primární intraspinální nádor
Úvod
Úvod do primárního intraspinálního nádoru Intraspinální nádor se týká primárního nádoru a metastatického nádoru, který roste v míše samotné a tkáňové struktury (jako je nervový kořen, dura mater, intraductální tuková tkáň, krevní céva atd.) Sousedící s míchou v míšním kanálu. Klinicky, podle pozičního vztahu mezi nádorem a míchou a dura mater, je intraspinální nádor obecně rozdělen na intramedulární, extramedulární epidurální a epidurální. Extramedulární epidurální nádory jsou nejčastější, následují epidurální nádory a alespoň intraspinální nádory. Intramedulární nádory představovaly 9% až 18%, extramedulární epidurální nádory asi 55%, epidurální nádory asi 25% a činky intraspinálních nádorů ve tvaru činky asi 8,5%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: somatosenzorická porucha
Patogen
Primární příčina intraspinálního nádoru
Hlavní faktory ovlivňující patologické změny komprese míchy jsou:
1. Souvisí to s umístěním nádorové komprese a povahou struktury nervové tkáně
Tolerance různých tkání páteřního nervu vůči stresu je odlišná: pokud je nádor nejprve stimulován nervovým kořenem a poté zničen, šedá hmota je odolnější vůči kompresi nádoru než bílá hmota, pyramidální svazek v bílé hmotě a nervová vlákna, která vnímají smysl těla a pocit doteku Silný (průměr 5μm ～ 21μm), bolestivé vlákno je jemnější (průměr menší než 2μm), jemné vlákno je po stlačení tolerantnější než surové vlákno a po uvolnění tlaku je regenerace rychlejší. Obecně řečeno, na začátku komprese je nerv Kořen je vytažen, mícha je přemístěna a potom deformována pod tlakem a nakonec je mícha degenerována, což postupně způsobuje neurologickou dysfunkci tkáně.
2. Vliv nádoru na krevní oběh míchy
Žilní dilatace, krvácení a otoky po žilní kompresi; nedostatečné zásobování krve v dominantní oblasti po arteriální kompresi, hypoxie a dystrofie, způsobující degeneraci a změkčení míchy, a konečně způsobující nekrózu míchy, šedá hmota je větší než bílá hmota v toleranci k ischémii Jemná nervová vlákna jsou větší než hustá nervová vlákna. Uvádí se, že hřbetní povrch míchy je při operaci modrý, vyživující tepna se zvětšuje a drenážní žíla je významně chybí, ale malé množství malých vyživujících tepen je vidět pod mikroskopem.
Průběh intraspinálních nádorů je obvykle více než 1 rok, nejkratší příznaky jsou hlášeny jako 17 dní a nejdelší je 12 let. Průměrná doba trvání intramedulárních nádorů je 11,6 měsíců a průměrná doba trvání extramedulárních nádorů je 19,2 měsíce.
3. Tvrdost nádoru úzce souvisí se stupněm poškození míchy.
Měkké nádory, zejména ty s pomalým růstem, dávají míchy dostatek času k úpravě jejího krevního oběhu, vyvíjejí se pomalejší, mírnější příznaky a funkce míchy se zotavuje rychleji a lépe po operaci Tvrdé nádory, i když jsou malé, protože se snadno vloží V míše může jakákoli aktivita míchy způsobit, že nádor způsobí kontaminaci a gliozu míchy, a většina pooperačního zotavení není ideální.
4. Souvisí s růstovým režimem nádoru a jeho růstovou rychlostí
Některé intramedulární nádory mají hlavně rozšířený růst, jiné hlavně invazivní růst, druhý způsobuje větší poškození míchy a nádor roste pomalu. I když je mícha zdůrazněna, mícha je stále kompenzační a symptomy lze porovnat. Mírně, naopak, rychle rostoucí nádory, zejména zhoubné nádory, mohou snadno způsobit akutní úplné poškození traverzou míchy. Pro uvolnění komprese míchy je nutná nouzová operace. I 1 až 2 hodiny zpoždění mají často vážné následky.
Prevence
Primární intraspinální prevence nádoru
Neexistují žádná účinná preventivní opatření pro tuto nemoc.
