rakovina penisu
Úvod
Úvod do rakoviny penisu Rakovina penisu (karcinomofpenis) je jedním z běžných maligních nádorů mužského reprodukčního systému, který byl v Číně v minulosti hojně pozorován, což představuje první místo u zárodečných nádorů u mužů. V posledních letech byla incidence významně snížena, většinou u lidí středního věku. Průměrný věk je 30 let. Většina pacientů s rakovinou penisu má dlouhou předtuchu a výskyt rakoviny penisu je velmi nekonzistentní kvůli faktorům, jako je země, region, etnicita, náboženství a zdravotní návyky. Obecně je incidence v Evropě a ve Spojených státech nízká. Asie, Afrika, Latinská Amerika Míra výskytu je vysoká, zatímco výskyt v židovských a muslimských zemích je velmi nízký. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0001% - 0,0002% (častěji se vyskytuje častější předkožka) Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zúžení močové trubice, močová píštěl, otoky
Patogen
Příčiny rakoviny penisu
Virová infekce (30%):
Virus herpes simplex (HSV) typu II může být karcinogenem rakoviny penisu a rakoviny děložního čípku. Data ukazují, že incidence rakoviny děložního čípku u sexuálního partnera rakoviny penisu je 3-8krát vyšší než u normální skupiny. Lidský papilomavirus (herpes) Virus Simplex (HPV) je dvouvláknový DNA virus, který může infikovat různé orgánové epitelie. Zvláštní typy HPV mohou být spojeny s mužskými a ženskými análními genitálními bradavicemi a rakovinou. V případě penisu představuje HPV16 0% až 49% a HPV18 9% až 39%. %, HPV6 a HPV11 nejsou běžné a v Brazílii je 7 případů 18 případů rakoviny penisu se sekvencí DNA HPV18.
Psoriáza (30%):
Perorální fotosenzibilizátor 8-methoxypsoralen (oxidovaný psoralin) a UV záření mohou zvýšit výskyt rakoviny penisu, tvorby jizev kůže po traumatu nebo obřízce penisu a použití imunosupresivních léků u pacientů po transplantaci ledvin, případně u rakoviny penisu Stalo se to.
Kromě toho lze mnoho prekancerózních lézí exacerbovat na rakovinu penisu, jako je leukoplakie penisu, zánět hlavy penisu, úhel penisu, virové kožní onemocnění (condyloma acuminata, obří condyloma acuminata) a proliferativní erytém (nebo proliferativní kayla) Erytém), Bowenovy buněčné papuly jsou léze penisu in situ.
Spinocelulární karcinom (30%):
Rakovina penisu je hlavně metastázována lymfatickými metastázami, které mohou být přeneseny na třísla, para-vimorální cévy a mízní uzliny kolem konečníku. Protože jsou bilaterální lymfatické uzliny prokládané, mohou být také přeneseny na kontralaterální stranu. Obecně je močová trubice méně napadnuta. Hematogenní metastáza nastává, když je napadeno kavernózní tělo, ale nejčastěji se vyskytuje po lymfatických metastázách.
Přesné staging onemocnění a výběr léčebných metod jsou přímo spojeny s prognózou. Stagingové metody jsou různé. Klinicky používané Murrell a Williams staging, stádium I: nádor je omezen na penis, není jasná metastáza lymfatických uzlin; stádium II: nádorová omezení V penisu je pozitivní metastáza lymfatických uzlin, fáze III: nádor je omezen na penis, je zde neresekovatelná metastáza lymfatických uzlin; fáze IV: šíření tumoru napadá perineum a tělo.
Prevence
Prevence rakoviny penisu
1. Dávejte pozor na osobní hygienu a často se vykoupejte.
2. Předkožka je příliš dlouhá na včasnou obřízku.
3. Aktivní prevence a léčba prekurzorů rakoviny penisu, jako je fimóza, glanová dermatitida, papilloma a obří condyloma acuminata.
4. Pokud je penis nepříjemný, měl by být vyšetřen včas, včas diagnostikován, udržován v čistotě, hygienický, pravidelně dezinfikován a aktivně zabránit infekci.
5. Včasná léčba fimózy a předkožky je příliš dlouhá, věnujte pozornost lokálnímu očištění, vhodné léčbě prekancerózních lézí.
Komplikace
Komplikace rakoviny penisu Komplikace uretrální zúžení močového edému
Radiační terapie je kontroverzní. Existuje tvrzení, že rakovina penisu může být léčena pouze zářením. Vzhledem k velkému počtu expozic může být způsobeno striktura moče, močová fistula, nekróza penisu a otoky. Aplikace je omezená. Infekce rakovinou penisu a nekróza mohou také snížit účinek radioterapie. Rakovina penisu může být kombinována s bleomycinem a rentgenovým zářením a účinek je dobrý.
