vrozená dislokace kyčle
Úvod
Úvod do vrozené dislokace kyčle Vrozená dislokace kyčle je jednou z nejčastějších vrozených malformací u dětí. Je častější při pozdějších dislokacích. Existuje při narození více žen než mužů, asi 6: 1, levá strana je dvakrát větší než pravá a bilaterální strana je menší. . Hlavně kvůli vrozené dysplázii nebo abnormalitě acetabula, femorální hlavy, kloubní tobolky, vazu a blízkých svalů, což vede k relaxaci kloubu, subluxaci nebo dislokaci. Kromě toho je abnormální poloha plodu v děloze, kyčelní kloub je nadměrně ohnutý a lze jej snadno vyvolat. Nemoc a genetické faktory jsou také patrnější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nekróza hlavice femuru
Patogen
Příčiny vrozené dislokace kyčle
Mechanický faktor (45%)
Poloha závěru má abnormální mechanické namáhání kyčle, což může způsobit dislokaci femorální hlavy. Při narození jsou humerus, ischium a pubis pouze částečně fúzovány a acetabulární fossa je extrémně mělká, takže fetální kyčelní kloub má během porodu velkou aktivitu, takže plod může snadno procházet porodním kanálem. Proto je plod nejvíce náchylný k dislokaci kyčle během období před a po narození.
Endokrinní faktory (25%)
Uvolnění vazu bylo považováno za důležitý faktor onemocnění. Zvýšení sekrece estrogenu u matky během pozdního těhotenství uvolní pánev, která vede k porodu, způsobuje také uvolnění vazů plodu v děloze a v novorozeneckém období je pravděpodobnější dislokace femorální hlavy.
Genetické faktory (25%)
Předpokládá se, že v patogenezi hrají důležitou roli genetické a primární zárodky plazmatu. Bederní kloub plodu začíná fisurou tvořenou intersticiální chrupavkou, která je nejprve hluboká a konkávní, poté postupně mělká a polokruhová. Pokud je dolní konec plodu umístěn v přímé poloze, není femorální hlava snadno umístěna do hloubky acetabula a je snadno dislokována.
Patogeneze
Při narození je hlavní patologickou změnou relaxace kloubních tobolek. Se zvyšujícím se věkem a zvyšujícím se stupněm dislokace, zejména po chůzi, se mohou postupně objevit následující patologické změny:
1. Kapsle kloubu je protáhlá a přilne k holenní kosti, střední část má tvar činky.
2. Acetabulární rty jsou zhuštěné a začínají být navázány na Everting. Stává se inverzí se zvyšující se chůzí. Kulatý vaz roste silnější a příčný vaz je silnější. Tvar svahu.
3. Opožděný vývoj femorálního kondylu, dokonce ischemická nekróza, anteverze femorálního krku a suchý úhel krku.
4. Svalová kontraktura femorálního adduktoru, uvolnění svalové tkáně.
5. Na humerálním křídle se vytvářejí falešné váčky, panvový sklon a kompenzační skolióza.
Prevence
Vrozená dislokace kyčle
Toto onemocnění je běžným malformačním onemocněním v novorozeneckém období a je snadné najít včasnou, diagnostikovanou a včasnou léčbu.
Pokud je nemoc objevena po chůzi dítěte, je třeba provést řadu chirurgických zákroků. Čím dříve je léčba vrozené dislokace kyčle, tím lepší. Pokud jste léčeni v kojeneckém věku, bude vaše dítě chodit normálně a v pozdějším životě nebude mít žádný vliv. Pokud je však léčba opožděna, může to způsobit trvalou kulhání nebo artritidu kyčle.
Komplikace
Vrozená dislokace kyčle Komplikace nekrózy hlavice femuru
Konzervativní léčba i chirurgická léčba mohou být komplikovány avaskulární nekrózou femorální hlavy a po operaci může dojít k opětovnému uvolnění a ztuhlosti kloubů a během léčby by měla být věnována pozornost prevenci.
1. Vaskulární nekróza femorální hlavy Jedná se o iatrogenní komplikaci způsobenou hlavně arteriální ischemií vyvolanou mechanickým stresem. Salter navrhl pět diagnostických kritérií:
(1) Jeden rok po redukci se femorální epifýza hlavy femuru stále neobjevuje.
