akutní arteriální embolie
Úvod
Úvod do akutní arteriální embolie Arteriální embolizace označuje patologický proces, při kterém je embolie oddělena od srdce nebo proximální arteriální stěny nebo vstupuje do tepny z vnějšku, tlačena do distální strany proudem krve a blokuje průtok krve v tepně, což způsobuje ischémii nebo dokonce nekrózu končetiny nebo vnitřních orgánů. Po embolizaci tepny má postižená končetina bolest, bledost, vzdálená arteriální pulsace zmizí, chlad, necitlivost a dyskineze. Nemoc začíná rychle a po nástupu jsou ohroženy končetiny a dokonce i život, včasná diagnóza a každé druhé počty musí být řádně léčeny. Důležité. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok, metabolická acidóza, akutní selhání ledvin, trombóza, arterioskleróza
Patogen
Příčina akutní arteriální embolie
Cévní poranění (15%):
Zejména existuje rostoucí trend faktorů iatrogenního poškození, které jsou častější při invazivním vyšetření a léčbě, trombus na povrchu katétru, dokonce i přerušené vodicí dráty, katétry atd., Mohou způsobit arteriální embolii, další extravaskulární extravaskulární poškození, jako je hrudní vývod Syndrom, stejně jako abnormální krční žebra nebo první kompresi hrudního žebra subclaviánské tepny, může často vést k vytvoření trombu stěny a stát se zdrojem embólie arteriální embolie horní končetiny, dlouhodobá chůze může také pohmoždit radiální tepnu Coandaova trombóza.
Akutní infarkt myokardu (30%):
Akutní infarkt myokardu je také běžnou příčinou arteriální embolie. Většina z nich se vyskytuje do 6 týdnů po infarktu myokardu. Úmrtnost arteriální embolie po infarktu myokardu je až 50%. Heparinová antikoagulace může snížit výskyt arteriální embólie. Nádor je dalším zdrojem arteriální embolie, přibližně polovina komorových aneuryzmat má trombózu stěny a 5% je komplikováno arteriální embolií.
Nádor (6%):
Prognóza je častější u primárního nebo metastatického karcinomu plic a je velmi špatná.
Žilní trombóza (5%):
Méně obyčejná, také známá jako „paradoxní embolie“, je žilní trombóza, která prochází patentem foramen ovale nebo defektem komorového septa do arteriálního systému, často doprovázená plicní embolií a plicní hypertenzí.
(1) Příčiny onemocnění
Zdroj embolií má dvě kategorie: kardiogenní a nekardiální:
Kardiogenní
80% ～ 90% periferní arteriální akutní embolie pochází ze srdečních chorob, 2/3 je komplikována fibrilací síní, běžným srdečním onemocněním je revmatická srdeční choroba, ischemická choroba srdeční, akutní infarkt myokardu, kardiomyopatie, kongestivní srdeční selhání a náhrada srdeční chlopně , subakutní bakteriální endokarditida a srdeční nádory (atriální myxom).
(1) U organických srdečních chorob jsou nejčastějšími revmatické choroby srdeční a koronární onemocnění. Bývalí pacienti jsou mladší, poměr mužů k ženám je 1: 2, druhý je většinou starších pacientů a incidence mužů a žen je podobná. Podle statistik v 60. letech 20. století V minulosti byla reumatická srdeční choroba nejčastější příčinou arteriální embolie. Po 60. letech 20. století byla hlavní příčinou ischemická choroba srdeční. V současné době koronární srdeční onemocnění představovalo více než 70% a revmatické srdeční onemocnění bylo méně než 20%. Fibrilace síní byla rizikovým faktorem pro periferní arteriální embolii. Asi 77% pacientů s periferní arteriální embolií má fibrilaci síní, podle statistik je chronická fibrilace síní komplikovaná akutní arteriální embolií 3% až 6% ročně, zatímco incidence paroxysmální fibrilace síní a arteriální embolie je mnohem nižší. Infarkt myokardu je také rizikovým faktorem pro arteriální embolii Studie prokázaly, že dlouhodobá antikoagulační terapie [hlavně orální warfarin a / nebo aspirin] může nejen účinně snížit výskyt cévní mozkové příhody, ale také to, zda je kombinována s fibrilací síní. Snižte rychlost periferní arteriální embolizace.