Příznak
Příznaky rakoviny penisu běžné příznaky močení bolest inguinální lymfatické uzliny zvětšení průjem
1. Častější u pacientů ve věku 40 až 60 let s fimózou nebo předkožkou je příliš dlouhé.
2. Včasná rakovina zhoustne na hlavě penisu nebo epiteli předkožky Většina pacientů vykazuje papuly na hlavě penisu, vředy, sputum nebo květáky podobné květu, následuje eroze, tvrdé a nepravidelné okraje, vědomě bodavá nebo pálivá bolest. Hnisavý výtok zápachu, kdy není možné zvrátit fimózu nebo předkožku, lze ji opatrně dotknout předkožky, po obřízce je vidět hrudkový nebo nodulární pocit, lokální citlivost, časné léze.
3. Pokud nejsou včasné léze řádně ošetřeny, stav se postupně vyvíjí, zvětšují se sakrální uzly nebo se zvětšují a vředy vředy, předkožka je těsná, tenká, lesklá a okraj hrudek nebo vředů může předkožku vystavit, a pak rakovina Prolomením předkožky je karfiolový masový nebo rakovinný vřed s páchnoucími sekrecemi. Pokrokový nádor může pokračovat ve vývoji a invazi celého penisu a corpus cavernosum a dokonce infiltrovat šourek, obsah šourku a ochlupení a distální část penisu. Nekróza, prolévání, lokální bolest způsobená špatným přísunem krve, bolest moči po infiltraci corpus cavernosum, špatná nebo dokonce močová retence nebo močová píštěl.
4. Inguinální lymfadenopatie může být invaze na rakovinu, ale také zánětlivá reakce. Při návštěvě pacienta se obecně zvětšují inguinální lymfatické uzliny, ale většina z nich je způsobena lokální infekcí karcinomem penisu a pouze několik z nich je metastázování tumoru.
5. Existují příznaky metastáz a systémového úbytku hmotnosti, anémie, ztráta chuti k jídlu a další příznaky, pokud je vzdálená metastáza.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny penisu
1. Zobrazovací vyšetření
(1) Lymfatická angiografie: Je užitečná při diagnostice a metastázování. Obecně se nepoužívá jako rutinní vyšetření. Je vybírána na zadní straně chodidla, penisu a lymfatických cestách spermatické žíly. Pokud existuje metastáza, mohou být lymfatické uzliny nepravidelné, defekt výplně, deformace lymfatických cév, Příznaky jako je tlakové blokování.
(2) B-ultrazvuk: může stanovit játra, břišní dutinu s metastázami nebo bez nich.
(3) CT, MRI: kontrola na postperitoneální a orgánové metastázy.
2. Další kontroly
Pokud má léze pouze induraci, nedošlo k jejímu prasknutí. Pokud je předkožka zakrytá, měla by se k odhalení léze použít obřízka. Lokální biopsie může potvrdit diagnózu. Biopsie je nejdůležitější histologická diagnóza. Primární rakovina Biopsie může potvrdit histologický typ a patologický stupeň rakoviny Biopsie lymfatických uzlin může potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, což je užitečné pro plán klinického stagingu a léčby.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny penisu
Diagnóza
Pacienti starší 40 let mají fimózu nebo předpichování příliš dlouho. Hlava penisu nebo vředu se prodloužila nezhojená a rozšiřuje se. Hrana je zvýšená. Pacienti se špatným zápachem by měli být vysoce podezřelí z rakoviny penisu. Pokud je diagnóza obtížná, může být provedena biopsie. Ztuhlé lymfatické uzliny pacienta jsou oteklé. Zvětšení lymfatických uzlin v důsledku metastázy tumoru je těžké a kůže je často citlivá kvůli infekci. Někdy je obtížné identifikovat nebo obojí, takže je to nutné. Vyžaduje se biopsie lymfatických uzlin.
Existuje několik indikací hlavy penisu, které je třeba odlišit od časné rakoviny penisu: 1 tuberkulóza penisu: často mnohonásobná, není snadné se zlomit, účinná proti lékům proti tuberkulóze, 2 penilní keratóza: indurace s rozšířením, ale nikoli Nefunkční, 3Bowenova choroba: ve skutečnosti typ karcinomu penisu in situ, nenastala žádná lokální infiltrace a výše uvedené léze mohou být biopsií jasně diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
1. Penilní syphilis penis hlava a předkožka bezbolestné vředy, granulace je fialově červená, okraje jsou vysoké a tvrdé, podobné rané výkonnosti karcinomu penisu, ale v anamnéze se vyskytuje hniloba, sérová treponema pallidum hemoaglutinace TPHA Pozitivní test, vyšetření sekrece vředů v tmavém poli, lze nalézt v Treponema pallidum.
