varikokéla
Úvod
Úvod do varikokély Varicocele označuje, že žilní návrat spermatického kordu je blokován, chlopně selhává, krev se obrací a způsobuje stázi krve, což má za následek expanzi, prodloužení a ohnutí žilního plexu.Nastává 95% na levé straně a méně na obou stranách. Většina lidí si myslí, že varikokéla může ovlivnit spermatogenezi a kvalitu spermatu a způsobit neplodnost. Někteří lidé mohou po operaci obnovit plodnost. Výskyt nemoci je asi 20% u normálních mužů a asi 40% u neplodných mužů. Toto onemocnění je častější u mladých dospělých, relativně málo mezi adolescenty, celkový výskyt varikokély ve věku 6–19 let je 10,76%, ale stupeň je těžší, většinou III. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydrocele, tříslová kýla
Patogen
Příčiny varikokély
Fyziologické faktory (25%):
Funkce mladého a středního věku jsou energičtější a přísun krve do obsahu šourku je silný. Některé varikokély proto mohou s věkem postupně mizet. Kromě toho, dlouhodobým stáním je nemoci také zvyšující se břišní tlak.
Anatomické faktory (20%):
Krev varlat a epididymis je přepláchnuta spermatickou žílou, spermatické žíly lze rozdělit do tří skupin a na vnějším kruhu cirkulují boční větve. Druhá skupina: vnější spermatická žíla → dolní epigastrická žíla → femorální žíla → vnější iliakální žíla. Střední skupina: vas deferens žíla → žíla horního měchýře → vnitřní iliální žíla. Bývalá skupina: žíly spermatických žil, varlat a epididymis jsou recirkulovány převážně přes pestrý žilní plexus. Žilní plexus je kombinován do 2 až 4 žil ve tříslovém kanálu a žíla je syntetizována vnitřním prstencem do retroperitonea. Soman žíla. Pravá vnitřní spermatická žíla se naklonila nahoru do dolní duté žíly, levá strana vstoupila do levé renální žíly v pravém úhlu.
Další faktory (30%):
Kompresivní spermatické žíly, jako jsou retroperitoneální nádory, renální nádory, hydronefróza atd., Mohou způsobit symptomatické nebo sekundární varikokély. Původní člověk rychle zmizí, když si lehne, a sekundární osoba často nezmizí nebo zmizí velmi pomalu.
(1) Příčiny onemocnění
1. Příčina primárního varicocele varicocele je způsobena hlavně stagnujícím průtokem krve ve spermatických žilách v důsledku vzpřímeného držení těla ovlivňujícího resekci spermatické žíly, vazivová tkáň žilní stěny a její okolí je slabá nebo cremaster sval Nedostatečnost: vada nebo nedostatečnost žilní chlopně je náchylná ke křečovým žilám. Nedávno se uvádí, že varikokéla úzce souvisí s masturbací. Wang Anxi uvedl, že patologické změny vnitřní spermatické žíly a poruchy toku krve jsou příčinné, vzájemný vliv, maligní Cirkulace, levá a pravá spermatická žíla se mohou vyskytovat samostatně nebo současně, ale výskyt levých křečových žil je vysoký, důvodem je, že levá spermatická žíla je asi o 8 až 10 cm delší než pravá strana a vstupuje do ledviny v pravém úhlu. Žilní, žilní tlak; levá varikokéla může být stlačena tlustým střevem; levá renální žíla může být stlačena mezi aortu a mezenterickou tepnu, což ovlivňuje reflux spermatických žil, tvoří takzvaný proximální „upínací“ jev; Komprese levé společné iliální žíly, návrat levé spermatické žíly je blokován, což vytváří tzv. Distální „upínací“ jev.
2, symptomatický ledvinový nádor varikokély má renální žílu, dolní dutou žílu, která vytváří nádorový trombus nebo kompresi zadního peritoneálního nádoru, hydronefróza nebo ektopické krevní cévy mohou způsobit symptomatickou varikokélu.
(dvě) patogeneze
Varikokéla je častější u mužské neplodnosti, varikokéla způsobuje patologické změny ve varlatech, ovlivňuje spermatogenezi, což má za následek sníženou pohyblivost spermií, nezralou morfologii spermií a zvýšený počet špičatých spermií. Důkazy objasňují mechanismus neplodnosti, ale předpokládá se, že souvisí s následujícími faktory:
1. Retence krve v křečových žilách způsobuje zvýšení lokální teploty varlat a ovlivňuje spermatogenezi.
2, retence krve ovlivňuje krevní oběh varlat, takže ve varlatech chybí nezbytný přísun živin a kyslíku, aby se ovlivnila spermatogeneze.
