afektivní porucha
Úvod
Úvod do afektivní poruchy Afektivní duševní porucha (porucha nálady) je charakterizována významnou a přetrvávající vysokou nebo nízkou náladou, doprovázenou odpovídajícími změnami myšlení a chování a opakovanými útoky, úplnou remisi v přerušovaných obdobích a pomalejší symptomy nemohou dosáhnout duševní nemoci. Duševní porucha. Obecná prognóza je dobrá, malý počet pacientů může být prodloužen a prodloužen nezdravě, nástup tohoto onemocnění se může projevit jako manická nebo deprese. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina afektivní poruchy
Za prvé, příčina není známa, relevantní faktory jsou:
(1) Logické faktory:
1. Epidemiologické výsledky genetických faktorů naznačují, že genetické faktory jsou jedním z důležitých faktorů v patogenezi tohoto onemocnění. Stejná míra onemocnění v rodině pacientů infikovaných první osobou je 30krát vyšší než u běžné populace a očekávaný výskyt příbuzných prvního stupně je v Severním moři 7,2–16%. Čím blíže je krevní vztah, tím vyšší je incidence, dvojčata s jedním dítětem (69-95) jsou významně vyšší než dvojčata s dítětem (12-38%) a děti pacientů jsou dokonce krátce po narození. To znamená, že je podporováno v běžném domě a míra prevalence je v budoucnu stále vysoká.
2. Dříve existující osobnostní charakteristiky: Charakteristiky prstencového charakteru jsou základem nemoci a dělí se do tří kategorií kvality:
1 Kvalita deprese je klidná, vážná, vážná a sentimentální, v případě neúspěchů je snadné spadnout do Xiaoji.
2 Kvalita frivolního výkonu je veselá a optimistická, nadšená a aktivní, podnikavá a energická, často s emocionálními vzestupy a pády.
Kvalita tří prstenů je střídavým vzhledem výše uvedených dvou kvalit, z nichž každá může trvat několik měsíců.
(2) Psychosociální faktory: často působí jako spouštěcí faktor.
Za druhé, patogeneze
(1) Hypotéza metabolické poruchy centrálního neurotransmiteru: Pokud se předpokládá, že hypotéza katecholaminu (CA) inhibuje deficit CA v mozku pacientů s depresí, metabolit dopaminu (DA) se redukuje vysokou kyselinou vanilkovou (HVA); při zvýšení mánie serotonin ( 5-HT) hypotéza, že zvýšení a snížení HT v mozku souvisí s depresí a mánií a depresí. Navrhuje se, že cholesterická (Ach) může být hypotéza poruchy rovnováhy aktivity norepinefrinu (NE), což naznačuje, že Ach může být hyperaktivní Snížení aktivity NE může souviset s inhibicí nástupu deprese, naopak souvisí s nástupem mánie.
(B) hypotéza o neuroendokrinních poruchách: obsah plazmatických kortikosteroidů a 17-hydroxykortikosteroidů u pacientů s depresí se zvýšil, po užití dexamethasonu nedochází k žádné inhibici, současně je reakce thyrotropinu na faktory uvolňující thyrotropin pomalá nebo mizí Předpokládá se, že tyto abnormality endokrinních reakcí mohou souviset s dysfunkcí diencefalonu a hypothalamických biogenních aminů.
Prevence
Prevence afektivních poruch
Zamezte opakování:
Lithiová sůl může snížit složitost mánie a má také určitý preventivní účinek na depresi. Má dobrý preventivní účinek na manické a depresivní epizody v bipolárních případech.Po klinickém úlevu deprese pokračujte v užívání tricyklických antibiotik. Depresivní léčiva po dobu delší než 6 měsíců byla ve srovnání s placebem snížena o polovinu.
Ošetřená záda:
Pacientův pokoj by měl být tichý a pohodlný, udržovat čerstvý vzduch, vyhýbat se stimulaci slunce, respektovat pacienta, nechat pacienta být v normálním hmotném a duchovním životě, často s ním mluvit, provádět psychologické poradenství, věnovat zvýšenou pozornost duševnímu stavu pacienta a být emocionálně vzrušený. Pokud se chování nedá vyrobit samo, musí být zabráněno tomu, aby člověku způsobilo újmu; pro ty, kdo jsou depresivní, se musí zabránit spáchání sebevraždy. Pro ty, kteří mají několik diet, by se mělo krmit, napájet, nutit jíst a jíst ryby, vejce, Zelenina, ovoce atd. Jsou vhodné, vyhýbají se pikantní chuti, kouření a vínu.