(2) U srdečních chorob typu arytmie je syndrom nemocných sinus (SSS) asi 16%, kompletní atrioventrikulární blokáda je asi 1,3% s arteriální embolií a jiná vzácná srdeční onemocnění, která mohou být komplikována arteriální embolií. U pacientů s bakteriální endokarditidou a náhradou protetické srdeční chlopně lyzáty bakteriální endokarditidy (SBE) často způsobují arteriální embolii, jako je dlaň, kotník a špička, kromě toho, že způsobují arteriální embolii a ischemii tkání. Kromě toho také šíří zánět, což je závažná komplikace bakteriální endokarditidy, incidence je 15% až 35%, po umělé náhradě srdeční chlopně bude mít 25% pacientů více než jednu arteriální embolii. A 80% embolizace v mozku, z nichž 10% je fatálních, častější u těch, kteří nedodrží celoživotní antikoagulační terapii, může částečná exfoliace myxomu levé síně vést k periferní arteriální embolii, ale velmi vzácná.
2. Nekardiální
Nekardiální arteriální embolie je vzácná, včetně aneuryzmat, aterosklerózy s vředy nebo stenózou, arteriálních štěpů, vaskulárních poranění, nádorů a žilní trombózy.
(1) Trombus stěny aneuryzmatu je důležitým zdrojem arteriální embolie po srdečních chorobách: aneuryzma s arteriální embolizací zahrnuje břišní aortální aneuryzma, femorální aneuryzma, iliakální aneuryzma a subklaviální aneuryzma. Nejčastějšími byly aneuryzma (25%), subklaviánské aneuryzma (33%) a arteriální embolie.
(2) aterosklerotická stenóza s trombózou: často se vyskytuje v aorta nebo iliakální tepně, tvorba velkých krevních sraženin, embolizace průměru arterií je také relativně velká, aterosklerotický povrchový povlak plaku, krystaly cholesterolu do Krevní oběh může také vést k arteriální embolizaci, embolizaci distálních tepen o průměru 200-900 μm. Je charakterizován malým embolem a velkým počtem. Po embolizaci se blokují nejen periferní krevní cévy, ale také krystaly cholesterolu se rozpustí ve stěně a stanou se zánětlivou granulací. Oteklé, navození perivaskulárního zánětu, zhoršení ischemie tkáňové tkáně, embolie krystalů cholesterolu s aterosklerózou, často se vyskytuje po angiografii nebo endovaskulární léčbě, zahrnující renální tepnu, retinální tepnu, periferní tepnu dolních končetin atd., Vykazující přetrvávající hypertenzi, Ledvinová nedostatečnost, stejně jako "modrý prst" nebo bleu končetiny, neexistuje účinná léčba, trombolýza léčiva může být účinná.
(dvě) patogeneze
Patologické změny způsobené akutní arteriální embolií zahrnují místní změny (změny embolizovaných tepen a postižených končetin), systémové změny (hemodynamické změny a tkáňová ischémie, metabolické změny způsobené hypoxií).
Embolizační místo
70% až 80% všech arteriálních embolizací končetin, arteriální embolizace dolních končetin 5krát vyšší než arteriální embolizace horních končetin, asi 20% arteriální embolizace zahrnující cerebrovaskulární onemocnění, asi 10% arteriální arterie, akutní arteriální embolie náchylná k arteriální bifurkaci Bifurkace femorální tepny je nejčastější, představuje 35% až 50%. Bifurkace radiální tepny je druhá. Embolizace femorální tepny a radiální tepny je dvakrát vyšší než u aorty a radiální tepny.
