karbunkl
Úvod
Úvod Karbunculus je hluboké abscesové onemocnění, které vzniklo fúzí více sousedních akutních hlubokých folikulitid a zánětů kolem vlasového folikulu.Je to nejčastější folikulární papilární a multiateriální absces, který se vyskytuje v husté části podkožní tkáně. S příznaky systémové otravy. Difuzní hnisavý zánět způsobený hemolytickým streptokokem nebo Staphylococcus aureus napadajícím subkutánní, fasciální nebo hluboko uvolněnou pojivovou tkáň. Zánět může být způsoben infekcí kůže nebo měkkých tkání nebo lokalizovanou hnisavou infekcí nebo lymfatickým a krevním tokem. Základní znalosti Poměr nemoci: vysoká incidence, asi 30-50% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasné poranění pneumonie
Patogen
Příčina
Cukrovka (20%):
Příčina infekce u diabetických pacientů souvisí s abnormalitou systémové imunitní funkce způsobené hyperglykémií a úzce souvisí se změnami lokálního kyselého prostředí infikovaných lézí. Některé studie injikovaly bakterie do měkké tkáně diabetických myší, aby se vytvořil model hnisavé infekce, 3-6 Po dne byla změřena hodnota pH v lézi. Výsledky ukázaly, že pH léze v modelu diabetické myši bylo významně nižší než v kontrolní skupině. Mechanismus může být takový, že hyperglykémie může produkovat více kyseliny mléčné než je normální. Protože v leukocytech není žádná pyruvátkarboxyláza, je zde kyselina mléčná. Nelze syntetizovat glykogen, protože inzulín absolutně nebo relativně chybí při cukrovce, nelze kyselinu mléčnou v lézi použít do cyklu trikarboxylové kyseliny, což má za následek akumulaci kyseliny mléčné a hodnotu pH v lézi, změna hodnoty pH v lézi může snížit opravu buněk Schopnost a antibiotický baktericidní účinek, takže diabetičtí pacienti jsou nejen náchylní k infekci a infekce se prodlužuje.
Nízká imunita (30%):
Pacienti se sníženou tělesnou rezistencí, jako je dlouhodobé užívání kortikosteroidů, nefritida, cukrovka, srdeční selhání, malnutrice, hypogamaglobulinémie, pemfigus, exfoliativní dermatitida atd., Z nichž většina se vyvíjí folikulitidou Patogen nejprve napadne dno jediného vlasového folikulu a vytvoří infekci. V důsledku silné a tvrdé kůže v místě se infekce šíří do tkáně subkutánní hluboké fascie podél tukového sloupce s menší odolností v hluboké části a poté se šíří kolem hluboké fascie, čímž zasahuje do okolí. Tukový sloupec a vlasový folikul tvoří množství sputum "pust head".
Patogeny (30%):
Hlavně Staphylococcus aureus, následovaný Streptococcus, anaerobními bakteriemi a Pseudomonas aeruginosa, kůže je nečistá, místní oděrky, rezistence těla je důležitou příčinou infekce, která je častější u diabetických pacientů.
Prevence
Prevence
(1) Upravte stravu, obvykle by měla jíst méně kořeněná a povzbuzující produkty, vyhýbejte se pití silného alkoholu, aby se zabránilo tomu, aby kořeněné výrobky poškodily slezinu a žaludek, způsobují, že žaludek hromadí vlhkost a teplo, aby vyvolala nemoc nebo zhoršila nemoc, by měla jíst více čerstvé zeleniny, ovoce, Nechte své stoličky otevřené.
(2) Prevence vlhkosti, zejména v horkém počasí, horkém počasí, často kvůli špatnému pracovnímu prostředí nebo zaneprázdněné práci a zpocenému oblečení, v kombinaci s převlečením spodního prádla není usilovná, náchylná k této nemoci by proto měla rozvíjet dobré návyky, často nahrazované Spodní prádlo, sprcha, udržujte pokožku čistou, suchou a hygienickou.
