Genitální kandidóza
Úvod
Úvod do genitální kandidózy Genitální kandidóza je běžná mukosální kandidóza způsobená infekcí Candida albicans, která může postihnout muže i ženy, u mužů se projevuje jako kandidová rovnováha, ke které dochází u lidí s příliš dlouhým předpětí. U žen se vulvovaginální kandidóza vyskytuje u žen v plodném věku a hlavním projevem je zvýšení svědění genitálu a vaginálního výtoku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0008% Vnímaví lidé: dobré pro mladé lidi Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: vulvitis erythema diabetes recidivující vulvovaginální kandidóza
Patogen
Příčiny genitální kandidózy
Bakteriální infekce (60%):
Candida je podmíněný patogen, zda k němu dojde po invazi do lidského těla, závisí na úrovni lidské imunity a počtu a virulenci infikovaných bakterií. Když je lidské tělo těhotné, cukrovka, orální antikoncepce, dlouhodobá aplikace širokospektrálních antibiotik, kortikosteroidy a imunosupresiva, aby se snížila imunita těla a změnilo prostředí vagíny, je snadné vyvolat infekci Candida.
Infekce Candida albicans nejprve přilne k epiteliálním buňkám hostitele a poté vytvoří infekci v přítomnosti patogenních faktorů Candida albicans popsaných výše. Přilnavost k epiteliálním buňkám je způsobena adhezními receptory Candida albicans na povrchu membrány hostitelské buňky, jmenovitě fukózou a N-acetylglukosaminem, důležitá je řada mediátorů adheze na buněčné stěně Candida albicans. Existují manan - proteinové komplexy (MP) a chitin. Chitin je stereogenní multimer (1-3, 1-6) β-glukanu a N-acetylglukosaminu, buněčná stěna Candida albicans obsahuje fibrinogen, fibronektin a další složky. Adhezivní receptor. Tyto složky jsou široce distribuovány ve stěnách krevních cév, zánětech a hojení ran a mají silnou adhezi. Když jsou přilepeny na Candida albicans, mohou přemostit adhezi mezi Candida albicans a hostitelskými buňkami, což usnadňuje Candida albicans. Držte se a napadněte hostitele.
Virulence Candidy souvisí s následujícími faktory:
Přilnavost
Adheze je přímo úměrná virulenci a Candida albicans má nejsilnější adhezi v Candida.
2. Dvě formy
Když je Candida albicans infikována, je často hyphal. Virulence typu mycelia je silnější než u kvasinek.
Toxin
Polysacharidový toxin na povrchu bakteriálních buněk a další známý jako „toxin kandida“ může být příčinným faktorem.
4. Složení buněčného povrchu.
5. Extracelulární enzymy
Candida albicans může produkovat určité enzymy, jako je lysofosfatidáza, fosfolipáza a proteáza extracelulární kyseliny (CAP). Mezi nimi je nejdůležitější SZP. CAP nejenže hydrolyzuje proteiny, ale také hydrolyzuje keratin a kolagen a podporuje adhezní funkci Candida albicans.
Další faktory (10%):
Nošení těsného spodního prádla, vaginálního výplachu atd. U mužů, dlouhodobé změny metabolismu hormonů, cukrovka, dlouhodobé používání antibiotik nebo glukokortikoidů může vést ke změnám imunitní funkce těla, což může způsobit infekci Candida v předkožkách.
Patogeneze
Candida je podmíněný patogen a vnitřní rezistence k onemocnění je pokles rezistence organismu. Virulence nebo patogenita Candida je vnější příčinou.
Rovnováha mezi Candidou, vaginální flórou a vaginálními obrannými mechanismy určuje různé klinické projevy a predispoziční faktory vulvovaginální kandidózy zahrnují:
1. Naneste velké množství širokospektrálních antibiotik.
2. Těhotenství.
3. Aplikujte orální antikoncepci s vysokým obsahem estrogenu.
4. Cukrovka.
5. Příjem imunosupresivní terapie a infekce HIV.
6. Ostatní
Prevence
Prevence genitální kandidózy
1. Udržujte oblast genitálií čistou, často se umývejte, často vyměňte spodní prádlo, udržujte ji v suchu na místě a vyhněte se lokálním steroidním kortikosteroidům.
2. Osprchujte se a osprchujte, abyste se vyhnuli koupání.
3. Manžel / ka nebo partner pacienta by měli být vyšetřeni společně, léčeni, vyhýbání se sexu během léčby a neúčastnění se mimomanželského sexu.
4. Aktivně zabránit výše uvedeným predispozičním faktorům.
Komplikace
Komplikace genitální kandidózy Komplikace vulvitis erythema diabetes recidivující vulvovaginální kandidóza
Hlavně ženské Candida vaginitida, protože sekrece vulva stimulace, plus sekundární infekce, způsobující Candida vulvitis, v této době, velikost stydkých pysků, jin, genitální oblast kolem vulvy a vnitřek stehna, eroze, povrch V okolí erytému jsou vlhké bílé šupiny, krevní papuly, malé puchýře atd., Zjevný pocit svědění, VVC s komplikacemi se vztahuje k recidivě vulvovaginální kandidózy, klinické příznaky jsou závažnější, mohou být způsobeny Candida albicans Jiné příčiny Candida, často doprovázené cukrovkou, imunosupresí nebo těhotenstvím.