Arteriosklerotické onemocnění však mění tradiční embolizační místo, vícesegmentovou arteriosklerózu, víceplanetární stenózu, takže trombus není omezen na vaskulární bifurkaci, ale může být také embolizován ve stenóze tepny.
2. Lokální změny arteriální embolie
Prognóza arteriální embolizace do značné míry závisí na vytvoření kolaterálního oběhu v embolizační tepně, která zůstává v bifurkaci tepny, blokuje arteriální krevní tok a zcela blokuje kolaterální krevní oběh, což způsobuje těžkou ischémii končetiny. Mechanismus je závažnější ischémie končetin:
(1) Hlavním sekundárním faktorem pro zhoršující se ischemii je šíření arteriálního trombu, které blokuje přívod krve do hlavního trupu a kolaterálního oběhu. Je třeba aktivně zabránit včasné antikoagulační terapii, aby se zabránilo šíření trombu a chránila kolaterální oběh končetiny.
(2) agregace lokálních metabolitů, otoky tkání, způsobující kompartmentový syndrom.
(3) Buněčný edém, který způsobuje těžkou stenózu a okluzi malých tepen, žil a kapilárních lumenů, zhoršující ischemii tkání a poruchy žilního návratu.
Ischemický čas, ischemický stupeň, ischemie a reperfuzní poškození ovlivňují integritu kapilární stěny, ischemicko-reperfuzní poškození způsobuje, že tkáň uvolňuje velké množství kyslíkových volných radikálů, což výrazně převyšuje kapacitu zpracování intracelulárního oxidačního systému volných radikálů, což narušuje buněčnou fosfolipidovou membránu Tekutina proudí do intersticiálního prostoru, tkáňový edém, těžký edém snižuje místní průtok krve v tkáni, zhoršuje kapilární edém kapilárních endoteliálních buněk, tvoří osteofasciální kompartmentový syndrom a nazývá se „jev bez zpětného toku“, ačkoli hlavní arteriální krev je stanovena opatřeními, jako je trombektomie Pro periferní tkáně je zásobování krví stále nedostatečné. V této době mohou tepny, které byly uzavřeny, tvořit rychlý trombus. Fasciotomie a dekomprese mohou zmírnit kompartmentový syndrom, ale je obtížné ulehčit malé obstrukci cév.
3. Systémové změny arteriální embolie
(1) Renální dysfunkce: Případy arteriální embolie jsou často doprovázeny systémovými chorobami. Poté, co Haimovici uvedli, že byl zaveden krevní příjem, 1/3 případů zemřelo na metabolické komplikace a reperfuzní poškození „trojitý syndrom“: nekróza periferního svalstva, myoglobin Hypertenze a myoglobinurie způsobují akutní selhání ledvin. Místo poškození ledvin se vyskytuje v proximálním tubulu, což může být poškození trubek zprostředkované endotelinem. V současné době se má za to, že správná expanze je jednou z nejdůležitějších léčebných metod.
(2) agregace metabolitů, způsobující systémové změny, vysoká K, hyperlaktémie, myoglobinémie a zvýšené buněčné enzymy, jako je SCOT, což naznačuje, že pruhovaný sval je ischemický a tyto akumulace jsou v ischémii poté, co je stanovena dodávka krve do končetin. Metabolity končetin mohou být najednou uvolněny do krevního oběhu v těle, což způsobuje závažnou acidózu, vysokou K a myoglobinurii.
Prevence
Prevence akutní arteriální embolie
Hyperlipidémie, vysoký krevní tlak, kouření, cukrovka, obezita a lipoprotein o nízké hustotě jsou predispozičními faktory tohoto onemocnění, a proto je také cílem prevence. Přísná kontrola těchto rizikových faktorů mu může účinně zabránit. Účel. Hrajte, abyste snížili výskyt akutní arteriální embolie.