(2) Jeden rok po redukci stávající jádro kosti stagnovalo.
(3) Jeden rok po zmenšení se krční stehenní kosti rozšíří.
(4) Hlava femuru je zploštělá, hustota se zvyšuje nebo dochází k fragmentaci.
(5) zbytková deformita femorální hlavy, včetně zploštění a zvětšení hlavy, plochého kyčle, kyčle, krátkého a širokého krku.
2. Pooperační dislokace po dislokaci, ačkoli incidence není vysoká, ale jakmile k ní dojde, prognóza je špatná, může dojít k nekróze femorální hlavy a ztuhlosti kloubů, je třeba co nejvíce zabránit, hlavní důvod je, že kapsle kloubu není ideální, to je Nejčastější příčinou, následovaný úhlem anteverse, je příliš velký a neopravený; existují hlavice, asymetrie sputa, špatné zacházení atd., Měla by být posílena prevence, jakmile se objeví, měla by být léčena brzy.
3. Pohyb kyčelního kloubu je omezený nebo ztuhlý. Tato komplikace je častější. Čím je pacient starší, tím vyšší je incidence. Čím vyšší je dislokace femorální hlavy, tím těžší je kontrakce kolem kyčelního kloubu. Pokud to není opraveno, je pohyb kyčelního kloubu velmi náchylný. Omezené nebo ztuhlé, zejména po aplikaci kyčelní náplasti fixace sádry je pravděpodobnější, by mělo posílit časné kloubní cvičení cvičení po operaci, vzít hip unesení sádry stent fixace stentu, 1 týden po operaci by měla posadit cvičení činnosti, může také Bez imobilizace obsazení byla pro cvičení kloubních funkcí použita kontinuální pasivní aktivita (CPM).
Příznak
Vrozená dislokace kyčle Příznaky Časté příznaky Slabost kyčle Dislokace kyčle Zkrácení dolní končetiny
Klinický projev
(1) Výkon novorozenců a kojenců:
1 příznak:
A. Porucha pohybového kloubu: Postižená končetina je často ohnutá, aktivita je horší než zdravá strana, šlapací síla je na druhé straně a únos kyčle je omezený.
B. Krátkodobé poranění postižené končetiny: postižená femorální hlava se přemístí do zadní horní polohy a odpovídající zkrácení dolní končetiny je běžné.
C. Změny v kůži a perineu: Vrásky kůže na hýždích a vnitřních stehnech jsou asymetrické, postižená boční kůže je hlubší než zdravá a zvyšuje se počet. Dětská pysková pyska dítěte je asymetrická a rozšiřuje se perineum.
2 kontrola:
A. Ortolaniho zkouška a Barlowova studie: pro vrozenou dislokaci kyčle od narození do 3 měsíců, poprvé navrženou Ortolani v roce 1935, upravenou Barlowem, Ortolaniho metoda spočívá v léčbě kolen a boků dítěte Když je ohnutý na 90 °, zkoušející položí palec na vnitřní stranu stehna dítěte, ukazováček a prostředníček se umístí na větší trochanter a stehno se postupně unese a zvenčí se otáčí. Mírný únosový odpor, poté zvedněte větší trochanter ukazováčkem a prostředním prstem, palec může pocítit kulku, když se femorální hlava sklouzne do acetabula, což je Ortolaniho test pozitivní, Barlowův test je opačný než Ortolaniho testovací operace, examinátor Stehna dítěte jsou pasivně přiváděna, vnitřní rotace a palec je tlačen ven a tlačen proti většímu trochanteru stehenní kosti a znovu cítí jaro.
B.Všechny příznaky (Galezziho znamení): učiní novorozence v zádech, kolena 85 ° ~ 90 °, nohy dohromady, dvojité zarovnání paty, pokud je toto onemocnění, může vidět výšku kolen, jedná se o zasaženou stranu stehenní kosti nahoru Způsobeno.
C. Hnízdní test: dítě leží na zádech, kyčelní a kolenní klouby postižené strany jsou ohnuty o 90 °, examinátor v jedné ruce drží distální femur a kolenní kloub a druhá ruka stiskne tříslo postižené končetiny. Pokud se velký rotor pohybuje nahoru a dolů, je to pozitivní pro test vnoření.
