vrozená zarděnka
Úvod
Úvod do vrozené rubeoly Vrozená rubeola nebo syndrom vrozené zarděnky (vrozená rubeolalasyndrom) se týká těhotných žen s rubeolou na začátku těhotenství, virus zarděnek může projít placentou a infikovat plod, novorozenec může být nezralý, může trpět vrozenou srdeční vadou, katarakta, Hluchota, vývojové poruchy atd. Po infikování zarděnkami v prvním měsíci těhotenství může být výskyt vrozeného syndromu zarděnky u plodu až 50%, 30% ve druhém měsíci, 20% ve třetím měsíci a 5% ve čtvrtém měsíci. Rovněž věří, že infekce zarděnek po 4 měsících těhotenství není pro plod zcela neškodná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00652% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob přenosu: vertikální přenos Komplikace: Myokarditida Pankreatitida Hepatitida Krvácení trávicího traktu Trombocytopenická purpura Anémie Nefrotický syndrom
Patogen
Vrozená příčina zarděnky
Genetika (20%):
Princip zvláštní teratogenity způsobené virem zarděnek není dosud zcela znám: těhotné ženy jsou infikovány zarděnkami, které mají virémii 1 týden před vyrážkou a infekce matky zarděnkami může být přenesena na plod. To souvisí s časem, kdy je matka infikována. Ve druhém až šestém týdnu embrya má infekce největší dopad na srdce a oči, ve druhém trimestru se u plodu postupně rozvíjí imunita (jako je výskyt plazmatických buněk a produkce IgM) a infekci zarděnek plodu není tak snadné konstruovat jako rané těhotenství. Chronická infekce, podle Kibricka a kol. (1974), může být výskyt vrozeného syndromu zarděnky v prvním měsíci těhotenství až 50%, 30% ve druhém měsíci, 20% ve třetím měsíci, první měsíc těhotenství 5% ze 4 měsíců a věří, že infekce rubeoly 4 měsíce po těhotenství není pro plod zcela neškodná.
Prevence
Prevence vrozené rubeoly
Podle americké literatury je asi 20% žen v plodném věku ve městech náchylných k rubeole.V roce 1964 bylo pandemií infikováno asi 3,6% těhotných žen, ale v neobvyklých letech byla míra infekce pouze asi 0,1%. 0,2%; čím dříve je těhotná žena infikována rubeolou, tím více je plod infikován, ve druhém trimestru je infekce velmi nízká a plod není náchylný k infekci v pozdějším stádiu, v pandemii pozorovala Siegal et al 333 těhotných žen s rubeolou v časném těhotenství. Z nich 213 (64%) podstoupilo umělý potrat, 38 (11,4%) mělo spontánní potrat, po infikování plodu 10-20% dětí zemřelo do 1 roku po narození, které lze oddělit od tkání a tělních tekutin zemřelého. Virus zarděnek může také vylučovat viry z hltanu a moči několik měsíců po narození.Tato dlouhodobá choroba zatížená virem a nepřetržité vylučování viru jsou zjevně vážnými hrozbami pro okolní zdraví vnímavé lidi, zejména těhotné ženy.
Pro prevenci vrozeného syndromu zarděnek viz výše prevence zarděnek. Stojí za zmínku, že opakovaná infekce zarděnek může také ovlivnit plod během těhotenství. U těhotných žen, které byly očkovány proti zarděnkám, je šance na opětovnou infekci vyšší než u těhotných žen, které přirozeně trpí zarděnkami. Mnohem více, nárůst hormonů kůry nadledvin v těle během těhotenství, je snížena buněčná imunitní funkce, takže virus se snadno šíří v těle, což ovlivňuje plod.
U non-těhotných lidí je reinfekce rubeoly téměř asymptomatická, žádná virémie, stejně jako posilovač vakcíny, vede ke zvýšení hladiny protilátek v těle, ale těhotné ženy mohou mít vrozený syndrom zarděnek po reinfekci, takže I když byly těhotné ženy očkovány proti zarděnkám, měly by také přikládat důležitost přísné izolaci od pacientů s zarděnkami.
Komplikace
Vrozené komplikace rubeoly Komplikace Myokarditida Pankreatitida Hepatitida Trávicí trakt Hemoragie Trombocytopenická purpura Anémie Nefrotický syndrom
Rubeola je obvykle mírná a má méně komplikací, pouze několik dětí může mít zánět středního ucha, faryngitidu, bronchitidu, pneumonii nebo myokarditidu, pankreatitidu, hepatitidu, gastrointestinální krvácení, trombocytopenickou purpuru, hemolytickou anémii, nefrotický syndrom a naléhavost. Chronická nefritida a tak dále. Těžší jsou následující:
Encefalitida
Zřídka, zejména u dětí, se obvykle vyskytuje jeden den po vyrážce, bolestech hlavy, ospalosti, zvracení, dvojím vidění, ztuhlosti krku, kómatu, kómatu, ataxii, paralýze končetin a dalších cerebrospinálních tekutinách, podobně jako u jiných virových encefalitid, Průběh nemoci je relativně krátký. Většina pacientů se samoléčí po dni, může být ponecháno malé množství následků, ale také chronická progresivní encefalitida.