Příznak
Příznaky genitální kandidózy časté příznaky vaginální výtok zvýšený sexuální styk obtížnost bílé lochie pupínky kůže hypertrofie svědění šupinatá močová frekvence močové bolesti pustuly
Candida předkožka rovnováha: častější v předkožce je příliš dlouhá, existuje historie nečistého sexuálního styku, předkožka penisu, slabé začervenání glanů, vnitřní deska předkožky a korunka glanů mohou mít bílé skvrny podobné sýru, glanové mohou mít velikost jehly červenou Pupínky, jsou-li napadeny vnější strany předkožky a šourku, může se vyskytnout šupinatý erytém. Pokud se jedná o scafoidní hnízdo, může dojít k častému močení, dysurii atd. Může dojít k lokálnímu pálení a svědění, u alergiků na Candidu po nečistém sexuálním styku. Během několika hodin se může objevit svědění penisu a pálení a může dojít k návalům předloktí žaluďů, příležitostně fulminantní edematózní předkožky, zejména projevům zjevného edému předkožky penisu, svědění, mělkých vředů.
Candida vulvovaginitida: vaginální svědění a zvýšený vaginální výtok jsou výraznými projevy tohoto onemocnění, lokální svědění, v důsledku poškrábání, otoky labia minory, epidermální eroze, škrábance a pustuly, vaginální sekrece tlustá, sýr Vzorky nebo fazole, chuťový zápach a mohou mít vaginální bolest, podráždění a potíže při pohlavním styku atd., Zkontrolujte sliznici vaginální stěny na bílém pseudomembranu, po oddělení může mít erytém nebo erozní povrch, přetížení a otoky vaginální stěny, některé asymptomatické zdraví Candida může být izolována od ženské vagíny, ale nemusí nutně způsobit vaginitidu, těhotenství, orální antikoncepci nebo antibiotika, cukrovku nebo těsnost.
1. Vulvovaginální kandidóza:
(1) Hlavními příznaky jsou svědění genitálu, pálivá bolest, zvýšený výtok z pochvy, dysurie, bolest nebo podráždění vagíny a povrchní sexuální bolest, svědění genitálu je nejčastějším příznakem, téměř u všech symptomatických pacientů, lehkých a těžkých Na rozdíl od typických vaginálních sekretů, kterými jsou bílé tvarohové nebo fazolové lupínky, mohou být také vodnaté nebo rovnoměrně viskózní.
(2) fyzikální vyšetření ukázalo vulvární začervenání a otoky, rozptýlené ve škrábanci nebo epidermální exfoliaci, chronickou infekcí vulvární kožní hypertrofie byly změny lišejníků, kongesce vaginální sliznice, zarudnutí nebo eroze, sekrece bílých tvarohů nebo fazolí ve vagíně, vaginální zeď V případě bílého filmu je pH vaginálních sekretů obvykle normální.
Příznaky recidivy VVC 4 nebo vícekrát ročně a jsou potvrzeny patogeny, které se nazývají recidivující vulvovaginální kandidóza (RVVC). RVVC se může vyvinout asi u 5% pacientů s VVC.V současné době se podle klinických projevů mikrobiologie , hostitelské faktory a reakce na léčbu, VVC je rozdělena do dvou kategorií bez komplikací a komplikací, nekomplikovaná VVC označuje sporadické VVC, stav je mírný až střední, způsobený hlavně Candida albicans, tělem Dobrý imunitní stav, účinný pro konvenční antimykotickou léčbu, tato kategorie představuje 90% až 95%, VVC s komplikacemi se týká recidivující vulvovaginální kandidózy, klinické příznaky jsou závažnější, mohou být jiné než Candida albicans Způsobené, často doprovázené cukrovkou, imunosupresí nebo těhotenstvím.
2. Candida předkožka rovnováhy: difúzní návaly předkožky a žaluďů, suché a hladké, červené papuly nebo bílé skvrny podobné sýru na středním a koronálním sulku předkožky.Když se jedná o uretrální lopatku, může dojít k častému močení a dysurii. .
Přezkoumat
Vyšetření genitální kandidózy
Za prvé, přímé mikroskopické vyšetření: ženy používají dlouhý sterilní vatový tampon k odběru vagíny, cervikálních sekretů nebo mléčně bílého filmu na vaginální stěně, samec seškrabává penis glans, korunu sulcus nebo předkožkové povrchové léze jako vzorek, který bude vyšetřen, bude ošetřen Vzorky byly připraveny s 10% hydroxidem draselným nebo fyziologickým roztokem. Mikroskopické spory a pseudohyphae byly pozorovány pod mikroskopem. Pokud bylo nalezeno více pseudohyphae, znamenalo to, že Candida byla v patogenním stadiu a diagnóza byla více Smysluplné.
