renální buněčný karcinom
Úvod
Úvod do karcinomu ledvin Rakovina ledvin je známá také jako karcinom ledvinových buněk, renální adenokarcinom, karcinom čirých buněk, renální parenchymální karcinom atd. Renální parenchymální karcinom je adenokarcinom odvozený od renálních tubulárních epiteliálních buněk, z nichž některé jsou karcinomem granulosových buněk. Smíšená rakovina buněk. Hlavní obtíže a klinické projevy pacientů s rakovinou ledvin jsou variabilní a snadno diagnostikovány jako jiná onemocnění. Umístění ledviny je skryté a hlavním spojením s vnějším světem je moč, proto je hematurie nejčastějším stavem pro objevení rakoviny ledvin, ale výskyt hematurie musí být možný poté, co nádor napadne ledvinové pánve, takže to není časný stav. Po mnoho let se hematurie, bolest a hrudky nazývají „trojitým syndromem“ rakoviny ledvin. Většina pacientů má v době léčby jeden až dva příznaky a trojice představují asi 10% a jen zřídka je možné vyléčit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: amyloidózový nefrotický syndrom libido amenorrhea hyperkalcemie
Patogen
Příčiny karcinomu ledvin
Kouření (25%):
Velké množství perspektivních pozorování zjistilo, že kouření je pozitivně spojeno s rakovinou ledvin. Relativní rizikové faktory pro rakovinu ledvin (RR) = 2 a kuřáci, kteří kouří déle než 30 let a kteří kouří cigarety bez filtru, mají zvýšené riziko rakoviny ledvin.
Obezita a vysoký krevní tlak (18%):
Prospektivní studie publikovaná v 2. listopadu 2000 vydání časopisu New England Journal of Medicine ukázala, že vysoký index tělesné hmotnosti (BMI) a hypertenze jsou dva nezávislé faktory spojené se zvýšeným rizikem rakoviny ledvin u mužů.
Faktory prostředí (15%):
Pracovníci vystavení kovovým obchodům, novinovým tiskárnám, koksovým pracovníkům, chemickým čistírnám a petrochemickým pracovníkům hlásí zvýšené riziko morbidity a úmrtnosti na rakovinu ledvin.
Dopad záření (10%):
Existují statistické údaje o 26 případech 124 nádorů způsobených slabým zdrojem záření alfa částic omezeným na ledviny, ale neexistují žádné zprávy o radiační radiologii a oběti atomové bomby o ozáření a rakovině ledvin.
Genetický (8%):
Během vyšetření chromozomů se vyskytují některé renální rakoviny ledvin. Třetí pár chromozomů u lidí s vysokým výskytem rakoviny ledvin je vadný. Většina familiárních renálních karcinomů je v raném věku a bývá multifokální a bilaterální. Při vzácném dědičném onemocnění, dědičném canthile hamartomu (VHP), až 28% až 45% pacientů s rakovinou ledvin.
Jídlo a medicína (5%):
Průzkum zjistil, že vysoký příjem mléčných výrobků, živočišných bílkovin, tuků, nízký příjem ovoce, zeleniny je rizikovým faktorem pro rakovinu ledvin. Riziko, že káva může zvýšit rakovinu ledvin, nesouvisí se spotřebou kávy. V pokusech na zvířatech byla rakovina ledvin prokázána díky ženským hormonům (estrogen), ale v lidském těle neexistuje přímý důkaz. Zneužívání antipyretických analgetik, zejména analgetik obsahujících fenacetin, může zvýšit riziko rakoviny ledvin. Diuretika mohou být také faktorem podpory rozvoje rakoviny ledvin. Při pokusech na zvířatech se dospělo k závěru, že červená vinná tráva, známá také jako „tisíce kořenů“, může vyvolat rakovinu ledvin. Korejská agentura pro bezpečnost potravin a léčiv požádala domácí společnosti, aby přestaly vyrábět potravinářské přísady z červené vinné révy.