D. Test abdukce flexe kolenního kloubu: dítě v testu leží na zádech, kyčelní a kolenní klouby jsou ohnuté, examinátor drží kolena oběma rukama, palec je na vnitřní straně kolena a ostatní čtyři prsty jsou na vnější straně kolene. Normální kojenci mohou obecně Pokud je únos přibližně 80 °, je-li pouze 50 ° až 60 °, je pozitivní a pouze únos 40 ° až 50 ° je pozitivní.
(2) Výkon v raném dětství:
1 příznak:
A. Minhangova chůze: Minhang je často jedinou stížností rodičů v době dětské léčby. Když je na jedné straně dislokace, výkon je kulhavý, když je dislokace dvoustranná, je to „kachní krok“. Hýždě dítěte zjevně vyčnívají a bederní lordóza je zvětšena.
B. Krátkodobá deformita postižené končetiny: Kromě zkrácení je zde také deformace adukce.
2 kontrola:
A. Nelatonova linie: Přední nadřazená bederní páteř a ischiální tuberozita jsou normálně spojeny přes vrchol většího trochanteru, nazývaného Nelatonova linie, a větší trochanter je nad linií, když je kyčle dislokována.
B.Trende lenburgův test: 嘱 Děti stojí na jedné noze, druhá noha se ohýbá kyčle co nejvíce, ohýbá koleno, aby se noha dostala ze země, a kontralaterální pánev stoupá, když stojí normálně, po dislokaci kyčle nemůže femorální hlava držet acetabulum, gluteus medius Slabost, kterou kontralaterální pánev klesá, zejména zezadu, známá jako Trende Lenburgův test pozitivní, je známkou nestability kyčle.
(1) Podle vztahu mezi femorální hlavou a acetabula: obecně lze rozdělit na tyto tři typy:
1 vrozená dysplázie: femorální hlava se pohybuje jen mírně směrem ven, linie Shenton je v zásadě normální, ale úhel CE lze zmenšit, acetabulum je mělké a Dunn to nazývá vrozenou dislokací kyčle.
2 vrozená subluxace: femorální hlava je posunuta ven, ale stále tvoří klouby s laterální částí acetabula, linie Shenton je nespojitá, CE úhel je menší než 20 ° a acetabulum je mělké, patřící do Dunnovy klasifikace II.
3 vrozená úplná dislokace: femorální hlava je zcela mimo pravý acetabulum, tvoří kloub s laterálním aspektem humeru, postupně tvoří falešný acetabulum, původní kloubní tobolka je vložena mezi femorální hlavu a holenní kost, náležející do Dunnovy klasifikace III .
(2) Klasifikace podle stupně dislokace: Sun Caikang je rozdělen do následujících 4 stupňů podle standardu Zients:
Dislokace 1 stupně: jádro femorální hlavy je pod linií Y, mimo horní okraj acetabula.
Dislokace 2 stupně II: jádro femorální hlavy leží mezi rovnoběžnou linií horního okraje y-linie a y-linie.
Dislokace 3III stupně: jádro femorální hlavy je umístěno ve výšce rovnoběžné linie horního okraje iliakálního hřebenu.
Dislokace stupně 4IV: jádro femorální hlavy se nachází nad rovnoběžnou linií horního okraje iliakálního hřebenu a má falešnou tvorbu sputa.
Přezkoumat
Vrozená dislokace kyčle
1.Von-Rosen (outreaching rotation) metoda filmování
Dítě je na zádech, obě boky jsou narovnány a uneseny o 45 ° a endoskopická poloha je zaujata pokud možno. Normálně vzestupná délka femorální osy protíná lumbosakrální rovinu přes vnější okraj acetabula, ale když je kyčle dislokována, Tato čára protíná přední nadřazenou bederní páteř nad lumbosakrální rovinou, dislokace kyčle jednotlivých dětí je však unesena, vnitřní rotace má možnost přirozené redukce a výsledky jsou normální. Tato metoda je spolehlivější a vhodnější pro novorozence. Centrum lebky lebky se dosud neobjevilo.
2.Perkin kvadrant
Po výskytu jádrové osifikace lebky lebky může být Perkinův kvadrant použit k určení dislokace kyčelního kloubu, tj. Linie mezi acetabulárními středy na obou stranách, nazývaná H linie, a poté vertikální linie od vnějšího okraje acetabula k H linii. P linie), kyčelní kloub je rozdělen do čtyř kvadrantů, normální femorální kondyl je umístěn ve vnitřním spodním kvadrantu, subluxace ve vnějším spodním kvadrantu a plná dislokace ve vnějším horním kvadrantu.