Komplikace
Akutní komplikace arteriální embolizace Komplikace, otoky, metabolická acidóza, akutní selhání ledvin, trombóza, arterioskleróza
Komplikace akutní arteriální embolie se vyskytují většinou po arteriální rekonstrukci končetin se závažnou ischemií (včetně trombektomie a chirurgie bypassu), zejména ischemicko-reperfuzního poškození, zjevného otoku postižené končetiny a mohou být doprovázeny osteofascí Projevy komorového syndromu, systémové projevy komplikací včetně metabolické acidózy, hyperkalémie, kardiopulmonální nedostatečnosti, akutního selhání ledvin a další akutní arteriální embolie, jsou běžnou pohotovostní cévní chirurgií, pokud nejsou léčeny včas, často vedou k Gangréna nebo tělesné postižení, systémové otravy a funkční selhání životně důležitých orgánů, a dokonce i život ohrožující.
U pacientů léčených trombektomií balónkovým katétrem mohou být způsobeny také následující komplikace:
1 Poranění arteriální intimy nebo dokonce arteriální tepny, takže operace by měla být lehká, žádná nadměrná trakce, kdykoli upravte tlak uvnitř kapsle tak, aby nedošlo k protržení tepny.
2 může způsobit arteriální sekundární trombózu, zejména v případech arteriosklerózy, kdy je odstraněna část arteriální intimy, distální část intimy je často obrácena průtokem krve, což způsobuje stenózu, obstrukci nebo trombózu, takže je odebrána koule Kapsle by neměla být příliš velká a síla by neměla být příliš silná.
3V důsledku trombusu katétr prochází embolem a trombus je tažen a odstraněn, proto nelze použít tlustý nebo relativně tlustý katétr (ve srovnání s průměrem tepny). V opačném případě je možné tlačit nejen embolii, ale i embolii. Jakmile dojde k distální tepně, musí být zátka odstraněna malou zátkou nebo distálním řezem.
4 Během provozu je katétr zlomený nebo je balón odpojen.
Příznak
Akutní arteriální embolie Příznaky Časté příznaky Velké poruchy arteriálního krvácení Břišní bolest Embolie končetiny Periferní nervové poškození Smyslová porucha Trauma infarkt myokardu "5P" znamení Vysoká horečka těžká bolest
Akutní arteriální embolizace bez kompenzace kolaterálního oběhu, nemoc postupuje rychle. Bolest, bledost, chlad, necitlivost, dyskineze a oslabení a vymizení tepenných pulzací jsou typickými příznaky akutní arteriální embolie. Závažnost příznaků závisí na umístění a rozsahu embolie, počtu sekundární trombózy, zda došlo k arteriosklerotickému onemocnění vedoucímu k arteriální stenóze a kolaterální cirkulaci.
1 bolest, bolest je často nejčasnější příznaky, s přezkou postupně rozšířenou do vzdálenosti. Přibližně 20% pacientů má první příznaky, které jsou znecitlivěné, a bolest není zřejmá.
2 změna barvy kůže a teploty kůže, porucha krevního oběhu končetiny, kortikální papilární žilní plexus krev nejprve prázdná, kůže je voskově bledá. Pokud se v krevních cévách hromadí malé množství krve, mezi bledou pokožkou se mohou objevit rozptýlené malé ostrovní fialové skvrny. Povrchní žilní píštěl, kapiláry se pomalu zaplňují a žaludeční sval je hnusný. Ischémie se dále rozvíjí, svaly mohou být ztuhlé a teplota kůže postižených končetin se snižuje, což je nejvíce patrné v distální části končetiny. Změna teploty pokožky způsobuje, že embolizační rovina je nižší o jeden kloub. Na konci embolizace břišní aorty se mění teplota kůže kolem bilaterálních stehen a hýždí, obyčejná iliální tepna je kolem dolního stehna, běžná femorální tepna je kolem středu stehna a radiální tepna je kolem spodní části dolního ramene.
3 arteriální pulsace oslabuje nebo mizí a proximální arteriální pulsace se může zvýšit. Je však třeba věnovat pozornost identifikaci tepen, které jsou přenášeny na distální konec embolizace v důsledku impulsu krve. Distální tepny mohou mít vodivé pulzy.