(dvě) patogeneze
Rakovina ledvin je často jediná jednostranná léze, z toho asi 2% jsou bilaterální nebo multifokální. Incidence levé a pravé strany je podobná. Typická rakovina ledvin je kulatá a různorodá. Podle skupiny 100 případů karcinomu ledvin jsou léze: V horní části bylo 44 případů, v dolní části 41 případů a ve více lézích 15 případů. Nádor neměl histologickou kapsli, ale byl zde pseudoobal vytvořený komprimovaným renálním parenchymem a vláknitou tkání, z nichž některé byly žluté nebo hnědé, z nichž většina byla doprovázena krvácením a nekrózou. Fibrotický plak, krvácení, nekróza se mohou tvořit cysticky, nádory mohou mít kalcifikace ve skvrnách nebo placích. Dospívající pacienti mají více kalcifikací než renální buňky u starších pacientů. Nádory mohou zničit celou ledvinu a napadnout sousední tukovou tkáň. , svalová tkáň, krevní cévy, lymfatické cévy atd., rakovina ledvin je snadno expandovatelná do žíly za vzniku nádorového trombu, může vstoupit do renální žíly, dolní duté žíly a dokonce i pravé síně, perirenální fascie je bariérou bránící šíření lokálního nádoru, ipsilaterální postižení nadledvin 10%, vzdálené metastázy jsou běžné v plicích, mozku, kostech, játrech, kůži, štítné žláze atd.
Tkáně a buňky zhoubného nádoru ledvin jsou různorodé a hrubé vzorky mohou být pevné vločkovité, trabekulární, papilární, voštinové, žlázové tubulární. Typické buňky zhoubného nádoru ledvin jsou průhledné buňky, které jsou polygonální, kvádrové nebo sloupcové. Průměr buněk je 10 - 40 μm. Protože cytoplazma obsahuje glykogen a lipid, HE barví cytoplazmu transparentní nebo vakuol. Lipid obsažený v cytoplazmě je hlavně fosfonát a neutrální lipid. Hale koloidní železo barvící elektronové mikroskopické pozorování, Viditelný vývoj mikrosillů a tvorba cytoplazmatických vezikul, malé a pravidelné jádro, několik mitóz, rakovina ledvin jako granulosové buňky, jeho cytoplazma je sklovitá, jednotná, velikost buněk a jader je odlišná, častější jsou mitotické obrázky, Většina rakovin ledvin jsou čisté buňky a jsou zde také buňky granulosa. Některé rakoviny ledvin jsou vřetenové buňky, které se obtížně odlišují od fibrosarkomu. Čisté buňky v nádoru rakoviny ledvin, granulosové buňky nebo vřetenové buňky mohou existovat samotné nebo v kombinaci.
Patologický stupeň rakoviny ledvin: Systém renálního morfologického hodnocení navrhovaný Fuhrmanem et al. (1982) byl přijat a přijat většinou vědců na světě.
Klasifikace podle tvaru a velikosti jádra má výhody standardního a snadno pochopitelného. Pokud existují různé stupně buněk ve stejném nádoru nebo ve stejné oblasti, je konečnou klasifikací patologické diagnózy nejvyšší stupeň nádorových buněk. Například většina buněk je G2 a několik nádorů s G3 by mělo být označeno jako G3.
Staging: Staging rakoviny ledvin není jednotný a v současné době je široce používán v inscenování Robson a TNM.
Robsonova inscenace:
Fáze I: Nádor je omezen na renální kapsli.
Fáze II: Nádor proniká do ledvinové tobolky a napadá tuk kolem ledviny, ale je omezen na renální fascii, ledvinové žíly a lokální lymfatické uzliny nejsou infiltrovány.
Fáze III: Nádor napadá ledvinové žíly nebo lokální lymfatické uzliny, s nebo bez dolní duté žíly, a je zapojen tuk kolem ledvin.
Fáze IV: vzdálené metastázy nebo invaze sousedních orgánů.
Výše uvedené je zjednodušené Robsonovo inscenování, které je snadno použitelné. Nevýhodou je, že prognóza II a III je stejná. Inscenace TNM navržená Mezinárodní asociací pro boj proti rakovině v roce 1987 je následující.
TNM inscenace:
T0: žádný primární nádor.
T1: Maximální průměr nádoru je <2,5 cm, který je uzavřen v ledvinové kapsli.
T2: Maximální průměr nádoru je> 2,5 cm, který je uzavřen v renální kapsli.
T3: Nádor napadá velké krevní cévy, nadledvinky a okolní tkáně ledvin a je omezen v renální fascii.
T3a: Napadá periplazmatickou tukovou tkáň nebo nadledvinu.
T3b: Napadá renální žílu nebo dolní dutou žílu.
T4: Napadá renální fascii.
N0: žádné metastázy lymfatických uzlin.
Nl: jednoduchá, jednostranná metastáza lymfatických uzlin, maximální průměr ≤ 2,5 cm.
N2: mnohočetné lokální metastázy lymfatických uzlin nebo jedna lymfatická uzlina s maximálním průměrem 2 až 5 cm.
N3: Maximální průměr lokálně metastatických lymfatických uzlin přesahuje 5 cm.