Pokud včasná detekce intraspinálních nádorů, včasná chirurgická léčba, většina dosáhla dobrých klinických výsledků, mohou někteří pacienti s velkými intraspinálními nádory nebo umístění ve vysokých krčních obratlících zemřít po respiračním selhání nebo po určité době po operaci Po recidivě, pokud jde o obnovení funkce míchy, souvisí s rozsahem a načasováním komprese míchy.
Komplikace
Primární intraspinální nádorové komplikace Komplikace
Doprovázen akutním syndromem transverze míchy, mozkovým nervovým poškozením a dalšími nemocemi nádoru míchy.
Příznak
Primární příznaky intraspinálního nádoru Časté příznaky Senzorická porucha Bolesti zad Zánět svalové atrofie Svazek thalamu v komprimované komprimaci míchy Příčné poranění Svazek vodivého vedení Seskupená autonomní dysfunkce Paralýza
Když je mícha stlačena, dochází k dyskineze před smyslovou poruchou. Kromě komprese tkáně míchy může být doprovázena poruchami krevního oběhu, dynamikou mozkomíšního moku a komplikacemi, jako je zánět a adheze, proto klinické projevy vykazují rozmanitost. A složitost, obecně vývoj extraosseózních nádorových kompresních symptomů, jsou rozděleny do tří fází: (1) časná komprese: bolest nervových kořenů. (2) Progresi komprese: syndrom hemisekce míchy (syndrom hnědého sekvardu). (3) Úplná doba komprese míchy: příčné poškození míchy, tato klasifikace je stále základem současné klinické klasifikace.
Klinické příznaky extramedulárních nádorů se obvykle projevují ve třech stádiích:
Období stimulace cervikálního míchy (bolest nervového kořene)
V raných stádiích onemocnění jsou hlavní příznaky stimulující příznaky odpovídající struktury. Nejběžnějším příznakem je neuralgie. Bolest se často šíří podél distribuce nervových kořenů. Často je paroxysmální, kašel, kýchání a vyvíjející se stolice může bolest zhoršovat. „Noční bolest a bolest na zádech“ je charakteristickým příznakem nádorů míchy. Navíc je doprovázena parestézií kůže, jako je necitlivost a pocit pálení. Pokud je nádor stlačen z ventrální strany, lze jej vyjádřit jako komprimovaný segment. U segmentových svalů, záškubů, záškubů svalů, slabosti atd. Je prvním příznakem intraspinálního nádoru bolest radikulitidy, která představovala 54% (většinou schwanomy, což odpovídá 60,8% radikální bolesti), výkon U bolesti na krku a ramenech byla noční bolest 35%, první příznak komprese svazku svazků nervů byl 45,9%, projevující se pod tlakem pod rovinou, motorickou a autonomní dysfunkcí.
Částečné stlačení krční míchy
Jak nádor roste, na základě původních příznaků se postupně objevují příznaky kompresí svazku svazku míchy, například svazek svazku talamu je stlačen a bolestivá teplota pod kontralaterální stranou léze může klesat nebo zmizet, zadní svazek je stlačen. Může dojít k hlubokému smyslovému pocitu, může se jednat o svazek motorického vedení, který může způsobit paralýzu končetiny horní části motorického neuronu končetiny pod segmentem ipsilaterální léze a syndrom hemisekce míchy je specifickým příznakem extramedulárního extramedulárního nádoru, ale je atypičtější. Ni Bin a kol. Hlásili 137 případů intraspinálních nádorů, 102 případů vzestupné paralýzy v historii, 74 případů extramedulárních nádorů; 10 případů sestupné paralýzy, 8 případů intramedulárních nádorů; 4 případy syndromu poranění míchy .
Kompletní cervikální komprese
Vývoj léze způsobuje příčné poškození parenchymu míchy a patologické změny míchy se postupně stávají nevratnými. Pod lézí se vyskytují pohyby končetin, ztráta senzoriky, autonomní dysfunkce a dysfunkce pohybů střev.