Za druhé, vyšetření barvením: Gramovo barvení, barvení Kongo červené nebo PAS barvení po mikroskopickém vyšetření, pozitivní rychlost je vyšší než přímá mikroskopie, Gramovo barvení, spór a pseudohyphae zbarvené modře: Kongo Červené a PAS obarvené, spóry a pseudohyphae byly obarveny červeně.
3. Separace a kultivace: Pacienti s negativním roztěrovým testem mohou být kultivováni v Candida a testované vzorky jsou naočkovány na médium Sabouraud za sterilních podmínek (použité in vitro) a testované médium je během inokulace nakloněno. Naočkujte malé množství, naočkujte 2-3 na zkumavku, naočkujte 2 zkumavky na vzorek a inkubujte médium v inkubátoru při 37 ° C po dobu 24–48 hodin. Pozorujte velké množství mléčně bílých kolonií a naočkujte malé množství kolonií očkovací jehlou. Roztěr, přímé mikroskopické vyšetření nebo mikroskopické vyšetření po zabarvení, je vidět velké množství spór, které mohou být zpočátku diagnostikovány jako infekce Candida.
4. Protilátky proti Candida albicans mohou být detekovány imunodifúzí nebo latexovou koagulací.
Plísňová kultura: V následujících situacích lze zvážit kultivaci a identifikaci Candida a testování citlivosti na léky
1. Klinické příznaky naznačují VVC a mikroskopické vyšetření je negativní.
2. Použití empirické léčby pro nekomplikované selhání VVC.
3. Připravte se na dlouhodobou inhibiční antimykotickou léčbu pacientů s komplikacemi VVC.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace genitální kandidózy
Diagnostický základ:
Klinické příznaky genitální kandidózy jsou různé, takže diagnóza by měla být založena na odpovídajících klinických vlastnostech kombinovaných s mykologickým vyšetřením. Protože Candida je rezidentem lidského těla, když je kultivace vzorku pozitivní nebo mikroskopií je vidět pouze několik spór, Ukazuje, že existuje Candida, kterou nelze diagnostikovat jako kandidózu, při mikroskopickém vyšetření lze vidět pouze velké množství spór, pseudohyphae nebo hyf, lze říci, že bakterie je v patogenním stavu, v případě potřeby patologické vyšetření, bylo zjištěno, že fungální invazivní tkáň může být Proveďte diagnostiku.
Vulvovaginální kandidóza
(1) Příznaky: svědění nebo podráždění vulvy, zvýšené vaginální sekrece.
(2) Příznaky: zarudnutí a otoky vulvy, rozptýlené v škrábancích nebo epidermální exfoliaci, chronická infekce hypertrofie vulvy kůže je lišejníková, vaginální sliznice, zarudnutí nebo eroze, vaginální sekrece jsou sýrovité sraženiny nebo fazolové lupínky.
(3) Laboratorní vyšetření: mikroskopické vyšetření ukázalo, že spóry pseudohyphae nebo výbuchu byly pozitivní, kultivace Candida byla pozitivní.
Klinická diagnóza vulvovaginální kandidózy může být provedena u pacientů s typickými vulvovaginálními příznaky a příznaky, jasná diagnóza může být stanovena pro pacienty, kteří mají také některý z ukazatelů v laboratorním testu.
2. Candida předkožka rovnováhy
Klinicky se vyskytují podobné projevy, zejména skvrny podobné bílému sýru nebo husté červené papuly v předkožce a žaluďovém koronálním sulku. Nemoc by se měla zvážit. Laboratoř by měla provádět mikroskopii a kultivaci plísní a vidět bakterie podobné kvasinkám. Pseudo-hyfy nebo výtrusy.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění se liší zejména od vaginitidy trichomonas a mužské negonokokové uretritidy způsobené trichomoniázou.
1. Trichomonas vaginitis: zvýšený vaginální výtok je pěnivý, někdy serózní nebo hnisavý, zápach a může mít uretritidu, cystitidu, cervicitidu, paruretrální žlázu a infekci pasterizovanou žlázou Existují ledviny a nefritida, dysurie, hematurie a nokturie, vaginální vyšetření je vidět cervikální kongesce, vaginální stěna kongesce, otoky a krvácení, charakteristický vzhled jahodovitého vzhledu, lze najít vaginální Trichomonas.
2. Mužská non-gonokoková uretritida: příznaky jsou mírnější než kapavka, projevující se jako svědění močových cest, nepohodlí nebo dysurie, mohou mít hnisavé sekrece, mohou také způsobovat cystitidu, prostatitidu nebo epididymitidu, lze najít sekreci močových cest Hmyz Bakteriální vaginóza nemá žádné dráždivé příznaky nebo známky vulvitidy a vaginální sekret je tenký a jednotný.
3. Vulvarové kožní onemocnění: Vulvovaginální kandidóza je třeba odlišit od ekzému s svěděním nebo podrážděním genitálií, neurodermatitidou, svěděním genitálií, lišejníkovým planus a dalšími kožními chorobami. Příznaky a známky vulvitidy, žádné projevy vaginitidy, vaginální sekret pro mikroskopii plísní nebo kultivace negativní.
4. Ostatní: například předkožka.
