akustický neurom
Úvod
Úvod do akustického neuromu Akustický neurom je benigní schwanomy vestibulárního (osmého nervu) pocházející z Schwannových buněk. Akustický neurom představuje asi 7% intrakraniálních nádorů. Ztráta sluchu, tinnitus, závratě a nestabilita jsou časné příznaky. Další příznaky se objevují, když nádor roste a tlačí mozek. Včasná diagnóza se opírá o MRI a audiologická vyšetření, včetně potenciálů vyvolaných brainstemem. Malé nádory jsou odstraněny mikrochirurgií, aby nedošlo k poškození obličejového nervu, velké nádory vyžadují rozsáhlou chirurgickou resekci. Akustický neurom je benigní nádor. Má dobrou časnou diagnózu a včasnou léčbu. Tinnitus je prvním příznakem akustického neuromu.Pokud je tinitus jako zvuk podzimu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Průměr nádoru> 3 cm nebo existující intrakraniální hypertenze, chirurgická resekce nádoru je jedinou cestou ven: pokud je průměr nádoru <3 cm, lze považovat za ošetření γ-nožem nebo X-nožem, ale náklady jsou o něco vyšší, zatím nebylo nalezeno žádné jídlo Určité jídlo nebo lék může způsobit zmenšení nebo zmizení nádoru. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: závratě, hluchota, bolesti hlavy, ochrnutí obličeje, otoky
Patogen
Příčina akustického neuromu
Příčina nemoci
Příčina je nejasná a možné příčiny jsou: genetické faktory, fyzikální a chemické faktory a biologické faktory.
Akustický neurom pochází z vnitřního ušního kanálu kraniálního nervu VIII a může také pocházet ze začátku nervového pláště nervového kanálu nebo z vnitřního ušního kanálu. Akustický neurom málokdy pochází ze sluchového nervu, ale většinou z vestibulárního nadřazeného nervu, po němž následuje vestibulární Nervy jsou obvykle jednostranné a na obou stranách je současně méně výskytů. Vzhled nádorů je šedočervený, liší se velikostí a tvarem a kvalita dna se liší od kvality tobolek. Na povrchu nádoru jsou membrány. Nádorové buňky pod mikroskopem jsou většinou vřetenovité, ve tvaru tyčinky s dlouhými jádry, uspořádané do plotu nebo ve tvaru spirály. Protruze, rozložená v mezibuněčném prostoru a kolagénová vlákna a Rossovo tělo koexistují, a některé nádorové buňky jsou polygonální, shlukované, nejasné, složené z různých velikostí a tvarů sítě, existují mikro-buňky obsahující hlen Mohou existovat dva typy buněk, pouze jedna z nich je hlavní, nádor roste pomalu a rychlost se může lišit v různých obdobích. Pokud je vývoj příliš rychlý, může být zkapalněno centrum a krevní cévy samotného tumoru nejsou příliš distribuovány. Žádné nervy Procházka.
Patogeneze
Příznaky syndromu mozkových ryb mohou být mírné nebo závažné, což souvisí hlavně s počátečním místem nádoru, rychlostí růstu, směrem vývoje, velikostí nádoru, zásobováním krví a cystickými změnami. Na začátku nádoru je první poškozená vestibulární část, v rané fázi dochází ke ztrátě nebo poklesu funkce jedné strany vestibulárního a stimulaci nebo částečné paralýze kochleárního nervu. Jak nádor roste, jeho přední pól se může dotknout smyslového kořene trigeminálního nervu a způsobit bolest na stejné straně obličeje, pocit obličeje je snížen, rohovkový reflex je pomalý nebo ztracený a špička jazyka a strana jazyka se cítí snížená. Pokud je také ovlivněn kořen pohybu trigeminálního nervu, může dojít k slabosti ipsilaterálního žvýkacího svalu, může být zaujatá ústa a čelist k předpjaté straně a žuvací svaly a svaly bránice mohou být atrofovány.
V patologii většina nádorů pochází z vestibulární části sluchového nervu, 3/4 pochází z horního vestibulárního nervu a několik z nich je z kochleární části. Vnitřní část vestibulárního nervu (vnější část) je asi 10 mm dlouhá, cerebrální rohová část pons (vnitřní část) je 15 mm a celková délka je asi 25 mm. Ve vnitřní oblasti otvoru pro ucho. Nádory se často vyskytují ve vnitřním zvukovodu, protože pocházejí z Schwannových buněk. Asi 3/4 nádorů se vyskytuje v postranní části a pouze 1/4 v mediální části. Jak nádor roste a roste, nádor může způsobit expanzi interního zvukovodu a mozek je naplněn do mozku. Většina nádorů je jednostranná a několik z nich je oboustranných, pokud jsou doprovázeny neurofibromatózou, opak je pravdou.