Přezkoumat
Vyšetření primárních intraspinálních nádorů
Průraz páteře a vyšetření mozkové tekutiny
Dynamické změny mozkomíšního moku a zvýšený obsah bílkovin jsou důležitým základem pro včasnou diagnózu intraspinálních nádorů.Při podezření na intraspinální nádory by měl být co nejdříve proveden chininový test a vyšetření mozkomíšního moku. Pacienti s intraspinálními tumory by měli podstoupit rutinní sériové vyšetření mozkomíšního moku. Je vidět, že obsah bílkovin v mozkomíšním moku je zvýšen a počet buněk je normální, a kinetický test (tj. Quikanův test) může vykazovat částečnou nebo úplnou překážku.
Rentgenová inspekce filmu
Přibližně 30% až 40% pacientů může vidět změny kostí Na běžných laterálních a laterálních šikmých řezech jsou běžné příznaky: (1) zvětšení nebo zničení meziobratlových foramenů. (2) Rozšíření páteřního kanálu se projevuje rozšířením rozteče pedikulů. (3) Změny kostí v obratlovém těle a uchycení, viditelné vady obratlové kosti, destrukce pedikulů atd. (4) intratekální kalcifikace, příležitostně pozorovaná u malého počtu meningiomů, teratomu a hemangioblastomu. (5) stín paravertebrální měkké tkáně, protože nádor v páteřním kanálu je většinou benigní, na časném rentgenovém filmu se často neobjevují žádné abnormální projevy kostí, někdy je v pozdním stádiu rozšířen pouze rozestup pediků, tenká kortikální kost, páteřní kanál Rozšiřující se a další nepřímé příznaky u činek a jiných vnitřních nádorů je vidět, že rozšíření meziobratlových foramenů, rentgenové vyšetření, může vyloučit deformitu páteře způsobenou deformitou páteře, nádory atd., Je stále nezbytným rutinním vyšetřením.
Myelografie
V současné době je to jedna z účinných metod pro zobrazení lézí v páteřním kanálu. Angiografii krční páteřního kanálu lze provést pomocí lipiodolu (jako je jodfenylester) nebo jódové kontrastní látky (jako je amipique nebo omnipaque), zejména prostřednictvím cisterna magna. Angiografii léčiva lze snadno potvrdit a ukazuje, že vada ve tvaru pohárku nebo překážka kontrastního činidla na rovině bez disků V literatuře se uvádí 180 případů schwannomů, z nichž 150 případů bylo vidět rentgenem: 106 případů defektů plnění pohárku, horizontální řez 18 případů, 7 případů zkosených kuželů, 5 případů zvonek, 4 případy korálků, omnipaque je druhá generace neiontového jodového ve vodě rozpustného kontrastního činidla, čirého, bezpečného a spolehlivého, podle zvětšení míchy, přemístění a arachnoidu Nižší luminální obstrukce určuje nádory míchy v kombinaci se zvýšeným proteinem mozkomíšního moku, aby se stanovila správná diagnóza v důsledku adhezí atd., Někdy obstrukční rovina nemusí nutně představovat skutečnou hranici nádoru, Ni Bin et al uvedl 137 případů intraspinálních nádorů, 4 případy obstrukční roviny a výsledky chirurgického průzkumu Rozdíl 1/4 na 1 obratlovce, pokud není provedena druhá angiografie, může jediná angiografie určit pouze horní nebo dolní hranici nádoru a pouze tvar překážky, zapojení kosti nemůže určit povahu nádoru. Myelografie však může určit umístění léze a poté skenováním ct nebo mri vyšetřením získat více informací o lézích tumoru.
Ct check
Snímek ct má rozlišení citlivé hustoty a v průřezu může jasně zobrazovat míchu, kořen nervu a další tkáňové struktury, může jasně zobrazovat stín měkké tkáně nádoru a přispívat k diagnostice nádoru v míše. Toto je tradiční obrázek. Metoda není k dispozici, ale místo skenování ct, zejména jako první zobrazovací vyšetření, musí být stanoveno podle klinických příznaků Je možné, že místo tumoru je vynecháno kvůli nepřesnému umístění a ct může v zásadě určit nádor ve spinálním kanálu. Segmentální distribuce a rozsah lézí, ale obtížně odlišitelné od normálního parenchymu míchy, ctm (ct plus angiografie míchy) mohou ukázat vztah mezi celou míchou a nádorem a identifikovat nádor a injekční strusku v míše.