Komplikace
Komplikace afektivní poruchy Komplikace
Sebevražda je nejzávažnější komplikací u pacientů s poruchami nálady: 15% až 25% neléčených poruch nálady zemře na sebevraždu, 50% až 70% spáchaných sebevražd není detekováno nebo není způsobeno depresí. Správné zacházení. Sebevražda je nejčastější u mladých lidí a starších lidí, kteří nemají dobrou sociální podporu, často se vyskytují během 4 až 5 let od prvního klinického nástupu. Když se deprese začíná zotavovat (mentální motorická schopnost se vrací k normálu a nálada zůstává špatná), hlavní nebezpečná období jsou smíšený stav bipolární poruchy, premenstruační období a důležité výročí jedince (viz oddíl 190). Dlouhodobé zneužívání alkoholu a návykových látek může také zvýšit riziko sebevraždy. Zdá se, že dysfunkce serotoninu je jedním z biochemických faktorů sebevraždy a lithium (které stabilizuje dodávání serotoninu) účinně brání sebevraždě.
Mezi léky pro léčbu poruch nálady jsou nejpravděpodobnější život ohrožující heterocyklická antidepresiva nebo lithiové látky (viz tabulka 307-3), alkohol má sklon situaci komplikovat. Nadměrné množství heterocyklických antidepresiv vede k atropinu podobné komatu, příčinou úmrtí je obvykle arytmie nebo epilepsie. Vzhledem k asociaci proteinů je vylučování moči a hemodialýza neúčinné a léčba se zaměřuje na stabilizaci srdeční a kortikální funkce. Pokud je množství lithia nadměrné, může diuretika pomocí chloridu sodného nebo mannitolu, alkalizované moči nebo hemodialýzy zachránit životy. Inhibitory monoaminooxidázy se používají méně často a zřídka způsobují přebytek. Nová antidepresiva (např. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, venlafaxin, nefazodon, betahazar, butanon) obecně nejsou fatální, pokud jsou sebevražedná nadváha, což je také Jednou z jejich hlavních výhod.
Příznak
Příznaky afektivních poruch Časté příznaky Iluze, sluchové halucinace, podrážděnost, schizofrenická porucha osobnosti, deprese, mechanické opakování, duševní porucha, paranoidní paranoia
1, jednofázová afektivní porucha: viditelná deprese, podrážděnost nebo úzkost nebo směs jejich výkonu, ale při okultní depresi, ale místo toho může zažít depresi v mysli, tuto depresi nahradit Objevuje se fyzické nepohodlí, a dokonce i se smajlíkem jako obrannou maskou (usmívající se deprese) si mohou někteří stěžovat na všechny druhy bolesti, strach z katastrofy nebo strach z šílenství, některé případy byly nemocné kvůli nemoci Pokud dosáhnete hloubky „sešrotování bez slz“, pokud můžete obnovit svou pláč, což naznačuje, že se váš stav zlepšil, pacienti s tímto typem deprese si stěžují, že nemohou zažít běžné emoce, včetně soucitu, radosti a štěstí a pocitu Svět se stal bez slávy, neživosti, morbidního stavu mysli může být doprovázen sebeobviňováním, myšlenkou rozmazání tváře, nemůže se soustředit na myšlení, váhání, menší zájem o každodenní aktivity, sociální stažení, bezmocnost a zklamání, a Opakované myšlenky na smrt a sebevraždu.
Ve stádiu monofázické a bifázické deprese jsou zřejmé příznaky mentálního cvičení a autonomního nervového systému: Pacienti vykazují psychotickou retardaci nebo pomalé myšlení, jazyk a obecné pohyby a dokonce se vyvíjejí do depresivního ztuhnutí. V tomto okamžiku všechny autonomní pohyby v tuto chvíli úplně vymizí, asi 15% deprese může mít psychotické příznaky, nejčastěji pozorované u deprese.
2, bipolární porucha: typická nálada mánie je vysoká nálada, ale také velmi častá je vysoká podrážděnost, nepřátelství, temperament a obtížně kontrolovatelné, s tímto patologickým stavem jsou spojeny všechny pacientovy zkušenosti a chování Nálada srdce vede k tomu, aby věřili, že jsou v nejlepším stavu mysli. V tuto chvíli je pacient netrpělivý, nedbalý a často ruší ostatní. Pokud jsou proti, vydá velký hluk a výsledkem bude tření s ostatními. To vyvolává sekundární paranoidní klam, domnívající se, že je pronásledován, a zrychlení mentální motorické funkce způsobuje, že pacient zažívá, že myšlenka je jako rasa. Lze to nazvat nevyzpytatelnými myšlenkami. Pokud je to vážné, je těžké být schizofrenie. Myšlení je rozptýlené a rozdíl je velmi snadné věnovat pozornost. Pacient se často přesouvá z jednoho subjektu na druhého. Oblast myšlení a činnosti je velmi široká a poté se vyvine v bludnou nadsázku. Někdy se objeví v extrémech mánie. Sluchové halucinace nebo iluze, ale všechny mají pochopitelnou souvislost s morbidním stavem mysli, je třeba výrazně omezit spánek a pacienti s mánií se neobjevují při různých činnostech. Unavený, nadměrně aktivní, jednající s emocemi a bez ohledu na nebezpečí, když se stav dostane do extrémů, může se to zdát tak šílené, že neexistuje žádné pochopitelné spojení mezi emocemi a chováním, které se projevuje jako nesmyslná agitace. Stát se nazývá divoká mánie.