M1: Převod na dálku.
Prevence
Prevence karcinomu ledvin
Primární prevence
Přestaňte kouřit a popíjet, konat dobré životní návyky, provádět pravidelné a mírné fyzické cvičení a přísně chránit personál vystavený průmyslovému prostředí kadmia.
(1) přestat kouřit, nepít alkohol.
(2) Používejte antipyretika opatrně, jako je fenacetin.
(3) Nemoci ledvin, jako jsou ledvinové cysty, by se měly aktivně léčit.
(4) Pravidelně se účastněte fyzického cvičení, vyrovnávejte stravu, zvyšujte výživu, udržujte šťastnou náladu a zvyšujte imunitu.
(5) Pravidelně jedte potraviny, které mají protirakovinné a protirakovinné účinky.
2. Sekundární prevence
Sčítání lidu je jednou z prvních metod detekce nádorů ledvin. Používá jednoduchou metodu vyšetření ultrazvukem B. Má dále vyšetřit rychlou sedimentaci krve, vysokou hladinu vápníku v krvi a anémii. Hlavní obtíže a klinické projevy pacientů s rakovinou ledvin jsou proměnlivé a poloha ledvin je skrytá. Autodiagnostika, obtíže způsobené autodiagnostikou, hematurie je nejčastějším příznakem renálních nádorů, často bezbolestná intermitentní plná krev v moči, věnujte pozornost hematurii u starších lidí je často považována za příčinu benigní hyperplazie prostaty a kamenů, je třeba brát v úvahu možnost rakoviny ledvin Hematurie s nízkými bolestmi zad a hmotou představovala pouze 10% renálních nádorů, měla by být ostražitá k projevům mimo ledviny, jako je horečka, hypertenze, hyperkalcemie, rychlost sedimentace erytrocytů, anémie, abnormální funkce jater, úbytek hmotnosti, erytrocytóza a poloha na zádech. Levá varikokéla, která nezmizí, má rakovinu ledvin, měla by být léčena neprodleně a měly by být prováděny pravidelné zdravotní prohlídky, zejména u těch, kteří v anamnéze byli vystaveni karcinogenním mutagenům, se zaměřením na krevní a močové rutiny a B-ultrazvukové vyšetření ledvin. Nádory s průměrem menším než 1 cm mohou být detekovány brzy, jakmile je objevena rakovina ledvin, měla by být provedena chirurgická resekce co nejdříve. Radikální nefrektomie zahrnuje resekci perirenální fascie, tuku, nadledvinek. A lymfatické tkáně v močovodu, renální žíly a dolní duté žíly nádoru trombu by měly být odstraněny, rakoviny ledvin chemoterapie a využití špatné účinnosti radioterapií, imunoterapií má určitý vliv.
3. Tři úrovně prevence
Pacienti s pokročilým stádiem mohou mít kachexii, místní bolest je zřejmá a intratumorální krvácení způsobuje těžkou anémii. Pro těžké krvácení, bolest a bolest lze použít podpůrnou terapii, krevní transfúzi, intravenózní vysokou výživu, paliativní nefrektomii nebo selektivní regionální intraarteriální chemoterapii a embolizaci. Extra tumorový syndrom, okolní orgány jsou stresovány, symptomatická léčba, jako je úleva od bolesti, snižuje utrpení pacienta a prodlužuje jeho život.
Komplikace
Komplikace karcinomu ledvin Komplikace amyloidní nefrotický syndrom, libido, amenorea, hyperkalcemie
Často dochází k sekundární polycytémii. Nádory ledvinových buněk často metastázují plíce, kosti, játra atd. Existuje také mnoho neurologických extrarenálních projevů, jako je vysoká horečka, abnormální funkce jater, anémie, hypertenze, polycytémie a vysoká Kalcemie atd., Nejzávažnější komplikací je smrt.
Malé množství rakovin ledvin je spojeno se zvýšeným gonadotropinem, který způsobuje zvětšení mléčných žláz u mužů, atrofii dvorce a ztrátu libida a žen s chlupatou a amenoreou.
1. Sekundární amyloidóza se vyskytuje u pacientů s karcinomem ledvin. Samotná amyloidóza může způsobit selhání ledvin. Pacienti s karcinomem ledvinových sekundárních po amyloidóze mají špatnou prognózu. Proteinurie a nefropatie se mohou vyskytnout také u pacientů s karcinomem ledvin. Syndrom.