Mri zkontrolovat
Zobrazování magnetickou rezonancí je ideální metodou k vyšetření, nemá vedlejší účinky ionizujícího záření, může pozorovat obraz míchy ve třech rozměrech, může ukazovat hranici mezi nádorovou tkání a normální tkání, umístění, velikost a rozsah nádoru a přímo vymezovat nádor. Ukazuje jeho podélnou a laterální expanzi a její vztah k okolní tkáňové struktuře. Stala se první volbou pro diagnostiku nádorů míchy. Mri je výhodnější pro rozlišení intramedulárních a extramedulárních nádorů. MRI zobrazení intramedulárních nádorů je vidět v míše. Expandované, v různých pulzních sekvencích, nádory vykazují různou intenzitu signálu, která může být odlišena od syringomyelia. Extramedulární nádory mohou být lokalizovány podle jejich vztahu k dura mater. Přesnost je vysoká a zobrazení mri sagitální ukazuje, že nádor je ohraničený. Jasná dlouhá t1, dlouhá signální oblast t2, ale hlavně t1, se zřejmým účinkem zesílení, několika cystickými změnami, axiální obrázek ukazuje, že cervikální mícha je stlačena na jednu stranu, nádor je oválný nebo půlměsíc U činkového nádoru vyčnívajícího ven meziobratlovými foramenem je vidět kontinuita nitros spinální a extra-hrudní hmoty. Protože mri přímo provádí sagitální zobrazování, je rozsah míchy srovnáván se skenováním ct. Velké, to je nepřekonatelné ct, a mri může ukázat velikost, umístění a hustotu tkáně nádoru, zejména aplikace paramagnetického kontrastního činidla gd-dtpa může jasně ukázat obrys nádoru, takže mri je diagnostikována a Chirurgické polohování je velmi důležité, v tomto ohledu je ct nebo ctm mnohem méně než mri.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního intraspinálního nádoru
Diagnóza
Primární nádory krční páteře nejsou neobvyklé, ale vzhledem k povaze a lokalizaci nádoru jsou klinické projevy složité a různorodé, což diagnostikuje určité obtíže. V posledních 10 letech se objevují nové neiontové kontrastní látky rozpustné ve vodě, ct a mri Aplikace, takže místo nádoru v míšním kanálu závisí hlavně na myelografii, ct skenování nebo mri a dalších pomocných vyšetřeních, zejména k přesné identifikaci intramedulárních a extramedulárních nádorů, ale také na zobrazovacím vyšetření, Ni Bin a kol. Hlásili 137 případů Neexistuje úplná paraplegie v páteřním kanálu a doba od počátku do diagnózy je výrazně kratší než v minulosti. Zlepšení zobrazovacího vyšetření hraje důležitou roli, ale jakékoli pokročilé vybavení nemůže nahradit klinické vyšetření, komplexní porozumění anamnéze, nervový systém Kontrola a lokalizace pro identifikaci nádorů míchy a degenerativních onemocnění míchy má důležitý hlavní význam pro určení zobrazovacích vyšetřovacích míst a interpretaci obrazových informací. Vyberou se pouze charakteristiky zobrazovacích vyšetření a aplikace se vybere podle skutečné situace a struktura je těsná. Klinicky může být vyšetření nádorů míchy přesnější.
Diagnóza intraspinálních nádorů by měla identifikovat následující aspekty:
S nebo bez intraspinálního nádoru
Včasná diagnóza intraspinálních nádorů je nesmírně důležitá, obeznámena s jejími časnými klinickými projevy a diagnóza je dána dříve, než není vážně stresována mícha, a odpovídající léčba je podávána současně, takže existuje větší možnost dosažení lepších terapeutických účinků. Základními klinickými projevy intraspinálních nádorů jsou segmentální neurologické příznaky a příznaky komprese míchy pod kompresní rovinou. Bolest nervových kořenů je nejčastější u časných příznaků, následuje dyskineze, jako je atrofie svalů končetin, svalová slabost a smyslové poruchy. Dynamické změny mozkomíšního moku a zvýšení obsahu bílkovin jsou důležitým základem pro včasnou diagnózu intraspinálních nádorů.Pokud existuje podezření, že páteřní kanál je stejný jako nádor, měl by být co nejdříve proveden Quikanův test a vyšetření mozkomíšního moku.