Přezkoumat
Vyšetření afektivní poruchy
[Fyzikální vyšetření a vyšetření nervového systému ]
Systematické vyšetření se provádí podle požadavků na fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření.
[Kontrola duševního stavu]
Kromě požadavků „Kodexu psaní lékařských záznamů“ bychom se měli zaměřit na tyto aspekty:
1. Výskyt, vývoj, trvání symptomů, symptomy, symptomy, závažnost symptomů, nástup symptomů, prominentní skupiny symptomů atd.
2. Zda existuje mírná deprese, mírná mánie, okultní deprese, sezónní afektivní porucha, rychlý oběh a další emoční poruchy.
3. Existují symptomy spojené s psychózou? Pokud ano, je to koordinováno s nemocí?
4. Existují-li příznaky, které nejsou v souladu s nemocí, s výjimkou trvání příznaků, hlavní klinická situace, zda je koordinována s okolním prostředím, a výsledky pomocného vyšetření, věk pacienta, vzdělání, místo života atd. Měly by se zvážit také aspekty.
【Pomocná kontrola】
Laboratorní vyšetření
Kromě nezbytných rutinních vyšetření v kombinaci s anamnézou a klinickými projevy jsou cíleně prováděna specifická vyšetření, jako je hladina glukózy v krvi nalačno, funkce štítné žlázy a stanovení koncentrace v krvi.
2. Psychologické testování
Standardizované diagnostické psychopatické nástroje (např. PSE, SCID, SCAN, CIDI), stupnice hodnocení psychiatrických symptomů (např. SDS, HMDS, HMAS, Mania Rating Scale atd.) A vyšetření související s psychologickými testovacími škály.
Diagnóza
Diagnostika afektivní poruchy
Diagnóza
Diagnóza je založena na klinických důkazech: projevech příznaků, průběhu onemocnění a rodinné anamnéze a někdy i účinkech fyzikální terapie.
Nejčastější diagnostickou chybou je diagnóza afektivní poruchy, jako je schizofrenie nebo schizoafektivní psychóza, je důležité identifikovat schizofrenii a afektivní poruchu, a to nejen proto, že lithium je pro ně efektivní (ale existuje zde možnost schizofrenie). Neurotoxicita) a pacienti s afektivní dyskinezí by se měli vyvarovat dyskineze s pozdním nástupem. Ve skutečnosti neexistují žádné specifické příznaky, které by bylo možné identifikovat. Je nutné provést komplexní diagnostiku klinických projevů, rodinné anamnézy, průběhu nemoci a dalších aspektů.
Diferenciální diagnostika
1. Schizofrenie: Adolescenti mají emocionální výrazy. Když jsou vzrušeni nebo potlačeni, jsou snadno mylně diagnostikováni jako bipolární porucha. První je emoční, myšlení a vůle je nekoordinovaná a dominuje realita, druhá je koordinovaná. Neexistuje žádná odchylka od skutečné výkonnosti, navíc je užitečné identifikovat nástup nemoci, stadium nemoci, reziduální symptomy po předchozí epizodě, rodinná anamnéza a léčebná odpověď.
Za druhé, reaktivní psychóza: Před nástupem jsou silné psychické faktory, příznaky odrážejí vnitřní prožitek, doba trvání je krátká, lze po odpočinku nebo vhodné léčbě rychle zlepšit, žádná podobná anamnéza epizod, žádná recidiva.
Zatřetí, neurastenie: mírná deprese, často časná nespavost, bolesti hlavy, únava podobná neurastenii, tak často špatně diagnostikovaná, ale deprese je více úzkostlivá, zájem o vnější svět je lhostejný nebo mizí, existuje pocit méněcennosti a Není to tak dobré jako smrt a není naléhavé žádat o léčbu. Antidepresivní léčba je účinná.
Příznaky a mozková organická psychóza: Plochý, nadledvinový kortex, isoniazid, krevní a krevní užívání drog, hypertyreóza a mozkové nádory, encefalitida a další organická onemocnění se mohou také objevit závratě Symptomy, ale existují jasné příčiny a lze najít pozitivní příznaky, mohou existovat různé stupně narušení vědomí a mentální retardace.