2. Myokarditida
Pacient si stěžoval na zúžení hrudníku, palpitace, závratě, slabost, elektrokardiogram a srdeční zymogram, které se během týdnů více či více zotavovaly. Může koexistovat s dalšími komplikacemi, jako je encefalitida.
3. Artritida
Hlavně se vyskytuje u dospělých, zejména u žen. V Číně jsou hlášeny děti s artritidou zarděnek a princip výskytu není zcela jasný: vícerozměrné viry přímo napadají dutinu kloubu nebo imunitní odpověď. Během vyrážky se klouby, zápěstní klouby, kolenní klouby a další zarudnutí a bolest. Kloubní výpotek obsahuje monocyty, někdy je několik kloubů oteklých a bolestivých, podobně jako u revmatoidní polyartritidy, ale většina z nich může zmizet během jednoho dne.
4. tendence ke krvácení
Vzácně v důsledku trombocytopenie a zvýšené propustnosti kapilár. Často po vyrážce může smrt způsobit náhlé krvácení, skvrny na kožních sliznicích, ekchymóza, hemateméza, krev ve stolici, hematurie, většina z nich zmizí během týdne, malý počet pacientů s intrakraniálním krvácením. Jiní mohou mít abnormální funkci jater a ledvin.
Příznak
Příznaky vrozené rubeoly Časté příznaky Pigmentovaná plaková trombocytopenická opacity Jaterní splenomegálie Hluchota Ventrikulární defekt septa Srdeční malformace Oční ductus arteriosus plicní stenóza
1. Epidemiologické údaje Těhotné ženy mají v raných stádiích těhotenství anamnézu expozice nebo zarděnek a v laboratoři bylo potvrzeno, že matka byla infikována zarděnkami.
2. Děti mají po narození jeden nebo několik projevů vrozených vad.
3. Specifické protilátky proti rubeole IgM jsou přítomny ve vzorcích séra nebo mozkomíšního moku u časných kojenců.
4. Pokud pasivní rodičovská protilátka chybí 8 až 12 měsíců po narození, ve vzorcích sérového séra se nadále objevuje značná hladina protilátky proti zarděnkám.
Vrozené infekce se mohou objevit po potratu, mrtvě narozeném porodu, malformovaném živém narození nebo zcela normální novorozenci, mohou to být také recesivní infekce, téměř všechny orgány plodu mohou mít dočasné, progresivní nebo trvalé léze.
1. Kojenci s živým narozením při narození mohou vykazovat některé akutní léze, jako je novorozená trombocytopenická purpura, která při narození rozptýlila skvrny různých velikostí fialové a červené, často doprovázená jinými dočasnými lézemi a dlouhými kostmi. Špatná kalcifikace kotníku, hepatosplenomegalie, hepatitida, hemolytická anémie a plnost předního humeru nebo zvýšené buňky mozkomíšního moku. Tyto stavy jsou závažné projevy vrozené infekce, další projevy při narození a nízká tělesná hmotnost, vrozené Srdeční choroby, katarakta, hluchota a mikrocefálie, prognóza je špatná, podle výsledků 58 případů purpury s imitací 1 rok, míra úmrtnosti je až 35%, může se vyskytnout také v novorozeneckém období, virové hepatitidy zarděnek a intersticiální Zápal plic.
2, srdeční malformace kardiovaskulární abnormality jsou nejčastější pro patent ductus arteriosus, někteří lidé dokonce izolovali virus zarděnek ve stěně tkáně katétru, plicní stenóza nebo její větev stenóza je častější, jiní mohou mít pokoj Zápal sept, ventrikulární defekt sept, abnormalita aortálního oblouku a komplikovanější malformace, většina kojenců nemá při narození žádné kardiovaskulární příznaky, ale v prvním měsíci po narození jsou také srdeční selhání, prognóza Špatné.
3, hluchota může být lehká a těžká, jedna nebo obě strany, léze existují ve vnitřním uchu Corti cochlea, ale jsou zde i léze ve středním uchu, slyšení lze rozdělit na jediný projev vrozené zarděnky, Pravděpodobně budete infikováni po 8 týdnech těhotenství.
4, nejcharakterističtějšími očními lézemi očních defektů jsou katarakty piriformního jádra, z nichž většina je bilaterální nebo jednostranná, často doprovázená malými očními bulvy, katarakty mohou být při narození malé nebo neviditelné. Oftalmoskop pečlivě zkoumá, kromě šedého zákalu může vrozená zarděnka produkovat i glaukom a je obtížné identifikovat dědičný glaukom u kojenců, glaukom vrozené zarděnky projevující se zvětšením rohovky a prohloubením, prohloubením přední komory, zvýšeným nitroočním tlakem, normální Novorozenci mohou mít také přechodnou zákal rohovky, mohou spontánně zmizet, nemají nic společného s zarděnkami, musí být proveden glaukom vrozené rubeoly a přechodná zákal rohovky nemusí být léčen, nejběžnější rozptýlený melaninový plak na sítnici Velikost pigmentu není většinou ovlivněna zrakem, ale jeho přítomnost je užitečná při diagnostice vrozené zarděnky.