2. K karcinomu ledvinových buněk dochází často u nádorů s více orgány.
Příznak
Příznaky rakoviny ledvinových buněk Časté příznaky Bolesti zad v oblasti ledvin Sputum Bolest dolní části břicha Méně bolesti břicha a bolestivost Hyperkalcemie Slabá hemoptýza Úbytek hmotnosti
1. Hematurie: Hematurie je často bezbolestná intermitentní epizoda viditelné hematurie v celém oku a intermitentní období se s postupem léze zkracuje. Rakovina ledvin může být doprovázena renální kolikou po dlouhou dobu, často způsobenou krevní sraženinou močovodem. Krevní sraženiny hematologické nefrózy mohou tvořit proužky močovodem. Stupeň hematurie je nezávislý na velikosti rakoviny ledvin. Rakovina ledvin se někdy může projevit jako přetrvávající mikroskopická hematurie.
2. Bolest v dolní části zad: Bolest v dolní části zad je dalším častým příznakem rakoviny ledvin. Většina z nich je tupá bolest, která je omezena na pas. Bolest je často způsobena otokem nádoru a je nafouknuta tobolka ledviny. Nádor je těžší a přetrvávající, napadá-li okolní orgány a pso.
3. Nádor: Hmota je také častým příznakem, asi 1/3 až 1/4 pacientů s rakovinou ledvin může najít otok ledviny, když vidí lékaře. Poloha ledvin je jemnější a nádor je obtížné najít dříve, než rakovina ledvin dosáhne značného objemu. Obecně se břicho dotklo mše a je to pozdní příznak.
4. Bolest: Bolest se vyskytuje přibližně v 50% případů a je také pozdním příznakem, který je způsoben nádorem, který postupně roste v renální kapsli nebo ledvinové pánvi, nebo v důsledku invaze tumoru, stlačování pojivové tkáně, svalu, bederní páteře nebo bederního nervu. Způsobené postiženou stranou pasu utrpěla bolest.
5. Výkon celého těla:
(1) Horečka: pyrogen v nádorové tkáni.
Barevná mapa toku krve u rakoviny ledvin (2) Hypertenze: nádorová komprese krevních cév, zkrat nádoru v nádoru atd.
(3) ESR se zrychluje.
(4) Anémie: sérové železo a sérový transferin, železo vstupuje do rakovinných buněk. Míra výskytu je 30 ~ 50%.
(5) Polycythemia: Hb> 155g / L, hematocrit> 50%
(6) Varicocele: V renální žíze je nádorový trombus.
6. Jiné příznaky: horečka neznámé příčiny nebo metastázy, pokud jsou právě nalezeny, únava, úbytek na váze, ztráta chuti k jídlu, anémie, kašel a hemoptýza. Role renálního adenokarcinomu je navíc způsobena endokrinní aktivitou nádoru, včetně polycytémie, hypertenze, hypotenze, hyperkalcémie a syndromu horečky. Přestože jsou tyto systémové, toxické a endokrinní účinky nespecifické, přibližně 30% pacientů má nejprve smíšený vzhled. Toto je cenné vodítko, které je považováno za systémový účinek nádoru.
Přezkoumat
Vyšetření karcinomu ledvin
1. Obecná kontrola:
Hematurie je důležitým příznakem a polycythemia se často vyskytuje u 3% až 4%, může dojít také k progresivní anémii. U bilaterálních renálních nádorů se celková funkce ledvin obvykle nemění a rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje. Někteří pacienti s rakovinou ledvin nemají kostní metastázy, ale mohou mít příznaky hyperkalcémie a zvýšené hladiny vápníku v séru. Někdy může dojít k jaterní dysfunkci, jako je nádorová nefrektomie, která se může vrátit k normálu.
2. Rentgenová angiografie je hlavním prostředkem diagnostiky rakoviny ledvin
(1) rentgenový film: rentgenový film může vidět tvar ledviny zvětšený, obrys se mění, příležitostná kalcifikace nádoru, omezená nebo rozsáhlá flokulace v nádoru, může se také stát kalcifikační linií kolem nádoru, skořápky Je častější u mladých lidí s rakovinou ledvin.
(2) intravenózní urografie, intravenózní urografie je rutinní vyšetřovací metoda, protože nemůže ukázat, že nádor, který nezpůsobil ledviny a sputum ledvin, se nedeformoval, a je obtížné rozlišit, zda je nádorem rakovina ledvin. Renální angiomyolipom, renální cysta, má proto klesající význam a musí být dále identifikován ultrazvukem nebo CT. Intravenózní urografie však může chápat funkci bilaterálních ledvin a močovodu a močovodu a močových cest ledvinové pánve, která má důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku.