4 necitlivost, dyskineze: distální část postižené končetiny je ztrátová zóna infekce typu osazení, která je způsobena ischemií periferního nervu. Na proximálním konci je hyposenzitivní zóna a na proximálním konci hypersenzitivní zóna. Postižená končetina může mít také akupunkturní pocit, oslabené svaly a dokonce i ochrnutí a mírný stupeň ochabnutí rukou a nohou.
Přezkoumat
Akutní arteriální embolizace
1. Měření teploty pokožky: Může přesně měřit teplotu kůže a snižovat křižovatku, aby bylo možné odhadnout místo embolizace.
2. Ultrazvukové vyšetření: Dopplerovský ultrazvuk může měřit arteriální průtok krve, může přesněji provádět embolizační polohu a může zajistit nedostatečnou základní krevní zásobu, snadno porovnávat předoperační a pooperační, porozumět revaskularizaci a sledovat vaskulární revaskularizaci. Počkejte.
3. Arteriální angiografie: angiografie je nejpřesnější metodou embolizace. Většina pacientů může stanovit diagnózu na základě klinických příznaků a příznaků a Dopplerova ultrazvuku. V diagnóze jsou pochybnosti o tom, zda musí být tepna známa po trombektomii. Okamžitě se provede angiografie.
Po potvrzení diagnózy se provede rentgen hrudníku, elektrokardiogram, rentgen srdce a echokardiografie, aby se zjistilo, zda existuje arytmie a nedávný infarkt myokardu, aby se dále identifikovala příčina arteriální embolizace, aby se včasně léčila a kontrolovala příčina.
Laboratorní testy jsou důležitým referenčním bodem pro hodnocení stupně ischémie a nezbytným základem pro chirurgickou přípravu.
1. Krevní rutina: Hemoglobin může být zvýšen po několika hodinách ischémie končetin a bílé krvinky mohou být až 20 × 109 / l. Když dojde k DIC, počet krevních destiček prudce klesá.
2. Biochemie krve: dusík močoviny v krvi a kreatinin vzrostly po ischémii končetin, ischemie se dále rozvíjela a svalová kreatin fosfatáza po svalové nekróze prudce vzrostla.
3. Analýza krevního plynu: může mít systémovou acidózu.
4. Dopplerovské měření ultrazvukového segmentového tlaku: pro stanovení závažnosti arteriální ischémie končetiny je třeba kromě auskultace arteriální pulzace pečlivě poslouchat i zvuky venózního návratu, nejzávažnější případy ischémie končetin arteriovenózní ultrazvukové auskultace jsou tiché, 踝 / Index sputa je <0,3 a sakrální krevní tlak je nižší než 30 mmHg (4 kPa). Segmentové měření tlaku zahrnuje kolena, kolena a vysoká stehna. Například krevní tlak sousední roviny je 30 mmHg, což ukazuje na proximální okluzi.
5. Barevný ultrazvuk (barevný ultrazvuk): přesně lokalizujte místo arteriální embolizace končetiny, změřte průměr arteria, rychlost průtoku krve a index odporu a další ukazatele, určete závažnost ischémie končetin a nepřímo určete kolaterální cirkulaci.
Dvourozměrné audiovizuální rysy: konvenční ultrazvuk v lumenu arteriální obstrukční sekce dolní končetiny vidí hypoechoickou až střední ozvěnu parenchymální hmoty, lumen zmizí, zejména femorální tepna nebo radiální tepna je nejzřetelnější, současně, kvůli arteriální obstrukci, krevní tok nemůže Absolvování, ale ovlivnění překážky, což má za následek zvýšení celkové amplitudy tepu tepny u překážky, což ukazuje „skákání“.
Charakteristické rysy barevného Dopplerova toku: signál barevného toku ucpaného segmentu je přerušen nebo zmizen a může také zmizet krevní tok distální arterie, někdy se v žilách, které jej doprovázejí, nachází trombus a okolní tkáň je zahuštěna a ozvučena. Zvýšený stupeň, jako je neúplná okluze po embolizaci, aby se vytvořil úzký barevný Doppler, ukazuje, že průtokový kanál je tenčí, barva je barevná mozaika.