3. Acetabulární index je spojen od vnějšího okraje acetabula ke středu acetabula. Ostrý úhel vytvořený průnikem acetabulárního indexu a linie H se nazývá acetabulární index. Normální hodnota je 20 ° až 25 °. Poté, co dítě začne chodit, je soutěž Roční pokles je téměř konstantní ve věku kolem 15 ° ve věku 12 let a úhel se výrazně zvyšuje, když je kyčle dislokována, dokonce nad 30 °.
4. Úhel CE se také nazývá úhel středové hrany, což je úhel vytvořený linií spojující středovou linii femorální hlavy s YY linií a linii spojující vnější okraj acetabula a střed femorální hlavy. Relativní poloha lícního hřebenu a femorální hlavy je cenná pro diagnózu acetabulární dysplazie nebo subluxace kyčle a je obvykle pod 20 °.
5. Když je Shentonova linie normální, zakřivená linie na horním okraji obturátoru je spojena se zakřivenou linkou na vnitřní straně krčku stehenní kosti, aby se vytvořil souvislý oblouk zvaný Shentonova linie, tato čára se přeruší, když se kyčelní kloub uvolní.
6. Simonova linie je vnějším nadřazeným okrajem humeru k vnějšímu hornímu okraji acetabula, podél vnějšího okraje femorálního krku se vytvoří podélný oblouk směrem dolů. Oblouk se rovněž přeruší, když se kyčle vyvine.
7. Hip artrografie
V kojeneckém věku nebyla femorální hlava osifikována, většina kyčelních kloubů je chrupavka a nevyvíjí se na rentgenovém filmu, proto je artrografie kyčle prospěšná pro pozorování průsvitné části a struktury měkké tkáně kloubu. Obecná anestézie, za aseptických operací, vložte 18. jehlu s jádrem jehly 1,5 až 2 cm pod přední špičkovou bederní páteř. Po vstupu do kůže vyrovnejte acetabulum směrem dolů a dovnitř, dokud se nedotkne acetabula, pak otočte Externí přístup ke kloubní tobolce, injekce kontrastního činidla, lze pozorovat u normálních kyčelních kloubů:
(1) Velikost a tvar femorální hlavy.
(2) Okraj chrupavky acetabula.
(3) Prstencová oblast, tj. Oblast obklopující kloubní kapsli, průhledná oblast obklopující femorální krk je viditelná a kontrastní činidlo je rozděleno do dvou.
(4) Příčný vaz, který je vyjádřen jako odsazení pod kontrastní látkou.
(5) Kruhové vazy.
Vrozená dislokace kyčle, jako je inverze kloubního ráfku, může mít výplňový defekt mezi femorální hlavou a acetabula, kloubní tobolka má zjevnou kontrakci a v acetabulu je stín pruhu, což naznačuje tlustý kulatý vaz.
8. Vyšetření CT Nedávno někteří vědci použili CT ke zkoumání vrozené dislokace kyčle u kojenců a malých dětí. Je vidět kostní vada, acetabulární deformace způsobuje dislokaci a lze pozorovat změny kostí. Stupeň dislokace femorální hlavy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené dislokace kyčle
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů, příznaků, rentgenového vyšetření a měření.
Všimněte si, že by měla být odlišena od kyčelní synovitidy. Hipova synovitida, také známá jako přechodná (dočasná) synovitida kyčle, je mnohočetné onemocnění. Děti mladší 3 až 10 let jsou náchylné k kyčelní synovitidě, přičemž častější jsou muži a většina dětí má náhlý nástup. Vrcholový výskyt byl 3 až 6 let starý, pravá strana byla více než levá a bilaterální kyčelní klouby představovaly 5%. Příčinou onemocnění může být virová infekce, trauma, bakteriální infekce a alergické reakce (alergické reakce). Počátek je úzkostný nebo pomalý. Dítě popsalo bolest v přední nebo boční části stehenního a kolenního kloubu, u těla se zjistilo, že se vyhýbá bolestivé chůzi, před kyčelním kloubem je něha a rozsah pohybu je omezený a nepohodlný.