(3) renální angiografie: renální angiografie lze nalézt v angiografii nedeformovaných nádorů močových cest, rakovina ledvin vykázala neovaskularizaci, arteriovenózní píštěl, vaskularizaci sdružování kontrastu (sdružování). Angiografická variace je velká a někdy se nemusí vyvinout rakovina ledvin, jako je nekróza nádoru, cystické změny, arteriální embolie a podobně. Angiografie renální arterie může injektovat normální adrenalinovou vazokonstrikci do renální tepny a nádorové krevní cévy nereagují.
U relativně velké rakoviny ledvin. Embolizaci renální tepny lze také provést během selektivní renální angiografie, která může snížit krvácení do ledvin u pacientů s hemoragickým karcinomem ledvinových buněk a může být léčena embolizací renální tepny jako paliativní léčba.
3. Ultrazvukové vyšetření:
Ultrazvuk je nejjednodušší a neinvazivní metoda vyšetření a může být použit jako součást rutinního fyzického vyšetření. Ultrazvukem lze nalézt více než 1 cm hmoty v ledvinách, je důležité zjistit, zda je nádorem rakovina ledvin. Rakovina ledvin je pevná hmota. Vzhledem k možnému vnitřnímu krvácení, nekróze a cystickým změnám není ozvěna jednotná, obecně nízká a ozvěna není jasná. To se liší od renální cysty. Lézie zabývající se intrarenálním prostorem mohou způsobovat renální pánev, renální pánev, deformaci tuku v ledvinách nebo frakturu. Ultrazvukové vyšetření renálního papilárního cystadenokarcinomu připomíná cystu a může mít kalcifikaci. Když je obtížné identifikovat rakovinu ledvin a cysty, mohou být propíchnuti. Je možné je propíchnout pod ultrazvukovým vedením. Punkční tekutina může být použita pro cytologii a cystoskopii. Cystová tekutina je často čirá, žádné nádorové buňky, nízký obsah tuku a hladká stěna cysty nemůže být rozhodně benigní léze. Pokud je punkční tekutina krvavá, měl by se na nádor promyslet a nádorové buňky se mohou objevit v extrakčním roztoku. Renální angiomyolipom je solidní intratumorální nádor a jeho ultrazvuk se projevuje jako silná ozvěna tukové tkáně, která se snadno liší od rakoviny ledvin. Když ultrazvukové vyšetření odhalí rakovinu ledvin, mělo by se také věnovat pozornost tomu, zda nádor proniká do kapsle, perirenální tukové tkáně, se zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo bez nich, zda se vyskytuje nádorový trombus v renální žíle nebo dolní duté žíle a zda játra mají metastázy nebo podobně.
4. CT scan:
CT hraje důležitou roli v diagnostice karcinomu ledvin. Může se vyskytovat u rakoviny ledvin, která nezpůsobuje renální pánev a změnu ledvinové pánve. Může přesně měřit hustotu nádoru a může být prováděna v ambulantních klinikách. Někteří lidé diagnostikovali diagnózu statisticky: invaze do renální žíly 91%, šíření po ledvinách 78%, metastáza lymfatických uzlin 87% a postižení blízkých orgánů 96%. CT vyšetření rakoviny ledvin je charakterizováno hmotou v renálním parenchymu, která může být také významná v renálním parenchymu. Hmota je kulatá, kulatá nebo lobulovaná, s jasnými nebo rozmazanými okraji. Bloky měkkých tkání s nerovnoměrnou hustotou během prostého skenování, hodnota CT> 20Hu, často mezi 30 ~ 50 Hu, mírně vyšší než normální renální parenchym, může být také podobný nebo mírně nižší a jeho vnitřní heterogenita je způsobena hemoragickou nekrózou nebo kalcifikací. Někdy to může být vyjádřeno jako cystická hodnota CT, ale s uzlem měkké tkáně na zdi. Po intravenózní injekci kontrastního činidla je hodnota CT normálního renálního parenchymu přibližně 120 Hu a hodnota CT tumoru je také zvýšena, ale je významně nižší než normální renální parenchym, což objasňuje hranici nádoru. Pokud se hodnota CT nádoru po vylepšení nezmění, může to být cysta. Hodnota CT před a po injekci kontrastního činidla může být použita pro stanovení diagnózy. Po nekróze rakoviny ledvin, renálním cystickém adenokarcinomu a embolizaci renální tepny se hodnota CT po injekci kontrastního činidla nezvýšila. Renální angiomyolipom vzhledem k jeho velkému množství tuku, hodnota CT je často negativní, vnitřní nerovnosti, zvýšená hodnota CT, ale stále vykazovala hustotu tuku, eosinofilní hrana čistá CT, vnitřní hustota Jednotné a vylepšené hodnoty CT se výrazně zvýšily.