Pravděpodobnost výskytu na obou stranách se liší od jedné zprávy k druhé. Obecně je výskyt levé a pravé strany téměř stejný. Akustické schwanomy mají úplnou obálku a povrch je většinou hladký, někdy mírně nodulární a jeho tvar a velikost závisí na růstu nádoru. Obecně se po stanovení klinické diagnózy objem většinou překročil v průměru 2,5 cm. Velké nádory mohou zabírat celou zadní kraniální fossu a pohybovat se přes baldachýn až k okraji týlních foramen.Mediální strana může dosáhnout opačné strany poníků. Nádor vždy leží v subarachnoidálním prostoru v lebeční dutině. Proto má povrch vždy zesílenou arachnoidální krytinu a určité množství mozkomíšního moku je obaleno jako arachnoidová cysta. Parenchymální část nádoru je šedavě žlutá až šedavě červená a textura je pevná a křehká. V nádorové tkáni jsou často cysty různých velikostí, které obsahují světle žluté transparentní cysty a někdy fibrinové sraženiny. Nádor a mozek jsou k sobě navzájem úzce přilepeny, ale obecně nenapadnou mozkový parenchym. Většina nádorů vyčnívá do vnitřního zvukovodu a způsobuje expanzi otvoru. Meningy jsou často pevně připojeny k nádoru. Zkumavka obličejového nervu je těsně připojena k vnitřní straně nádoru díky více adhezí a často nelze vizuálně rozlišit. To způsobuje chirurgický zákrok, který chrání nervy obličeje, a proto je obzvláště důležitá mikrochirurgie.
Hlavní přívod krve do nádoru pochází z přední mozkové tepny, která se dělí na nádorovou kapsli poblíž nádoru a dělí se na několik malých větví do nádorové tkáně. Další větve ponské tepny s baziliární tepnou a zadní dolní mozkovou tepnou nadřazeného mozečku k nádoru. Malé krevní cévy spojené s malými sfinkterovými nádory jsou přední dolní cerebelární tepnou. Povrch přicházející do styku s mozečkem také dostává arteriální krevní přísun z povrchu mozečku. Žilní návrat vstupuje hlavně do nadřazeného sinusového sluchového nervu přes skalní žílu.
Prevence
Prevence akustických neuromů
Akustický neurom je benigní nádor. Má dobrou časnou diagnózu a včasnou léčbu. Tinnitus je prvním příznakem akustického neuromu.Pokud je tinnitus jako zvuk podzimu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tomografie hlavy počítače nebo zobrazování magnetickou rezonancí mohou diagnózu potvrdit. Průměr nádoru> 3 cm nebo existující intrakraniální hypertenze, chirurgická resekce nádoru je jedinou cestou ven: pokud je průměr nádoru <3 cm, lze považovat za ošetření γ-nožem nebo X-nožem, ale náklady jsou o něco vyšší, zatím nebylo nalezeno žádné jídlo Určité jídlo nebo lék může způsobit zmenšení nebo zmizení nádoru.
Komplikace
Komplikace akustického neuromu Komplikace, závratě, hluchota, bolesti hlavy, ochrnutí obličeje, otoky
Pacienti se sluchovým postižením po středních a nižších letech, pokud neexistují žádné jiné důvody, jako je trauma, zánět středního ucha, atd., By měli být považováni za sfinkterový nádor, měli by se co nejdříve dostat do nemocnice.
Akustický neurom se nachází v mozkovém rohu mozkových rybníků a průběh nemoci je dlouhý. Prvními příznaky jsou téměř všechny překážky samotného sluchového nervu, včetně závratí, závratě, jednostranného tinnitu a hluchoty. Tinnitus je vysoký, jako hučení nebo pískání, a je kontinuální, často Se ztrátou sluchu (ushing podrobně popisuje postup výskytu příznaků:
1 kochleární a vestibulární příznaky jsou závratě, závratě, tinnitus, hluchota.
2 týlní bolest hlavy doprovázená nepohodlí ve velké týlní oblasti postižené strany.