Prvním příznakem vysokomolekulární kompresní nemoci krční míchy je necitlivost prstů, která je víceprstá od jednoho prstu k proximálnímu konci, dále bolest hlavy na krku s necitlivostí distálních horních končetin, následovaná slabostí končetin. A bandáž hrudníku nebo pasu, takže pacienti s bolestí krku a ramen by měli rutinně provádět neurologické vyšetření a věnovat pozornost chodu. Pokud se vyskytne pocit končetin, pohyb, reverzní změna, měla by se zvážit možnost intraspinálního nádoru. Odpovídající zobrazovací studie.
Intraspinální nebo intramedulární nádor
1. Intramedulární tumor: běžným klinickým patologickým typem je gliom (epenomyém, astrocytom), bolest nervového kořene je méně častá, jeho smyslové změny jsou nejzřetelnější v segmentu lézí a vyvíjejí se shora dolů , segmentální distribuce, smyslová separace; mohou mít nižší symptomy motorických neuronů, svalovou atrofii; známky pyramidálního traktu se objevují pozdě a nejsou zřejmé, syndrom hemisekce míchy je vzácný nebo není zřejmý; obstrukce míchy se objevuje pozdě nebo ne Je zřejmé, že obsah bílkovin v mozkomíšním moku není zřejmý a příznaky nejsou zřejmé po uvolnění mozkomíšního moku, bolest v hřebenu je vzácná a kostní změny v páteři jsou vzácné.
2. Extramedulární nádory: běžnými klinickými patologickými typy jsou neurofibromy, meningiom, radikulopatie je častější a má hodnotu lokalizační diagnostiky; smyslové změny v distálních končetinách pociťují významné změny a zdola nahoru ne Fenomén smyslové separace, známky pyramidálních paprsků se objevily dříve a výrazné příznaky dolních motorických neuronů nebyly zřejmé, častější byl syndrom hemisekce míchy, dříve se objevila obstrukce míchy, významně se zvýšila cerebrospinální tekutina, uvolnění cerebrospinální tekutiny v důsledku myeloidu Vnější nádor se pohybuje dolů a příznaky se zhoršují, bolest v hřebenu je častější, zejména u epidurálního nádoru, a změny kostních minerálů v páteři jsou častější.
Lokalizační diagnostika cervikálního segmentu nádoru
Umístění kompresní roviny míchy závisí hlavně na následujících aspektech:
1. Mícha je ovlivněna bolestí kořene nebo jeho distribucí v oblasti, kde dominuje místo komprese nádoru.
2. Rovina, ve které leží smyslová porucha, by neměla mít potíže s diagnostikováním roviny komprese páteře během úplného stlačení míchy, ale je příliš pozdě. Mnoho autorů poukazuje na to, že radikulopatie je častým prvním příznakem a důležitým pro včasnou lokalizační diagnostiku. Poté, co je nervový kořen zničen kompresí, dojde ke ztrátě lokálního segmentového pocitu Po komprimaci svazku talamu, protože je uspořádán vrstveným způsobem v míše, rovina časné senzorické ztráty extramedulárního nádoru skutečně neindikuje segment, ve kterém je nádor umístěn. Bolest nervových kořenů a příznaky talamických svazků míchy existují současně a když jsou roviny obou nekonzistentní, má bolest nervových kořenů pozitivnější polohovací hodnotu.
3. Svaly inervované zónou pro kompresi nádoru mají opožděné sputum, které v motorickém systému komprimuje a stimuluje přední roh míchy nebo přední kořen míchy, což způsobuje nižší motorický neuron, což je patrnější v oblasti zvětšení krku. Vyšší hodnota polohy.
4. Reflex spojený s segmentem, ve kterém je umístěn nádor, zmizí, protože mícha a kořen míchy v rovině nádoru jsou stlačeny, reflexní oblouk je přerušen a odraz je oslaben nebo zmizen, ale pod touto rovinou dochází k hlubokému zlepšení odrazu a mělký reflex je oslaben. Nebo zmizí nebo doprovází patologické reflexy.
5. Změny v autonomní funkci, žádný pot nebo méně potu pod rovinou nádoru, ale jeho umístění není tak spolehlivé jako smyslová rovina, a má malý význam pro nádory krční míchy.