CT vyšetření určuje kritéria pro rozsah invaze do rakoviny ledvin.
(1) Hmota je omezena na ledvinové pouzdro: tvar ledviny je normální nebo omezený nebo rovnoměrně zvětšený. Vyčnívající povrch je hladký nebo mírně drsný, například hmota vyčnívá do renálního vaku v uzlovém tvaru a hladký povrch je stále považován za uzavřený v renální kapsli. Tuková tobolka je čirá a perirenální fascie nemá nepravidelné zahušťování. Nelze použít přítomnost tukového vaku k určení, zda je nádor uzavřen v renální fascii, zejména u pacientů s plýtváním.
(2) Omezeno při peri-renální invazi tukového vaku: nádor vyčnívá a nahrazuje lokální normální renální parenchym, renální povrch je drsný a renální fascie je nepravidelně zahuštěna. V tukovém vaku jsou uzliny měkkých tkání s nejasnými okraji a lineární stíny měkkých tkání nejsou diagnostikovány.
(3) Intravenózní invaze: renální žíla je zahuštěna na lokální vypouknutí fusiform, hustota je nerovnoměrná, abnormálně zvýšená nebo snížená a změny hustoty jsou stejné jako nádorová tkáň. Standard pro žilní zahušťování, průměr renální žíly> 0,5 cm, horní břišní dolní dutá vena průměr> 2,7 cm.
(4) Invaze lymfatických uzlin: renální pedicle, abdominální aorta, spodní vena cava a kulatý stín měkké tkáně mezi nimi. Po vylepšení není změna hustoty významná a lze ji považovat za lymfatickou uzlinu. Pokud je pacient <1 cm, není stanovena žádná diagnóza a ≥ 1 cm je považována za metastatický karcinom.
(5) Invaze sousedních orgánů: hranice mezi hmotou a sousedními orgány zmizí a morfologie a hustota sousedních orgánů se změní. Pokud se jednoduše projeví jako vymizení tukové linie mezi nádorem a sousedními orgány, není stanovena žádná diagnóza.
(6) Infiltrace ledvinové pánve: Okraj nádoru do ledvinové pánve je hladký a kulatý a oblouk je stlačen za půl měsíce. Zpožděné skenování ukazuje, že okraj kontrastního činidla ve stlačené ledvinové pánvi je hladký a uklizený, což se považuje za pyelonefritidu. Is Je to jednoduše zdůrazněno. Pokud struktura ledvinové pánve a ledvinové pánve zmizí nebo uzavře a je zcela obsazena nádorem, znamená to, že nádor pronikl do pánve ledvin.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI):
MRI je ideální pro vyšetření ledvin. Tuk v renálním a perirenálním prostoru vytváří vysokou intenzitu signálu. Vnější kůra ledvin má vysokou intenzitu signálu a střední medulla má nízkou intenzitu signálu. Může to být způsobeno rozdílným osmotickým tlakem v renální tkáni. Rozdíl v kontrastu mezi oběma částmi je 50%. Tento rozdíl lze zmenšit s dobou zotavení a hydratací. A žíla nemá žádný intrakavitární signál, takže je nízká intenzita. Sběrný systém má moč pro nízkou intenzitu. Varianta MRI karcinomu ledvin je velká a je určována krevními cévami tumoru, velikostí a nekrózou. MRI nezjistí dobře kalcifikaci kvůli nízké hustotě protonů. MRI lze snadno nalézt v rozsahu invaze na rakovinu ledvin, obklopující tkáňový obal, játra, mezentérii a psoas. Zejména má rakovina ledvin renální žílu, trombus dolní duté žíly a metastázy lymfatických uzlin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika karcinomu ledvin
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
1. Ledvinové cysty: Typické ledvinové cysty se snadno liší od rakoviny ledvin od zobrazovacích vyšetření, avšak při krvácení nebo infekci v cystě je často diagnostikována jako nádor a některé renální jasné buněčné karcinomy jsou uvnitř a slabé. Nízká ozvěna je snadno diagnostikována jako velmi běžná renální cysta při screeningu fyzického vyšetření, Cloix hlásil 32 případů „komplexního cystického prostoru ledvin“ a zjistil, že 41 z nich je rakovina ledvin, nepravidelné zesílení stěny. Nezhoubné ledvinové cysty s vysokou centrální hustotou je obtížné identifikovat kteroukoli z výše uvedených metod. Často je nutné provést komplexní analýzu a úsudek. V případě potřeby lze biopsii provést pod vedením B-ultrazvuku a následné sledování nebo bezohlednost lze snadno opustit. Chirurgie se nedoporučuje, projevuje se jako bolest zad, hrudky, ale žádná těžká hematurie, kontakt s cystickou hmotou, plochý film močového traktu s kalcifikací ve tvaru skořápky nebo pruhu, IVU (intravenózní močová angiografie) Renální parenchymální léze zabírající prostor, renální angiografické léze jsou hladké avaskulární oblasti a okolní cévy jsou zakřivené a zakřivené Ultrazvukové vyšetření odhalí kulatý, neopakovatelný tmavý okraj s jasnými hranicemi v renálním parenchymu. ,