(3) by měli aktivně léčit primární onemocnění, jako je folikulitida, nadýmání, ekzém atd.
(4) Aby se zabránilo poškrábání, ať už jde o krk, kotník, pupeční nebo jiné části těla, pokud je kůže poškozená nebo má ekzém, měla by být léčena aktivním symptomatickým ošetřením, aby se zabránilo tvrdé práci a poškrábání, a může se tvořit po sekundární infekci. Absces.
Ostatní životní rady
1. Propaganda a vzdělávání v oblasti prevence a léčby hnisavých kožních onemocnění se široce provádějí v jednotkách náchylných k pyodermii (jako jsou některé továrny, zemědělské stroje, základní školy atd.) A provádějí se pravidelné preventivní prohlídky, aby se co nejvíce odstranily všechny patogenní faktory.
2. Dbejte na hygienu pokožky, posílení fyzické aktivity a zvýšení odolnosti kůže.
3. Udržujte integritu funkce kůže U kožních nemocí, zejména pruritických kožních onemocnění, by mělo být provedeno včasné ošetření, aby se zabránilo poškození kůže a zabránilo podráždění, jako je poškrábání a tření kůže.
4. Oděvy, ručníky, umyvadla atd. Jsou zakázány pro veřejné použití, aby se zabránilo kontaktu s infekcí. Pacient by měl být řádně izolován. Obvazy a kontaktní materiály používané pacientem by měly být přísně dezinfikovány nebo spáleny. Během nemoci je zakázáno používat tekutinu k čištění kožních lézí. Zasažené místo omyjte vodou z vodovodu, abyste zabránili jeho prodloužení.
5. Když jste nemocní, měli byste zakázat alkohol nebo kořeněné jídlo a jíst méně jídla.
Komplikace
Komplikace Komplikace, předčasné rytmy, pneumonie
Nejen lokální léze jsou těžší než sputum, ale také komplikované systémovými hnisavými infekcemi, rty a sputum snadno způsobují intrakraniální spongy sinusitidu, což je mnohem nebezpečnější.
Pokud vážné infekce nejsou léčeny včas, mohou patogeny a jejich toxiny způsobit poškození životně důležitých orgánů těla.
1. Toxická myokarditida se projevuje vysokou horečkou, sevřením hrudníku, palpitacemi, tepovou frekvencí, nepravidelným srdečním rytmem, častými komorovými předčasnými rytmy.
2. Zánět plic.
3. Sepsis náhle zchladne, následuje vysoká horečka až do 40 ~ 41 ° C, nebo nízká teplota, abnormální mysl, rychlost pulsu, játra a slezina mohou být oteklé, závažné případy žloutenky nebo subkutánního krvácení.
4. Pacienti s obrnou na rtech mají riziko spongy sinusové trombózy.
Příznak
Příznaky Časté příznaky Závratě, hypertermie, zimnice, oteklé lymfatické uzliny, silná bolest, hypoproteinémie
Na začátku má lokální kůže červenou, oteklou, horkou, bolestivou zánětlivou infiltraci plochých hrudek, tmavě červenou barvu, nejasný stav, postupně se vyvíjející do okolních a hlubokých tkání, asi 1 až 2 týdny, postižená oblast je hnisavá, nekrotická , prasknutí, na povrchu je mnoho ulcerací, nekrotická tkáň a hnis jsou vypouštěny z vředové díry. V závažných případech je celá postižená část zcela nekrotická, povrchová kůže zcela odpadne, tvoří hluboký obrovský vřed, nahrazený novou granulační tkání, vyléčená Po vytvoření jizvy dochází na hřbetní straně krku. Zadruhé se záda může objevit také v kterékoli části těla. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů může být výrazně zvýšen. Výskyt této choroby je nejvyšší u mužů ve věku 60–70 let. U starších osob, které jsou náchylné k nebezpečnému stavu, je prognóza vážná.