3, levá strana spermatické žíly v protiproudu, metabolity vylučované nadledvinami a ledvinami, jako jsou steroidy, katecholaminy, serotoniny atd. Na varlata, steroly mohou inhibovat spermatogenezi, katecholaminy mohou chronicky testovat otravu, 5 Serotonin může způsobit vazokonstrikci, což způsobuje předčasné oddělení nezralých spermií a způsobuje mužskou neplodnost.
4, výše uvedené faktory mohou také ovlivnit endokrinní funkci varlat varlat, narušit spermatogenezi.
5, levá varikokéla také ovlivní správnou funkci varlat, obě strany testikulárních žilních krevních cév mají bohatou anastomózu, levá strana toxinů krve může jít na pravou stranu a ovlivňuje pravé varlate semenník.
Prevence
Prevence varixů
1, dávejte pozor, aby náladu pohodlně, vyhnout se hněvu a poškození jater, věnujte pozornost úpravě stravy, jíst kořeněné jídlo.
2, věnujte pozornost práci a odpočinku, abyste zabránili namáhavému cvičení, těžké fyzické práci a dlouhodobému postavení.
3, ovládejte dům, často noste těsné spodní prádlo nebo použijte šourek, abyste zabránili pádu šourku.
Včasná léčba genitourinárních infekcí, jako je prostatitida, uretritida atd., Aby se snížila pravděpodobnost zánětu, je také důležitým prostředkem k prevenci výskytu tohoto onemocnění. Varikokéla má obecně dobrou prognózu. Mírní pacienti nepotřebují chirurgický zákrok, avšak pacienti se středními nebo těžkými příznaky nebo jinými doprovodnými příznaky, jako je snížená pohyblivost spermií a předčasná ejakulace, vyžadují včasnou chirurgickou léčbu. Chirurgická léčba je účinná, například v důsledku tohoto onemocnění. Schopnost pedagoga porodit po operaci je výrazně zlepšena.
Komplikace
Komplikace varixů Komplikace, hydrocele, tříslová kýla
Komplikovaná neplodnost atd. Může být varikokéla spojena s atrofií varlat, tříslovnou kýlou, křečovými žilami dolních končetin a hydrocelem.
Příznak
Příznaky varikokély Časté příznaky Spermatozoa zahušťující otok sperma žlutá moč moč sperma kvalita špatná otok bolest břicha nižší bolest břicha a bolestivost mužská neplodnost varikokéla
Pacient může být zcela asymptomatický. Pokud se vyskytnou příznaky, obvykle spadne po šourku a může zahrnovat ipsilaterální dolní část břicha nebo vnitřní stehno. Tento příznak zmizí po lehnutí. V posledních letech se uvádí, že počet spermií u pacientů s varikokélou je snížen, což má vliv na plodnost. Po operaci obnovte plodnost. Kromě toho mají někteří pacienti příznaky, jako je mentální úzkost, úzkost, nespavost, celková nevolnost a impotence. Těžká varikokéla může způsobit atrofii varlat na straně a pacient hledá léčbu kvůli malému varlatu varlat.
Symptomatická varikokéla může mít anamnézu primárního onemocnění, jako je například ledvinový nádor a hydronefróza; primární varikokéla může mít anamnézu mužské neplodnosti. Když pacient stojí, šourek je oteklý, s těžkým a otokem a může být snížen na spodní část břicha. , radiace třísla nebo pasu, chůze a zhoršení práce, uvolněné po odpočinku na zádech, křečové žíly a symptomy mohou být nekonzistentní, někdy se symptomy neurastenie nebo sexuální dysfunkce, které způsobují příznaky symptomatické varikokély Například bolest břicha, anémie, hematurie, pánevní masa atd.