2. Renální hamartom: známý také jako renální angiomyolipom, je relativně běžným benigním nádorem ledvin.Je rozšířený vývoj zobrazovacích studií, je stále častější v klinických typických fatomech způsobených tukovými složkami. Přítomnost B-ultrazvuku, CT a MRI obrazů může být kvalitativně diagnostikována, klinicky snadno rozlišitelná s karcinomem ledvinových buněk, B-ultrazvuk ledvého hamartomu vykázal středně silnou echogenní oblast, CT vykázalo hodnotu CT v hmotě Po zesílení skenování je oblast se záporným číslem stále negativní Angiografie ukazuje, že nádorové krevní cévy se po injekci adrenalinu stahují s krevními cévami samotné ledviny. B-ultrazvuk karcinomu ledvin je ozvěnou nízké intenzity a hodnota CT tumoru je nižší než u normálního renálního parenchymu. Po zvýšeném skenování se hodnota CT zvýšila, ale nebylo to tak zřejmé, jako normální tkáň ledvin Angiografie ukázala, že samotná ledvina byla po injekci adrenalinu vasokonstrikována, ale nádorové krevní cévy se nesnížily a charakteristiky nádorových krevních cév byly jasnější.
Je zřejmé, že rozlišovacím bodem mezi rakovinou ledvin a renálním hamartomem je to, že v rakovině ledvin a tukové tkáni v hamartomu není tuková tkáň, ale v několika případech tkáň karcinomu ledvin také obsahuje tukovou tkáň, která způsobuje nesprávnou diagnózu. Kromě toho není neobvyklé, aby byl hamartom s malým počtem tukových složek špatně diagnostikován jako rakovina ledvin.Z 49 pacientů s hamartomem přijatých do naší nemocnice v letech 1984 až 1996 bylo 11 hypoechoických kvůli předoperačnímu ultrazvuku v režimu B a / nebo CT je diagnostikována jako rakovina ledvin pro masy se střední a vysokou hustotou. Příčiny chybné diagnózy jsou: některé hamartomy se skládají převážně z hladkého svalstva a existuje jen málo tukových složek, intratumorální krvácení, zakrývání tukových složek, což způsobuje nerozeznání B-ultrazvuku a CT; Objem je malý, vzhledem k objemovému efektu je CT obtížné měřit skutečnou hustotu nádoru. V tomto případě může být pro diagnostiku nápomocná přidání tenké vrstvy CT skenování, v případě potřeby může být pro diagnostiku užitečná cytologie jehly vedená B-ultrazvukem a někteří autoři se domnívají, že CT rysy tukové tkáně maskující krvácení hamartomabiálního typu jsou významné, ale interference s výsledky B-ultrazvuku je menší.
3. Renální lymfom: Renální lymfom je vzácný, ale neobvyklý Dimopoulos et al. Uvedli, že 6 z 210 pacientů s renálními nádory mělo primární renální lymfom a renální lymfom byl charakterizován nedostatečným zobrazením. Nodulární nebo difúzní zvlhčení ledvin, zvětšuje se tvar ledvin a často se jedná o retroperitoneální lymfatické uzliny. Ze 4 pacientů přijatých do naší nemocnice v posledních letech nebyli před operací diagnostikováni 3 pacienti a další 1 nemoc potvrdil předoperační biopsií. .
4. Ledvinový žlutý granulom: Jedná se o vzácný typ těžké chronické renální parenchymální infekce. Existují dva projevy v morfologii: jeden je difúzní, ledvina se zvětšuje, tvar je abnormální, vnitřní struktura je narušena a není snadné Zmatek nádoru, druhý je fokální, ledvina má omezenou lokalizovanou nodulární ozvěnu, nedostatek specificity, někdy obtížně identifikovatelný s nádorem, ale tato část pacienta má obecně příznaky infekce, oblast ledvin může být citlivá V moči je spousta bílých krvinek nebo hnisových buněk, pokud se podíváte pozorně, diferenciální diagnostika není obtížná.