6. Arteriografie: U zlatého standardu pro diagnostiku ischémie končetin může angiografie ukázat místo embolizace, ať už je to vícenásobná embolie a kolaterální kompenzační stav, arteriální embolizace dolních končetin nebo arteriální embolizace horních končetin, Angiografie arteriálního katétru; embolizace bifurkace břišní aorty, intubace radiální tepny do sestupné aorty; embolizace distální femorální tepny může být propíchnuta ipsilaterální femorální tepnou.
Hlavní znaky angiografie jsou: 1 náhlé přerušení kontrastu z kontrastního činidla do embolizace, řez je pohárek ve tvaru pohárku, což ukazuje, že embolie zcela blokuje arteriální dutinu a vyplnění arteriální dutiny ve 2 arteriální dutině znamená, že arteriální dutina není zcela blokována, 3 embolizace Horní a spodní boční podpěry jsou zobrazeny v rovině.
U pacientů s akutní ischemií dolní končetiny neznámé příčiny se doporučuje angiografie pro podmíněnou angiografii Důvodem arteriální angiografie je stanovení příčiny arteriální ischémie končetiny. Akutní arteriální embolizace může často dosáhnout dokonalého léčebného účinku. Akutní trombóza založená na arterioskleróze Účinek jednoduché trombektomie je slabý a předoperační arteriální angiografie je důležitá pro identifikaci příčiny ischémie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní arteriální embolie
Diagnóza
1. Kvalitativní diagnostika
U pacienta dochází k náhlým příznakům těžké končetinové ischémie a odpovídající arteriální pulsace zmizí, to znamená, že je zde znak „5P“, doprovázený organickým srdečním onemocněním, arteriosklerózou, zejména s fibrilací síní, nedávným infarktem myokardu nebo abdominální aortou. Pacient s nádorem může být jasně diagnostikován.
2. Diagnostika polohování
Poloha embolie může být blokována: 1 umístěním počáteční bolesti, 2 rovinou normálního zmizení pulsu, rovinou teploty kůže a dalšími změnami, 3 neinvazivním vyšetřením (jako je Dopplerův ultrazvuk), 4 rozsahem poruch oběhu končetin 5 embolů se snadno udržuje na arteriálním rozdvojení a další charakteristiky se určí.
3. Diagnóza stupně
Podle klinických příznaků a výsledků vyšetření lze akutní arteriální embolizaci rozdělit do tří kategorií:
(1) mírná ischémie: tito pacienti mají těžkou intermitentní klaudikaci a klidová bolest je mírná. Od počátku léčby se vyskytuje často několik dní. Kromě bledých končetin a snížení teploty kůže nedochází k žádným pohybovým a smyslovým poruchám. Na distálním konci arteriální okluze není sekundární trombus a kolaterální cirkulace je hojná. Tito pacienti mohou mít více času na provedení odpovídajícího vyšetření a předoperační přípravy. Podle specifického stavu se zvažuje antikoagulační trombolýza. Léčba.
(2) Mírná ischémie: Většina klinických pacientů je tohoto typu, klidová bolest je zřejmá, ale může být tolerována, a existují mírné smyslové poruchy, jako je snížená citlivost na lehký dotek, ale žádná pohybová porucha, a je nutné před operací aktivně provést chirurgický zákrok. Připravte se a včas sejměte zástrčku.