Podle stupně křečových žil se dá rozdělit na lehké, střední a těžké tři stupně. Pokud křečové žíly nejsou lokálně vidět, není hmatná palpace. Křečové žíly se při Valsalvově testu zhoršují a křečové žíly zmizí, když leží. Uprostřed nejsou křečové žíly ve stoje viditelné, ale dotknou se žil v šourku. Křečové žíly postupně mizí, když leží vlevo. Když je šourek těžký, šourek se může dotýkat žil bradavic nebo hrudek a křečových žil Žíly mizely pomalu. V posledních letech byl výzkum subklinické varikokély věnován stále více pozornosti doma i v zahraničí. Pacienti nemohou při fyzikální prohlídce najít varikokélu. Valsalvův test je také negativní, ale ultrazvuk, radionuklidové vyšetření nebo barva Pu'erovo vyšetření může najít velmi mírnou varikokélu. Tito pacienti se často nacházejí při vyšetření neplodnosti. Diagnostická kritéria pro subklinickou varikokélu nejsou jednotná. Obecně se předpokládá, že průměr žilních krevních cév přesahuje 2 mm u subklinických spermií. Křečové žíly, více než 5 mm pro klinické křečové žíly.
Pokud křečové žíly v šourku nemohou být zmírněny nebo vymizeny po zádech, je pacient bilaterální varikokéla a může být zváženo sekundární varikokéla. Pro potvrzení diagnózy by mělo být provedeno další vyšetření.
Přezkoumat
Vyšetření varikokély
1, analýza spermatu: viditelný počet spermií se snížil, aktivita spermií se snížila, tvar je nezralý a počet špičatých spermií se zvýšil, jako je například testikulární biopsie, lze vidět dysplázii spermatogenních buněk.
2. Dopplerova ultrasonografie může určit průtok krve varlat a stanovit objem varlat.
3, angiografie spermatických žil pomocí Seldingerovy metody přes kanylu femorální žíly do spermatické žíly, injekce kontrastního činidla, pozorování stupně kontrastní látky protiproudé, kontrastní látka ve spermatické žíle v protiproudové délce 5 cm je mírná; protiproudná proti Úroveň L1 ~ 5 je mírná, člověk, který teče zpět do šourku, je těžký.
4, pro sekundární varikokéla by měla věnovat pozornost vyšetření břicha, měla by být použita pro intravenózní pyelografii k vyloučení nádorů ledvin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika varikokély
Varikokéla může být diagnostikována fyzickým vyšetřením a ultrazvukem, ale její vztah k bolestivému nepohodlí, bolesti, plodnosti a androgenu je nejistý, a proto by měla být pozornost věnována varikokéle v kombinaci s jinými chorobami, které způsobují výše uvedené příznaky. Zejména duševní onemocnění projevující se fyzickými příznaky.
Diagnóza
1. Konzultace: anamnéza, historie manželství a porodu a historie operace.
2, fyzikální vyšetření
1) Je pravděpodobné, že se objeví prodloužený pacient s typem těla.
2) Metody kontroly a hodnocení křečových žil: 1 vizuální prohlídka: pozorujte, zda má kožní škrupina klikatou žílu; 2 kontrolu při stání; 3 kontrolu po ležení; kontrolu po zadržení dechu (Valsalva).
3) Velikost a struktura varlat (volitelné).
3, laboratorní inspekce
1) Vyšetření spermatu: Vyšetření spermatu dvakrát za 3 měsíce Testované položky by měly zahrnovat: objem spermatu, dobu zkapalnění, hodnotu pH, hustotu spermií, aktivitu atd.
2) Testování pohlavních hormonů (testosteron, folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon atd.)
4, barevná Dopplerova ultrasonografie (barevná Dopplerova ultrasonografie)
Barevná Dopplerova ultrasonografie má velkou hodnotu při diagnostice varikokély. Pomocí skotického ultrazvuku lze najít více pacientů se subklinickými spermatickými varixy u neplodných pacientů.
a) Vnitřní průměr spermatické žíly během klidného dechového testu a vnitřní průměr spermatické žíly během Valsalvovy akce.
b) Zpětný tok, klid a akce Valsalvy, doba zpětného toku.
c) Zkontrolujte současně varlata a epididymis.
Diferenciální diagnostika
1. Filaiatické lymfatické křečové žíly varikózy jsou silné, klikaté, dilatační, podobné varikokéle, ale mají v anamnéze recidivující filariální spermatikozitidu, hmatnou ve spodní části spermatického kordu. Hrudky hmot jsou zřejmé, poloha je snížena, poloha světla není fialová modrá a po usnutí se v periferní krvi nachází mikrofilarie.
2, šourek šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku šourku Indurace.
3, vas deferens epididymální tuberkulóza šourek oblasti vypoukání nepohodlí, ale vas deferens ztluštění korálkové tvrdé sekce se mění, epididymis ocas má nepravidelný otok, ztvrdnutí a zatvrdnutí, může tvořit sinus s přilnavostí šourku.