5, vývojové poruchy a neurologické malformace intrafetální infekce zarděnkami může také způsobit onemocnění centrálního nervového systému, dětská pitva potvrdila, že virus zarděnek je velmi toxický pro nervovou tkáň, způsobuje různé stupně vývojových vad, mozkomíšní tekutina se často mění, jako je například zvýšený počet buněk Koncentrace proteinu je zvýšena a virus může být izolován z mozkomíšního moku i ve věku jednoho.
Vývojové poruchy inteligence, chování a cvičení jsou také charakteristickým znakem vrozené rubeoly, která je způsobena encefalitidou zarděnek a může způsobit trvalou mentální retardaci.
Obecně jsou vrozené srdeční vady, katarakty a glaukom často způsobeny virovými infekcemi během prvních 2 až 3 měsíců těhotenství, zatímco ztráta sluchu a léze centrálního nervového systému jsou často infikovány později v těhotenství. Novorozenci mohou také použít přechodné vrozené Výkon sexuální rubeoly je často přenášen infekcí raného těhotenství, ale i kvůli infekci ve třetím trimestru těhotenství jsou matka a plod současně.
Přezkoumat
Vrozené vyšetření zarděnek
1. Izolace viru Vrozená rubeola může způsobit, že chronické infekce přetrvávají s virem po mnoho měsíců po narození. Stává se zdrojem infekce kontaktů Faryngeální sekrece, moč, mozkomíšní mok a další orgány dítěte mohou být izolovány z viru zarděnek. Závažné případy lze snáze oddělit a ti, kteří jsou infikováni rubeolou v den po zítra, je virus zřídka vypouštěn po dobu více než 2 až 3 týdnů. Pozitivní míra vrozené izolace viru rubeoly se s věkem měsíce snižuje. Pokud je věk 1 rok, virus již není možné oddělit, pokud není infikováno dítě. Vrozené imunitní defekty neprodukují protilátky a z krve lze izolovat jen málo virů.
2, sérologické vyšetření Pokud mají těhotné ženy v anamnéze expozici zarděnkám nebo klinické příznaky podezření na zarděnku, měly by se měřit protilátky proti zarděnkám v séru, pokud jsou specifické anti-rubeola IgM pozitivní (použijte soupravu IgM pro stanovení ELA dodávané společností Beijing Biopharmaceuticals), Znamená to, že v blízké budoucnosti, zejména v časném těhotenství, došlo k primární infekci zarděnkami, a měla by být považována za potrat. Když se narodí dítě s vrozenou zarděnkou, titr protilátky proti zarděnkám v séru je podobný titru matky. Tato protilátka je většinou přenášena matkou. IgG, snížený od února do března po narození, zatímco plod produkuje svůj vlastní anti-Rubella IgM (IgM nemůže projít placentou), aby dosáhl vrcholu 3 až 4 měsíce po narození, zmizí kolem 1 roku; Rubeola IgM začíná do 1 měsíce po narození a dosahuje vrcholu 1 rok a může trvat i několik let. Proto je-li IgM specifická pro zarděnky detekována z novorozeneckého séra kojenců nebo pokud není infikována rubeolou po narození, po 5-6 měsících Protilátka IgM proti séra zarděnek je také hojně přítomna a lze prokázat, že dítě je vrozené onemocnění zarděnek. Jak již bylo uvedeno výše, protilátka proti srážení krve v séru může být udržována po celý život po narození, ale vrozené onemocnění zarděnek je asi 20 % Ve věku 5 let již protilátku nelze detekovat. Obecně má 95% vnímavých dětí účinek na tvorbu protilátek po injekci vakcíny proti zarděnkám a děti s vrozenou zarděnkou, jejichž protilátky se zřídka negativně projevují po injekci vakcíny proti zarděnkám. Proto, pokud je dítěti s dětmi staršími 3 let injekčně podána vakcína proti zarděnkám, nelze měřit produkci hemaglutinačních inhibičních protilátek.Po vyloučení imunodeficience a dalších příčin může historie infekce zarděnkami v průběhu těhotenství a další klinické projevy dítěte pomoci Diagnóza vrozené zarděnky.
Diagnóza
Vrozená diagnostika a identifikace zarděnek
Vyrážková forma pacientů s rubeolami je mezi spalničkami a šarlatovou horečkou, a proto bychom se měli zaměřit na diferenciální diagnostiku běžné horečky a vyrážky. Kromě toho musí být zarděnka spojená s dětmi s akutní vyrážkou, vyrážkou s léky a infekčními mononukleárními buňkami. Syndrom, enterovirová infekce, jako je například skupina virů Coxsackie, typ a skupina B, typ Echovirus, identifikace typu infekce (viz kapitola spalničky), vrozený syndrom zarděnek, je třeba také zamezit intrauterinní infekcí Byly identifikovány onemocnění těla, infekce cytomegalovirem a infekce virem herpes simplex.