3 mozkové sympatické poruchy pohybu, pohyby nejsou koordinované.
4 sousední příznaky poškození lebečního nervu, jako je například boční bolest, křeče v obličeji, snížený pocit v obličeji, ochrnutí periferní obličeje.
5 příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je otok hlavy zrakového nervu, zvýšená bolest hlavy, zvracení, dvojité vidění atd.
Příznak
Příznaky akustického neuromu Časté příznaky Paroxysmální závratě, kašel a reflex, papilém, ušní vestibulární ztráta sluchu, třes
(1) Rané příznaky:
1 Tinnitus: Jedna strana, hřiště se liší, progresivita se zvyšuje a začíná současně se ztrátou sluchu, ale může být také jediným příznakem v rané fázi.
2 Ztráta sluchu: Jednostranná progresivní hluchota, která se často projevuje v raných dobách, když mluví s lidmi, cítí jejich hlasy a nevědí, co jsou, a postupně se mění v plnohodnotnou.
3 vertigo: malý počet přechodných vertigo, doprovázený tlakem v uchu, nevolností, zvracením, jako jsou příznaky ztracené membrány, ale většina výkonu je nestabilní; v důsledku pomalého vývoje nádoru může vestibulární postupná kompenzace způsobit Vertigo zmizelo.
4 Na hluboké straně postiženého ucha nebo v mastoidní bolesti je zadní stěna vnějšího zvukovodu necitlivá.
(2) Příznaky invaze nádoru nebo primární v zadní kraniální fossě:
1 větev je ovlivněna 1 trigeminálním nervem, stejná strana je otupělá.
2 se mohou objevit na stejné straně periferní ochrnutí obličeje.
3 V pokročilém stádiu, pokud nádor potlačuje mozeček, dojde k nejasným poruchám vokalizace a pohybu.
4 bolesti hlavy: na začátku týlní a horní části, v pozdním stádiu v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, plná bolest hlavy, může být doprovázena poruchami zraku a postižení svazku paprsků.
Přezkoumat
Konkurz akustického neuromu
Neurologické vyšetření je často vidět v uchu kvůli nejranějšímu tinnitu a hluchotě u pacienta. Obvykle se používají testy sluchu a testy funkce vestibulárního nervu.
Test sluchu
Existují čtyři typy testů sluchu, které odlišují sluchové postižení od testů sluchových, kochleárních nebo sluchových nervů, typ I je normální nebo středního ucha, typ II je kochleární ztráta sluchu a typ III IV je prahová hodnota poklesu tónů sluchové neuropatie Test. Pokud hřiště stoupá o více než 30 dB pro poruchy sluchového nervu, je skóre testu se zesílenou citlivostí 60% až 100% pro kochleární léze a test binaurálního střídavého objemu má kochleární lézi s aditivním jevem a neuropatie středního ucha nebo sluchové neuropatie bez suplementace.
Test funkce vestibulárního nervu
Akustický neurom pocházel z vestibulární části sluchového nervu, v rané fázi byly v testu horké a studené vody nalezeny téměř všechny příznaky poškození funkce vestibulárního nervu a úplné vymizení nebo částečné vymizení. Toto je běžná metoda diagnostiky akustického neuromu. Jelikož však vlákna z vestibulárního jádra procházejí poníky na kontralaterální stranu, může být poškozeno asi 10% vestibulární funkce v mělčí části represivní strany tumoru velkého mozkového ponoru.
Neuroradiologická diagnostika
(1) Rentgenový film:
Hlavní změnou je index absorpce kostní hmoty způsobený zvětšením vnitřního zvukovodu, šířka vnitřního zvukovodu je o více než 2 mm větší než kontralaterální strana, zadní stěna vnitřního zvukovodu je větší než 3 mm, vnitřní zvukovod je konkávní. Profil kvality zmizí nebo je nejednoznačný, hladina sputa se posouvá pod polovinu výšky vnitřního zvukovodu.
(2) mozková angiografie:
Charakteristiky pozorovaných lézí jsou: bazilární tepna je blízko svahu; přední cévní mozková centrální žíla je posunuta dozadu, most a střední mozková žíla jsou blízko svahu; žilní bod je posunut dozadu; když je léze velká, přední mozková tepna je také vidět zevnitř. Hrudky zvukovodu, bazilární tepny a můstku, přední a střední mozkové žíly se pohybují dozadu, bazilární tepna se může pohybovat na opačnou stranu, nádor je obarven.