(3) těžká ischémie: ztráta senzorické a motorické funkce postižené končetiny, ztuhlého gastrocnemiusu, fialových skvrn nebo puchýřů na kůži, což často vyžaduje amputaci, aby se zachránily životy. Někteří vědci poukazují na to, že pacienti se závažnou ischemií, jako je arteriální trombektomie, Úmrtnost je až 50% až 75%, pokud to celkový stav pacienta dovoluje, žádná renální insuficience, pouze pocit končetin a motorická dysfunkce, ale žádná svalová ztuhlost, syndrom osteofasciálního kompartmentu a purpura kůže atd., Fogarty katetrová trombektomie Je to bezpečné a efektivní pro většinu pacientů, ale většina pacientů má často následky poškození nervů, jako je znecitlivění a pokles nohou.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní arteriální trombóza: Většina aterosklerózy je sekundární k trombóze, což vede k akutní arteriální ischémii Hlavní body diferenciální diagnostiky jsou: 1 Počátek není tak rychlý jako arteriální embolie, končetina je bledá a chladná rovina je rozmazaná. 2 Předchozí anamnéza chronické arteriální ischemie, jako je intermitentní klaudikace a dystrofické změny způsobené nedostatečným zásobováním arteriální krví, 3 angiografie prokázala rozsáhlou aterosklerózu, nerovnoměrnou arteriální stěnu, nepravidelné zkreslení, segmentální stenózu nebo Okluze byla více projevů tvorby kolaterálu a současně s arteriální okluzí.
2. Akutní trombóza iliakálně-femorální žíly: závažná akutní trombóza iliakálně-femorální žíly, jako je femorální modřina, extrémní otok končetin na cévách a silný arteriální křeč, může způsobit poruchy zásobování krve tepnou a distální arteriální pulsace zmizí, Klinické projevy hlubokého otoku dolních končetin, kompenzační dilatace povrchových žil, normální nebo mírně zvýšená teplota kůže jsou však charakteristické pro trombózu hlubokých žil, kterou lze odlišit od arteriální embolie, a Dopplerova auskultace může jasně detekovat zvuk arteriální pulzace. Index 踝 / 肱 je obvykle> 0,5.
3. Snížený srdeční výdej: akutní infarkt myokardu, městnavé srdeční selhání, sepse, dehydratace a těžké trauma atd., Může významně snížit srdeční výdej, zvýšit sekreci vasopresinu, systémovou vazokonstrikci a cévní perfúzi končetin Snížené, chladné končetiny, dokonce i kožní skvrny, arteriální pulsace slabá nebo mizí, ale kromě projevů samotného srdce by končetiny a nachlazení atd. Měly zahrnovat také končetiny, v anti-šoku, regeneraci objemu krve, je primární srdeční onemocnění účinně kontrolováno Poté je také zmírněna hypoperfúze tepen končetin.
4. Disekční aneuryzma: méně častá aneuryzma aortální disekce zahrnující jednu nebo obě radiální tepny, může vést k akutní ischémii dolních končetin, obvykle jsou příznaky disekční aneuryzmy výraznější, pacienti s vysokým krevním tlakem, těžkým záda nebo Bolest na hrudi a další příznaky.
5. Radiální tepna nebo femorální aneuryzma: akutní trombotická aneuryzma, endovaskulární trombóza vede k okluzi lumenu, pulzaci a pulzační hmoty v odpovídajícím anatomickém místě, dvojbarevný ultrazvuk může potvrdit aneurysma a intraluminální trombózu.
6. Femorální modřiny: Jedná se o zvláštní a závažný typ akutní trombózy hlubokých žil dolních končetin. Končetiny jsou extrémně oteklé, cyanóza, povrchová dilatace žil a dorzální a zadní tibiální tepny nelze porazit, ale končetiny jsou stále teplé.
7. Intimální oddělení endometria: Intimální oddělení tepen způsobuje intrakavitární pseudosinusovou kompresi arteriálního lumenu, která může být doprovázena distální arteriální embolizací, ale tito pacienti často trpí bolestí na hrudi a zádech, anamnézou dlouhodobé hypertenze a auskultací s šelestem. Rentgenový snímek hrudníku má rozšíření mediastina, které pomáhá diagnostikovat.
Kromě toho periferní aneuryzmatická trombóza, syndrom popliteálního zachycení a ergotintoxikace mohou způsobit intermitentní klaudikaci, je třeba zaznamenat závažné ischemické příznaky.