Fialový červený otok: lokální zarudnutí a otok na začátku sputa, šupinatá fialově-červená infiltrační oblast, hranice je nejasná, léze je mírně vyšší než povrch těla a na povrchu je vidět více „pustových hlav“.
Roztržení plástve, hnis a vylučování krve: místní zánět se rychle vyvíjí, centrální část léze se postupně nekróza, ulcerace, tvorba rýžových granulí větších nebo větších, hnisavá zátka se protrhne a bolest v ústech je voštinová, s hnisavými a krvavými sekrecemi. Přetečení.
Bolest: Lokální infekce způsobená zánětlivým podrážděním a napětím kůže a silnou bolestí v postižené oblasti.
Zvětšení lymfatických uzlin: Okolní lymfatické uzliny v infikované oblasti mohou být oteklé.
Příznaky systémového otravy: těžké reakce, zimnice, vysoká horečka, únava, bolesti hlavy, závratě a ztráta chuti k jídlu.
U pacientů, jejichž stav se nezhojil, je třeba věnovat pozornost tomu, zda existují onemocnění, jako je diabetes a hypoproteinémie, a zda je inhibována imunitní funkce, a provede se odpovídající vyšetření.
Přezkoumat
Nepříjemná inspekce
Histopatologie: sputum je hluboká pyodermie s mnohonásobnými ulceracemi na povrchu kůže. Pod mikroskopem je difúzní infiltrace buněk. Existuje mnoho neutrofilů a mnohočetných atriálních abscesů. Tyto abscesy jsou odděleny pojivovou tkání nebo Pod kůží hyperplasie vláknité tkáně hnis vytéká z pórů kůže.
Periferní krev
(1) Počet bílých krvinek: Horečka může zvýšit celkový počet bílých krvinek.
(2) Klasifikace a počítání bílých krvinek: Když se zvýší celkový počet bílých krvinek, jsou často doprovázeny neutrofily.
2. Vyšetření související s diabetem
(1) Měření glukózy v plazmě nalačno: Hladiny glukózy v krvi nalačno jsou měřeny dvakrát a měla by být zvážena možnost diabetu.
(2) Glykosylovaný sérový protein: Tento test není ovlivněn klinickými výkyvy glukózy v krvi a je vyšší než obvykle, aby pomohl diagnostikovat diabetes.
(3) Glykovaný hemoglobin: Glykovaný hemoglobin pozitivně koreluje s koncentrací glukózy v krvi a je nevratný a diabetes je často 2 až 3krát vyšší než obvykle.
3. Bakteriologické vyšetření
(1) Bakteriální kultura: U vícenásobných infekcí a opakovaných infekcí může být hnis přímo extrahován z abscesu pro bakteriální kulturu a pozitivní výsledek je užitečný pro diagnostiku patogenních bakterií.
(2) Test citlivosti na léčivo: Zatímco bakteriální kultura hnisu, test citlivosti na léčivo může poskytnout vědecký základ pro klinické ošetření léčivem.
Elektrokardiogram: Je vyloučena možnost poškození myokardu.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika
1. Papilární dermatitida hlavy: zpočátku folikulitida, proliferativní jizvy, žádné nekrotické ložiska a zjevné systémové symptomy.
2. 疖: Zánět je mělký, infiltrace je lehká, kužel je kónický, centrum má hnisový čípek, systémové příznaky jsou mírné, nekrotická tkáň není zřejmá, hnisavé centrum má pustovou zátku, žádný voštinový hnis.
3. Purulentní sputum: běžné v pokožce hlavy, žádné vředy, méně nekrotická tkáň, léze jsou folikulární pustuly, zlomené skvrny v postižené oblasti, v houbách.
4. Actinomycosis: běžné v jednostranné čelisti a tvářích, po pomalém, hnisavém hnisu, který dokáže detekovat částice žluté síry.