2. Lézie tuberkulózy penisu jsou většinou umístěny v hlavě penisu, vazu a vnější močové trubici, je ulcerována kolem 2/3 a okraj je jasný. Vřed je pokryt vrstvou nekrotické tkáně a spodní část je čerstvá granulační tkáň, asi 1/3. Počínaje tuberkulózními uzlinami se postupně vyvinou vředy a některé mohou tvořit fistuly. Pokud se léze týkají corpus cavernosum a vláknité jizvy mohou ohnout penis, sekreční stěr, inokulaci kultur nebo zvířat, detekovat tuberkulózu nebo místní biopsii Na tuberkulózu.
3. Amébová nemoc penisu Vředy penisu, povrchové krvácení, sekrece, lze zaměnit za časnou rakovinu penisu, ale vředové exsudáty a lokální biopsie se vyskytují v cystách améby a améby.
4. Patogenem měkkého sputa je D. serrata, nakažený nečistým pohlavním stykem, často se vyskytuje v hlavě penisu nebo perineu, počínaje malými červenými papuly, které se pak stávají abscesy, zvětšují se, praskají, vytvářejí ovál nebo Kulaté vředy, různé hloubky, mírná citlivost, těžká nekróza penisu, tříslové lymfatické uzliny mohou být oteklé, bolest, hnisání, ulcerace, kožní test vakcíny Duquelei pozitivní, přímá sekrece nebo kultivace Duques.
5. Proliferační erytém kela má na hlavě penisu a předkožce ostrý červeně zbarvený kulatý plak a jsou zde také indurace nebo vředy, což je často mylně považováno za prekancerózní léze karcinomu penisu, ale patologické vyšetření. Pro špatnou proliferaci buněk epidermální akantózy dochází v dermis k lymfocytární infiltraci.
6. Penilní Bowenova choroba je šupinatá papule nebo červený šupinatý plak na hlavě penisu. Hranice je jasná nebo existuje mělký vřed a rakovina penisu, které je v raném stádiu obtížné identifikovat. Používá se histopatologické vyšetření sériového řezu a šupina se nachází v epidermis. Buněčná rakovina je Bowenova choroba a rakovinné buňky napadají dermis, což je penilní spinocelulární karcinom.
7. Penilní keratóza penis keratóza brzy v induraci hlavy penisu, postupně stoupající a rostoucí deskvamace, ale ne prasknutí, patologické histologické vyšetření ukázalo papilární skvamózní buněčnou hmotu, existuje spina, základna Membránová hypertrofie.
8. Nádorové léze, které způsobují hyperplázii epiteliálních buněk po virové infekci v penisním sulku penis condyloma acuminata, mohou tvořit vředy, které jsou zaměňovány s časným stadiem rakoviny penisu, ale histopatologické vyšetření ukazuje, že epitel je papilární hyperplazie, epiderma se rozšiřuje dolů a páteř Buněčná vrstva je zahuštěna, přičemž většina jaderného štěpení je bez buněčného atypického a polymorfního růstu a bez invazivního růstu.
9. Penilní papiloma: Toto onemocnění je běžný benigní nádor penisu. Jedná se o malý lokální vzestup od začátku, postupně se zvětšující papilární tvar, s pedikulem nebo pedikulem, červeným nebo načervenalým, měkkým, rostoucím Pomalé sekundární infekce mohou mít páchnoucí sekrece, které lze snadno zaměnit za rakovinu penisu, lze biopsií identifikovat.
10. Úhel penisu: Jedná se o chronické proliferativní onemocnění s lokálními výčnělky v proužcích, sloupcovém růstu, tupém nebo žlutém, čistých okrajích nebo suchých a tvrdých jako rohy nebo ostré hlavy, i když se proliferativní tkáň mění, ale ne Rakovinové buňky rostou a nemoc lze identifikovat.
11. Indikace penisu: Toto onemocnění se vyskytuje většinou v corpus cavernosum, s místními vláknitými uzlinami. Ačkoli je hmota tvrdá a hranice je nejasná, tvrdost je horší než tvrdost rakovinné hmoty, růst je pomalý a povrch je hladký a má určitou aktivitu. Existuje několik vředů a tříselných lymfatických uzlin, které není těžké odlišit od rakoviny penisu.