Diferenciální diagnostika
Cervikální spondylóza by měla být odlišena od cervikální spondylotické myelopatie. Klinicky je založena hlavně na věkových charakteristikách, klinických projevech a rentgenovém nebo ct skenování. Cervikální spondylóza je způsobena degenerativními změnami krční páteře a ztrátou elasticity. Meziobratlová ploténka vyčnívá do páteřního kanálu nebo v důsledku kostních ostruh za kuželem, malou hyperplázii kloubů, hypertrofii nebo kalcifikaci ligamentum flavum a dokonce zahušťování laminy, což způsobuje komprimaci míchy, což má za následek řadu symptomů zhoršené neurologické funkce. A fyzické příznaky, klinicky, všechny středního věku nebo starší, končetiny nebo otupělost trupu, slabost nebo známky poškození horních motorických neuronů, příznaky dobrých nebo špatných příznaků jsou malé vlny postupného zhoršování, by však měly být podezřelé z cervikální spondylózy, Nejjasnějším a nejjasnějším způsobem identifikace je vyšetření mri, nejspolehlivější diferenciální diagnóza založená na komplexní analýze mri v kombinaci s klinickou prezentací.
Vysoký krční míchový extramedulární schwannom, rané stádium neurofibromatózy je obtížné odlišit od cervikální spondylózy, Shan Hongkuan et al. Uvedli 7 případů vysokomolekulárních extramedulárních nádorů krční míchy, časnou diagnózu cervikální spondylózy a různé formy léčby Sebevědomé příznaky mají určitý stupeň zlepšení, mezi nimi 4 případy rentgenových filmů mají degenerativní léze v krční páteři, což je velmi matoucí s cervikální spondylózou. Důvodem může být to, že růst schwannomů je pomalý, cervikální páteřní kanál je relativně široký a existuje určitá rezervní mezera. Nádory jsou často spojovány s 1 nebo 2 nervovými kořeny. Příznaky podráždění nervových kořenů se často objevují v časném stádiu. Když se léze dále vyvíjí, je postižena mícha a je pozorována paralýza končetin, pocity hrudníku a bederního traktu nebo dysfunkce svěrače a respirační poruchy. Nervové kořeny někdy stimulují příznaky v dobrém i špatném stavu a vykazují vlnovitý vývoj bez provádění progresivní komprese míchy.
Nádor krční páteře je odlišný od identifikačního bodu onemocnění krční páteře:
1. Meziobratlové zvětšení meziobratlových foramenů děložního čípku nebo ztenčování laminární kosti může podporovat diagnózu extramedulárních schwannomů;
2. Angiografie krční páteřního kanálu, zejména pomocí mozkové medulární injekční angiografie, lze snadno diagnostikovat;
3. MRI vyšetření krční míchy: sagitální rovina často vykazuje vážený signál dlouhé délky t1 a dlouhého t2 se zřetelnými hranami a nádorový efekt se zjevným zesílením, často doprovázený nádorovým středem dlouhým tl a dlouhým t2 váženým smíšeným signálem, zatímco osa Je možné vidět výstředníkové a srpkovité nádorové obrazy a míchu stlačit na jednu stranu.Na váženém obrázku t1 je nádorový signál slabší než mícha; na váženém obrázku t2 je signál míchy mírně silnější než signál míchy;
4. Obsah bílkovin v mozkomíšním moku u pacientů s intraspinálními nádory je vyšší než 2 g / l.
Spinální arachnoiditida: Výskyt infekce a traumatu je vzácný u pacientů s krčními obratly. Příznaky jsou kolísavé, různorodé a nepravidelné. Myelografie je typická nepravidelná distribuce.
Spinální tuberkulóza: Podle anamnézy lze klinické projevy a zobrazovací nálezy snadno rozlišit.
Syringomyelie: Náhlý nástup, častý ve spodním krku a horních částech hrudníku dospělých ve věku 20–30 let. Většina segmentů na jedné nebo obou stranách má smyslové oddělení a žádné motorické nervy, žádné překážky páteře, mri Vyšetření může být jasně diagnostikováno a odlišeno od intramedulárních nádorů.