3) Vyšetření CT a MRI:
Současná diagnostická kritéria pro sfingomylin jsou MRI se zvýšenou Gd-DTDA, zejména pokud je nádor malý (<1 cm) nebo uvnitř interního zvukovodu, a CT sken je negativní a vysoce podezřelé z přítomnosti nádoru by měla být MRI se zvýšeným GD-DTPA. CT a MRI mají komplementární účinky: Například, když se zjistí, že CT má zvětšený interní zvukový kanál, lze pomocí vylepšeného CT odhadnout stupeň zplyňování holenní kosti a vysoko jugulární baňky a zadní půlkruhový kanál pro odhad středního lebečního fossa. Vzdálenost dole pomáhá. Pokud má pacient CT a nádor je velký, může MRI poskytnout řadu komprese mozkových kmenů. IV komora je otevřená hydrocefalu, ať už je její přítomnost obtížná pro podezření na sluchové schwanomy nebo CT vyšetření, lze provést úplnou sekvenci MRI Diferenciální diagnostika. Ale také věnujte pozornost možným falešným pozitivům Gd-DTPA, která souvisí se zánětem nebo arachnoiditidou ve vnitřním zvukovodu, po malých červenových lézích v blízkosti dna by měla MRI po červnu zkontrolovat jejich růst.
Sluchový evokovaný potenciál
Sluchový evokovaný potenciál mozkového kmene nebo sluchový test elektrické reakce mozkového kmene je neinvazivní elektrofyziologické vyšetření, pozitivní na zpoždění nebo ztrátu V vlny, více než 95% akustických schwannomů má tento výkon, v tomto široce se používá Včasná diagnóza nádoru.
Diagnóza
Diagnostika akustického neuromu
Diagnostické body
Brzy
Ušní příznaky Objem nádoru je malý, objevují se na jedné straně tinnitus, ztráta sluchu a závratě a několik pacientů trpí hluchotou po chvilce déle. Tinnitus může být doprovázen paroxysmálním vertigo nebo nevolností nebo zvracením.
Střednědobé
Příznaky obličeje Když nádor stále roste, ipsilaterální obličejový nerv a trigeminální nerv jsou stlačeny a je sníženo záškuby svaloviny v obličeji a sekrece slzných žláz, nebo je přítomna mírná periferní ochrnutí obličeje. Trigeminální poškození nervů se projevuje jako otupělost obličeje, bolest, snížená hmatová citlivost, snížený reflex rohovky, špatný sval bránice a žvýkací svaly nebo svalová atrofie.
Pozdní
Syndrom mozkových rohů a příznaky zadního lebečního nervu, když je objem nádoru velký, utlačují mozkový kmen, mozek a zadní lebeční nerv, způsobují zkreslené a částečné smyslové poruchy, mozkovou ataxii, nestabilitu chůze, Obtížnost ve výslovnosti, chrapot, potíže s polykáním, jíst kašel atd. Obstrukce mozkomíšního moku v oběhu může mít bolesti hlavy, zvracení, ztrátu zraku, papilém nebo sekundární optickou atrofii.
Diferenciální diagnostika
Akustický neurom by měl být odlišen od obličejového neuromu: obličejové neuromy jsou vzácné a mohou se vyskytovat kdekoli v obličejovém nervu od mozkového kmene k nervové svalové křižovatce, vyskytující se v úhlu mozečku (CPA) a vnitřním zvukovodu (IAC). Klinické projevy se podobají akustickým neuromům, klinické rysy obličejového neuromu závisí na umístění a rozsahu léze. Přestože existují zprávy o případech akutní ochrnutí obličeje a fluktuující ochrnutí obličeje, nejběžnějšími klinickými příznaky jsou stále progresivní ochrnutí obličeje, senzorineurální neuropatie. Hluchota, závratě a hučení v uších mohou být klinickými příznaky nádorů lokalizovaných v CPA a IAC, kromě 2/3 dysfunkce jazyka, křeče v obličeji, suché oči, sucho v ústech a další příznaky.
Když neurom obličeje roste v CPA nebo IAC, obrna nervů obličeje je neobvyklá MRI a CT nemohou identifikovat povrch lokalizovaný v CPA nebo IA C. Akustický neurom, některé příznaky akustického neuromu, obrna nebo paralýza obličeje, ochrnutí obličeje a chuť Obstrukce atd. By měla zvážit možnost neuromu obličeje.
