ, uveitis กลาง, toxoplasmosis ตา, จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด, ถาวร hyperplasia น้ำเลี้ยงแรก, เสื้อโรค ฯลฯ
1. retinoblastoma: toxoplasmosis ตาสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับ retinoblastoma โดยเฉพาะอย่างยิ่งทั้งสองที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเด็กสามารถทำให้เกิดเสมหะสีขาว แต่ผลที่ตามมาของทั้งสองแตกต่างกันมาก Retinoblastoma เป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจทำให้เสียชีวิตในผู้ป่วยดังนั้น retinoblastoma จึงควรได้รับการยกเว้นในการวินิจฉัยโรคตา toxoplasmosis โรคตาสึสึกามุชิเกิดขึ้นในเด็กอายุ 4 ถึง 8 ปีมวลมักจะไม่เพิ่มขึ้นตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญของการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของน้ำวุ้นตาที่พบบ่อยและ retinoblastoma พบได้บ่อยในเด็กอายุ 22 ถึง 24 เดือน การเปลี่ยนแปลงและการขยายการเพิ่มขึ้นของมวลการตรวจหาแอนติบอดีในซีรัมและน้ำอารมณ์ขัน, เซลล์เยื่อบุช่องท้อง, การตรวจชิ้นเนื้อจอประสาทตา ฯลฯ มีความคุ้มค่าสูงสุดสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
2. endophthalmitis ติดเชื้อ: endophthalmitis ติดเชื้อมีประวัติของการบาดเจ็บ, ประวัติของการผ่าตัดตาภายใน, การประยุกต์ใช้ในระยะยาวของยาเสพติดภูมิคุ้มกัน, โรคเบาหวานและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ ผู้ป่วยมีดวงตาสีแดง, ปวดตา, แสง, น้ำตาไหล, การมองเห็นลดลงและอาการอื่น ๆ , อาการบวมน้ำที่ส่วนใหญ่, กระจกตาบวม, กระจกหน้าขนาดใหญ่หลั่งเสมหะ fibrinous หรือ empyema ช่องหน้า, ความทึบแสงสีเหลืองสีขาวสีขาว, รอยโรคที่มีเส้นขอบสีเหลืองสีขาวไม่ชัดเจนก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว การเพาะเชื้อแบคทีเรียในเลือดปัสสาวะและของเหลวในลูกตาการตรวจสเมียร์และอื่น ๆ มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
3. Intermediate uveitis: Central uveitis โดยทั่วไปแล้วจะมีลักษณะเป็นรอยโรคน้ำเลี้ยงบริเวณฐานน้ำดีและปรับเลนส์ให้แบนและสโนว์บอลทึบแสงในน้ำเลี้ยงซึ่งมักจะมาพร้อม vasculitis ที่จอประสาทตาส่วนปลาย, cystoid macular edema และช่องหน้าม่านตา ปฏิกิริยาการอักเสบมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความทึบของแคปซูลหลังและจอประสาทตา แม้ว่าซึสึกามุชิตาจะมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนหิมะ แต่อายุที่เริ่มมีขนาดเล็กและแอนติบอดีในซีรั่มและน้ำมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรค
4. ภาวะมีพิษที่เกิดจากตา: Toxoplasmosis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเด็กและมีประวัติของการเลี้ยงสุนัขและ / หรือแมว แต่การเปลี่ยนแปลงลักษณะที่เกิดจากพวกเขาอยู่รอบรอยโรค choroidal จอประสาทตาในเสาหลังของอวัยวะ แผลที่ใช้งานนอกเหนือไปจากที่ก่อให้เกิดโรคประสาทอักเสบอักเสบ uveitis กลาง tsutsugamushi โค้งตาส่วนใหญ่ทำให้เกิดแผลยกสีขาวในส่วนหลังหรือส่วนต่อพ่วงมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น vitreoretinopathy proliferative และฉุดออกจอประสาทตาและซีรั่มและการตรวจจับแอนติบอดีของเหลวในลูกตาอาจช่วยวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
5. จอตาของการคลอดก่อนกำหนด: แผลนี้เกิดขึ้นในเด็กก่อนวัยอันควรและน้ำหนักต่ำที่เกี่ยวข้องกับดวงตาทั้งสองข้างมักจะแสดงรอยโรค proliferative โดยทั่วไปไม่มีอาการของการอักเสบ นอกจากจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการแพร่กระจายของ vitreoretinal, toxoplasmosis ตาส่วนใหญ่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและมีจอประสาทตาสีขาวที่เกิดขึ้นการกำหนดแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงก่อให้เกิดการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของทั้งสอง
6. โรคเสื้อโค้ท: โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในชายหนุ่มที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของแผล fibrotic สีขาวหลัง subretinal กับ telangiectasia และ exudation ไขมัน แต่ไม่ก่อให้เกิดเยื่อเมือกด้านหน้าของจอประสาทตา ตามคุณสมบัติเหล่านี้มันสามารถแตกต่างจากโรคตาสึสึคามุชิ