5. Rakovina ledvin ve sputu se může také objevit přerušovanou bezbolestnou celkovou délkou hematurie, ale stupeň je těžší a vyskytuje se brzy a často. IVU a retrográdní angiografie ukazují, že ledvinná pánev má nepravidelné výplně a velikost a tvar ledvin se nevyskytují žádné zjevné změny. Nedochází k rotaci ledvinové osy a při vyšetření ledvinové pánve lze pozorovat nový organismus, který vyčnívá do dutiny ledvinové pánve.
6. Renální angiomyolipom může mít bolesti zad, masy pasu a břicha a hematurii, v nepravidelné oblasti s nízkou hustotou lze pozorovat hladký film močových cest; ultrasonografie je řada rovnoměrně rozložených intenzivních světelných skvrn; renální angiografie je způsobena hustotou tkáně Jinak uspořádané ve vrstvách cibule kůže, CT vyšetření ukázalo hmotu s nerovnoměrnou hustotou, obsahující více tuku, CT hodnota -40 ~ -90Hu, nádor je náchylný ke spontánnímu prasknutí a krvácení způsobené náhlou těžkou hematurií nebo Šok.
7. Dospělé renální embryonální nádory vykazují bolest a hmotnost zad, ale roste rychle. Většina pacientů má jako hlavní příznak abdominální hmotu a hematurie je méně závažná. Retrográdní pyelografie ukazuje, že ledvinová pánev a ledvinová pánev často vymizí kvůli destrukci tumoru. Je to malá rozptýlená světelná skvrna, jejíž jas je stejný nebo mírně silnější než ozvěna ledvinové kůry.
8. Perirenální cysty se vyznačují nízkou bolestí zad, hmotou a vysokým krevním tlakem, ale mají anamnézu bederní trauma nebo operaci ledvin. Okraj hmoty je nejasný. IVU ukazuje, že ledvina se zmenšuje, posouvá směrem ven a nahoru a je doprovázena špatnou rotací a posunem pánve v ledvinách. Kontrastní látka se vysype do cysty a vytvoří obraz podobný mraku.
9. Polycystická bolest zad, ledviny a hematurie ledvin jsou podobné tomuto onemocnění, ale léze je oboustranná, častější je hypertenze a poškození funkce ledvin, IVU vykazuje výrazné zvýšení stínů ledvin, pánev ledvin je obecně oddělena a protahována několika hranami Hladké zakřivené odsazení, ultrasonografie ukázalo, že ledviny byly zvětšeny, kontura byla zvlněná a renální parenchyma byla rozptýlena v kruhových tekutých tmavých oblastech různých velikostí a nekomunikovaly mezi sebou. CT vyšetření ukázalo, že parenchyma ledvin byla plná. cystická zóna s nízkou hustotou.
10. Nižší subkapsulární hematom kromě nádoru, nízká horečka a hematurie, jakož i primární onemocnění, jako je renální arterioskleróza, renální infarkt, renální trauma atd., Nástup rychlého onemocnění, objem krvácení se může objevit v šoku, viditelný IVU Ledviny a močovod jsou pod tlakem.
11. Mezi klinické projevy renálního abscesu patří bolest v zádech, zvětšení ledvin, ale horečka, zjevná bolest ve sputu v oblasti ledvin, zvýšené bílé krvinky, viditelná deformace a vytlačení ledvinové pánve IVU, ale angiografie ledvin bez nádorových krevních cév, centrální avaskulární oblast Proliferující krevní cévy jsou obklopeny, subkapsulární vazodilatace je zkreslená a v žilní fázi je vidět marginální žilní návrat. CT vyšetření ukazuje kruhovou oblast s nízkou hustotou s jasnou intrarenální hranicí. Hodnota CT je 10 až 25 Hu a po zesílení je vidět tlustá zeď. Vyztužovací kroužek je stěna abscesu.
12. Falešná pavoučí ledvinná pánev IVU také vykazovala zvětšení ledvin, zvětšení ledvin, zvětšení vzdálenosti zornice, ale pacient neměl bolesti zad, hematurii, hrudky atd. Ultrazvukové vyšetření neprokázalo žádné abnormality, kromě růstu ledové dlouhé osy, ledvin Arteriální angiografie ukázala normální krevní cévy na všech úrovních.
